Symptomer på psoriasis

Psoriasis begynder ofte mellem 20 og 30 år, og 75 % af patienterne udvikler det før 40-årsalderen. Generelt kan psoriasissymptomer dog opstå i alle aldre.

Psoriasis starter forskelligt hos forskellige patienter. Det primære udslæt ved vulgær psoriasis er en skarpt afgrænset lyserød plet med en rund form på størrelse med et knappenålshoved (Pylnovs symptom). Udslættets farve kan variere fra lys pink til lys rød. Allerede i det øjeblik pletten opstår, er overfladen for det meste dækket delvist eller helt af sølvhvide skæl.

I nogle tilfælde giver det primære element i starten indtryk af en papel, når det palperes, men hvis skællet fjernes helt, forsvinder dette indtryk normalt, fordi det psoriasis-primære udslæt i begyndelsen af dets eksistens er infiltreret så let, at infiltratet ikke klinisk mærkes ved palpering. Gradvist øges udslættets størrelse, infiltratet intensiveres, der er flere skæl, og der dannes et monomorft udslæt i form af knuder (papler).

Som følge af perifer vækst eller sammensmeltning af elementer dannes der plakker i forskellige former. Den foretrukne lokalisering er ekstensorfladerne på øvre og nedre ekstremiteter, især i området omkring albuer, knæ, hovedbund, hudfolder og torso. Hos nogle patienter er lokaliseringen af psoriasisudslæt modsat den sædvanlige. Dette er den såkaldte invers psoriasis (psoriasis inversa), da i stedet for ekstensorfladerne påvirkes fleksorfladerne. Følgende tre fænomener er karakteristiske for psoriasisudslæt:

1. lagdeling af et stort antal sølvhvide skæl, som når de skrabes af, afslører en vis lighed med en stearinfarvning - stearinfarvningsfænomenet;
2. efter at skællene er fuldstændigt fjernet, afsløres en tynd, delikat, gennemskinnelig film, der dækker det psoriasisagtige element - fænomenet psoriasisfilm;
3. Når integriteten af denne film krænkes ved forsigtigt at skrabe den, forekommer der punktblødning på steder - fænomenet med Polotebnov-blodløbet eller Auspitz-fænomenet.

I det kliniske forløb af psoriasis skelnes der mellem tre stadier:

1. en periode med progression, hvor udslætets elementer stiger i størrelse, og dette falder sammen med fremkomsten af nye udslæt;
2. stationær periode, hvor udslætets perifere vækst stopper, og fremkomsten af nye elementer er suspenderet;
3. en periode med regression, hvor udslættet begynder at udvikle sig i omvendt retning.

Denne opdeling er betinget, da nye elementer kan opstå hos en patient samtidig med udslættets regression. En pseudo-atrofisk rand er typisk. Når huden omkring udviklede, ikke længere voksende elementer af udslættet er noget lysere og mere skinnende end den omgivende sunde hud, er periferien af elementerne let forsænket, foldet, som silkepapir. Tilstedeværelsen af Voronovs pseudo-atrofiske rand indikerer en ophør af væksten af det psoriasiselement.

Afhængigt af størrelsen af det psoriasisudslæt opdeles psoriasis i: punktformet, når udslættet ikke er større end et knappenålshoved; dråbeformet, når udslættet er lidt større end et knappenålshoved; møntformet, når plakken er stor og rund; figurformet, som dannes ved sammensmeltning af tilstødende udslæt og plakker, hvor læsionerne varierer i omrids og danner figurer; geografisk, når læsionerne smelter sammen og ligner et geografisk kort; ringformet, når udslættet, som følge af sammensmeltning eller opløsning fra midten, danner en ringformet form; serpiginøs, når læsionen kryber i den ene eller den anden retning.

Et karakteristisk tegn på psoriasis er en isomorf irritationsreaktion, eller Koebner-fænomenet, når psoriasispapler optræder på stedet for en skade eller ridse efter 10-14 dage (nogle gange senere). Tilstedeværelsen af en isomorf irritationsreaktion hos en patient indikerer, at hans hud stadig har en prædisposition for psoriasisudslæt.

