Svaghed i udøvelsen af fysisk anstrengelse (patologisk muskel svaghed)

Årsagen til muskeltræthed kan ikke kun besejre neuromuskulær synapse (immunmedieret myasthenia gravis og myastenisk syndromer), men også de generelle indre sygdomme uden den direkte ødelæggelse af det neuromuskulære system, såsom kroniske infektioner, tuberkulose, sepsis, Addisons sygdom, eller malign sygdom. Svaghed kombineres sædvanligvis med specifikke symptomer på den vigtigste sygdom; generel klinisk og fysisk undersøgelse i disse tilfælde er det vigtigste for diagnosen.

Hovedårsagerne til muskel træthed, når man udfører fysisk anstrengelse:

1. Myasthenia.
2. Lambert-Eaton syndrom.
3. Arvelige (medfødte) myastheniske syndromer.
4. Polymyositis.
5. Multipel sklerose (tidlige stadier).
6. OVDP (Guillain-Barre syndrom).
7. Endokrinopatier.
8. Botulisme.
9. Glykogenose (Mack Ardla sygdom).
10. Forstyrrelser af kaliummetabolisme.
11. Metaboliske sygdomme i calcium.
12. Psykiske lidelser (asteni og depression).
13. Kronisk træthedssyndrom.
14. Cudogenous intermitterende claudication.
15. Iatrogent myasthenisk syndrom (lægemiddel).

Myasteni

Det er velkendt, at svagheden under træning (unormal muskeltræthed) er det vigtigste klage af patienter, der lider af myasthenia immunozavisimoi (myasthenia gravis). I begyndelsen af sygdommen svagheden er helt fraværende i om morgenen efter en nats hvile, patienter viser et fald i muskelstyrke i forskellige aktiviteter - afhængig af at deltage i disse aktiviteter muskler eller muskelgrupper: læsning, tale, gå, stereotype arbejde hænder, stereotype bevægelser af foden ( for eksempel at skrive på en skrivemaskine, tryk på maskinens pedal). Hvil tillader (i det mindste delvist) at genoprette muskelstyrken. Svaghed er mest udtalt om aftenen.

Hvis man mistænker for myasthenia gravis, er der brug for et simpelt klinisk forsøg for at detektere unormal muskel træthed - patienten bliver bedt om 30-40 gange (eller mindre) for at udføre de bevægelser, der lider. For eksempel lukker og åbner øjnene (med myastheni), højt tæller, hæver hovedet i en liggende stilling på bagsiden, klemmer fingrene på hånden i en næve osv. (med den generelle limbelt myasthenia gravis). Indikatormusklen når der udføres en test for myasthenia gravis er m. Triceps. Hvis der forekommer et fald i muskelstyrken under denne test (eller et tab af stemme), er det nødvendigt at foretage farmakologiske test. Intramuskulære injektioner af anticholinesterase-lægemidler (f.eks. Proserin) genopretter muskelstyrken efter 30 sekunder - 2 minutter i en periode på flere minutter til en halv time. Jo længere inddrivelsesperiode, desto mindre er det typisk for myasthenia gravis, og det skal danne grundlag for at fortsætte diagnosticeringssøgningen. Man bør huske på muligheden for at udvikle patientens udtrykte bivirkninger af anticholinesterase-lægemidlet og være forberedt på produktet af atropininjektion.

For at udelukke den psykogene karakter af muskel svaghed, anbefales det at udføre en intravenøs injektion af saltvand.

Med elektrisk stimulering af perifere nerve er aktionspotentialerne i det tilsvarende muskelforfald; denne virkning reverseres af anticholinesterasemedikamentet eller stoffer, der virker på den postsynaptiske membran.

Ved diagnosticering af myasthenia gravis er der behov for yderligere undersøgelser. Blod bør undersøges for tilstedeværelsen af antistoffer mod acetylcholinreceptorer og skeletmuskler. Undersøgelser er også nødvendige for den mulige tilstedeværelse af thymoma eller den vedvarende funktion af thymus, som ikke har undergået rettidig involution. Myastenisk svaghed kan også udvikle sig i hyperthyroidisme, systemisk lupus erythematosus, Sjøgrens sygdom, polymyositis, rheumatoid arthritis, multipel sklerose åbning fase.

