Synsnervebetændelse

Den inflammatoriske proces i synsnerven - neuritis - kan udvikle sig både i dens fibre og i membranerne. Afhængigt af det kliniske forløb skelnes der mellem to former for optisk neuritis - intrabulbær og retrobulbær.

Optisk neuritis er en inflammatorisk, infektiøs eller demyeliniserende proces, der påvirker synsnerven. Den kan klassificeres oftalmologisk og ætiologisk.

Oftalmoskopisk klassificering

1. Retrobulbær neuritis, hvor den optiske disk ser normal ud, i det mindste ved sygdommens debut. Retrobulbær neuritis hos voksne er oftest forbundet med multipel sklerose.
2. Papillitis er en patologisk proces, hvor synsnervehovedet primært eller sekundært påvirkes i forbindelse med ændringer i nethinden. Det er karakteriseret ved hyperæmi og ødem i disken i varierende grad, som kan ledsages af parapapillære blødninger i form af "flammetunger". Celler kan være synlige i den bageste glaslegeme. Papillitis er den mest almindelige type neuritis hos børn, men kan også forekomme hos voksne.
3. Neuroretinitis er papillitis forbundet med betændelse i nethindens nervefiberlag. Den makulære "stjerne" af hårdt ekssudat kan være fraværende i starten, derefter udvikle sig over dage eller uger og blive mere mærkbar, efter at diskødemet er forsvundet. I nogle tilfælde er der parapapillært nethindeødem og serøst makulaødem. Neuroretinitis er en sjældnere type optisk neuritis og er oftest forbundet med virusinfektioner og kattekradssyge. Andre årsager omfatter syfilis og Lyme-sygdom. I de fleste tilfælde er det en selvbegrænsende lidelse, der ophører efter 6-12 måneder.

Neuroretinitis er ikke en manifestation af demyelinisering.

Ætiologisk klassificering

1. Demyeliniserende, den mest almindelige ætiologi.
2. Parainfektiøs, kan være en konsekvens af en virusinfektion eller vaccination.
3. Infektiøs, kan være rhinogen eller forbundet med kattekradssyge, syfilis, Lyme-sygdom, kryptokokmeningitis ved AIDS og herpes zoster,
4. Autoimmun, forbundet med systemiske autoimmune sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbær optisk neuritis

Intrabulbær neuritis (papillitis) er en betændelse i den intraokulære del af synsnerven, fra nethindeniveauet til scleras cribriforme plade. Denne del kaldes også hovedet på synsnerven. Under oftalmoskopi er denne del af synsnerven tilgængelig for undersøgelse, og lægen kan følge hele forløbet af den inflammatoriske proces i detaljer.

Årsager til intrabulbær neuritis. Årsagerne til sygdommen er forskellige. De forårsagende stoffer for inflammation kan være:

• stafylokokker og streptokokker,
• patogener af specifikke infektioner - gonoré, syfilis, difteri, brucellose, toxoplasmose, malaria, kopper, tyfus osv.
• influenzavirus, parainfluenza, herpes zoster osv.

Den inflammatoriske proces i synsnerven er altid sekundær, dvs. det er en komplikation af en generel infektion eller fokal inflammation i et hvilket som helst organ, derfor er en konsultation med en terapeut altid nødvendig, når der opstår optisk neuritis. Udviklingen af sygdommen kan være forårsaget af:

• inflammatoriske tilstande i øjet (keratitis, iridocyklitis, choroiditis, uveopapillitis - betændelse i karsystemet og hovedet af den synsnerve);
• orbitale sygdomme (flegmone, periostitis) og dets traumer;
• inflammatoriske processer i bihulerne (bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, bihulebetændelse osv.);
• betændelse i mandlen og faryngolaryngitis;
• huller i tænderne;
• inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner (encephalitis, meningitis, arachnoiditis);
• generelle akutte og kroniske infektioner.

Af sidstnævnte er de mest almindelige årsager til optisk neuritis akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), influenza og parainfluenza. Anamnesen hos sådanne patienter er meget typisk: 5-6 dage efter ARVI eller influenza, ledsaget af en stigning i kropstemperatur, hoste, løbende næse, utilpashed, opstår en "plet" eller "tåge" foran øjet, og synet reduceres kraftigt, dvs. symptomer på optisk neuritis opstår.

Symptomer på intrabulbær neuritis. Sygdommens debut er akut. Infektionen trænger ind i de perivaskulære rum og glaslegemet. Der skelnes mellem total og delvis skade på synsnerven. Ved total skade falder synet til hundrededele, og der kan endda forekomme blindhed, ved delvis skade kan synet være højt, op til 1,0, men i synsfeltet er der centrale og paracentrale skotomer med rund, oval og buet form. Ny tilpasning og farveopfattelse er reduceret. Indikatorerne for den kritiske flimmerfrekvens og labilitet af synsnerven er lave. Øjets funktioner bestemmes af graden af involvering af papillomakulærbundtet i den inflammatoriske proces.

