Undersøgelse af kraniale nerver. II par: optisk nerve (n. Opticus)

Den optiske nerve udfører visuelle impulser fra øjets nethinden til cortex i den occipitale lobe.

Ved indsamling af anamnese bestemmes det, om patienten har en forandring i synet. Ændringer i synsskarphed (langt eller nær) ligger inden for ophthalmologens kompetence. Med forbigående episoder med nedsat syn, begrænsende synsfelter, tilstedeværelsen af fotopsy eller komplekse visuelle hallucinationer, er en detaljeret undersøgelse af hele den visuelle analysator nødvendig. Den mest almindelige årsag til forbigående synshandicap er migræne med en visuel aura. Visuelle lidelser er oftest repræsenteret af blinker af lys eller mousserende zigzags (fotopsier), flimring, nedfald af webstedet eller hele synsfeltet. Den visuelle aura af migræne udvikler 0,5-1 timer (eller mindre) inden starten af hovedpine, varer i gennemsnit 10-30 minutter (ikke mere end 1 time). Hovedpine med migræne opstår senest 60 minutter efter afslutningen af auraen. Visuelle hallucinationer efter type fotopsi (fakkel, gnister, zigzags) kan repræsentere en aura af epileptisk anfald i nærvær af et patologisk fokus, der irriterer cortexen i furroworen.

Visuel skarphed og undersøgelse

Visuel skarphed bestemmes af oftalmologer. Til vurdering af synsstyrken afstand ved hjælp af specielle borde med cirkler, bogstaver, tal. Standardtabellen, i Ukraine anvendes, omfatter 10-12 serie af tegn (optotyper), hvis størrelse aftager oppefra og ned på det aritmetiske progression. Syn undersøgt fra en afstand på 5 m, skal tabellen godt belyst. Under normal (synsstyrke 1) modtager en sådan synsskarphed ved hvilken denne afstand med eksaminanden kan skelne optotyper 10 minutter (talt fra toppen) række. Hvis eksaminanden er i stand til at skelne mellem mærkerne 9. Række, dens synsstyrke er 0,9, den 8. Linje - 0,8 mm Med andre ord, hver efterfølgende læsning linje oppefra og ned indikerer en stigning i synsskarphed med 0,1. I nærheden af synsstyrken blev testet ved hjælp af et bord eller en anden særligt tilbud til patienten for at læse teksten fra en avis (normalt lille avis skrifttype skelne fra en afstand på 80 cm). Hvis synsstyrken er så lille, at patienten ikke kan læse noget og heller ikke hvad afstanden er begrænset til en score på fingre (hånd læge er i øjenhøjde af emnet). Hvis dette ikke er muligt, bede patienten til at bestemme, hvilke rum: i mørke eller i lyset - det er. Reduceret synsstyrke ( amblyopi ) eller total blindhed (amaurosis) forekommer i læsioner i retina eller synsnerven. Med forsvinder sådan blindhed direkte reaktion af pupillen for lys (som følge af afbrydelse af afferente pupilrefleks af buen), men forbliver intakt reaktion af pupillen som reaktion på sunde øjne belysning (efferente bue af pupilrefleks, forudsat fibrene i kranienerve III, forbliver intakt). Langsomt fremadskridende synsnedsættelse observeret med kompression af synsnerven eller chiasm tumorer.

