Hududslæt (hududslæt)

Eksantem (udslæt) er en diskret patologisk formation af huden, dens reaktion på virkningerne af toksiner og metabolitter fra patogenet. Hudreaktionen manifesterer sig ved en overflod af karrene i mikrocirkulationslejet, øget vaskulær permeabilitet med udvikling af ødem og blødning, nekrose af epidermis og dybere hudlag, dystrofiske forandringer i cellerne (ballondystrofi), serøs, purulent, serøs-hæmoragisk inflammation. Afhængigt af forekomsten og sværhedsgraden af disse processer dannes den ene eller anden type eksantem. Tilstedeværelsen af udslæt er vigtig for diagnosen og i nogle tilfælde for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og dens prognose.

Ved fastlæggelse af en diagnose af hud- og kønssygdomme er kendskab til de morfologiske elementer af hududslæt, der optræder på hud og slimhinder, af stor betydning.

Der skelnes mellem primære morfologiske elementer, som udvikles som et direkte resultat af en patologisk proces i hud og slimhinder og opstår mod en uændret baggrund, og sekundære elementer, som opstår som følge af udviklingen af primære elementer på deres overflade eller opstår efter deres forsvinden.

Primære morfologiske elementer omfatter: plet, blister, knude, knude, tuberkel, vesikel, boble, pustule. Sekundære morfologiske elementer omfatter: sekundær hypo- og hyperpigmentering (sekundær dyskromi), skæl, skorper, revner, erosioner, sår, ar, vegetation, lichinificering, ekskoriationer. Disse udslætselementer sammenlignes med bogstaverne i alfabetet, som danner ord og sætninger. AI Kartamyshev (1963) skrev: "Ligesom man ikke kan tilbyde en bog at læse til en person, der ikke kender bogstaverne, kan man heller ikke kræve, at en læge eller studerende diagnosticerer et bestemt hududslæt, hvis vedkommende ikke forstår de komponenter, der danner udslættet."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Primære morfologiske elementer

I diagnostiske termer er de vigtigste de primære morfologiske elementer, hvis natur (farve, form, størrelse, omrids, konsistens osv.) det er muligt at bestemme nosologien af dermatoser i et betydeligt antal tilfælde.

En plet (makula) er et begrænset hudområde med ændret farve uden ændringer i dens relief og konsistens. Pletten er på samme niveau som den omgivende hud. Pletter kan være vaskulære, pigmenterede og kunstige. Årsagerne til pletter er hypopigmentering eller depigmentering (f.eks. vitiligo) og hyperpigmentering - ophobning af melanin (f.eks. en "café au lait"-plet ved neurofibromatose, en mongolsk plet eller hæmosidinirin), abnormiteter i udviklingen af hudkar (f.eks. kapillært hæmangiom) og midlertidig udvidelse af kapillærer. Erytem, eller hyperæmisk, er en plet forårsaget af midlertidig udvidelse af kapillærer. Størrelsen af pletter varierer fra 1 til 5 cm eller mere i diameter. En erytematøs plet på op til 1 cm i diameter kaldes roseola (f.eks. syfilitisk roseola). Ved diaskopi forsvinder den hyperæmiske plet. Pletter dannet ved frigivelse af røde blodlegemer uden for karrene kaldes hæmoragisk. Små hæmoragiske pletter kaldes petekkier, store - ekkymoser. Kunstige pletter (tatovering, permanent makeup) opstår som følge af aflejring af uopløselige farvestoffer i huden.

