Psoriasis: årsager, symptomer, behandling

Psoriasis (synonym: scaly lichen) er en inflammatorisk sygdom, der oftest manifesteres i form af klart begrænsede erythematøse papeller eller plaques dækket af sølvfarve. Hvad der forårsager psoriasis er ukendt, men almindelige årsager er skader, infektioner og brugen af visse lægemidler.

Subjektive psoriasis symptomer er normalt minimal, lejlighedsvis er der en mild kløe, men kosmetisk kan udslætene skabe et problem. Nogle patienter udvikler smertefuld arthritis. Diagnosen af psoriasis er baseret på udseende og lokalisering af udslætene. I behandlingen af psoriasis anvendes blødgøringsmidler, analoger af vitamin D, retinoydy, tjære, glucocorticoider, lysbehandling, og i alvorlige tilfælde, methotrexat, retinoider, biologiske midler eller immunosuppressive midler.

Psoriasis er en kronisk tilbagefaldssygdom, som er baseret på øget proliferation og svækkelse af differentiering af epidermale celler. Sygdommen varer i årevis ledsaget af skiftende tilbagefald og remissioner.

Psoriasis er en kronisk inflammatorisk dermatose af multifaktoriell genese, hvor den genetiske komponent spiller en ledende rolle. Psoriasis er karakteriseret ved udtalt spektrum af kliniske manifestationer: fra enkelt rigeligt skællende papler eller plaques pinkish rød til erythrodermi, Atropatena psoriasis, generaliseret pustuløs psoriasis eller begrænset. Forstyrrelser kan være placeret på nogen del af huden, men oftest - på ekstensorfladen af lemmerne, hovedbunden, bagagerummet. Psoriatiske papler er forskellige i størrelse, intensitet af inflammatorisk reaktion, infiltration, som kan være meget signifikant og ledsaget af papillomatøse og vorte vækst.

Ca. 2% af verdens befolkning lider af psoriasis, mænd og kvinder er omtrent ens.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager psoriasis?

Psoriasis - hyperproliferation af epidermale keratinocytter, er ledsaget af betændelse i epidermis og dermis. Sygdom tilbøjelige ca. 1-5% af verdens befolkning har øget risiko er mennesker med lys hud. Alder udbrud af sygdommen har to toppe: den mest almindelige psoriasis opstår i alderen 16-22 eller 57-60 år, men det er muligt på alle alderstrin. Hvad der forårsager psoriasis er kendt, men er normalt sporet i en familiehistorie. HLA-antigener (Cw6, B13, B17) er forbundet med psoriasis. Det forventes, at virkningen af eksterne faktorer forårsager en inflammatorisk reaktion og efterfølgende hyperproliferation af keratinocytter. Det er velkendt, psoriasis provokeret fatokrami såsom: hudlæsioner (Kobnera fænomen), sol erytem, HIV, beta-hæmolytiske streptokokinfektion, lægemidler (især beta-blokkere, chloroquin, lithium, ACE-hæmmere, indomethacin, terbinafin, og alfa- interferon), følelsesmæssig stress og alkohol.

Psoriasis: hudpatologi

Signifikant acanthosis, tilstedeværelsen af langstrakt tynd og lidt fortykket i den nedre del af de epidermale udvækst; over toppen af papermusklerne af dermis, er epidermis tyndet, nogle gange bestående af 2-3 rækker af celler. Parakeratose er karakteristisk, og i den gamle foci - hyperkeratose; ofte stratum corneum er delvist eller helt exfolieret. Det granulære lag er ujævnt udtrykt som regel under parakeratose-stederne. Under progression spinosum lag observeret inter- og intracellulære ødem, exocytose til dannelse fokale akkumuleringer af neutrofiler, der migrerer ind i stratum corneum eller dele parakeratoticheskie danner mikroabscesser Munro. Mitoser findes ofte i de basale og nedre rækker af tornede lag. Følgelig forlængelse af epidermal vedhæng dermal papiller forøget, kolboobrazno ekspanderet hævede, kapillærer krympet deri, fyldt med blod. I andre end blodkarrene papillar lag, der er en lille perivaskulær infiltration af lymfocytter, histiocytter tilstedeværelsen af neutrofile granulocytter. Exudativ psoriasis exocytose og intercellulært ødem i epidermis udtages, hvilket fører til dannelsen af Munro microabscesses. I regressionsfasen af processen er de listede morfologiske egenskaber meget mindre udtalte, og nogle er helt fraværende.