Tegn på overtrædelser

Forbigående kortsigtede tab af synet på det ene øje (forbigående monokulære blindhed eller amaurosis fugax -. Fra latin for "flygtig") kan skyldes forbigående forstyrrelser af blodforsyningen til nethinden. Det er beskrevet af patienter som "gardin faldet oppefra og ned", når den opstår, og hvordan man "hæve gardinet" på sit modsatte udvikling. Normalt bliver visionen genoprettet i løbet af få sekunder eller minutter. Akut opstået og progressiv i 3-4 dage nedsat syn, så nyttiggørelse inden for et par dage, uger og er ofte ledsaget af smerter i øjnene, er det karakteristisk for optisk neuritis. Pludselig og vedholdende tab af synet opstår, når frakturer af den forreste kranie fossa i området af den optiske kanal; vaskulære læsioner af synsnerven og tidsmæssige arterie. Når okklusionen zone tvedeling af basilararterien og udvikling af myocardiale bilaterale occipitale lapper med læsioner af både primære visuelle centre i de cerebrale hemisfærer forekommer "rørformet" kortikal syn eller blindhed. "Tubular" hemianopsi bilateral synet på grund af bevarelsen af den centrale (makulært) synet på begge øjne. Sikkerheden af den smalle centrale synsfelt skyldes, at fremspringene på den gule plet område af occipital lap ved polen forsynes med blod fra flere arterielejer og occipital lobes infarkter ofte forbliver intakt. Visuel skarphed hos disse patienter er reduceret en smule, men de opfører sig som blinde. "Kortikal" blindhed opstår i tilfælde af svigt anastomoser mellem den kortikale gren af den midterste og posteriore cerebrale arterier i de zoner af occipital cortex er ansvarlig for den centrale (makulært) vision. Kortikal blindhed anderledes sikkerhed pupil reaktion på lys, da de visuelle veje fra nethinden til hjernestammen ikke beskadiges. Kortikalblindhed med bilateral læsion af de occipitale lapper og parietal-occipitale områder i nogle tilfælde kan kombineres med afvisning af denne lidelse achromatopsia, apraxi venlige øjenbevægelser (patienten er ude af stand til rette opmærksomheden mod objektet i det perifere synsfelt) og manglende evne til visuel opfattelse af objektet og røre ved det. Kombinationen af disse lidelser kaldes Balint's syndrom.

Synsfelt og deres forskning

Synsfeltet er et stykke rum, som et fast øje kan se. Bevarelse af synsfelter bestemmes af tilstanden af hele synsvejen (optiske nerver, synsfelt, visuel udstråling, kortikal synsfelt, som er placeret i sporerne på den mediale overflade af occipitalloben). På grund af lysets bremsning og lysstråling i linsen og overgangen af visuelle fibre fra samme halvhinden i chiasmen er den højre halvdel af hjernen ansvarlig for bevarelsen af den venstre halvdel af synsfeltet for hvert øje. Synsfelter vurderes særskilt for hvert øje. Der er flere metoder til deres omtrentlige evaluering.

• En gradvis evaluering af de enkelte synsfelter. Lægen sidder overfor patienten. Patienten lukker et af sine øjne med sin håndflade og ser på lægenes næse med et andet øje. De malleus eller bevægelige fingre bevæges rundt om perimeteren bag motivets hoved til midten af hans synsfelt og bede patienten om at bemærke øjeblikket for malleus eller fingers udseende. Undersøgelsen udføres skiftevis i alle fire kvadranter i synsfeltene.
• Metoden for "trussel" anvendes i de tilfælde, hvor det er nødvendigt at undersøge synsfeltet hos en patient utilgængelig for verbal kontakt (afasi, mutisme osv.). Lægen med en skarp "truende" bevægelse (fra periferien til midten) bringer fingrene i hånden til patientens pupils åbne fingre og ser på hans blinkende. Hvis synsfeltet bevares, blinker patienten som reaktion på fingerens tilgang. Alle synsfelter for hvert øje undersøges.

De beskrevne metoder refererer til screening, mere præcist er der konstateret defekter af synsfelter ved hjælp af en speciel enhed - omkredsen.