En papel er et primært ikke-stribet overfladisk morfologisk element, der er karakteriseret ved en ændring i hudfarve, konsistens og opløsning uden ardannelse. Papler stikker normalt ud over overfladen af den omgivende hud og kan palperes. Papler kan dannes som følge af aflejring af eksogene stoffer eller metaboliske produkter, cellulær infiltration eller lokal hyperplasi. Overfladen af en papel kan være glat (f.eks. lichen planus) eller dækket af skæl (f.eks. psoriasis). Knuder kan være inflammatoriske eller ikke-inflammatoriske. Papler dannet som følge af keratinocyt- eller melanocytproliferation er tydeligt afgrænset fra den omgivende hud. Dybere papler dannet af cellulær infiltration har slørede grænser. I en række dermatoser forekommer perifer vækst af papler eller deres fusion og dannelse af større elementer - plaques (f.eks. mycosis fungoides). Plaque - en fladtrykt formation, hævet over hudniveau og optager et relativt stort område. Som regel har plaques klare grænser.

En tuberkel (tuberkulum) er en primær ikke-stribet formation, der opstår som følge af udviklingen af et granulomatøst infiltrat (granulom) i dermis. Klinisk set minder den meget om papler. Tuberkelen har klare grænser og hæver sig over niveauet af den omgivende hud. Tuberklernes diameter er fra 5 mm til 2-3 cm, farven er fra lyserød til gulrød, kobberrød, bronze, cyanotisk. Under diaskopi kan tuberklernes farve ændre sig (tuberkuløse tuberkler). Tuberklerne har en tæt eller dejagtig konsistens. De forekommer på begrænsede områder af huden og har tendens til at gruppere sig (f.eks. syfilis) eller smelte sammen (f.eks. tuberkulose). I modsætning til knuder forbliver et ar på tuberklernes sted (i tilfælde af opløsning - med dannelse af et sår) eller ardannelse (med resorption af det tuberkuløse infiltrat). Tuberklerne består af epiteloide og lymfoide celler med en blanding af kæmpeceller, dvs. tuberkuloid struktur, hvilket er af stor betydning ved diagnosticering af sygdomme som tuberkulose, syfilis, spedalskhed osv.

En knude er en primær, ikke-stribet, rund eller oval infiltrativ formation placeret i den dybe dermis eller det subkutane væv. En knude adskiller sig fra en papel ved sin større størrelse (2 til 10 cm eller mere i diameter) og dybde. Knuder kan være mobile eller sammenvoksede med huden og kan opstå som følge af begrænset ikke-specifik inflammation (f.eks. erythema nodosum), specifikke inflammatoriske reaktioner (f.eks. tuberkulose i huden) eller en tumorproces (f.eks. dermatofibrom). Knuder har en blød eller tæt konsistens. En histologisk knude kan repræsenteres ved aflejring af metaboliske produkter i dermis eller det subkutane væv.

En vesikel (vesicula) er en primær hulrumsformation, der indeholder serøs eller serøs-hæmoragisk væske og stiger over hudniveauet i form af en halvkugleformet eller rund kontur af et element på 1,5-5 mm i størrelse. En vesikel har en væg, et hulrum og en bund. Vesiklens vægge er så tynde, at indholdet - plasma, lymfe, blod eller ekstracellulær væske - skinner gennem toppen. Vesikler dannes ved lagdeling af epidermis (intraepidermalt hulrum) eller ved eksfoliering af epidermis fra dermis (subepidermalt hulrum). Eksfoliering af stratum corneum i epidermis fører til dannelsen af subcorneale vesikler. Dette forekommer for eksempel ved impetigo og subcorneal pustuløs dermatose. Den umiddelbare årsag til dannelsen af intraepidermale hulrum er intercellulært ødem eller spongiose. Spongiose observeres ved forsinkede allergiske reaktioner (for eksempel allergisk kontaktdermatitis) og dyshidrotisk eksem. Indholdet af blisteren tørrer hurtigt ud og bliver til en skorpe. Hvis blistervæggen beskadiges, opstår der erosion.

