Difteri strubehoved

Laryngeal diphtheria croup eller laryngeal difteri observeres i svære former for difteri, der manifesterer tegn på en fælles infektionssygdom.

Og selvom difteri øm i hals og laryngitis i vores tid på grund af vaccination med difteri toxoid er sjældne, er der stadig tilfælde af akut primær difteri laryngitis, begrænset kun af laryngeal sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager til laryngeal difteri

Laryngeal difteri forekommer som et resultat af en nedadgående infektion i næsekaviteten og nasopharynx i bakteriebærere. Mindre almindeligt forekommer laryngeal difteri efter lider af banal tonsillitis. Difteri croup forekommer meget oftere hos børn under 5 år, især de svækkede af barndomsinfektioner, vitaminmangel, ernæringsmangel osv.

[6], [7], [8]

Patologisk anatomi

I sygdommens debutstadium forårsager infektionen en inflammatorisk reaktion, der ikke adskiller sig fra banal catarrhal inflammation. Imidlertid danner der hurtigt sår på slimhinden, på hvis overflade der dannes pseudomembranøse film af gulgrøn farve dannet af fibrin og indeholdende et stort antal forårsagende midler af difteri. Disse film er tæt loddet til larynxens slimhinde, især på rygfladen og vokalfoldene. Senere afvises de og danner som det var kaster af larynks indre overflade. I nogle tilfælde forårsager difteritoksin ulceration og nekrotiske læsioner af slimhinden og underliggende væv.

[9], [10], [11], [12],

Symptomer på difteri strubehoved

Udbrud af sygdommen karakteriseret ved bedrag, er det ofte forveksles med almindelige forkølelser eller bluetongue halsbetændelse: en lille let feber, bleghed, svaghed, rødme i halsen og løbende let - symptomer, kan de ikke i åbningen scene til at pege på, at der opstår en meget alvorlig sygdom i dens konsekvenser. Imidlertid bliver patientens generelle tilstand forværret dramatisk, medens kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C, stemmen ændres, som bliver sløv, uforudsigende, næsten væskende, en hoste vises, vejrtrækningen bliver støjende, og når larynxens stenose vokser, hvilket indikerer forekomsten af strubehovedet.

I det kliniske forløb af tyveri i strubehovedet kan der skelnes mellem tre faser:

• stadium af dysfoni, karakteriseret ved hæshed, tørt gøende hoste i starten; efter 1-2 dage dysphonia ender med fuldstændig aphonia;
• dyspnoetisk stadium, hvis tegn allerede forekommer midt i dysfonietrinnet og allerede dominerer sygdommens kliniske forløb allerede på 3-4 dagen - støjende stridorisk vejrtrækning forekommer, angreb af larynxpasmer med kvælningssymptomer på inspirerende karakterforøgelse; sidstnævnte manifesteres ved indånding af inspiration over bunkerne og andre og supraklavikale fossæer, interkostale rum; i den generelle tilstand af patienten er domineret af tegn på hypoxi, en person opnår en jordiske nuance, læber og nosogubnyi trekant cyanotiske, vejrtrækning hurtig, overfladisk, thready puls, og hyppige, er hjertelyde svækket og døv, kunne være tegn på forekomst af giftige myocarditis; Barnet ligger i sengen med hovedet kastet tilbage (fænomener af meningisme), viser motor rastløshed, hans øjne er uddøde, vandrende; ekstremiteterne er kolde, kroppen er dækket af koldsved;
• Terminalfasen er karakteriseret ved et udtalt hypoxisk toksisk syndrom, der manifesteres af en læsion af vasomotoriske og respiratoriske centre; hvis sygdommen har nået dette stadium, vil enhver medicin og iltbehandling ikke medføre nogen forbedring af patientens tilstand, som til sidst dør fra lammelse af bulbarcentrene.

Når laryngoskopi i sygdommens debutstadium registreres diffus hyperæmi og ødem i slimhinden, der er dækket af en let hvidlig blomst, som senere omdannes til snavset grå eller grøn film, som allerede nævnt ovenfor, tæt svejset til de underliggende væv. Når du prøver at fjerne dem, opdages sår og punkterede blødninger (et symptom på "bloddugg") under dem. Disse pseudomembrane razzier kan spredes nedad i underlagringsrummet og derefter til trakeal slimhinden. I nogle tilfælde afslørede hævelse af larynksbenet, der skjuler et billede af difteri i underlagringsrummet og luftrøret.

