Hududslæt (hududslæt)

Udslæt (udslæt) - Diskret unormal hud dannelse, dens reaktion på toksiner og metabolitter af patogenet. Hudrespons manifesteret mikrocirkulatorisk vaskulær overbelastning, forøget vaskulær permeabilitet og udvikling af ødem, blødning, nekrose af epidermis og dybere lag af huden, degenerative forandringer i cellerne (ballon degeneration), serøs, purulent, serøs, hæmoragisk betændelse. Afhængigt af overvejelsen og ekspressionsgraden af disse processer dannes en eller anden type exanthema. Udslæt er vigtigt at diagnosticere og, i nogle tilfælde, og vurdere sværhedsgraden af sygdommen og dens prognose.

Ved bestemmelse af diagnosen af hud- og kønssygdomme er det vigtigt at kende de morfologiske elementer af hududslæt, der forekommer på huden og slimhinderne.

Skelne primære morfologiske elementer, udvikling som et direkte resultat af en patologisk proces i huden og slimhinderne og nye pas uændret baggrund, og sekundær - optræder som følge af udviklingen i primære celler eller på deres overflade opstår efter deres forsvinden.

Primære morfologiske elementer omfatter: plet, blister, knude, knude, tuberkel, vesikel, blære, abscess. Sekundære morfologiske elementer omfatter: sekundær hypo- og hyperpigmentering (sekundær dyschromia), vægte, skorper, fissurer, erosioner, ulcera, ar, vegetation, lihinifikatsiyu, excoriations. Disse vysypnye elementer sammenlignes med bogstaverne i alfabetet, hvoraf ord og sætninger er sammensat. AI Kartamishev (1963) skrev: "Som det er umuligt at læse en bog for at tilbyde en person, der ikke kender bogstaverne, så det er umuligt at kræve en læge eller elev diagnosticeret en bestemt hududslæt, hvis han ikke forstår de enkelte dele, der udgør en udslæt."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primære morfologiske elementer

Scanningen for de vigtigste er de primære morfologiske elementer, som i karakter (farve, form, størrelse, form, konsistens, etc.) kan være betydelig i nogle tilfælde at definere nosology dermatoser.

Plet (macula) - begrænset modificeret hudfarve del uden ændrer sin topografi og tekstur. Stedet er på samme niveau som den omgivende hud. Pletterne er vaskulære, pigmenterede og kunstige. Årsagerne til pletter - hypopigmentation eller depigmentering (fx vitiligo) og hyperpigmentering - ophobning af melanin (fx spot-type "kaffe med mælk" i neurofibromatosis, mongolsk stedet eller gemosidirin), unormal udvikling af huden blodkar de (fx kapillær hemangioma), midlertidig udvidelse af kapillærer . Erythema, eller hyperæmiske, kaldet stedet på grund af en midlertidig forlængelse af kapillærer. Størrelsen af pletterne er fra 1 til 5 cm eller mere i diameter. Erytematøst plet af 1 cm i roseola diameter kaldes (f.eks. Syfilitisk roseola). Med diascopy forsvinder den hyperemiske plet. Pletter dannet ved at indtaste røde blodlegemer uden blodkarrene, kaldet blødende. Små blødende pletter kaldet petekkier, stor - blodudtrædninger. Kunstig plet (tatovering tatovering) vises som følge af aflejring i huden af uopløselige farvestoffer.

Nodule (papula) er det primære asfaltoverflademorfologiske element, der er karakteriseret ved en ændring i hudfarve, konsistens og opløsning uden ardannelse. Papuler stikker sædvanligvis over overfladen af den omgivende hud, de kan palperes. Papuler kan dannes som et resultat af aflejring af eksogene stoffer eller metaboliske produkter, cellulær infiltration eller lokal hyperplasi. Papirets overflade kan være glat (for eksempel rød flad lav) eller dækket med skalaer (for eksempel psoriasis). Nodler kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Papuler dannet som et resultat af proliferationen af keratinocytter eller melanocytter er klart afgrænset fra den omgivende hud. De dybere papler dannet af det cellulære infiltrat har vage grænser. Med en række dermatoser er der en perifer vækst af papulerne eller deres fusion og dannelsen af større elementer - plaques (f.eks. Svamp mycosis). Plaque (plax) er en fladformet formation, hævet over hudens niveau og optager et relativt stort område. Plaques har som regel klare grænser.