En blister (bulla) er en primær begrænset cystisk formation med en diameter på 0,5-0,7 cm eller mere, bestående af en bund, en hætte og et hulrum. Blæren indeholder væske og stikker ud over huden; den har skarpe kanter og en rund eller oval kontur. Ofte er blærerne enkeltkammerede. Når flere blærer eller store blærer smelter sammen (for eksempel ved dyshidrose, bulløs epidermofytose), kan der dannes flerkammerblærer. Indholdet af blærerne kan være serøst, blodigt eller purulent. Hætten kan være tæt, anspændt (for eksempel ved herpetiform dermatitis) eller slap (for eksempel ved pemphigus vulgaris). Blærer kan være placeret på en inflammatorisk base (for eksempel ved Dührings herpetiforme dermatitis) eller på uændret hud (for eksempel ved pemphigus vulgaris). Blærens hulrum er placeret intraepidermalt (for eksempel ved almindelig eller foliaceous pemphigus, subcorneal pustulose) eller subepidermalt (for eksempel ved Levers pemphigoid, Dührings dermatitis herpetiformis). Når blisterkappen ødelægges, dannes en erosion, langs hvis kanter der er fragmenter af blisterkappen. Nogle gange tørrer blisterens indhold op til en skorpe, efter hvis afstødning der ikke er spor tilbage. Subepidermalt placerede blærer efterlader ar efter opløsning (for eksempel ved dystrofisk bulløs epidermolyse, bulløs porfyri osv.).

En pustule er et primært stribeformet morfologisk element, der indeholder purulent eller purulent-hæmoragisk ekssudat. Purulent ekssudat kan være hvidt, gult eller gulgrønt. En pustule udvikler sig omkring hårsækkene (normalt stafylokokinfektioner) eller på glat hud (normalt streptokokinfektioner). Størrelsen og formen af pustler varierer. En pustule, der er begrænset til en hårsæk, kaldes folliculitis. Den har en konisk form og er normalt gennemboret af et hår i midten. En overfladisk pustule, hvis indhold hurtigt tørrer ind i en skorpe, kaldes phlycteia (for eksempel ved impetigo). Overfladiske pustler efterlader midlertidig de- eller hyperpigmentering efter heling, og dybe pustler efterlader ar.

En blister (urtica) er et primært ikke-stribet morfologisk element (papule eller plak) med en flad overflade, der opstår ved ødem i de øvre dele af det papillære lag af dermis. Det patognomoniske tegn på en blister er dens flygtighed: de eksisterer normalt ikke længere end et par timer og ledsages af kløe og svie. Blister kan have en glat overflade, rund, ringformet eller uregelmæssig form. På grund af bevægelsen af ødem i dermis ændrer blisternes form og størrelse sig hurtigt. Elementets farve er lyserød.

Sekundære morfologiske elementer

Dyskromi (dyschromia cutis) er en pigmentforstyrrelse, der opstår på stedet for opløste primære eller sekundære morfologiske elementer i udslættet, svarende til deres størrelse og omrids. Der skelnes mellem sekundær hyperpigmentering, de- og hypopigmentering. Hyperpigmentering på stedet for tidligere primære elementer dannes som følge af aflejring af melanin (ved melasma) og hæmosiderin (ved hæmoragiske pletter). Et fald i melaninindholdet i huden forårsager udvikling af sekundære hypo- og depigmenterede pletter (ved amelanotisk nævus, vitiligo). Sekundær hyper- og hypopigmentering forsvinder sporløst.

En skæl (squama) er en løsnet, eksfolierende celle i epidermis' stratum corneum. Når de bevæger sig fra basallaget til overfladen, mister keratinocytterne deres kerner og andre cellulære organeller og omdannes til hornede stoffer. Normalt forekommer der hos en rask person en fuldstændig udskiftning af epidermisceller - keratinocytter - hver 27. time. Eksfolieringsprocessen er umærkelig. Med øget proliferation af keratinocytter i epidermis observeres en forstyrrelse af celledifferentieringsprocessen, og celler med kerner findes i den (parakeratose), og skæl optræder på hudens overflade. Skæl kan være store (lamellar afskalning), mellemstore eller små, som støv (mucoid afskalning). De kan let adskilles (for eksempel ved psoriasis). Skæl, der er vanskelige at adskille, dannes for eksempel ved keratodermi, iktyose og solar keratose. Huden bliver tyk og ru, som groft sandpapir. Nogle gange bliver skællene imprægneret med ekssudat, og der dannes skællede skorper.

