Opkastning tidligt i graviditeten

Kvalme og opkastning er de mest almindelige symptomer i den tidlige graviditet; deres forekomst er relateret til den hurtige stigning i østrogenniveauet. Selvom opkastning er mest almindelig om morgenen (morgenkvalme), kan kvalme og opkastning forekomme når som helst på dagen. Disse symptomer er mest almindelige og mest alvorlige i løbet af graviditetens første trimester.

Hyperemesis gravidarum er vedvarende opkastning forbundet med graviditet, der resulterer i betydelig dehydrering, elektrolytubalancer eller ketose. Lejlighedsvis er prænatal jerntilskud årsag til kvalme. I sjældne tilfælde er alvorlig hyperemesis gravidarum et resultat af en hydatidiform modermærke. Opkastning kan også skyldes ikke-obstetriske lidelser.

Epidemiologi

Kvalme rammer cirka 70 % af gravide kvinder, og opkastning rammer cirka 60 % af gravide kvinder. Den sande forekomst af hyperemesis gravidarum er ukendt. Dokumenterede rater varierer fra 3 pr. 1.000 til 20 pr. 1.000 graviditeter. De fleste forfattere rapporterer dog en forekomst på 1 pr. 200. [ 1 ]

Årsager opkastning i den tidlige graviditet

Årsagerne til kvalme og opkastning under graviditet er ukendte. Én teori, at de er forårsaget af forhøjede niveauer af humant choriongonadotropin, stemmer overens med sygdommens naturlige forløb, dens sværhedsgrad i graviditeter ramt af en hydatidiform mol og den gode prognose.

Årsagen til hyperemesis gravidarum er også uklar. Igen er der mistanke om endokrine og psykologiske faktorer, men beviserne er ufyldestgørende. Fosterets kvindelige køn har vist sig at være en klinisk indikator for hyperemesis gravidarum. Et prospektivt studie viste, at Helicobacter pylori-infektion var mere almindelig hos gravide kvinder med hyperemesis gravidarum end hos gravide kvinder uden hyperemesis gravidarum (antal kvinder med positive serumkoncentrationer af Helicobacter pylori- immunoglobulin G: 95/105 [91%] med hyperemesis gravidarum vs. 60/129 [47%] uden hyperemesis gravidarum). Det var dog uklart, om denne sammenhæng var årsagssammenhængende.

Diagnosticering opkastning i den tidlige graviditet

Opkastning skyldes sandsynligvis ikke graviditet, hvis den begynder efter første trimester. Opkastning skyldes sandsynligvis graviditet, hvis den varer i flere dage til flere uger, og der ikke er mavesmerter eller anden åbenlys årsag til opkastning. Hvis der er mistanke om hyperemesis gravidarum, bør urinketoner måles; hvis symptomerne er særligt alvorlige og vedvarende, bør serumelektrolytter måles. En normal intrauterin graviditet bør bekræftes for at udelukke en hydatidiform mole. Andre tests udføres baseret på klinisk mistænkte ikke-obstetriske lidelser.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling opkastning i den tidlige graviditet

Ved opkastning hos gravide kvinder ordineres fraktioneret indtagelse og ernæring (5-6 måltider om dagen i små portioner) med små mængder bløde fødevarer (f.eks. kiks, sodavand, børnekost: bananer, ris, æblemos, tørret toast). Mad kan bidrage til at reducere opkastningens intensitet. Hvis der opstår dehydrering (på grund af ukontrollerbar opkastning hos gravide kvinder), ordineres en isotonisk natriumkloridopløsning intravenøst, og elektrolytubalancer korrigeres nødvendigvis.

De antiemetiske midler doxylamin (10 mg oralt ved sengetid), metoclopramid (10 mg oralt eller intravenøst hver 8. time efter behov), ondansetron (8 mg oralt eller intramuskulært hver 12. time efter behov), promethazin (12,5-25,0 mg oralt, intramuskulært eller rektalt hver 6. time efter behov) og pyridoxin (vitamin B6; 10-25 mg oralt 3 gange dagligt efter behov) ordineres. Disse lægemidler anvendes i vid udstrækning til at reducere kvalme og opkastning i første trimester af graviditeten uden tegn på bivirkninger på fosteret og kan anvendes med succes under hele graviditeten. Ingefær, akupunktur og hypnose ordineres i vid udstrækning, og prænatalvitaminer og tyggetabletter til børn med folsyre kan også hjælpe.

Mod kvalme og opkastning i den tidlige graviditet:

• Ingefær kan reducere kvalme og opkastning under graviditet sammenlignet med placebo, selvom studier anvendte forskellige ingefærpræparater og rapporterede forskellige udfaldsrater.

• Pyridoxin kan være mere effektivt end placebo til at reducere kvalme, men vi kender ikke til opkastning, og beviserne var svage.

• Pyridoxin kan være lige så effektivt som ingefær til at reducere kvalme og opkastning, selvom beviserne er begrænsede.

• Akupressur kan være mere effektivt end simuleret akupressur til at reducere kvalme og opkastning. Evidensen var dog svag, og interventioner og resultater varierede på tværs af studierne.

• Det vides ikke, om akupressur er mere effektivt end pyridoxin til at reducere kvalme eller opkastning, da vi ikke fandt tilstrækkelig evidens.

• Det vides ikke, om akupunktur er mere effektivt end simuleret akupunktur til at reducere kvalme og opkastning.

• Det vides ikke, om prochlorperazin, promethazin eller metoclopramid reducerer kvalme eller opkastning sammenlignet med placebo.

I tilfælde af hyperemesis gravidarum:

• Det vides ikke, om akupressur, akupunktur, kortikosteroider, ingefær , metoklopramid eller ondansetron er effektive til behandling af hyperemesis gravidarum.

• Hydrocortison kan være mere effektivt end metoclopramid til at reducere opkastningsepisoder og genindlæggelser på intensivafdelingen hos kvinder med hyperemesis gravidarum.

Vejrudsigt

En systematisk gennemgang (søgningsdato: 1988) viste, at kvalme og opkastning var forbundet med en reduceret risiko for spontan abort (seks studier, 14.564 kvinder; OR 0,36, 95 % CI 0,32 til 0,42), men ingen sammenhæng med perinatal dødelighed.

Nogle mener, at hyperemesis gravidarum forårsager næringsfordeling til fordel for fosteret, hvilket kan forklare sammenhængen med et forbedret fosterudfald. Kvalme, opkastning og hyperemesis gravidarum forbedres typisk i løbet af graviditeten, men i et tværsnitsobservationsstudie rapporterede 13 % af kvinderne, at kvalme og opkastning varede ved ud over 20 ugers graviditet. Selvom død som følge af kvalme og opkastning under graviditet er sjælden, er der rapporteret tilstande som Wernickes encefalopati, miltruptur, øsofagusruptur, pneumothorax og akut tubulær nekrose.