Lambert-Eaton syndrom

Lambert-Eaton syndrom er et paraneoplastisk syndrom, hvor patologisk muskel træthed kan ligne et myasthenisk syndrom. Ikke desto mindre har den observerede muskel træthed karakteristika, der gør det muligt at differentiere myasthenia gravis og myasthenisk Lambert-Eaton syndrom. Svaghed begynder ikke med yder- eller ansigtsmusklerne, som det er tilfældet med myasthenia gravis; Desuden forbliver disse muskler med Lambert-Eaton syndrom ofte intakte. Musklerne i bækkenet eller skulderbæltet er de mest involverede. Selvom patienter klager over svaghed under fysisk anstrengelse, viser en klinisk undersøgelse, at ved gentagne sammentrækninger af de involverede muskler, øges deres styrke først og falder først efter et minut eller mere. Dette fænomen er også bemærket i EMG-studiet: amplitude af aktionspotentialet øges først og falder derefter. Farmakologiske test giver en minimal effekt eller negativ. Syndromet er mere almindeligt hos mænd. I hjertet af sygdommen ligger lungekarcinom i 70% af tilfældene.

Arvelige (medfødte) myastheniske syndromer

Forekommer periodisk i litteraturen beskriver godartet medfødt myopati, hvorved der kan observeres myastenisk symptomer i den neonatale periode eller i den næste efterfølgende periode. Disse er ikke-progressive former for myopati; deres manifestationer forbliver stabile i hele livet; . Nogle gange er de lidt skrider frem i andre tilfælde har endda regression for (centrale kerne sygdom, nemaline myopati, rørformet myopati, etc.) I er næsten umuligt klinisk differentiering af disse sygdomme (normalt diagnosticeres «floppy barn» - «slap barn"). Et elektronmikroskopisk billedkarakteristik af denne eller denne formular er afsløret.

På den anden side beskriver de sande medfødte myastenisk syndromer, som hver har en unik defekt i den cholinerge synapser (strukturelle træk af præsynaptiske terminaler, postsynaptiske receptorer, acetylcholin kinetik lidelser og lignende). Selv hos nyfødte er symptomer som progressiv ptosis, bulbar og respiratoriske sygdomme under grådighed noteret. Senere er disse symptomer forbundet med svingende lammelse af de oculomotoriske muskler, træthed under bevægelser. I nogle tilfælde bliver myastheniske symptomer kun klinisk synlige i andet eller tredje årti (langsomt kanal syndrom). Alle medfødte myastheniske syndromer arves på en autosomal recessiv måde.

Polymyositis

Poliomyositis manifesteres ved den gradvise udvikling af symmetrisk proksimal muskelsvaghed, myalgisk syndrom, tidlig svulningsforstyrrelse. Normalt er der en stigning i CK i serum, ændringer i EMG (fibrillationspotentiale, positive bølger, reduktion af varigheden af motorens potentialer), øget ESR. Ud over muskel svaghed kan træthed forekomme under træning.

Multipel sklerose

I de tidlige stadier af multipel sklerose er klager over træthed med fysisk anstrengelse mulige. Årsagen til træthed forbliver ukendt. De afslørede symptomer i form af karakteristiske paræstesi, visuelle, pyramide og cerebellære symptomer, der indikerer multifokal læsion af centralnervesystemet, giver ingen tvivl om diagnosen.

OVDP (Guillain-Barre syndrom)

I de tidlige stadier af akut inflammatorisk demyelinerende polineiropatii Guillain-Barre syndrom kan forekomme træthed at udøve med milde eller subkliniske manifestationer af polyneuropati. Udviklingen af et typisk klinisk billede af polyneuropati fjerner diagnostiske problemer.