Skorper (crusta) opstår, når indholdet af vesikler, blærer, udflåd (purulent ekssudat, blod eller plasma) tørrer ud fra overfladen af erosioner og sår. Der findes serøse, purulente og hæmoragiske skorper. Skorper dannet af tørret plasma er gule, dem dannet af pus er grønne eller gulgrønne, og dem dannet af blod er brune eller mørkerøde. Overfladiske tynde honningfarvede skorper er karakteristiske for impetigo. Skorper kan være tynde, skrøbelige, let smuldrende eller tykke, smeltet sammen med huden. Hvis ekssudatet gennemvæder alle lag af epidermis, dannes der svært adskillelige tykke skorper. Hvis der er nekrose af det underliggende væv, kaldes elementet ekthyma. Talrige, massive, koniske, purulente-hæmoragiske skorper kaldes rupiah.

En revne (rhagades, fissura) er en lineær defekt (ruptur), der opstår på grund af tab af elasticitet og infiltration af individuelle områder af huden. Revner er ofte ledsaget af smerte. Der skelnes mellem overfladiske og dybe revner. Overfladiske revner udvikles i epidermis og forekommer ofte ved xerose i huden, eksem på hænder og fødder, interdigital fodsvamp, infektiøse og gærlæsioner i mundvigene osv. De epiteliserer hurtigt og regredierer sporløst. Dybe revner er lokaliseret i epidermis og dermis, bløder ofte med dannelse af hæmoragiske skorper, er smertefulde, regredierer med dannelse af et ar (for eksempel Robinson-Fournier-ar ved syfilis).

Erosion er en overfladisk defekt i epidermis, mens dermis forbliver intakt. Erosion opstår efter åbning af cystiske elementer - vesikler, blærer og overfladiske pustler. Erosioner har samme omrids og størrelser som primære elementer. De kan dog være primære ved mekanisk irritation af epidermis under kløe (f.eks. ved senil kløe), samt på grund af maceration og friktion af kontaktflader i epidermis. Nogle gange dannes erosioner på papulært udslæt, især når de er lokaliseret på slimhinder (f.eks. papulær-erosive syfilider). Når erosionen heler, er der intet ar tilbage, men midlertidig hypo- eller depigmentering kan observeres.

Et sår (ulcus) er en dyb huddefekt, hvor epidermis og papillærlaget i dermis går tabt. Dybe sår involverer alle lag af dermis og subkutant væv. Sår kan opstå, når tuberkler, lymfeknuder eller dybe pustler åbnes; det er sådan, de adskiller sig fra et sår, som er en defekt i sundt væv. Sår har en bund og kanter, der kan være bløde (f.eks. ved tuberkulose) eller tætte (f.eks. ved hudkræft). Sår heler altid og danner et ar.

Et ar (cicatrix) opstår, når sår, knuder og lymfeknuder heler. Inde i arret er der ingen hudvedhæng (hårsække, talgkirtler og svedkirtler), samt blodkar og elastiske fibre. Derfor er arrets overflade blottet for riller, der er karakteristiske for normal epidermis. Epidermis i ar er glat og ligner nogle gange silkepapir. Ar kan også dannes uden forudgående sårdannelse, den såkaldte tørre måde. Friske ar er lyserøde i farven, deres overflade er skinnende. Ældre ar kan være hyper- eller depigmenterede. Klinisk skelnes der mellem flade ar, der ligger på samme niveau med normal hud, hypertrofiske, fortykkede, der hæver sig over overfladen af den omgivende hud (keloidar), og atrofiske, når deres overflade er tyndere og placeret under overfladen af normal hud. Cicatricial atrofi opstår, når et dybtliggende infiltrat resorberes uden at beskadige epidermis integritet.

