Retrobulbær neuritis.

Betændelse i synsnerven kan forekomme ikke kun i den del, der er placeret inde i øjeæblet og i nærheden af øjet, men også i den del, der er bag øjet og endda i kraniehulen (synsnerven omfatter en del af den visuelle bane til plasmaet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager retrobulbær neuritis?

Årsagerne til retrobulbær neuritis er de samme som for intrabulbær neuritis. Infektionen går i nedadgående retning sammen med sygdomme i hjernen og dens membraner. De mest almindelige årsager til retrobulbær neuritis er influenza, tyfus, multipel sklerose, sygdomme i hoved- og etmoideum paranasale hulrum, samt skader. Tilfælde af retrobulbær neuritis, der opstår som følge af generel forgiftning, er også almindelige. Metyl- (eller træ-) alkohol påvirker selektivt synsnerven med efterfølgende atrofi og fuldstændig uhelbredelig blindhed. Ved intern brug af selv 30 g træsprit kan en person ikke kun blive blind, men også dø!

Retrobulbær neuritis med centralt skotom kan opstå ved kronisk nikotinforgiftning (overdreven tobaksrygning).

Symptomer på retrobulbær neuritis

Retrobulbær neuritis kan være akut eller kronisk. Den første er karakteriseret ved en akut indsættende smerte, ofte ledsaget af smerter i øjenhulen og ved bevægelse af øjeæblet, hurtigt synstab, funktionel svækkelse (indsnævring af synsfeltet, især for grønt, nedsat centralt syn).

I kroniske tilfælde forværres disse fænomener gradvist. Processen aftager langsomt.

Der er tre former for retrobulbær neuritis: perifer, aksial og transversal.

I den perifere form begynder den inflammatoriske proces med synsnerveskederne og spreder sig til vævet langs septa. Den inflammatoriske proces er interstitiel af natur. Eksudat akkumuleres i synsnervens subdurale og subarachnoide rum. Centralsynet er ikke forringet, det perifere syn er indsnævret. Funktionelle tests kan være inden for normale grænser.

I den aksiale form, som observeres oftest, udvikler den inflammatoriske proces sig i det aksiale bundt. I denne form er det centrale syn kraftigt reduceret, og centrale skotomer optræder i synsfeltet. Funktionelle tests er signifikant reducerede.

Den transversale form er den mest alvorlige. Den inflammatoriske proces påvirker hele synsnervens væv. Synet er betydeligt reduceret, helt op til fuldstændig blindhed. Funktionelle tests er meget lave.

Oftalmoskopiske symptomer fra øjets fundus er fraværende i begyndelsen af sygdommens akutte periode, og først i den sene periode, efter 3-4 uger, når atrofiske forandringer udvikler sig i fibrene i den optiske nerve, opdages bleghed af dens disk.

Den afgørende rolle i diagnosen af retrobulbær neuritis tilhører studiet af øjets funktion. Der ses en vis nedgang i synsskarphed, indsnævring af synsfelterne, især for røde og grønne farver, og forekomsten af centrale skotomer.

Resultatet af retrobulbær neuritis, såvel som intrabulbær neuritis, spænder fra fuldstændig heling til fuldstændig blindhed af det berørte øje.

Ved multipel sklerose er retrobulbær neuritis akut i 13-15% af tilfældene (70% hos børn), synet forværres sjældent til blindhed, anfald af retrobulbær neuritis varer fra en til tre måneder. Synet falder ved fysisk anstrengelse, træthed og under måltider. Multipel sklerose kan forårsage periodisk synshandicap: nogle gange forværring, nogle gange bedring.

Konsekvenserne er simpel atrofi af synsnerven.

Behandling: intravenøs administration af urotropin, glukose, nikotinsyre og kortikosteroider (dexon) for at lindre hævelse.

Retrobulbær neuritis ved meningitis (Devins sygdom) er en bilateral sygdom i synsnerven med akut myelitis, som begynder pludseligt og ledsages af nedsat syn. På fundus - neuritis. Perifert syn er karakteriseret ved forsnævring, forekomst af skotomer, temporale hemiakogiske defekter.

Retrobulbær neuritis ved syfilis er sjælden, oftere påvirkes det ene øje. Forløbet er akut, kombineret med læsioner i det oculomotoriske apparat.

Ved tuberkulose forekommer retrobulbær neuritis endnu sjældnere.

Ved sult kan der også opstå mangel på vitamin B6, B12, PP og neuritis. Behovet for vitaminer stiger under graviditet, amning, kraftig fysisk anstrengelse og alkoholisme. Ved vitamin B6-mangel (beriberi-sygdom) kan der opstå retrobulbær neuritis.

Avitaminose B12 - retrobulbær neuritis, lys rød tunge og læber, revnede læber, seborré i nasolabialfolderne, tør tunge.

Avitaminosis PP - retrobulbar neuritis, pellagra, dermatitis, diarré.

Behandling af retrobulbær neuritis

Hovedretningen i behandlingen af intra- og retrobulbær neuritis er eliminering af årsagen til sygdommen. Til dette formål ordineres følgende:

1. bredspektrede antibiotika (brug af streptomycin er uønsket);
2. sulfonamidlægemidler;
3. antihistaminer;
4. intravenøs dexazon, 40% urotropinopløsning, 40% glukoseopløsning med 5% ascorbinsyreopløsning, 1% nikotinsyreopløsning;
5. B-vitaminer;
6. Til retrobulbær neuritis ordineres dexazon, som bør skiftes med heparin; hemodez, polyglucin og rheopolyglucin administreres intravenøst;
7. desensibiliserende terapi (diphenhydramin, suprastip osv.), dehydra- og ionterapi (novurit, lasix, mannitol) udføres, kortikosteroider (prednisolon 30-40 mg dagligt) og hæmodynamik (trental, nicoverip, compalamin) ordineres;
8. elektroforese med calciumchlorid er vist;
9. ved rhinogen neuritis:
   • kokain, adrenalin;
   • tamponade af de midterste næsepassager;
   • punktering og sugning af pus fra bihulerne;
10. pyrogenal ifølge skemaet;
11. iltbehandling;
12. ultralyd, zoneterapi,

I de senere stadier, når symptomer på synsnerveatrofi opstår, ordineres antispasmodika, der påvirker mikrocirkulationen (trental, sermion, xanthinol). Det tilrådes at ordinere magnetisk terapi og laserstimulation.