Regurgitation og opkastning

Begrebet "regurgitation" (latin regurgitation) er uløseligt forbundet med perioder med barndom og amning. Regurgitation - støbning af en lille mængde maveindhold i svælg og mundhule i kombination med luftudslip. Faktisk er opkastning en manifestation af gastroøsofageal reflux (GER) forårsaget af anatomiske og fysiologiske træk ved den øverste del af fordøjelseskanalen hos barnet. Regurgitation bør ikke forveksles med GERD.

[1], [2], [3],

Årsager til opkastning og opkastning i barnet

Spædbørn normalt regurgitate små mængder (normalt 5-10 ml) snart efter fodring; hurtig fodring og luft indtagelse kan være årsag til dette, selvom opstød forekommer uden disse faktorer. Dette kan være et tegn på overfeeding. Lejlighedsvis et sundt barn kan også ses opkastning, men vedvarende opkastninger, især hvis det kombineres med forsinket fysisk udvikling, ofte et tegn på en alvorlig overtrædelse. Årsager omfatter alvorlige infektioner (fx sepsis), gastro-øsofageal reflukssygdom, obstruktive gastrointestinale sygdomme, såsom pylorusstenose eller tarmobstruktion (for eksempel som følge af stenose eller vridning af tolvfingertarmen), neurologiske forstyrrelser (fx meningitis, tumor eller andre pladskrævende læsioner) og metaboliske lidelser (fx adrenogenitalt syndrom, galactosæmi ). Hos ældre børn, kan årsagen til opkastning være akut gastroenteritis eller blindtarmsbetændelse.

Hyppigheden af regurgitation varierer fra 18% til 40% af tilfældene hos børn, der søger råd fra en børnelæge. Ikke mindre end 67% af alle fire måneder gamle børn regurgitarer mindst en gang om dagen, og 23% af opkastningsbørn betragtes som forældre som "angst". Generelt blev regurgitation også betragtet som en "godartet" tilstand, som spontant overgår til 12-18 måneder efter fødslen.

[4], [5], [6], [7]

Hvad hvis babyen spytter op?

Historie

Anamnesen fokuserer på hyppighed og volumen af opkastning, fodringsmåde, hyppighed og natur af afføringen, diurese og tilstedeværelsen af mavesmerter.

Da opkast kan skyldes forskellige årsager, skal du omhyggeligt indsamle oplysninger om funktionen af andre systemer og organer. Kombinationen af opkastning og diarré indikerer akut gastroesteritis. Feber ledsager infektionen. Opkastning med en springvand indikerer pylorisk stenose eller anden obstruktiv sygdom. Emetiske masser af gul eller grønlig farve indikerer obstruktion under falkepapillen. Opkastning, ledsaget af svær græd og mangel på afføring eller en stol i form af vinrød, kan observeres ved intussusception. Excitation, åndenød og respiratoriske symptomer, såsom stridor, kan være en manifestation af gastroøsofageal reflux. Forsinkelse i udvikling eller neurologiske manifestationer indikerer en patologi i centralnervesystemet.

[8], [9], [10]

Inspektion

Inspektion fokuserer på den generelle tilstand, udseende, tegn på dehydrering (f.eks. Tørre slimhinder, takykardi, døsighed), fysisk og psykomotorisk udvikling, undersøgelse og palpation af maven. Data om lav vægtøgning eller vægttab kræver en intensiv søgning efter en diagnose. Volumetrisk uddannelse, som kan ses i epigastrium, kan indikere pylorisk stenose. En forstørret mave eller palperbare volumenformationer i bukhulen kan indikere en obstruktiv proces eller en tumor. Hvis et barn laver bagud i den psykomotoriske udvikling, kan han få skade på CNS. Sårhed i palpationens palme indikerer en inflammatorisk proces.

Laboratorie og instrumentale undersøgelser

Børn der udvikler sig behøver ingen yderligere undersøgelse. Undersøgelsen er nødvendig, hvis undersøgelsens historie og resultater indikerer en patologi og kan omfatte radiografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at bestemme årsagen til gastrointestinal obstruktion; radiografi af den øvre mave-tarmkanal og intestinal hydrofil pH-metri til refluksdiagnostik; Ultralyd og CT eller MR i hjernen til diagnose af CNS patologi; bakteriologiske undersøgelser til diagnosticering af infektion og specielle biokemiske blodprøver til diagnosticering af metaboliske sygdomme.