Tuberkulumet (tuberkulum) er den primære asfaltdannelse, der er resultatet af udviklingen af granulomatisk infiltrat (granulomer) i dermis. Klinisk har det ret mange ligheder med papler. Bugorok har klare grænser, stiger over niveauet af den omgivende hud. Tuberkernes diameter er fra 5 mm til 2-3 cm, farve fra pink-rød til gul-rød, kobberrød, bronze og cyanotisk. Med diascopy kan tuberkulens farve variere (tuberkuløse tuberkler). Bump har en tæt eller en testisk konsistens. De forekommer i begrænsede områder af huden, har tendens til at gruppere (for eksempel syfilis) eller fusion (fx tuberkulose). I modsætning til knuder forbliver et ar i stedet for knoldene (i tilfælde af dets forfald - med dannelse af sår) eller cicatricial atrofi (med resorption af tubercleinfiltrer). Bump er sammensat af epithelioide celler og lymfoide blanding med kæmpeceller, dvs.. E. Tuberculoid struktur, som er af stor betydning ved diagnosen af sygdomme, såsom tuberkulose, syfilis, spedalskhed og andre.

Nodul (knudepunkt) er en primær, amorf, infiltrativ dannelse af en runde eller oval form, der er placeret i de dybe sektioner af dermis eller subkutant væv. Knuden adskiller sig fra papulen i store størrelser (fra 2 til 10 cm eller mere i diameter) til dybden. Knudepunkterne kan være mobile eller loddet til huden kan forekomme som et resultat af begrænset uspecifik inflammation (fx erythema nodosum), specifik inflammatoriske reaktioner (fx lupus) eller tumor (fx dermatofibroma). Noder har en blød eller tæt sammenhæng. Det histologiske knudepunkt kan repræsenteres ved aflejring af metaboliske produkter i dermis eller subkutant væv.

Hætteglas (vesicula) - primær cavitary formation indeholdende serøs eller serøs-hæmoragisk fluid og øgende over huden i form af halvkugleformede eller runde former mængde på 1,5-5 mm element. Hætteglasset har en væg, et hulrum og en bund. Bobens vægge er så tynde, at indholdet - plasma, lymfe, blod eller ekstracellulær væske er synlig gennem toppen. Vesikler dannes, når epidermis adskiller (intraepitermal hulrum) eller når epidermis eksfolierer fra dermis (subepidermale hulrum). Afmontering af epidermis stratum corneum fører til dannelsen af subkorneale vesikler. Dette sker for eksempel i impetigo og subkorneal pustulær dermatose. Den umiddelbare årsag til dannelsen af intra-epidermal hulrum er intercellulært ødem eller spongiose. Spongi observeres ved allergiske reaktioner af forsinket type (f.eks. Allergisk kontaktdermatitis) og dyshidrotisk eksem. Indholdet af boblen krymper hurtigt og bliver til en skorpe. Hvis bobens væg er beskadiget, dannes erosion.

Boble (bulla) er en primær begrænset hulrumsdannelse 0,5-0,7 cm i diameter og større, der består af en bund, et dæk og et hulrum. Boblen indeholder væske og stikker ud over hudens niveau; har skarpe grænser, afrundede eller ovale konturer. Ofte er bobler monokammer. Ved sammensmeltning af flere bobler eller store bobler (for eksempel med dyshidrose, bullous epidermophytia) kan der opstå flere kammerbobler. Indholdet af blærerne er serøst, blodigt eller purulent. Omslaget kan være tæt, spændt (for eksempel med herpetiform dermatitis) eller blabby (for eksempel med vulgært pemphigus). Bobler kan være placeret på en inflammatorisk basis (fx dermatitis herpetiformis Duhring) eller udvendigt på intakt hud (fx pemphigus vulgaris). Hulrummet ligger intraepidermal boble (fx ved omgivelsestemperatur eller blad-pemphigus, subkornealnom pustulosis) eller subepidermal (fx Lever pemphigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Når boblerne bliver ødelagt, dannes der erosion, langs hvis kanter der er klip af blæredækslet. Nogle gange hældes indholdet af boblen i skorpen, efter at afvisningen af hvilke der ikke er sporet tilbage. Subepidermale blærer efterlader ar efter opløsning (for eksempel i dystrophic bullous epidermolyse, bullous porfyri, etc.).

Pustula er det primære bånd morfologiske element indeholdende purulent eller purulent hæmoragisk ekssudat. Purulent exudat kan være hvid, gul eller gulgrøn i farve. Pustule udvikler sig omkring hårsækkene (oftere - stafylokokker) eller på glat hud (oftere - streptokokker). Pusternes størrelse og form er forskellige. Pustulen, der er begrænset til hårsækkenet, hedder folliculitis. Den har en konisk form, og i midten er den som regel gennemtrængt med hår. En overfladisk pustule, hvis indhold hurtigt skriker i en skorpe, kaldes en flickea (for eksempel med impetigo). Overfladepustler efter helbredelse efterlader midlertidig de- eller hyperpigmentering og dybår.

