Urinsyre-diatese

Hyperurikosuri, hyperurikuri, urat- eller urinsyrediatese defineres som en medfødt disposition i kroppen for øget udskillelse af det primære slutprodukt af purinmetabolisme (proteinmetabolisme) - urinsyre. Overskud af denne syre fører til dens krystallisation og dannelse af salte, der ikke opløses, men danner konkrementer i nyrerne og blæren - urinsyresten (uratsten).

Årsager urinsyre-diatese

Tidligere blev urinsyrediatese klassificeret som en idiopatisk tilstand, og dens patogenese var indirekte kun forbundet med overvægten af animalske proteinholdige fødevarer indeholdende puriner i kosten. Som følge af den biokemiske omdannelse af purinbaser i menneskekroppen frigives der i gennemsnit 0,75-0,8 g purin-2,6,8-trion-urinsyre, som udskilles i urinen, pr. dag.

I dag ser klinisk urologi årsagerne til urinsyrediatese i endogen overproduktion af urinsyre, det vil sige i forstyrrelser i nitrogenstofskiftet. Ifølge statistikker har urinsyrediatese hos voksne denne ætiologi i næsten hvert tredje tilfælde.

Det er blevet fastslået, at prædispositionen for anomalier i proteinmetabolismen er genetisk og arvelig. Dette viser sig ofte i form af xantinuri, det vil sige en mangel på enzymet xanthinoxidase, som er involveret i dannelsen af urinsyre fra xanthin og hypoxanthin.

Ud over den for høje koncentration af urinsyre spiller urinens surhedsgrad en nøglerolle i patogenesen af urinsyrediatese, da næsten 100% af urinsyren findes i en udissocieret form ved en pH under 5,5. Det betyder, at urinsyre ikke opløses i sur urin og danner krystaller. Og forskere ser mekanismen for dannelsen af uratkrystaller i kombinationen af flere hovedfaktorer: høj urinsure, hyperurinuri, lav urinvolumen og mangel på ekstracellulær væske i kroppen. Således findes en eller flere af disse faktorer hos patienter med urinsyresten (urinsyrenefrolitiasis). Patienter med gigtsymptomer på urinsyrediatese har normalt urinens pH <5,5 og forhøjede niveauer af urinsyre i blodserumet, og i urinen kan det være tæt på normalt.

Årsager til urinsyrediatese kan også være relateret til andre metaboliske processer i kroppen. Nyere undersøgelser har fundet en sammenhæng med insulinresistens hos patienter med normale urinsyreniveauer og urinsyreindhold. Derfor kan mange patienter med idiopatiske urinsyresten have problemer med insulinfølsomhed ( diabetes insipidus ), hvilket fører til øget urinkoncentration, utilstrækkelig urinvolumen og øgede urinsyre- og ammoniumniveauer.

Ud over for meget protein i maden, fedme, overdreven indtagelse af vitaminer (især B3) og væsketab på grund af opkastning i de første måneder af graviditeten, er en af årsagerne til urinsyrediatese under graviditeten overdreven aktivitet af det hypothalamiske antidiuretiske hormon vasopressin, som regulerer processen med væskeudskillelse fra nyrerne. Gravide kvinder oplever også øget produktion af hormonet aldosteron fra binyrerne, hvilket øger mængden af cirkulerende blod (som er nødvendigt for at få et barn), men samtidig øges udskillelsen af kalium fra kroppen, hvilket fører til en stigning i urinens surhedsgrad, ødem og forhøjet blodtryk.

Urinsyrediatese hos børn kan være forbundet med skader på hypothalamus (som producerer vasopressin ), hvilket fører til mange problemer, herunder nedsat glomerulær filtration af nyrerne og forhøjede urinsyreniveauer. Urinsyrediatese hos nyfødte er mulig på grund af et sjældent medfødt syndrom, Lesch-Nyhan syndrom, hvor drengebørn har en X-kromosomal mangel på enzymet phosphoribosyltransferase, som sikrer den vigtigste reaktion i purincyklussen - genanvendelsen af puriner. Hvis dette enzym mangler, øges syntesen af endogene puriner kraftigt, og barnet bliver et handicappet barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer urinsyre-diatese

Urologer mener, at de første tegn på urinsyrediatese manifesterer sig i øget dannelse af urinsyrekrystaller i urinen. Dette kræver dog, at urinens surhedsgrad er højere end den fysiologiske norm på pH 6,5-7.

Urin er sur af natur, men så længe surhedsgraden er lav nok, oplever man ikke ubehag. Når urinens surhedsgrad stiger (pH-værdien falder), kan urinsyrediatese hos voksne manifestere sig som en brændende fornemmelse under vandladning: det er sådan slimhinden i blæren og urinrøret reagerer på urinens unormale pH-værdi. Derudover er farven på oversyret urin mørkere, og lugten er skarpere.

