Optisk neuritis

Inflammatorisk proces i optisk nerve - neuritis - kan udvikle sig både i dets fibre og i membranerne. På det kliniske forløb skelnes der to former for optisk neuritis: intrabulbar og retrobulbar.

Optisk neuritis er en inflammatorisk, infektiøs eller demyeliniserende proces, som påvirker optisk nerve. Kan klassificeres ved ophthalmoskopi og etiologisk.

Oftalmoskopisk klassifikation

1. Retrobulbarisk neuritis, hvor optisk disk har et normalt udseende, i hvert fald ved sygdommens begyndelse. Oftest er retrobulbarneuritis hos voksne forbundet med multipel sklerose.
2. Papillitis er en patologisk proces, hvor optisk nerve disk er primært påvirket af ændringer i nethinden. Det er præget af hyperæmi og ødem i disken af forskellig grad, som kan ledsages af parapapillære blødninger i form af "flamme tunger". Bure i den bageste del af glaspladen kan ses. Papillitis er den hyppigste type neuritis hos børn, men det kan også forekomme hos voksne.
3. Neuroretinitis - en papillitis i en kombination til en betændelse i et lag af nervefibre i en nethinden. Stjerneformen i det makulære område, der repræsenterer et fast ekssudat, kan oprindeligt være fraværende, så vises der inden for få dage eller uger og bliver mere mærkbar efter opløsning af diskens ødemer. I nogle tilfælde er der parapapillær retinal ødem og makulært ødem. Neuroretinitis er en sjældnere type optisk neuritis og er oftest forbundet med virale infektioner og katskrabesygdom. Blandt andre grunde - syfilis og Lyme sygdom. I de fleste tilfælde er det en selvbegrænsende sygdom, der slutter om 6-12 måneder.

Neuroretinitis er ikke en manifestation af demyelinering.

Etiologisk klassificering

1. Demyeliniserende, den mest almindelige ætiologi.
2. Parainfectious, kan være resultatet af en virusinfektion eller vaccination.
3. Infektiøs, kan være rhinogen eller forbundet med sygdommen af "kattebrat", syfilis, Lyme-sygdom, kryptokok-meningitis i AIDS og herpes zoster,
4. Autoimmun, forbundet med systemiske autoimmune sygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbar neuritis af den optiske nerve

Intrabulbarneuritis (papillitis) - Betændelse i den optiske nerve intraokulære del, fra næseniveauet til skeleraftens plade. Denne afdeling kaldes også det optiske nervehoved. Med ophthalmoskopi er denne del af den optiske nerve tilgængelig til undersøgelse, og lægen i detaljer kan følge hele løbet af den inflammatoriske proces.

Årsager til intrabulbarneuritis. Årsagerne til sygdommen er mangfoldige. Inflammatoriske midler kan være:

• staphylo- og streptokokker,
• forårsagende midler til specifikke infektioner - gonoré, syfilis, difteri, brucellose, toxoplasmose, malaria, kopper, tyfus osv.
• virus af influenza, parainfluenza, herpes zoster osv.

Betændelse i synsnerven er altid sekundær, t. E. En almindelig komplikation af infektion eller fokal betændelse i ethvert organ, så hvis du har optisk neuritis altid nødt til at konsultere en terapeut. Udviklingen af sygdommen kan føre til:

• inflammatoriske tilstande i øjet (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis - inflammation i vaskulærkanalen og optisk nervehoved);
• sygdomme i kredsløbet (phlegmon, periostitis) og hendes traumer;
• inflammatoriske processer i paranasale bihuler (bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse osv.);
• tonsillitis og pharyngolaringitis;
• caries;
• inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
• Almindelige akutte og kroniske infektioner.

Af den sidste årsag til optisk neuritis oftest er akutte luftvejsinfektioner (ARI), influenza og parainfluenza. Meget karakteristisk historie af sådanne patienter: 5-6 dage efter SARS eller influenza, ledsaget af feber, hoste, løbende næse, utilpashed, er der en "spot" eller "tåge" foran øjet og synet er kraftigt reduceret, dvs. Der er en visuel symptomer på nervebetændelse .. Nerve.

Symptomer på intrabulbar neuritis. Sygdommen er akut. Infektion trænger gennem perivaskulære rum og glaslegemet. Der er total og delvis skade på den optiske nerve. I alt læsion vision er reduceret til nogle få hundrededele eller endda blindhed kan forekomme ved partiel vision kan være høje, op til 1,0, men i synsfeltet markeret centrale og paracentrale scotomas runde, ovale og arkopodobnoy formular. Den nye tilpasning og farveopfattelse reduceres derved. Parametrene for den kritiske frekvens af sammenflydelse af flimmer og labilitet i den optiske nerve er lave. Øjets funktioner bestemmes af graden af involvering af papillomacikulært bundt i den inflammatoriske proces.