Bladder (urtica) er det primære cellløse morfologiske element (papul eller plaque) med en flad overflade, der opstår, når de øvre sektioner af dermis papillære lag er opsvulmet. Den patognomoniske tegn på blæren er dens efemeritet: de varer normalt ikke længere end flere timer og ledsages af kløe og brænding. Blister kan have en glat glat overflade, rund, ringformet eller uregelmæssig form. På grund af bevægelsen af dermis ødem ændres formen og størrelsen af blærerne hurtigt. Elementets farve er lysrosa.

Sekundære morfologiske elementer

Dyschromi (dyschromia cutis) - pigmenteringsforstyrrelser, der forekommer på stedet for besluttede primære eller sekundære morfologiske elementer af udslæt, svarende til deres størrelse og konturer. Skelne sekundær hyperpigmentering, de- og hypopigmentering. Hyperpigmentering i stedet for de tidligere primære elementer er dannet som et resultat af deponering af melanin (med melasma) og hæmosiderin (med hæmoragiske pletter). Reduktion af melaninindholdet i huden medfører udvikling af sekundære hypo- og depigmenterede pletter (med pigmentfri nevus, vitiligo). Sekundær hyper- og hypopigmentering forsvinder uden spor.

Skala (squama) er de løsnede rive celler i stratum corneum af epidermis. Når du flytter fra det basale lag til overfladen, mister keratinocytter kerner og andre cellulære organeller og bliver til et kåt stof. Normalt sker en fuldstændig forandring af epidermalceller - keratinocytter hver 27. Dag i en sund person. Sloughing processen er usynlig. Ved øget proliferation af epidermale keratinocytter observeres en overtrædelse af celledifferentieringsprocessen, og celler med kerne (parakeratose) findes i det, og skalaer optræder på overfladen af huden. Vægte er store (lamellær peeling), medium eller lille, som støv (slimhinder). De kan let adskilles (for eksempel med psoriasis). Vanskeligt adskilt skalaer dannes for eksempel i keratodermi, ichthyosis, solrig keratose. Huden bliver tyk, grov, som groft sandpapir. Lejlighedsvis observeres imprægnering af skalaerne med exudat og dannelsen af skællede skorster.

Crusta (crusta) opstår, når indholdet af bobler, bobler, adskilt (purulent exudat, blod eller plasma) fra overfladen af erosion og sår. Skelne mellem serøse, purulente og hæmoragiske skorster. Cortex dannet af tørret plasma, har en gul farve, pus - grøn eller gulgrøn, blod - brun eller mørk rød. Overflade tynde skorpe af honning farve er karakteristisk for impetigo. Skorpen kan være tynde, skøre, let smuldrende eller tykke, svejset til huden. Hvis ekssudatet gennemsyrer alle lag af epidermis, er det svært at adskille de tykke skorster. Hvis der er nekrose af de underliggende væv, kaldes elementet ektymom. Talrige, massive, koniske, purulente hæmoragiske skorper blev kaldt rupier.

Crack (rhagader, Fissura) - lineære fejl (brud) forekomme på grund af tab af elasticitet og hudpermeationsforøgende separate dele. Sprækker er ofte ledsaget af ømhed. Der er overfladiske og dybe revner. Surface revner udvikle sig inden overhuden og ofte opstår, når huden xerosis, eksem på hænder og fødder, interdigital tinea pedis, gær infektioner og læsioner i hjørnerne af munden og så. D. De hurtigt epiteliziruyutsya og relatere helt. Dybe revner er lokaliseret i epidermis og dermis, ofte hæmorrhagisk bløder danne skorper er smertefulde, regression med ardannelse (fx ardannelse Robinson-Fournier syfilis).

Erosion (erosi) er en overfladisk defekt i epidermis, mens dermis forbliver intakt. Erosion opstår efter åbningen af hulrumselementerne - vesikler, blærer og overfladepustler. Erosioner har de samme konturer og dimensioner som de primære elementer. Men de kan være primær med mekanisk irritation af epidermis under skrabe (fx senil pruritus), og også på grund udblødning og friktionsmæssige kontakt epidermale overflader. Nogle gange dannes erosioner på papulære udbrud, især når de er placeret på slimhinderne (for eksempel papulær erosiv syfilis). Ved helbredelsen af erosion forbliver arret ikke, men der kan observeres midlertidig hypo- eller depigmentering.

Ulcer (ulcus) er en dyb defekt i huden, hvor epidermis og papillær dermis går tabt. Dybsåbninger griber alle lag af dermis og subkutant væv. Sår kan forekomme ved obduktion af tuberkler, knuder eller dybe pustler; de adskiller sig fra såret, hvilket er en defekt i raske væv. I sår kendetegner bunden og kanterne, som kan være bløde (for eksempel med tuberkulose) eller tæt (f.eks. Med hudkræft). Sårene helbreder altid, der danner et ar.