Endokrinopati

Nogle endokrinopatier kan omfatte i deres kliniske manifestationer miastenopodobnye manifestationer: hyperthyreoidisme (karakteriseret ved en kold, bleg, tør hud, manglende lyst, forstoppelse, fortykkelse af tungen, hæst, bradykardi, muskel hævelse, aftagende Achilles reflekser, etc; sjældent ledsaget af anden neurologisk. Symptomer såsom paræstesi, ataksi, karpaltunnelsyndrom, krampi); Hyperthyroidisme (karakteriseret ved proksimal muskelsvaghed med besvær stiger fra hugsiddende, svedeture, takykardi, rysten, varm hud, varme intolerance, diarré, etc;. Sjældent observeret neurologiske symptomer, såsom pyramideformede tegn); hypoparathyroidisme (markeret muskelsvaghed og kramper, tetani, hovedpine, træthed, ataksi, kramper, hallucinationer, og sjældent horeoatetoidnye symptomer); hyperparathyroidisme (forskellige sand myopati med muskelatrofi, depression, emotionel labilitet, irritabilitet, forvirring, forstoppelse); Cushings sygdom, hypopituitarisme, diabetes mellitus. Alle disse sygdomme er karakteriseret ved klager over træthed, som nogle gange bliver mærkbar. Med Addisons sygdom og Symonds sygdom bliver træthed en af de vigtigste manifestationer.

Botulisme

Botulisme - alvorlig forgiftning som følge af indtagelse af fødevarer, der indeholder toksiner coli Clostridium botulinum. Botulinumtoksin - en kraftfuld gift, der blokerer frigivelsen af acetylcholin fra præsynaptiske terminaler. Typisk progressiv muskelsvaghed og træthed, ofte begyndende med oculomotoriske (delvis eller fuldstændig ydre og indre oftalmoplegi) og svælg muskler, efterfulgt af generalisering (dobbeltsyn, ptose, dysartri, dysfagi, symmetrisk svaghed i lemmerne og respiratoriske muskler). Normalt er det markeret dilatation af elever og pupilloplegia, men bevidstheden ikke forringes. I svære tilfælde er respiratoriske muskler involveret. Symptomer på generaliserede overtrædelser kan forekomme holinergicheskoi transmission: dårligt responsive elever, mundtørhed, intestinal parese ( "paralytisk ileus"), og undertiden bradykardi.

Diagnosen bekræftes, hvis en laboratoriemus injiceres med en patients serum eller inficeret mad, det viser tegn på sygdom.

Glycogenosis

Alle typer glycogenaser, især Mc-Ardl's sygdom (mangel på muskelfosforylase) kan ledsages af muskel træthed under fysisk anstrengelse. Et karakteristisk tegn på manglende muskelphosphorylase er smerten og spændingen i muskler, som forekommer hos unge under fysisk arbejde. Efter læsning øges laktatindholdet i blodet ikke. Måske udviklingen af kontrakturer med elektromyografisk stilhed i de berørte muskler. En muskelbiopsi afslører en stigning i glykogenindholdet.

Forstyrrelser af kaliummetabolisme

Disse lidelser kan manifestere sig, udover muskeltræthed, de tre syndromer forekommende paroxysmal muskelsvaghed: Familie hypokalemic lammelse hyperkalemic periodisk paralyse og normokaliemicheskim periodisk lammelse.

Periodisk hypokalæmisk lammelse (paroxysmal myoplegi)

Krænkelse af kaliummetabolisme i muskelvæv forårsager paroxysmal hypokalæmisk lammelse. Det førende symptom er den periodiske lammelse af muskler i bagagerummet og ekstremiteterne, der varer i timevis. Som regel forbliver ansigtsmusklerne og membranen ikke involveret. De fleste anfald indtræder om natten uden nogen særlig grund. Den provokerende faktor kan være fysisk stress. Angreb kan også fremkaldes ved at spise mad, der er rige på kulhydrater.

Under et angreb er der et dramatisk fald i koncentrationen af kalium i plasmaet, som undertiden når 2-1,7 mmol / l, en "tavs" EMG kan optages; EMG har ikke spontan aktivitet eller handlingspotentialer. Med mindre intense angreb er effektpotentialernes amplitude lav, og deres varighed er reduceret.