Tegn på overtrædelser

Monokulare synsfeltsdefekter skyldes som regel sygdomme i øjeæblet, nethinden eller synsnerven - med andre ord, nederlag de visuelle veje foran korset (chiasm) forårsager en forstyrrelse af synsfeltet på kun det ene øje, som ligger på den ramte side. Binokulære synsfeltsdefekter (hemianopsi) kan være bitemporal (begge øjne falder tidsmæssig synsfelt, der er, i højre side af højre øje, venstre - højre) eller enslydende (hver øjendråbe med samme navn synsfelt - enten venstre eller højre). Bitemporal synsfeltsdefekter opstår, når læsioner i optik chiasm fibre (fx optisk chiasm læsion efter onyxoj og hypofyse). Enslydende defekter i synsfeltet sted ved en læsion af den optiske tarmkanalen, optik stråling eller visuelle cortex, det vil sige med nederlag de optiske stier over chiasm (disse fejl forekommer i modsatte Læsioner synsfelter: hvis centrum er i den venstre hemisfære, drop højre synsfelt i begge øjne, og tværtimod). Nederlag tindingelappen fører til fremkomsten af defekter i enslydende øvre kvadrant af synsfeltet (den kontralaterale øvre kvadrant anopsia), og nederlag isselappen - fremkomsten af defekter i de nedre enslydende kvadranter af synsfeltet (den kontralaterale nedre kvadrant anopsia).

Det er sjældent kombineret med fejl i de visuelle felter med ændringer i synsstyrken. Selv med betydelige perifere defekter i synsfeltet kan den centrale vision fortsætte. Patienter med synsfeltdefekter forårsaget af beskadigelse af synsveje over chiasmen kan ikke være opmærksomme på forekomsten af disse defekter, især i tilfælde af parietal lob involvering.

[1]

Den ocellus og dens undersøgelse

Den okulære fundus undersøges med et ophthalmoskop. Vurdere status af skiven (nippel) af synsnerven (synlig under det oprindelige ophthalmoskopi, intraokulær del af synsnerven), retinale, nethindekar. De vigtigste karakteristika ved tilstand af fundus - farven af synsnerven, klarheden i sine grænser, antallet af arterier og vener (normalt 16-22), tilstedeværelsen af venøs pulsering, uregelmæssigheder eller patologiske ændringer: blødninger, ekssudater, ændringer i karvægge i den gule plet (macula ) og på periferien af nethinden.

Tegn på overtrædelser

Ødem på optisk disk er kendetegnet ved dets udbulning (disken står over nethindeniveauet og strækker sig ind i hulrummets hulrum), rødme (skibene på disken er stærkt forstørrede og fulde af blod); Diskens grænser bliver fuzzy, antallet af retinale kar øges (mere end 22), venerne pulserer ikke, blødninger er til stede. Bilateral papilødem ( stillestående nippel synsnerve ) observeret med øget intrakranielt tryk (volumetrisk proces i kraniehulen, hypertensiv encefalopati osv ..). Visuel skarphed lider som regel ikke. Hvis stigningen i intrakranielt tryk ikke elimineres rettidigt, falder synsstyrken gradvist og blinde udvikles som følge af sekundær optisk nerveatrofi.

Kongestiv synsnervepapillen skal differentieres fra inflammatoriske forandringer (papillomer, optisk neuritis ) og iskæmisk optisk neuropati. I disse tilfælde ændrer disken ofte ensidige, typisk smerter i øjeæblet, og nedsat synsskarphed. Bleghed af den optiske disk sammen med et fald i synsstyrke, tab af synsfelt, nedsat pupillary reaktioner er karakteristiske atrofi af synsnerven, som udvikler sig i mange sygdomme, der påvirker nerve (inflammatoriske, dismetabolic, arvelig). Primær opticusatrofi udvikler sig i læsioner af synsnerven eller chiasm, disken bleg, men har klare grænser. Sekundær opticusatrofi udvikler sig efter papilødem, fuzzy grænse af disken først. Selektiv blanchering den tidsmæssige halvdel af synsnerven kan forekomme i dissemineret sklerose, men patologien er nemt forveksles med en af den normale tilstand af synsnerven. Pigmentdannende retinal degeneration er muligt i degenerative eller inflammatoriske sygdomme i nervesystemet. Andre vigtige neurolog for abnorme fund ved undersøgelsen, fundus indbefatter arteriovenøse angiomu retina og symptom på kirsebær gruber, hvilket er muligt i mange Gangliosidosis og er karakteriseret ved hvid eller grå cirkulær ildsted i den gule plet, hvis centrum er beliggende kirsebær-rød plet. Dens oprindelse er forbundet med atrofi af retina-ganglieceller og gennemskinnelighed gennem det årehinden.