Komplikationer af larynx difteri: bronkitis, abscess og perichondritis af strubehovedet, post-difteri polyneuritis (lammelse af den bløde gane, ekstraokulære muskler, forstyrrelse af indkvartering, lammelse af ekstremiteterne).

[13], [14], [15],

Diagnose af difteri strubehoved

Hvis der sammen med diphtheria croup etableret pharyngeal diphtheria etableres bakteriologisk, eller hvis tegn på akut laryngitis udvikler sig efter sidstnævnte, giver diagnosen ingen særlige vanskeligheder. Hvis larynx difterien udvikler sig i begyndelsen, er det muligt at antage forekomsten af difteriinfektion, især i begyndelsestrinnet, kun på basis af den epidemiologiske historie, dvs. Hvis barnet var i kontakt med en difteri-patient eller i et miljø, hvor difteri blev observeret, og der er bærere af difteri-patogenet.

Laryngeal difteri er differentieret fra pseudo- corpus, influenza laryngobronchitis og andre akutte infektionssygdomme i strubehovedet. Larynx difteri er også differentieret fra laryngeal stridor, laryngospasme, udenlandske laryngeale kroppe, pharyngeal abscess, allergisk ødem og laryngeal papillomatose, etc.

Den endelige diagnose er kun etableret efter at have modtaget en positiv bakteriologisk respons. Men selv om hans resultater er tvivlsomme eller endnu ikke er opnået, og det kliniske billede indikerer den mulige tilstedeværelse af laryngeal difteri, indledes specifik seroterapi straks.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling af difteri strubehoved

Behandling for mistænkt difteri af strubehovedet er akut og kompleks, udføres på et specialiseret hospital for infektiøse patienter. Det omfatter følgende aktiviteter:

• store doser anti-difteri-antitoksisk serum (3000 AU / kg) indgives både intramuskulært og subkutant ifølge en modificeret metode A.M. Ofte anvendes antihistaminer samtidigt (suprastin, diazolin, etc.);
• antibiotika ordineres i kombination med hydrocortison til forebyggelse af lungebetændelse, toksisk lungeødem og sekundære komplikationer;
• hjerte- og respiratoriske analeptika, vitamin B12 og cocarboxylase er også foreskrevet for at forhindre giftig skade på vitale centre og difteri polyneuritis;
• udføre intensiv afgiftningsterapi
• for at forhindre reflekspasmer i strubehovedet, er barbiturater (phenobarbital) ofte ordineret i små doser;
• udføre indånding og inddrivning af proteolytiske enzymer, hydrocortison, alkaliske olieopløsninger, antibiotika, adrenalin, efedrin i strubehovedet;
• små børn placeres i et iltkammer; ældre børn foreskrives maskeret oxygen eller carbogenbehandling;
• i tilfælde af obstruktiv asfyxi udføres direkte laryngoskopi med aspiration af falske membraner, fortykket mucus;
• Når der opstår asfyxi, bør man ikke håbe på at forbedre vejrtrækningen og udsætte produktionen af en trakeotomi, da larynxens åndedrætsobstruktion kan forekomme øjeblikkeligt, og så kan alle indgreb til rehabilitering af åndedræt forsinke.

Forebyggelse af larynus difteri

Forebyggelse af laryngeal difteri består i at udføre følgende aktiviteter:

• obligatorisk vaccination af alle børn med difterivaccine
• registrering af transportører af difteripatogen og forebyggelse af, at de arbejder i institutioner
• bakteriologisk undersøgelse af alle personer, der kommer ind i arbejdsstyrken i børnegrupper, børn og voksne psyko-neurologiske hospitaler til difteripatogen;
• udfører endelig desinfektion i difteri læsionen osv.

[22]

Prognose for difteri strubehoved

Prognosen for difteri i strubehovedet er alvorlig, især hos børn under 2 år, hvor infektionen ofte spredes til luftrøret og bronchi, hvilket forårsager alvorlige former for difteri bronchopneumoni. I hypertoksiske former, selv i ældre børn og voksne, forbliver prognosen forsigtig.

[23], [24],