Oftalmoskopisk billede: Alle patologiske forandringer er koncentreret i området omkring synsnerveskiven. Skiven er hyperæmisk, dens farve kan smelte sammen med nethindens baggrund, dens væv er ødematøst, ødemet er ekssudativt. Skivens grænser er slørede, men der er ingen stor fremtræden, som ved stillestående skiver. Eksudatet kan fylde skivens vaskulære tragt og opsuge de bageste lag af glaslegemet. I disse tilfælde er øjets fundus ikke tydeligt synlig. Stribede og tværstribede blødninger ses på eller i nærheden af skiven. Arterier og vener er moderat udvidede.

Fluoresceinangiografi viser hyperfluorescens: i tilfælde af total skade på hele disken og i tilfælde af delvis skade på de tilsvarende zoner.

Den akutte periode varer 3-5 uger. Derefter aftager hævelsen gradvist, diskgrænserne bliver tydelige, og blødningerne forsvinder. Processen kan ende med fuldstændig helbredelse og genoprettelse af synsfunktioner, selvom de i starten var meget lave. Ved svær neuritis, afhængigt af infektionstypen og sværhedsgraden af dens forløb, dør nervefibrene, opløses fragmentarisk og erstattes af glialvæv, dvs. processen ender med atrofi af synsnerven. Graden af atrofi varierer - fra ubetydelig til fuldstændig, hvilket bestemmer øjets funktioner. Udfaldet af neuritis er således et spænd fra fuldstændig helbredelse til absolut blindhed. Ved synsnerveatrofi er en monotont bleg disk med klare grænser og smalle, filiforme kar synlig på fundus.

Retrobulbær optisk neuritis

Retrobulbær neuritis er en betændelse i synsnerven i området fra øjeæblet til chiasmen.

Årsagerne til retrobulbær neuritis er de samme som til intrabulbær neuritis, hvortil der tilføjes nedadgående infektion ved sygdomme i hjernen og dens membraner. I de senere år er en af de mest almindelige årsager til denne form for optisk neuritis blevet demyeliniserende sygdomme i nervesystemet og multipel sklerose. Selvom sidstnævnte ikke hører til de sande inflammatoriske processer, er skader på synsorganet ved denne sygdom i al verdens oftalmologisk litteratur beskrevet i afsnittet om retrobulbær neuritis, da kliniske manifestationer af synsnerveskade ved multipel sklerose er karakteristiske for retrobulbær neuritis.

Symptomer på retrobulbær neuritis. Der er tre former for retrobulbær neuritis - perifer, aksial og transversal.

I den perifere form begynder den inflammatoriske proces med synsnerveskederne og spreder sig til dens væv langs septa. Den inflammatoriske proces er interstitiel og ledsages af ophobning af ekssudativ effusion i det subdurale og subarachnoide rum i synsnerven. De primære klager hos patienter med perifer neuritis er smerter i orbitaregionen, som intensiveres ved øjeæblebevægelser (membranøs smerte). Centralsynet er ikke forringet, men der registreres en ujævn koncentrisk indsnævring af de perifere grænser på 20-40° i synsfeltet. Funktionelle tests kan være inden for normale grænser.

I den aksiale form (den mest almindelige) udvikler den inflammatoriske proces sig overvejende i det aksiale bundt, ledsaget af et kraftigt fald i det centrale syn og forekomsten af centrale skotomer i synsfeltet. Funktionelle tests er signifikant reduceret.

Den transversale form er den mest alvorlige: den inflammatoriske proces påvirker hele synsnervens væv. Synet falder til hundrededele og endda til blindhed. Betændelsen kan begynde i periferien eller i det aksiale bundt og derefter spredes langs septa til resten af vævet, hvilket forårsager det tilsvarende billede af inflammation i synsnerven. Funktionelle tests er ekstremt lave.

Ved alle former for retrobulbær neuritis er der ingen ændringer i fundus i sygdommens akutte periode. Først efter 3-4 uger opstår misfarvning af den temporale halvdel eller hele disken - nedadgående delvis eller total atrofi af synsnerven. Udfaldet af retrobulbær neuritis, såvel som intrabulbær, varierer fra fuldstændig helbredelse til absolut blindhed af det berørte øje.

Behandling af optisk neuritis

Hovedretningen for terapi for neuritis (intra- og retrobulbær) bør være etiopatogenetisk, afhængigt af den identificerede årsag til sygdommen, men i praksis er det ikke altid muligt at fastslå den. Først og fremmest ordineres:

• antibiotika i penicillinserien og et bredt virkningsspektrum; det er uønsket at anvende streptomycin og andre antibiotika i denne gruppe;
• sulfonamidlægemidler;
• antihistaminer;
• lokal hormonel (para- og retrobulbær) behandling, i svære tilfælde - generel;
• kompleks antiviral behandling af sygdommens virale ætiologi: antivirale lægemidler (acyclovir, ganciclovir osv.) og interferonogenese-induktorer (poludan, pyrogenal, amixin); brugen af kortikosteroider er et kontroversielt emne;
• Symptomatisk behandling: afgiftende midler (glukose, hæmodez, rheopolyglucin); lægemidler, der forbedrer oxidations- og metaboliske processer; vitamin C og B.

I de senere stadier, når symptomer på synsnerveatrofi opstår, ordineres antispasmodika, der påvirker niveauet af mikrocirkulationen (trental, sermion, nicergolin, nikotinsyre, xanthinol). Det tilrådes at udføre magnetisk terapi, elektrisk og laserstimulering.