Arret (cicatrix) opstår ved helbredelse af sår, tuberkler, knuder. Inden i arret er der ingen vedhæng i huden (hårsække, sebaceous og svedkirtler), såvel som skibe og elastiske fibre. Derfor er overfladen af arret blottet for riller, som er karakteristiske for den normale epidermis. Den epidermis i aren er glat, nogle gange er der udseende af tissuepapir. Ar kan også dannes uden tidligere ulceration, kaldet tør vej. Friske ar har en lyserød-rød farve, deres overflade skinner. Ældre ar kan være hyper- eller depigmenteret. Klinisk skelne ar er flade, der ligger på niveau med normal hud, hypertrofisk, fortykket, stiger over den omgivende hudoverflade (keloids) og atrofisk, når deres overflade fortyndes og opbevares under overfladen af normal hud. Cicatricial atrofi forekommer med resorption af et dybtliggende infiltrat uden at kompromittere epidermis integritet.

Vegetation (vegetationes) karakteriseret ved proliferation af dermal papilla, fortykkelse spinosus lag af epidermis på overfladen af forskellige patologiske elementer :. Papules inflammatorisk infiltration, erosion etc. Undertiden vækstarealet kan overtrækkes med stratum corneum. Sådan vegetation har en grålig farve, de er tørre og fast på palpation (fx vorter). Når pemphigus vegetans, fx eroderet overflade vegetation. Klinisk de præsenteres i form af bløde, saftigt, let blødning, rosa-røde farve vorsinchatopodobnyh formationer overtrukket med serøs eller serøs-purulent sekretion. Hurtigt voksende vegetation i udseende ligner blomkål (fx kønsvorter). Vegetation ofte optræder i bunden af eroderende sår.

Lichenification (lichenoficatio) er præget af fortykning og fortykning af huden, hvilket styrker hudmønsteret på grund af papulær infiltration, som i kombination ligner shagreen hud. Lichenisering sker som følge af konstant skrabe, oftest hos personer med allergiske sygdomme. Det forekommer i atopisk dermatitis, svampesykose, Vishals enkle diarré.

Slid eller excoriation (excoriatio) manifesteres ved en krænkelse af hudens integritet som følge af mekanisk skade. Ofte forekommer excoriations på grund af stærk ridser med negle eller andre genstande under intens kløe (neurodermatitis, eksem osv.). De er normalt lineære, stribede eller afrundede. Slid kan være overfladisk, hvilket kun fører til krænkelse af epidermis og papillærlagets integritet (forsvinder fuldstændigt) og dybt, der trænger ind i de dybe sektioner af dermis (forlader ar).

Excoriations kan fange noget primært element, oftere et hætteglas, en pustule, en knude. I sådanne tilfælde svarer slibningen til størrelsen af det element, der udsættes for excoriering. Eksempelvis i eksplosioner svarer excoriations i form til vesikler. Exocorations kan også være forårsaget af patologi.

Primær påvirkning

Primær påvirkning - en specifik læsion af huden på patogenet, ofte med samtidig lymfadenitis. Det forekommer i smitsomme sygdomme med en overførbar eller (sjældnere) kontaktmekanisme for transmissionen af patogenet. Udseendet af primær påvirkning går som regel forud for andre symptomer på sygdommen og tjener som et vigtigt diagnostisk symptom.

Enanthema - en lokal diskret læsion af slimhinden, der ligner hududslæt. Det har en vigtig klinisk og diagnostisk værdi.

Kriterier for klassificering af exanteme

• skrive elementer sygdom: roseola, macula, erytem, papel tuberkelbakterier node urticaria, vesikel, pustule, bulla, petekkier, blodudtrædninger;
• størrelser: små - op til 2. Mellem - op til 5, store - over 5 mm i diameter;
• form: korrekt, forkert
• homogenitet af udslætselementer: monomorfe (alle elementer henviser til samme art og har samme dimensioner); polymorfe (udslætets elementer varierer skarpt i form, størrelse eller der er elementer af forskellige typer);
• lokalisering af elementer: symmetrisk og asymmetrisk, hovedsagelig i et eller andet område af huden;
• overflod af udslæt: enkelt (op til 10 elementer), uindviede (elementer kan tælles) og rigelige (plural);
• metamorfose af udslæt: udseende af elementet, dets udvikling, ofte med overgangen af et element af en art til en anden og udslæt af udslæt;
• Udseende: tidlig - 1-2, midt - 3-4 og senere - efter den 5. Sygdomsdag. Ved udpegning af udslæt angives hudens baggrund (bleg, hyperæmisk).

[8]