Behandlingsregering hos børn

Regurgitation kræver ikke behandling. Hvis årsagen er ukorrekt fodring, omfatter anbefalingerne anvendelse af flasker med strammere nipler og mindre huller i kombination med lodret stilling efter fodring.

Nonspecifik behandling af emesis omfatter sikring af tilstrækkelig hydratisering; børn, der gerne vil drikke, kan få elektrolytholdige væsker i små hyppige portioner. Intravenøs rehydrering er sjældent nødvendigt. Antiemetiske lægemidler er ikke ordineret til børn i det første år og tidlig alder. Specifik behandling af opkast er bestemt af årsagen; med gastroøsofageal reflux, hæve effektivt hovedet af krybbe, så hovedet er højere end benene, brug tykkere mad og undertiden - antacida og prokinetik. Pylorosthenose og andre obstruktive processer kræver kirurgisk behandling.

Funktionel modning af den nedre esophageal sphincter kan forklare det gode forløb af gastroøsofageal reflux hos børn. Behandlingen af opkastning hos børn er opdelt i flere på hinanden følgende trin.

For det første skal mængden af fodring reduceres, og hyppigheden af fodring bør indstilles for at undgå at overføde babyerne.

Den negative psykologiske virkning af kliniske manifestationer af refluks på forældre er meget høj. De forstyrres ofte ikke blot af manifestationer af regurgitation (nogle gange meget udtalte), men også ved deres produktion. Identiske manifestationer af gastroøsofageal reflux hos forskellige børn medfører forskellige reaktioner fra forældrene, hvor ekspressionsgraden afhænger af tidligere erfaringer.

Forklaringer til forældre om de mest almindelige årsager til opkastning kan bidrage til at undgå konfliktsituationer. Udnævnelsen af en placebo til sedation har ofte en trøstende virkning på ængstelige forældre, da de oprigtigt mener, at en effektiv behandling er foreskrevet. Lægenes spørgsmål {og observationer) om, hvordan mor kokker måltider, feeds og holder babyen efter fodring, kan hjælpe med at eliminere klager. Evnen til at overbevise forældre om, at alt er i orden med deres barn, kan fjerne behovet for yderligere aktiviteter. Ifølge nylige data er effekten af enhver intervention op til 4 måneder positiv.

Anbefalinger til kostkorrektion er baseret på analysen af forholdet: kasein / valleproteiner i den tilsigtede blanding. Ud fra antagelsen om, at blandingen til et barn bør være den mest hensigtsmæssige i sammensætningen til kvindemælken, er tendensen i moderne fodring prioriteret af valleproteiner. Men videnskabelige undersøgelser, der viser fordelene ved valleproteiner over kasein, er ikke meget overbevisende. Blandinger indeholder mere proteiner end modermælk, med et andet aminosyreforhold. Det antages, at kasein bidrager til obstruktionen, og at babyer fodres af blandinger med et højt indhold af valleproteiner, regurgitere oftere. Det er vist, at kasein af gedemælk bidrager til hurtigere curling og større massefylde af væskemasse end valleproteiner. Resterende gastrisk indhold efter 120 minutter efter fodring, når der anvendes caseinproteiner, er større end, når det bliver fodret med valle, hvilket bidrager til en langsommere tømning og er forbundet med bedre krølning. Hyppigheden af tilbagesvaling detekteret ved scintigrafi er lavere, når der anvendes caseinformler end ved anvendelse af vallehydrolysater. Det er vist, at kasein sænker tarmens motilitet.