Hvis diagnosen er usikker, kan angrebet provokeres med et diagnostisk formål ved oral indtagelse af en højdosis glukose patient i kombination med en subkutan injektion af 20 enheder insulin.

En normokaliemisk variant af periodisk lammelse er også beskrevet.

Alvorlig hypokalæmi (mindre end 2,5 mmol / l) kan føre ikke kun til træthed, men også til udtalt svag tetraplegi. De vigtigste årsager er: Conn syndrom (aldosteron-secernerende tumor i binyrerne), nyreinsufficiens, enteritis og alvorlig diarré, overdreven diuretisk terapi, alkoholisme, lithiumforgiftning, mineralocorticoid virkning, thyrotoksikose.

Den udtrykte hyperkalæmi (over 7 mmol / l) kan føre til svær tetraplegi med en stigende strøm, der minder om Guillain-Barre syndrom. De mest almindelige årsager er nyresvigt, adrenal insufficiens, rhabdomyolyse, overdreven intravenøs administration af kalium, administration af aldosteronantagonister.

Metaboliske sygdomme i calcium

Kronisk hypokalcæmi (primær eller sekundær hypoparathyroidisme, nyresygdom) ud over muskel træthed kan forårsage tetaniske angreb og mærkbar muskel svaghed. Hos spædbørn kan hypokalcæmi føre til lige konvulsive anfald, ødem på fundus og forkalkning af de basale ganglier. Hos unger bør tilstedeværelsen af grå stær fungere som en undskyldning for udelukkelse af hypocalcæmi. Disse symptomer i tilfælde af klager over muskel træthed og svaghed bør hjælpe med diagnosen hypocalcæmi.

Ostro som udviklede hypercalcæmi (hyperparathyroidisme i parathyroidadenom) kunne være årsag til klager over træthed (og akut psykose eller svær cerebral dysfunktion).

Psykiske lidelser

Asthenisk syndrom i billedet af psykogene lidelser er genkendt af karakteristiske samtidige manifestationer: irritabilitet, angst, spændingshovedpine, dissomniske lidelser, autonomt dystoninsyndrom.

Depression, udover lavt humør, kan udvise generel svaghed, træthed, nedsat motivation og motivation, søvnforstyrrelser (især tidligt vågne op). Ved latent depression dominerer klager over svaghed, træthed, forskellige smertsyndromer, vegetative og somatiske klager i fravær af objektivt bekræftede viscerale sygdomme. Antidepressiva forårsager en omvendt udvikling af somatiske symptomer på latent depression.

Kronisk træthedssyndrom

Syndromet er mere almindeligt hos kvinder i alderen 20-40 år. Mange af dem har en historie af en eller anden virusinfektion ( "postvirusny fatigue syndrome") ofte i form af infektiøs mononukleose eller Epstein-Bar syndrom (virus). Nogle af disse patienter viste symptomer på immundefekt eller skjulte lys kranie traume historie. Til diagnose af kronisk træthedssyndrom er påkrævet vedvarende (mindst 6 måneder), træthed, og tilstedeværelsen af permanente eller tilbagevendende karakteristiske symptomer såsom lav feber, cervikal eller axillær lymfadenopati, Myalgic syndrom, hovedpine, vandrende artralgi, koncentrationsbesvær, irritabilitet , søvnforstyrrelser. Disse patienter klager ofte over muskelsvaghed. Neurologisk status - uden afvigelser fra normen. De fleste patienter viser en vis grad af depression eller neurotiske lidelser. Syndromet af kronisk træthed er ikke fuldt ud forstået.

Cudogenous intermitterende claudication

Manifestationer af kaudogen intermitterende claudikation kan nogle gange ligne abnorm muskeltræthed i benene.