Vegetationer (vegetationes) er karakteriseret ved spredning af dermale papiller, fortykkelse af epidermis' torntakkede lag på overfladen af forskellige patologiske elementer: papler, inflammatoriske infiltrater, erosioner osv. Nogle gange kan vegetationens overflade være dækket af et stratum corneum. Sådanne vegetationer er grålige i farven, de er tørre og tætte ved palpation (f.eks. med vorter). Ved vegeterende pemphigus er vegetationens overflade for eksempel eroderet. Klinisk præsenteres de som bløde, saftige, letblødende, lyserøde-røde villøse formationer dækket af serøs eller serøs-purulent udflåd. Hurtigtvoksende vegetationer ligner blomkål i udseende (f.eks. spidse kondylomer). Vegetationer forekommer ofte i bunden af erosive-ulcerative defekter.

Lichenifikation (lichenoficatio) er karakteriseret ved fortykkelse og kompaktering af huden, en forøgelse af hudmønsteret på grund af papulær infiltration, som tilsammen ligner shagreen-læder. Lichenifikation opstår som følge af konstant kradsning, oftest hos personer, der lider af allergiske sygdomme. Det forekommer ved atopisk dermatitis, mycosis fungoides og simpel Vidal-lichen.

En hudafskrabning, eller ekskoriation (excoriatio), er en krænkelse af hudens integritet som følge af mekanisk skade. Ofte opstår ekskoriationer som følge af intens kradsning med negle eller andre genstande under intens kløe (neurodermatitis, eksem osv.). De er normalt lineære, stribede eller afrundede. Hudafskrabninger kan være overfladiske, hvilket kun fører til en krænkelse af epidermis og papillærlagets integritet (forsvinder sporløst), og dybe, trængende ind i de dybe dele af dermis (efterlader ar).

Ekskoriationer kan involvere ethvert primært element, oftest en vesikel, pustule eller knude. I sådanne tilfælde svarer afskrabningen til størrelsen af det element, der ekskoreres. For eksempel svarer ekskoriationer ved fnat til vesiklernes form. Ekskoriationer kan også være forårsaget af patomimi.

Primær effekt

Primær affekt er en specifik hudlæsion på stedet for patogenpenetration, ofte med samtidig regional lymfadenitis. Det forekommer ved infektionssygdomme med en overførbar eller (mindre ofte) kontaktmekanisme for patogentransmission. Forekomsten af primær affekt går som regel forud for andre symptomer på sygdommen og fungerer som et vigtigt diagnostisk symptom.

Enanthem er en lokal, diskret læsion i slimhinden, der minder om et hududslæt. Den har vigtig klinisk og diagnostisk betydning.

Kriterier for klassificering af eksantemer

• elementer af udslæt: roseola, makula, erytem, papula, tuberkel, knude, urticaria, vesikel, pustule, bulla, petekkier, ekkymose;
• størrelser: lille - op til 2, mellem - op til 5, stor - over 5 mm i diameter;
• form: korrekt, ukorrekt;
• homogenitet af udslætselementerne: monomorf (alle elementer tilhører samme type og har samme størrelse); polymorf (udslætselementerne adskiller sig markant i form, størrelse, eller der er elementer af forskellige typer);
• lokalisering af elementer: symmetrisk og asymmetrisk, overvejende i et eller andet område af huden;
• udslæt i overflod: enkelt (op til 10 elementer), sparsom (elementer kan tælles) og rigelig (flere);
• udslætmetamorfose: udseendet af et element, dets udvikling, ofte med overgangen fra en type element til en anden, og udslætets falmning;
• tidspunkt for forekomst: tidligt - 1-2, midt - 3-4 og sent - efter den 5. sygdomsdag. Ved karakterisering af udslættet skal hudens baggrund (bleg, hyperæmisk) angives.

[ 8 ]