Valleproteiner er fremherskende i human mælk (valle proteiner / kasein - 60-70 / 40-30); blandingssammensætning er tilpasset proteiner gentagende modermælken (valleproteiner / casein = 60/40), hvorimod komælk har meget forskellig sammensætning (valleproteiner / kasein = 20/80). Det bemærkes, at "kasein" og "serum" fodring ligeledes påvirker tarmfloraen, og omtrent således amning, absorptionen af calcium fra vallen, kasein blandinger og blandinger baseret på valle hydrolysater om det samme, men lavere sammenlignet med bryst mælk. Babyer født med en lav vægt i forhold til gestationsalder, med protein behov 3,3 r / kg / dag, en type protein har ringe virkning på den metaboliske status. Men der er lille forskel i assimilering af aminosyrer i forhold til "serum" og "kasein" blanding. Igen i børn med små vægtforhold mellem valleproteiner / kasein 35/65 er mere foretrukket end 50/50 eller 60/40 (modermælk = 70/30). Proteinkilde påvirker ikke frekvensvejning eller biokemiske indekser for metabolisk tolerance Udet med lav vægt, passende protein og absorberende energi.

Sammenfattende bekræfter undersøgelsen, at kasein-dominerende formler fremmer langsommere gastrisk tømning end "valle" -formlerne; Tømning af maven med et serumhydrolysat er den hurtigste. Den kliniske betydning af denne opdagelse for børn med opstød er at studere hyppigheden og varigheden af gastroøsofageal refluks hos børn med neurologiske lidelser i baggrunden fodring "kasein" eller "valle" formel. Patofysiologien for tilbagesvaling hos børn med neurologiske lidelser kan imidlertid afvige væsentligt fra simpel regurgitation for at muliggøre ekstrapolering af disse fund. Spørgsmålet om "at fremskynde" eller "sænke" tømningen af maven forbliver åben og kræver yderligere forskning.

Mælkefortykkelsesmidler indbefatter gummi eller carobgluten (middelhavsacacia) fremstillet ud fra "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL og Nutriton indeholder også calcium lactat; Carbomethylcellulose natrium (Gelilact) og en kombination af pectin og cellulose (gelopectose); korn, majs og risprodukter. Risprodukter bruges ofte i USA. Acacia gummi er meget populær i Europa.

Mange data tyder på, at mælkefortykningsmidler reducerer antallet og mængden af regurgitation hos spædbørn. Riso-mættet syesh, formodentlig forbedrer søvn, hvilket sandsynligvis skyldes god mætning forbundet med udnyttelsen af kalorier i den berigede mad. Virkningen af forældrenes rolige og riskulturer tilsat til den sædvanlige blanding er sammenlignelig med virkningen af kaseinberiget blanding (20/80) med reduceret lipidindhold. Resultatet af anvendelsen af kondenserede blandinger med tilbagesvaling og øget surhed i spiserøret er imidlertid ustabilt, hvilket er bevist ved pH-overvågning og scintigrafi. Antallet af tilbagesvaler kan stige eller falde, surheden i spiserøret afhænger af barnets stilling. Tiden for langvarig tilbagesvaling ændrer sig ikke eller øges markant. Disse resultater er i tråd med observationer, at en stigning i mængden af mad og osmolaritet øger antallet af overgangsrelaterede afslappninger af den nedre esophageal sphincter og trykfluktuationer i IPS til et næsten uigenkendeligt niveau. En stigende hoste observeres også hos spædbørn, der modtager blandinger med fortykningsmidler. Imidlertid kan inkonsekvensen af moderne videnskabelige metoder til undersøgelse af terapeutisk virkning af blandinger med fortykningsmidler ikke udelukke effektiviteten af sidstnævnte.

Berikede mælkeblandinger tolereres godt, bivirkninger er sjældne, ligesom alvorlige komplikationer. Der var tilfælde af akut intestinal obstruktion hos nyfødte. Anvendelse af galopectose anbefales ikke til fodring af spædbørn med cystisk fibrose og Hirschsprung sygdom. Dette er også en del af truismen, at ris kan forårsage forstoppelse hos nogle børn. En stigning i abdominal tryk bidrager til gastroøsofageal reflux. Abdominal smerter, kolik og diarré kan udløses ved fermentering af fortykkelsesmidler i tyktarmen.

På grund af deres sikkerhed og effektivitet i behandlingen af regurgitation forbliver mælkefortykkelsesstoffer blandt de prioriterede foranstaltninger til ukompliceret reflux. Og tværtimod med kompliceret GERD forbliver deres effektivitet som den eneste foranstaltning, selvom deres indflydelse på parametrene for gastroøsofageal reflux ikke kan forudses.