Symptomer på urinsyrediatese med højt blodsyreindhold kan også omfatte træthed, forstoppelse, vægttab eller -øgning, forhøjet blodtryk, hjerteproblemer, muskelsvaghed og kronisk nyresygdom. Høje niveauer af urinsyre i blodet (med utilstrækkelig filtrering af nyrerne) kan føre til gigtanfald. Det skal dog huskes, at ikke alle, der har hyperurikosuri, udvikler gigt, og ikke alle med gigt har høje urinsyreniveauer (gigt og urinsyrediatese er ikke det samme).

Urinsyrediatese hos børn manifesterer sig ved, at der ved en urinprøve påvises urinsyrekrystaller eller -salte samt øget surhedsgrad i urinen. Meget høje niveauer af urinsyre observeres også i blodplasmaet. Dette kan i øvrigt indikere, at barnet har problemer med skjoldbruskkirtlen - hypothyroidisme.

Børnelæger fremhæver sådanne vigtige symptomer på urinsyrediatese som åndedræt med lugten af acetone; årsagsløs irritabilitet; kvalme og opkastning; dårlig appetit og vægttab, samt smerter - hovedpine, led og nyrer.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af urinsyrediatese er dannelsen af uratsten (urinsten). I 90% af tilfældene findes calcium- eller natriumsalte i stenenes sammensætning, hos 15-20% af patienterne dannes calciumsten i nyrerne; omtrent det samme billede ses hos personer med gigt. Som en komplikation af uratdiatese kalder specialister den kroniske form for urolithiasis og nyresvigt. Alvorlig hyperurikosuri kan også føre til akut nefropati: urater sætter sig i nyretubuli med efterfølgende obstruktion og alvorlig azotæmi.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticering urinsyre-diatese

Diagnose af urinsyrediatese udføres af en urolog eller nefrolog, som ordinerer følgende tests:

• biokemisk blodprøve for at bestemme urinsyreniveauer;
• blodprøve for hydrogenindeks (pH);
• generel urinanalyse;
• daglig urinanalyse (for at bestemme diurese, pH, urinsyre, calcium, natrium, citrat, fosfor, xanthin og kreatinin).

Instrumentel diagnostik af urinsyrediatese er en ultralydsscanning af nyrerne, blæren og urinvejene, som kan detektere uratsand i dem.

Problemer med forstyrrelser i kroppens generelle syre-basebalance (metabolisk acidose), der afsløres under undersøgelsen, bør afklares ved differentialdiagnostik - ved at undersøge lunger og lever, samt yderligere tests, for eksempel en analyse af arterielt blod for kuldioxidspænding, for bufferbaser og standardbicarbonater; en blodprøve for kortikosteroider ( aldosteron ) osv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling urinsyre-diatese

Den generelt accepterede behandling for urinsyrediatese er at ordinere en kost med begrænset protein, højt væskeindtag (op til to liter om dagen) og reduceret saltindtag (dvs. natrium). Lavt natriumindtag reducerer udskillelsen fra kroppen, reducerer dannelsen af mononatriumurater og hjælper også med at reducere udskillelsen af calcium i urinen.

Den anbefalede diæt til urinsyrediatese er nr. 6, for flere detaljer se – diæt til forhøjet urinsyre.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til at reducere urinsyre i urinen, er dem, der alkaliserer urinen til en pH på 6,5-7. Disse omfatter kaliumcitrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), som hæmmer krystalliseringen af calciumoxalat og reducerer urinens surhedsgrad. Samt Soluran-tabletter (Blemaren), som indeholder en blanding af kaliumcitrat og citrat, som gør urinen mere basisk.

Lægemidlet Allopurinol (Zyloprim) hæmmer enzymet xanthinoxidase og reducerer derved omdannelsen af hypoxanthin og xanthin til urinsyre. Startdosis er 300 mg dagligt.

Traditionel behandling udføres ved hjælp af vanddrivende afkog og infusioner, det vil sige, at dette er traditionel urtebehandling. Til deres fremstilling anvendes lægeplanter som bjørnebær, fugleknott, brok, padderokke, elecampane, kvikgræs, birkeknopper, tyttebærblad, hyben osv. Afkog tilberedes på standardmåden: en spiseskefuld tørre råvarer hældes med 250-300 ml kogende vand, bringes i kog og lades trække i 40-45 minutter. Hele infusionen tages 100 ml ad gangen. Det skal bemærkes, at diuretika ordineres til børn og gravide kvinder med forsigtighed - kun efter at have bestået en daglig urintest.

I arsenalet af lægemidler, som homøopati leverer, bemærker eksperter Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af urat- eller urinsyrediatese består i at følge den foreskrevne kost, da en person ikke kan påvirke metaboliske processer, hvis forstyrrelse er indlejret i hans gener.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vejrudsigt

Med korrekt ernæring og omhyggelig opmærksomhed på dit helbred er prognosen positiv. Og husk: urinsyrediatese bør ikke udvikle sig til nyresvigt, og kun medicin kan hjælpe dig med dette.

[ 16 ], [ 17 ]