Når psoriasis er lokaliseret i hovedbunden, er det særligt typisk, at udslættet spreder sig til de områder af panden, der grænser op til de behårede områder - den "psoriasis-krone".

Slimhinder påvirkes sjældent, primært ved pustuløs og svær artropatisk psoriasis, men dette har ikke signifikant prognostisk eller diagnostisk værdi.

Skader på neglepladerne (normalt på hænderne, sjældent på fødderne) er et af de almindelige symptomer på psoriasis. Det mest typiske er dannelsen af punktfordybninger, som får neglepladen til at ligne et fingerbøl ("fingerbøl"-symptomet). Derudover kan der observeres langsgående og tværgående riller, ændringer i neglens farve, uklarhed, deformation af neglepladen, skrøbelighed af den frie kant, onykolyse eller onykogrypose. Af de subjektive fornemmelser klager patienterne oftest over kløe i de berørte områder, især når hovedbunden er påvirket, og ledsmerter ved artropatisk psoriasis.

Følgende kliniske varianter af psoriasis skelnes mellem: almindelig (vulgær), ekssudativ, seboroisk, artropatisk, psoriasis erythrodermi, pustuløs psoriasis og psoriasis i håndflader og fodsåler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologi af psoriasis

Det patognomoniske tegn på psoriasis er betydelig akantose med tilstedeværelsen af aflange epidermale vækster, noget fortykkede i deres nederste del.

Over toppen af de dermale papiller er epidermis undertiden tyndere, parakeratose er karakteristisk, og i gamle foci - hyperkeratose. Det granulære lag er ujævnt udtrykt, under områderne med parakeratose er det fraværende. I det progressive stadie observeres inter- og intracellulært ødem, eksocytose med dannelse af fokale ophobninger af neutrofile granulocytter i det torntærte lag, som, migrerende ind i stratum corneum eller parakeratotiske områder, danner Munro-mikroabscesser. Mitoser findes ofte i de basale og nedre rækker af det torntærte lag. I overensstemmelse med forlængelsen af de epidermale udvækster er de dermale papiller forlængede og udvidede, undertiden kolbeformede, ødematøse, karrene i dem er snoede og overfyldte med blod. I det subpapillære lag observeres et perivaskulært infiltrat af lymfocytter og neutrofile granulocytter.

Symptomer på ekssudativ psoriasis

Eksudativ psoriasis adskiller sig fra det kliniske billede af almindelig psoriasis ved betydelig ekssudation, hvilket resulterer i gullige skæl og skorper på overfladen af det psoriasisudslæt. Når sidstnævnte fjernes, blotlægges en blødende, væskende overflade.

Symptomer på seboroisk psoriasis

Ved seboroisk psoriasis er udslættet lokaliseret i hovedbunden og andre "seboroiske" områder og har et unikt klinisk billede. Hovedbunden er oftest påvirket. Processen kan isoleres over lang tid og manifesterer sig ikke i form af papulære elementer eller plaques, men som rigelig afskalning uden udtalte inflammatoriske forandringer. I dette tilfælde er diagnosen vanskelig, hvis der ikke er udslæt på andre områder af huden, og der ikke er data om tilstedeværelsen af psoriasis hos patientens slægtninge. Derudover findes papler eller plaques dækket af lag af skæl med mindre klare grænser i ansigtet, i brystbensområdet, især hos personer, der er tilbøjelige til seboroiske reaktioner. Den psoriasistriade udtrykkes mindre stærkt end ved almindelig psoriasis.