Når erytrodermisk psoriasis er typiske for psoriasis histologiske forandringer, men i nogle tilfælde en markant inflammatorisk reaktion på tilstedeværelsen af inflammatorisk infiltrat blandt eosinofil granulocytter celler. Nogle gange er der spongiose og vesikulation. Desuden er flager ofte dårligt fastgjort til zidermis og, når de behandles, adskilles med mikroabcesser.

Pustulær psoriasis er karakteriseret ved nederlaget i palmer og såler, den generelle form af sygdommen er meget mindre almindelig. Eksudativ inflammatorisk reaktion, ledsaget af vesikulation, er så udtalt, at det nogle gange dækker de typiske histologiske tegn på psoriasis. Som regel er der mange Munro-mikrober, der ikke kun er under de hornede, men også i det malpighiske lag af epidermis. Histologi akut generaliseret pustuløs psoriasis Numbusha kendetegnet ved podrogovyh pustler og destruktion af overdele spinosus lag af infiltrerede neutrofile granulocytter til dannelse spongiforme pustler hvem. Ved bedømmelsen af de histologiske ændringer i huden med generaliseret pustulær psoriasis er der uenigheder. Nogle forfattere overvejer den karakteristiske egenskab ved denne proces tilstedeværelsen af histologiske tegn på psoriasiform acanthosis og hyperkeratose, andre - ændringer, der adskiller sig fra psoriasis. Det mest karakteristiske træk ved histologisk sheathe pustuløs psoriasis er den spongiforme pustler nogen repræsentere små hulrum spinosum lag fyldt neutrofile granulocytter. I sådanne tilfælde differentialdiagnose af psoriasis pustular impetigo herpetiformis, gonorrheal keratose, Reiters sygdom og subkornealnogo pustulosis Sneddon-Wilkinson.

Verrucous psoriasis, blandt acanthose, parakeratose, inter- og intracellulære ødem Malpighian lag har papillomatose og hyperkeratose og udtalt exudative komponenter med exocytose og dannelsen af talrige mikroabscesser Mynro i hvilken zone kan være massiv Laminater horny skalaer og skorper. Dermis generelt udtalt hævelse med vaskulær reaktion karvægge, deres løsning og udgang fra lumen dannede elementer. Dermis, især i de øvre dele, er skarpt edematøs.

Psoriasis: histogenese

Indtil nu er spørgsmålet om ledende rolle epidermal eller dermal faktorer i udviklingen af sygdommen ikke blevet løst, men hovedrollen er som regel tildelt epidermale lidelser. Det antages, at der er en genetisk defekt i keratinocytterne, der fører til hyperproliferation af de epidermale celler. Samtidig er dermal forandringer, især vaskulære forandringer, et mere permanent træk ved psoriasis, de forekommer tidligere end epidermal og vedvarer længe efter behandlingen. Endvidere påvises dermal forandringer i patientens klinisk sunde hud og deres slægtninge i 1. Grad af slægtskab. Med et klinisk opsving fra psoriasis normaliseres kun de epidermale lidelser, og inflammationen i dermis, især i karrene, observeres.

I mange år undersøgte vi rollen som biokemiske faktorer (chalones, nukleotider, metabolitter af arachidonsyre, polyaminer, proteaser og neuropeptider al.), Men ingen af de biokemiske abnormaliteter detekterede ætiologisk betydning er ikke givet.

Bidrag til studere immunmekanismer i udviklingen af inflammatoriske reaktioner er betydelig. Det antages, at forekomsten af cellulær infiltrat hovedsagelig af CD4 T-lymfocytter subpopulyaiii består, er den primære reaktion. Hvor den genetiske defekt kan realiseres på antigenprezentuyuschih ktetok niveau, T-lymfocytter, hvilket fører til anderledes end i normal cytokinproduktion eller på niveauet for keratinocyt patologisk reagiruyushih cytokin. Som en bekræftelse af hypotesen om den vigtige rolle i patogenesen af psoriasis subpopulyakii aktiverede CD4 T-lymfocytter tilvejebringer en positiv effekt af anvendelsen moioklonalnyh antistoffer mod CD4 T-celler, normalisering forholdet subpopulationer CD4 + / CD8 + -T-lymfocytter efter behandling af psoriasis.