Anvendelsen af en blanding med reduceret fedtindhold er baseret på, at fedt forsinker tømningen af maven. Tiden for gastrisk tømning fra glucose, kaseinhydrolysat og Intralipidia er relativt konstant, på trods af forskellene i den totale kalorieindhold, substrat og osmolaritet. Hos voksne med GERD anbefales dieter med nedsat fedtindhold. I kontrolundersøgelser var ændringer i pH-metriske data imidlertid ikke afhængige af brugen af fedtfattige fødevarer. Sådanne formler skal under alle omstændigheder opfylde barnets ernæringsbehov, og derfor bør fedtindholdet være i det anbefalede beløb.

De fleste blandinger indeholder tyggegummi fortykningsmiddel (gluten bønne gum, E410) i forskellige koncentrationer, der er taget som et kosttilskud til særlige medicinske formål til spædbørn og småbørn, men ikke som et yderligere element af sund ernæring for børn. Tilsætning af kostfibre (1,8% eller 8) tilførsel produkterne giver en kosmetisk virkning på en stol (stol tyk), men påvirker ikke dens volumen, farve, lugt, kaloriefattige, nitrogen absorption, absorptionen af calcium, zink og jern.

Industrielt prægelatiniseret stivelse med højt amylopektinose ris tilsættes til nogle blandinger. Majsstivelse tilsættes også til et antal blandinger. Det Europæiske Fødevaråds Videnskabelige Komité vedtog den maksimalt tilladte mængde tilsat stivelse - 2 g pr. 100 ml i tilpassede formler. Tilføjelse af store mængder tandkød til en blandet kost hos voksne resulterer i et fald i calcium, jern og zinkabsorption.

Sammenligne "AR" -smesi tyggegummi, casein og blandinger af produkter med en fedtfattig kost (Almiron-AR eller Nutrilon-AR, Nutriaa) med normalt serum eller formlen {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), observeret nogen forskelle i disse og andre parametre, {calcium, phosphor, jern, jernbindingskapacitet, zink, protein, præalbumin - alt i normale mængder) i en alder af de første 13 uger, et signifikant højere niveau af urinstof i plasma og lav albumin (men både i normale mængder) og ingen forskelle i antropometriske data.

Rapporter af den kliniske evaluering af "AR" -kombinationer og / eller fortykkelsesformler som en regurgitationsmetode er meget begrænsede. Klinisk effekt "AR" med -formulas gummi nizkolipidnyh blandinger og blandinger af kasein om hyppigheden og intensiteten af regurgitation lysere end effekten af risproduktet tilsat til de konventionelle tilpassede formler med et forhold mellem valleproteiner og kasein som en 20/80 med et reduceret fedtindhold og uden tilsætning af gummi .

Følgelig følger følgende anbefalinger fra ovenstående:

• hyppig fodring i små portioner er muligvis ikke effektiv nok, men for overfødte børn kan dette tjene som en begrundet anbefaling;
• medicinske produkter er ernæring, der giver optimal forsyning af næringsstoffer, der anvendes til terapeutiske formål;
• regurgitation hos spædbørn med anbefalet fortykkede blanding, eftersom de reducerer hyppigheden og omfanget af refluks regurgitationer ukompliceret (ufyldestgørende virkning på den komplicerede gastroøsofageal reflukssygdom);
• betegnelsen "AR" (anti-refluks) bør kun anvendes til de medicinske produkter, der testes til behandling af spytregulering og som har høje ernæringsmæssige egenskaber;
• Udnævnelsen af mælkefortykningsmidler (korn, tandkød) empirisk hjemme med henblik på behandling af opkastning kan være en lægeanbefaling ifølge angivelser vedrørende "AR" -blandinger;
• "AR" blandinger er kun en del af behandlingen af regurgitation og bør ikke behandles ellers;
• "AR" -meddelelser er medicinske produkter og bør kun anbefales af en læge i henhold til reglerne for ordinering af medicin;
• "AR" -meddelelser er en del af behandlingen, så du bør forsøge at undgå overdosis;
• "AR" -meddelelser anbefales ikke til sunde børn, der ikke lider af opblussen.