Symptomer på artropatisk psoriasis

Artropatisk psoriasis er den mest alvorlige form af sygdommen, der ofte fører til invaliditet og undertiden endda død hos patienten på grund af kakeksi. Ledskader ved psoriasis indikerer en systemisk proces. Mænd lider oftere end kvinder. Sygdommens debut er forskellig. Ledskader slutter sig ofte til eksisterende hudmanifestationer. I andre tilfælde forudgås sidstnævnte af ledfænomener, der undertiden eksisterer isoleret i lang tid. Radiologisk observeres forskellige ændringer i knogle- og ledapparatet hos de fleste patienter uden kliniske tegn på ledskade. De mest almindelige er periartikulær osteoporose, forsnævring af ledrummene, osteofytter, cystisk oplysning af knoglevæv, mindre almindelig - knogleerosion, ofte manifesteret ved asymmetrisk oligoartritis, begrænset til et eller flere led i hænder og fødder, ofte er rygsøjlen involveret i processen (psoriasis spondylitis), primært thorax- og lænderegionen, korsbenet (psoriasis sacroiliitis). Patienter klager over stærke spontane smerter i leddene, der stiger med bevægelse. Området med de berørte led er i sygdommens første periode varmt og ødematøst. Patienternes generelle tilstand forværres: kropstemperaturen stiger om aftenen, appetitten falder, og mave-tarmkanalen forstyrres. Disse fænomener aftager gradvist, og processen går over i en subakut og derefter til en kronisk fase. Fra tid til anden forekommer forværringer af artropati og hudprocesser. Senere er der en begrænsning, deformation af leddene og undertiden ankylose.

Psoriatisk erythrodermi

Psoriatisk erythrodermi udvikler sig sjældent og er en komplikation af psoriasis, der i de fleste tilfælde udvikles som følge af overdrevent irriterende lokal behandling eller virkningen af andre ugunstige lokale påvirkninger (UV-stråling, solindstråling). Erythrodermi optager gradvist hele eller næsten hele huden. Huden bliver lys rød og dækket af store eller små tørre hvide skæl. Når patienten klæder sig af, falder et stort antal sølvhvide skæl af. Huden i ansigtet, ørerne og hovedbunden synes at være drysset med mel. Huden er mere eller mindre infiltreret, ødematøs, varm at røre ved, steder lichenificeret. Patienterne klager over mere eller mindre udtalt kløe, stramning af huden og svie. Nogle steder forbliver områder med klinisk uændret hud eller papler og plaques af typisk psoriasis.

Erythroderma forværrer psoriasisforløbet betydeligt. Patienternes generelle tilstand forringes kraftigt, temperaturen stiger til 38-39 grader, og lymfeknuderne (normalt lårbens- og lyskelymfeknuderne) forstørres.

Symptomer på pustulær psoriasis

Der er to typer pustulær psoriasis: generaliseret pustulær psoriasis (Zumbush) og begrænset palmoplantar pustulær psoriasis (Barber). Den generaliserede form er svær med feber, utilpashed, leukocytose og øget ESR. Små overfladiske pustler optræder paroxysmalt mod en baggrund af lys erytem, ledsaget af en svie og ømhed, placeret både i plakområdet og på tidligere uændret hud. Pustulær psoriasis i håndflader og fodsåler er mere almindelig end den generaliserede form. Udslættene er normalt symmetriske og repræsenterer intraepidermale pustler mod en baggrund af svær hyperæmi, infiltration og lichenificering. Udslættene er hovedsageligt placeret i området omkring tener og hypotener, fodbuen.

Psoriasis i håndflader og fodsåler er mere almindelig hos personer, der udfører fysisk arbejde, i alderen 30 til 50 år. I de fleste tilfælde er håndflader og fodsåler påvirket samtidigt. Følgende former for palmoplantar psoriasis er klinisk adskilt: linseformede, plak-vifteformede, cirkulære, hornede og hårdhudede. Samtidig findes typiske psoriasisudslæt på andre områder af huden. Fænomenerne med terminal film- og punktblødning forårsages med større vanskelighed end på andre områder.

Psoriasis i folderne

Foldpsoriasis ses ofte hos børn eller ældre, især hos patienter med diabetes. Læsionerne er oftest placeret i armhulerne, under mælkekirtlerne, omkring navlen, i mellemkødet. Afskalning er normalt ubetydelig eller fraværende, læsionerne er skarpt afgrænsede, deres overflade er glat, dybrød, nogle gange let fugtig, macereret. I foldernes dybder kan der opstå bihuler.

Differentialdiagnose af psoriasis

Symptomerne på psoriasis bør skelnes fra parapsoriasis, papulær syfilis, lichen planus, erythrodermisk mycosis fungoides, lichen pilaris, leddegigt og Reiters sygdom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]