Histogenese generaliseret pustuløs psoriasis også uklart. I tilfælde, hvor det er ved at udvikle som følge af brugen af stoffer, antages rolle omsætningen af øjeblikkelig overfølsomhed. Den vigtige rolle immunsystemlidelser indikerer ændringer fartøjer på stederne for pustler, tilstedeværelsen af pustler IgG indskud, IgM, IgA og C3 komponent af komplement, og i basalmembranen af epidermis - SZB-komnonenta supplere ændringen af overfladereceptorer neutrofile granulocytter opnået fra pustler, svigt af T-cellepopulation, hvilket reducerer forholdet mellem T-hjælpere / T-suppressorer og aktivitet af naturlige dræberceller i blodet.

Psoriasis - Årsager og patogenese

Symptomer på psoriasis

Læsioner eller ikke ledsaget af subjektive følelser, eller der er en kløe, og ofte er de lokaliseret på hovedbunden, extensor overflade af albue og knæ folder på korsbenet, balder og penis. Negle, øjenbryn, armhuler, navle og / eller perianale regionen kan også påvirkes. Psoriasis kan tage udbredt, der involverer store hudområder. Udbrudets udseende afhænger af typen. Plaque psoriasis er den mest almindelige type psoriasis, hvor ovale erytematøse papler eller plaques dækket af tætte sølvskalaer dannes.

Forstyrrelser forekommer gradvis, forsvinder og genoptages spontant eller eftervirkninger af årsagssygdomme. Der er undertyper, og de er beskrevet i tabel. 116-1. 5-30% af patienterne udvikler arthritis, hvilket kan føre til invaliditet. Psoriasis er sjældent livstruende, men det kan påvirke patientens selvværd. Ud over lavt selvværd, konstant pleje af den berørte hud, tøj, kan strøelse påvirke livskvaliteten negativt.

Psoriasis - Symptomer

Hvordan anerkendes psoriasis?

Diagnosen af psoriasis er oftest placeret på udseende og placering af læsionen. Psoriasis bør adskilles fra seborrheic dermatitis, tinea, eksem kronisk lupus erythematosus, lichen planus, pityriasis rosea, basalcellecarcinom, Bowens sygdom, en kronisk simpel lav og sekundær syfilis. En biopsi er sjældent nødvendig og anvendes ikke til diagnose. Isolering af sværhedsgraden af sygdommen (mild, moderat eller svær) i høj grad afhænger af arten af de læsioner og patientens evne til at håndtere sygdommen.

Psoriasis: behandling

I betragtning af patogenesen af psoriasis bør terapi fokusere på korrigering af inflammation, hyperproliferation af epithelceller og normalisering af deres differentiering. I øjeblikket er der mange metoder og forskellige lægemidler til behandling af psoriasis. Ved tildeling af en særlig fremgangsmåde til behandling skal den enkelte patient, under hensyntagen til alder, køn, profession, fase klinisk form typen af sygdom (sommer og vinter), har lidt processen forekomsten og associerede sygdomme tidligere modtagne terapi.

Normal psoriasis ofte behandlet ved traditionelle konventionelle fremgangsmåder, som består i at tildele allergen (calcium chlor, calciumgluconat, natriumthiosulfat), antihistaminer (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamin (PP, C, A og gruppe B) -præparater , hepatoprotektorer, midler, der forbedrer mikrocirkulationen osv.

Psoriasis - Behandling

Psoriasis mest effektivt behandlet ved fremgangsmåder, såsom PUVA terapi, selektiv lysbehandling, aromatiske retinoider, Fe-terapi PUVA, mstotreksat, cyclosporin A (Sandimmun-Neoral), "biologiske midler" og glyukokortiko steroider.

[6], [7]