Urinsyre i serum

Urinsyre er et produkt af metabolismen af purinbaser, som er en del af komplekse proteiner - nukleoproteiner. Den resulterende urinsyre udskilles af nyrerne. Urinsyre i den ekstracellulære væske, inklusive blodplasma, er til stede i form af natriumsalt (urat) i en koncentration tæt på mætning, så der er mulighed for krystallisation, når de maksimale normale værdier overskrides.

Hos voksne mænd anses den øvre grænse for normal serumurinsyrekoncentration at være 0,42 mmol/l. I en vandig opløsning med en pH på 7,4, ved en temperatur på 37 °C og en ionstyrke svarende til plasmaets, er natriumurats opløselighed 0,57 mmol/l; i plasma i nærvær af proteiner er den lidt lavere. Kendskab til disse konstanter er af stor praktisk betydning, da det giver mulighed for at bestemme målene for behandling af patienter med gigt, dvs. til hvilket niveau det er nødvendigt at reducere koncentrationen af urinsyre i blodserumet for at opnå opløsning af urater i den ekstracellulære væske og væv.

Referenceværdier for serumurinsyrekoncentration

	Serum urinsyrekoncentration
Alder	Mmol/l	Mg/dl
Op til 60 år: Mænd Kvinder Over 60 år gammel: Mænd Kvinder	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4,4-7,6 2,3-6,6 4,2-8,0 3,5-4,2

Øget koncentration af urinsyre i blodet

De vigtigste faktorer, der påvirker urinsyreniveauet, er:

1. Diabetes mellitus: Patienter med diabetes kan have forhøjede urinsyreniveauer, især hvis diabetesen ikke er velkontrolleret.
2. Metabolisk syndrom: Metabolisk syndrom, herunder fedme, forhøjet blodtryk, forstyrrelser i kulhydratmetabolismen og dyslipidæmi, kan føre til hyperurikæmi.
3. Urolithiasis: Dannelsen og ophobningen af urinsyre kan bidrage til dannelsen af urinsten (uratsten).
4. Mad og drikke: Indtagelse af mad og drikkevarer med et højt indhold af puriner kan øge urinsyreniveauet. Puriner er stoffer, der nedbrydes til urinsyre i kroppen. Eksempler på sådanne fødevarer omfatter rødt kød, fisk og skaldyr, alkohol (især øl), sukkerholdige drikkevarer og nogle grøntsager (såsom spinat og asparges).
5. Hyperparathyroidisme: Hyperparathyroidisme er en tilstand, hvor biskjoldbruskkirtlerne producerer for store mængder parathyroidhormon, hvilket kan føre til høje urinsyreniveauer.
6. Nyresvigt: Hos patienter med kronisk nyresvigt kan hyperurikæmi forekomme på grund af nedsat nyreudskillelse af urinsyre.
7. Genetiske faktorer: Visse genetiske mutationer kan prædisponere for forhøjede urinsyreniveauer.
8. Medicin: Visse lægemidler, såsom diuretika, lavdosis aspirin, nogle kræftmediciner og nogle antihypertensiva, kan øge urinsyreniveauet.
9. Alkohol: Indtagelse af alkohol, især i store mængder, kan bidrage til forhøjede urinsyreniveauer.
10. Virkninger af faste og sult: Langvarig faste, faste eller streng slankekure kan også øge urinsyreniveauet.
11. Nyresvigt: Når nyrefunktionen er nedsat, kan nyrerne muligvis ikke udføre deres rolle med at fjerne urinsyre fra kroppen, hvilket kan føre til ophobning i blodet.
12. Post-genoplivningssyndrom: Nogle mennesker kan udvikle midlertidige stigninger i urinsyreniveauer efter genoplivning og behandling af akutte tilstande.
13. Nyresygdom: Visse nyresygdomme, herunder kronisk nyresvigt og nefrotisk syndrom, kan føre til hyperurikæmi.
14. Enzymmangler: Sjældne genetiske lidelser som Lesch-Nyhans sygdom og Keltonen-Turners sygdom kan resultere i mangler i enzymer involveret i behandling af urinsyre.
15. Indtagelse af store mængder fruktose: Fruktose er en type sukker, der kan føre til forhøjede urinsyreniveauer i blodet, især når det indtages i overskud fra højfruktosesirupper, som anvendes i nogle industrier.
16. Oxidativt urinsyresyndrom: Dette er en genetisk metabolisk lidelse, hvor kroppen producerer for meget urinsyre.
17. Hypothyroidisme: Lav skjoldbruskkirtelfunktion kan også øge urinsyreniveauet.
18. Øget celleødelæggelse: Skader, tumorer, kemoterapi og nogle andre tilstande kan bidrage til øget celleødelæggelse, hvilket kan føre til høje urinsyreniveauer.
19. Polycytæmi: Polycytæmi er en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet. Nogle tilfælde af polycytæmi kan forårsage hyperurikæmi.
20. Fedme: Nogle mennesker, der er overvægtige, kan have øget urinsyreproduktion.
21. Overproduktion af urinsyre: I sjældne tilfælde kan der forekomme overproduktion af urinsyre i kroppen.