Oftalmoskopisk billede: Alle patologiske forandringer er koncentreret i området af optisk disk. Disken er hyperemisk, farven kan fusionere med baggrunden af nethinden, vævet er edematøst, ødemet er exudativt. Diskens grænser er gråtonede, men der er ikke noget stort lovende, som med stagnerende diske, observeres ikke. Ekssudatet kan fylde skivekarret på disken og implantere de bageste lag af glaspladen. Øjenbunden i disse tilfælde er ikke tydeligt synlig. På disken eller i nærheden af hinanden bemærkes bandede og punkterede blødninger. Arterier og vener er moderat udvidet.

På fluorescerende angiografi noteres hyperfluorescens: med total læsion af hele disken, med delvise tilsvarende zoner.

Varigheden af den akutte periode er 3-5 uger. Derefter falder hævelsen gradvist, diskens grænser bliver tydelige, blødningerne opløser sig. Processen kan ende med fuldstændig opsving og restaurering af visuelle funktioner, selvom de i starten var meget lave. I svær neuritis afhænger nervesfibrens død, afhængigt af typen af infektion og sværhedsgraden af dets kursus, deres fragmentariske forfald og erstatning med glialvæv, det vil sige processen resulterer i atrofienes atrofi. Graden af graden af atrofi varierer - fra ubetydelig til at fuldføre, som bestemmer øjets funktioner. Resultatet af neuritis er således intervallet fra fuldstændig opsving til absolut blindhed. Ved en atrofi af en optisk nerve på en øjengrund er den monotont lyse skive med præcise grænser og smalle trådlignende skibe synlige.

Retrobulbar neuritis af den optiske nerve

Retrobulbar neuritis er en betændelse i den optiske nerve i området fra øjet til chiasma.

Årsager til optisk neuritis er de samme og intrabulbarnogo forbundet ved en faldende infektion med sygdomme i hjernen og dens membraner. I de senere år en af de hyppigste årsager til denne form for optisk neuritis stål demyeliniserende sygdomme i nervesystemet og dissemineret sklerose. Selv om sidstnævnte ikke er en ægte inflammatoriske processer i hele den globale oftalmiske litteratur nederlag organet af synet på denne sygdom er beskrevet i afsnittet om optisk neuritis, som de kliniske manifestationer af synsnerven skader i dissemineret sklerose karakteristisk for optisk neuritis.

Symptomer på retrobulbar neuritis. Der er tre former for retrobulbar neuritis - perifert, aksialt og tværgående.

I perifer form begynder den inflammatoriske proces med de optiske nerveskaller og spredes gennem septaen til sit væv. Den inflammatoriske proces har en interstitiel karakter og ledsages af en ophobning af eksudativt effusion i det subdale og subarachnoide rum i den optiske nerve. Hovedklapperne hos patienter med perifer neuritis - smerter i kredsløbets område, intensiverer med bevægelser af øjet (shell smerte). Central vision er ikke forstyrret, men den ujævne koncentriske indsnævring af de perifere grænser ved 20-40 ° detekteres i synsfeltet. Funktionstests kan ligge inden for normale grænser.

Med den aksiale form (observeret oftest) udvikler den inflammatoriske proces overvejende i det aksiale bundt, ledsaget af et kraftigt fald i den centrale vision og udseendet af centrale kvæg i synsfeltet. Funktionstest reduceres væsentligt.

Den tværgående form er den mest alvorlige: Den inflammatoriske proces fanger hele det optiske nerves væv. Visionen er reduceret til hundrededele og endda til blindhed. Inflammation kan begynde på periferien eller i det aksiale bundt, og derefter på septumet spredes til resten af vævet, hvilket giver et passende billede af betændelse i optisk nerve. Funktionstest er ekstremt lav.

I alle former for optisk neuritis i den akutte periode af sygdommen, er der ingen ændringer i fundus, kun efter 3-4 uger er misfarvning af den tidsmæssige halvdelen eller hele disken - den nedadgående helt eller delvis atrofi af synsnerven. Resultatet af retrobulbarneuritis, såvel som intrabulbar, varierer fra fuld genopretning til absolut blindhed i det berørte øje.

Behandling af optisk neuritis

Hovedretningen af terapi for neuritis (intra- og retrobulbar) bør være etiopathogenetisk afhængig af årsagen til sygdommen, men i praksis er det ikke altid muligt at etablere det. Først og fremmest udpege:

• antibiotika af penicillin serien og et bredt spektrum af handlinger, er det uønsket at anvende streptomycin og andre antibiotika i denne gruppe;
• sulfanilamidpræparater;
• antihistaminer;
• lokal hormonal (para- og retrobulbar) terapi, i alvorlige tilfælde - generelt;
• kompleks antiviral terapi med virussygdomme: antivirale (acyclovir, gancyclovir, etc.) og interferoninducere (Poludanum, pirogenal, amiksin); brugen af kortikosteroider er et omstridt spørgsmål;
• symptomatisk terapi: afgiftningsmidler (glucose, haemodez, rheopolyglucin); stoffer, der forbedrer oxidationsreduktion og metaboliske processer; vitaminer C og B grupper.

I senere stadier af forekomsten af symptomer på de synsnerven atrofi foreskrevne antispasmodika virker på mikrocirkulationen niveau (Trental, Sermion, nicergolin, nicotinsyre, xantinol). Det anbefales at udføre magnetoterapi, elektro- og laserstimulering.