I denne sygdom er patienten i stående stilling en midlertidig svaghed i benene. Sygdommen er mere almindelig i alderdommen. Svaghed stiger kraftigt med at gå, undertiden i en sådan grad, at patienten bliver tvunget til at sidde ned, ellers vil efteråret opstå. Det første symptom er altid smerte i kalverne, efterfulgt af følelsesløshed i fødderne, der kan stige til overbenene. Pulsering på perifere fartøjer bevares, hvilket gør det muligt at skelne denne tilstand fra den intermitterende claudicering af vaskulær natur. I modsætning til den intermitterende claudicatio vaskulære karakter af de dybe reflekser kan reduceres ved kaudogennoy claudicatio intermittens: først kun under anfald af svaghed, men så de reduceret rack eller falde. Ligeledes under kan bremses de indledende stadier af nerve ledningsforstyrrelser sygdomme i et anfald, yderligere undersøgelse af hastigheden og EMG data indikerer kronisk patologi cauda equina.

Radiografi, især - neuroimaging af lændehvirvelsøjlen, afslører normalt indsnævring af rygkanalen. Grunden er en kombination af udtalt degenerativ patologi af rygsøjlen med artros i de intervertebrale led og nogle fremspring af en eller flere intervertebrale diske. Man bør altid være forsigtig med ikke at ekstrapolere de radiografiske beviser til det kliniske billede: i alle tilfælde forårsager indsnævring af rygkanalen typiske symptomer at udvikle sig. Tilstedeværelsen af sådanne symptomer i sig selv bør danne grundlag for myelografi. Myelograficheskoe undersøgelse skal udføres både med den lordotiske forvrængning af rygsøjlen og med kyphos. Billederne viser en overtrædelse af kontrastens passage, i det mindste - med lordose. Mekanismen af sygdommen er kompleks: direkte kompression af hestens hale rødder og nedsat blodcirkulation i de radikale arterier.

Iatrogen myasthenisk syndrom

Øget muskel træthed kan forårsage stoffer som D-Penicillamin, antihypertensive midler, især beta-blokkere; calciumkanalblokkere, visse antibiotika (neomycin, gentamicin, kanamycin, streptomycin, colistin, polymyxin B), glukokortikoider, nogle analgetika, muskelafslappende midler, antikrampemidler; anxiolytika; antidepressiva og antipsykotika. Beta-interferon i behandlingen af multipel sklerose fører nogle gange til øget træthed.

Myasthenopodobnye symptomer ses nogle gange hos patienter med ALS; Mange dyr giftstoffer (gift en kobra, klapperslange, edderkop "sort enke", skorpion) indeholder nervegifte, der blokerer neuromuskulær transmission (billede forgiftning kan ligne myastenisk krise).

Diagnose af patologisk muskel træthed

1. Generel og biokemisk blodprøve;
2. Analyse og kultur af urin;
3. Wasserman's reaktion;
4. EKG (patienter over 40 år);
5. Bryst røntgen og undersøgelse - bughulen;
6. elektrolytter;
7. CO2;
8. 36-timers fasting (hypoglykæmi);
9. Thyroid funktion forskning;
10. Daglig urin til 17-ketosteroider og 17-oxycorticosteroider;
11. Daglig urin til aldosteron;
12. Renin i blodplasmaet;
13. Funktionstest af leveren;
14. Calcium, fosfor og alkalisk phosphatase;
15. Kraniet og rørformede knogler (metastatisk kræft);
16. Lymfeknudebiopsi;
17. Gasser af arterielt blod;
18. CT i bukhulen
19. CT af rygsøjlen;
20. CT eller MR i hjernen;
21. Sundhedsafdelingen;
22. Muskelbiopsier;
23. Psykometrisk vurdering af depression, personlighedstræk;
24. Konsultation af terapeuten, endokrinolog, psykiater.

For at bekræfte diagnosen myasthenia gravis udføres en proseryl-test; injiceret subkutant med 2 ml 0,05% opløsning af prosirin, fremkaldende svaghed med muskelbelastning og observere effekten af injektion i 40 minutter. For at udelukke effekten af placebo anbefales forudgående subkutan injektion af saltvand.

Undersøgelsen af antistoffer mod acetylcholinreceptorer og striated muskel, CT af mediastinum (for at udelukke thymom) er vist.

[1], [2], [3], [4],