Øget urinsyrekoncentration i blodet (hyperurikæmi) er af stor betydning for diagnosen af gigt. Der skelnes mellem primær gigt, hvor ophobningen af urinsyre i blodet ikke er forårsaget af nogen anden sygdom, og sekundær gigt, som udvikler sig som følge af nedsat nyrefunktion, øget dannelse af puriner ved hæmatologiske sygdomme ledsaget af nedbrydning af mange kerneceller, efter eksponering for røntgenstråler, ved maligne neoplasmer, hjertedekompensation, vævsdestruktion under sult og andre tilfælde. Således opstår primær og sekundær gigt som følge af nedsat udskillelse af urinsyre eller overproduktion heraf.

Primær gigt er en konsekvens af hyperurikæmi, som udvikler sig med langsom udskillelse (90% af tilfældene) eller overdreven syntese (10% af tilfældene) af urinsyre. Uratkrystaller kan aflejres i led, subkutant væv (tophi) og nyrer.

Risiko for udvikling af gigt afhængig af koncentrationen af urinsyre i blodserumet

Urinsyrekoncentration	Risiko for at udvikle gigt,%
I blodserum, mmol/l	Mænd	Kvinder
Under 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Over 0,54	2 17 25 90	3 17 Ingen data Ingen data

Bestemmelse af urinsyrekoncentrationen i blodet er af særlig betydning ved diagnosen asymptomatisk hyperurikæmi (urinsyre i blodet hos mænd er højere end 0,48 mmol/l, hos kvinder højere end 0,38 mmol/l) og latent udvikling af urinsyregigt i nyrerne (hos 5% af mændene). Akut urinsyregigt forekommer hos 5-10% af patienter med asymptomatisk hyperurikæmi. Hyperurikæmi hos patienter med urinsyregigt er inkonsekvent og kan være af bølgelignende karakter. Med jævne mellemrum kan urinsyreindholdet falde til normale værdier, men der observeres ofte en stigning på 3-4 gange i forhold til normen. For at opnå nøjagtige data om urinsyreindholdet i blodet, der bedst afspejler niveauet af dets endogene dannelse, er det nødvendigt at ordinere en lavpurindiæt til patienter i 3 dage før undersøgelsen. Derudover er det nødvendigt at vide, at under et akut anfald af urinsyregigt falder koncentrationen af urinsyre i blodserum til normale værdier hos 39-42% af patienterne. Kriterier for diagnosticering af urinsyregigt:

• koncentrationen af urinsyre i blodserum hos mænd er højere end 0,48 mmol/l, hos kvinder højere end 0,38 mmol/l;
• tilstedeværelsen af urinsyregigtknuder (tophi);
• detektion af uratkrystaller i synovialvæske eller -væv;
• historie med akut gigt, ledsaget af stærke smerter, som begyndte pludseligt og aftog inden for 1-2 dage.

Diagnosen gigt anses for pålidelig, hvis mindst to af nogen af tegnene påvises.

Sekundær gigt kan udvikle sig med leukæmi, vitamin _B12 -mangelanæmi, polycytæmi, undertiden med nogle akutte infektioner (lungebetændelse, erysipelas, skarlagensfeber, tuberkulose), lever- og galdevejssygdomme, diabetes mellitus med acidose, kronisk eksem, psoriasis, urticaria, nyresygdom, acidose, akut alkoholforgiftning (sekundær "alkoholisk gigt").

Den diagnostiske værdi af at bestemme urinsyreindholdet i blodet ved nyresvigt er minimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]