Akut pancreatitis hos børn

Akut pancreatitis er en akut inflammatorisk destruktiv pankreatisk læsion forbundet med aktivering af pankreatiske enzymer i selve kirtlen og enzymatisk toksæmi. Hos børn er akut pancreatitis meget mindre almindelig end hos voksne.

Læs også:  Akut pancreatitis hos voksne

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager akut pancreatitis

Hvad forårsager akut pancreatitis hos børn?

De mest almindelige årsager til akut pancreatitis hos børn er:

1. infektion (fåresyge, viral hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, skoldkopper, herpes, influenza, pseudotuberculosis, dysenteri, salmonellose, septikæmi)
2. blunt traumer i bugspytkirtlen som følge af et stærkt slag i maven,
3. sygdomme med obstruktion og stigning i trykket i de pankreatiske kanaler (papillitis, choledocholithiasis, cyster eller fælles galdegang striktur, med duodenostasis duodenopankreaticheskim tilbagesvaling blokering duodenal papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiase)
4. hepatobiliær patologi (kolelithiasis, kronisk cholecystitis),
5. hypercalcæmi (hyperparathyroidisme eller hypervitaminose D)
6. toksisk (blyforgiftning, kviksølv, arsen, phosphor) og lægemiddel læsion (azathioprin, hydrochlorthiazid, furosemid, metronidazol, tetracykliner, sulfonamider, høje doser af glucocorticoider)

Overdreven indtagelse af fede, kan stegt mad være den eneste faktor, provokerer manifestation af sygdommen i forhold til andre ovennævnte grunde, 25% af børn med akut pancreatitis, kan ikke etableres ætiologi.

Patogenese

Patogenese af akut pancreatitis

Hvis væv i bugspytkirtlen er beskadiget, udvikler en inflammatorisk reaktion, lysosomale enzymer frigives, som udfører intrapancreatisk aktivering af enzymer (trypsinogen), der ødelægger kirtlen. På grund af stigningen i blodet af biologisk aktive stoffer udvikler generelle følelsesmæssige og mikrocirkulationsforstyrrelser, er en sammenbrud mulig.

Symptomer akut pancreatitis

Symptomer på akut pancreatitis hos børn

Hos børn, overvejende interstitial akut pancreatitis

Hovedklagen med ham - mavesmerter:

• intens, piercing, ledsaget af en følelse af tunghed, flatulens og erctation,
• lokaliseret i epigastrium eller navle region;
• de bestråler oftere i venstre hypokondrium, venstre lændehvirvelområde.

Opkastning er mulig, hvilket nogle gange gentages. Kropstemperatur normal eller subfebril.

Ved undersøgelse bemærk:

• plager eller skylning af ansigtet,
• takykardi, en tendens til arteriel hypotension;
• maven kan være lidt oppustet, nogle gange afsløre musklernes modstand i epigastrium.

Positive symptomer på Mayo-Robson, Frenkel, Bergman og Kalk, bestemmes af en stabil ømhed med dyb palpation i Shoffar-zonen ved punkterne Mayo-Robson og Kach. Typisk øges smerten efter palpation af maven.

I blodanalysen kan der være mindre leukocytose, neutrofili, undertiden en lille stigning i ALT, hypoglykæmi. Hyperfermentæmi (forøgede niveauer af amylase, lipase og trypsin) med interstitial pancreatitis udtrykkes moderat og kort.

Destruktive akut pancreatitis hos børn er sjælden.

Kendetegnet ved:

• meget intens vedvarende smerte i venstre side af en permanent karakter
• ukuelige opkastninger;
• hæmodynamiske lidelser: chok, sammenbrud;
• Det er muligt fedt nekrose af subkutant fedt på underlivet, mindre ofte på ansigt og ekstremiteter. Der kan være økymose, hæmoragisk udslæt, gulsot;
• kropstemperatur subfebril eller febril.

Ved undersøgelse bemærk:

• puls hyppig, svag påfyldning, arteriel hypotension,
• maven er hævet, spændt, dyb palpation er hæmmet af spændingen af den fremre abdominal væg.

I analysen af blodpræget neutrofile leukocytose øgedes ESR, thrombocytopeni. Hyperfermentæmi er normalt udtalt og vedholdende.

Bukspyttkjertelnekrose kan give komplikationer.

• tidlig chok, leverinsufficiens, nyresvigt, ICE, blødning, diabetes mellitus;
• sen - pseudocyster bugspytkirtel, abscesser og phlegmon i bugspytkirtlen, fistel, peritonitis.

Hovedårsagerne til døden i svære former for akut pancreatitis er chok, blødning; purulent peritonitis.

Forms

Klassificering af akut pancreatitis

Skelne:

• interstitiel (edematøs-serøs) akut pancreatitis;
• destruktiv (pankreasnekrose) akut pancreatitis

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnosticering akut pancreatitis

Diagnose af akut pancreatitis hos børn

Diagnose af akut pancreatitis er baseret:

• på kliniske og anamnesiske data
• på at forøge niveauet af pankreatiske enzymer (amylase, lipase og trypsin) i blodet og urinen;
• på resultaterne af ultralyd (i akut pancreatitis, en diffus stigning i bugspytkirtlen i størrelse, et fald i vævsekogenitet, fuzzy visualisering af konturerne), computertomografi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling akut pancreatitis

Behandling af akut pancreatitis hos børn

I de første 1-3 dage er der brug for sult, der drikker alkalisk mineralvand. I svære former for akut pancreatitis er drikkevarer udelukket, og mavens indhold suges kontinuerligt gennem sonden. Med forbedringen af patientens tilstand udvides kosten meget gradvist. På syvende dag udpeges bord nr. 5 ifølge Pevzner.

Narkotikabehandling er rettet mod at løse følgende problemer:

Eliminering af smerte.

Til dette formål skal du bruge:

• Analgetika: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodik: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platin, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibering af pancreas funktionelle aktivitet.

Til dette formål udpege:

• anticholinergika: gastropepin, pyrenesin, telenzepin;
• antacida: almagel, maalox, fosalugel, protab og andre;
• antisekretoriske midler - H ² histamin blokkere (ranitidin eller famotidin), inhibitorer af H + / K + ATPase (omeprazol), syntetiske prostaglandiner (misoprostol), somatostatin (sandostatin, octreotid).

Reduktion af enzymatisk toksæmi

I alvorlige former for akut pancreatitis gælder:

• inhibitorer af proteolyse: countercranol, trasanol, gordox, zymophen;
• glukose-saltopløsninger, albumin 10%, plasma, vitaminer C, B6;
• plasmaferes eller hemosorption.

På baggrund af medicinske undertrykkelse med det formål at substitutionsreaktioner pancreas enzympræparater er ordineret (pancreatin, pantsitrat, Kreon), til forebyggelse af septiske komplikationer - bredspektrede antibiotika (cephalosporiner, aminoglycosider).

Dispensary follow-up efter akut pancreatitis udføres i 3 år. Klinisk undersøgelse, urinalyse for amylase, coprogram, ultralyd udføres for det første år en gang om kvartalet, derefter 2 gange om året,

Akut pancreatitis hos børn skal differentieres fra sygdomme ledsaget af intens mavesmerter: akut blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis, perforeret mavesår, akut intestinal obstruktion, galde kolik.