Migræne

Migræne - den hyppigste diagnose af hovedpine, som er karakteriseret ved anfald af dunkende smerter i hovedet varer fra flere timer til flere dage, helst ene halvdel af hovedet, ofte hos kvinder samt unge og ungdommelige alder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvor almindelig er en migræne?

Etiologien af denne sygdom forbliver et mysterium for denne dag, såvel som dets patogenetiske mekanismer. Resultatet af at studere de ældgamle informationskilder, herunder de gamle, er blevet ganske omfattende og detaljerede statistiske data. Debuterer sygdom i en ung alder, normalt op til 20-25 år. Selv små børn kan lide af hovedpineangreb. En af årsagerne til at forklare manglen på viden om migræne er den senere anvendelse af lægehjælp - kun 15% af alle migrænepatienter får rettidig behandling og overvågning af kvalificerede læger. Alle andre forsøger at klare uudholdelige smerter alene. Behandling med konventionelle analgetiske lægemidler giver en midlertidig effekt og fremkalder modstand fra kroppen til terapi med tilsvarende midler. Migræne er en alvorlig lidelse, som signifikant reducerer patientens livskvalitet og arbejdskapacitet. I WHO-klassificeringen, der identificerer de mest katastrofale sygdomme, er den 12. Blandt de kvindelige sygdomme og 19 blandt mænd.

Migræne opstår hos 38% af befolkningen, oftere kvinder end mænd (3: 1). Den er arvet af den dominerende og mindre ofte ved den recessive type.

Migræne rangerer anden i frekvens efter en spændingshovedpine. Dens prævalens varierer fra 11% til 25% hos kvinder og mellem 4% og 10% hos mænd. Normalt vises migræne først i alderen 10 til 20 år. Før pubertal er forekomsten af migræne højere hos drenge, så vokser den hurtigere hos piger og forbliver signifikant højere hos kvinder end hos mænd, selv efter 50 år.

Efter 50 år er migræne praktisk taget ikke en uafhængig sygdom. Men i litteraturen er der henvisninger til starten på typiske migræneanfald ved 65 år. I de fleste tilfælde rammer migræne kvinder; I perioden fra 20 til 50 år er forholdet mellem kvinder og mænd 3: 2 eller 4: 2, og efter 50 år er der næsten ingen forskel i sex. Migræne er mere almindelig blandt bybefolkningen, især blandt folk, der har stillesiddende livsstil. Udover alder og køn spiller en bestemt rolle af arvelige faktorer, som nu utvivlsomt er bevist: hos migranter er migræne meget mere almindeligt end i befolkningen. Så hvis migræne var hos begge forældre, når risikoen for efterkommende sygdom 60-90% (mens i kontrolgruppen - 11%); hvis migræneanfald var i en mor, er risikoen for sygdommen 72%, hvis en far - 20%. Mekanismen for det beskrevne fænomen er ikke helt klart: nogle forfattere peger på overvejelsen af den dominerende type arv, andre - til recessiv.

Det menes også, at arv ikke er migræne i sig selv, men at den er bestemt til en bestemt type reaktion i vaskulærsystemet til forskellige stimuli. Samtidig er der modstridende data, at forældre til migrænepasienter er mere tilbøjelige til at have hypertension, selvom der er tegn på en arteriel hypotension.

Klassifikationer og kriterier for migræne

Til dato har ICGS-2 - den internationale klassifikation af hovedpine etableret to former: 1.1 - migræne uden aura (sensoriske, vegetative lidelser). Denne form er karakteristisk for 80% af alle migrænepatienter; 1,2 - migræne med sensoriske lidelser, som har undertyper:

• Typiske autonome sygdomme med migræne smerter;
• En typisk aura med ikke-migræne smerter;
• Typiske sensoriske lidelser uden smerte;
• SGM - familiær hemiplegisk migræne (med lammelse af musklerne i den berørte halvdel af smerten);
• Sporadisk hemiplegisk migræne (uforudsigelige, utilsigtede anfald);
• Basilar migræne.

Symptomer og kriterier for diagnose bør undersøges omhyggeligt for fuldstændigt at udelukke de patologiske organiske stoffer i centralnervesystemet. Kriteriet for hemicrania uden sensoriske lidelser er karakteren, og lokalisering af smerte, migræne med autonome lidelser indebærer undersøgelsen af selve auraens kliniske manifestationer. Muligheden for lighed med symptomer med spændingshovedpine bør også udelukkes. Derudover kan der med nogle typer af migræne smerte være fraværende, denne type kaldes en "halshugget" migræne.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hvordan skelne en migræne?

Migræne, der ikke har vegetative lidelser - mindst fem episoder med anfald: 

• Smerten varer fra 4 timer til 3 dage; 
• To obligatoriske tegn på følgende - ensidig smerte, krusninger, intens smerte, smerte som følge af motion, aktivitet; 
• Obligatorisk et af følgende symptomer - opkastning, kvalme, irritation, fremkaldt af lyde - fonofobi, lys - fotofobi; 
• Der er ingen organiske læsioner i hjernen.

Migræne med aura: 

• To episoder med anfald; 
• Tre obligatoriske tegn på følgende er et par symptomer på vegetative-sensoriske lidelser, udvikling af en aura, der ikke varer mere end en time, hovedpine opstår efter et angreb eller ledsager det; 
• Der er ingen organisk patologi i hjernen.

Faktorer (udløsere), der kan udløse en migræne: 

• Hormonale faktorer (substitutionsbehandling, prævention, ægløsning, menstruationscyklus); 
• Fødevarefaktorer (kakao, nødder, æg, tørrøde vine, sult, chokolade, ost og andre produkter); 
• Psykogene faktorer (angst, depression, stress); 
• Sansefaktorer (sollys lyst lys, blinklys - visuel stimulering, lugt, lyde); 
• Eksterne faktorer - meteorologisk afhængighed; 
• Regime faktorer - hoppe over måltider, søvnmangel, søvnløshed; 
• Medicineringsfaktorer (histamin, østrogenholdige lægemidler, nitroglycerin, ranitidin); 
• Neurogene faktorer - TBI (craniocerebral skade), overarbejde, både intellektuel og fysisk; 
• Somatiske faktorer - kronisk sygdom i anamnesen.

Hvordan behandles migræne?

Den terapeutiske strategi for behandling af hemicrania er meget individuel og afhænger af sygdommens form, symptomerne, varigheden af sygdomsperioden og mange andre faktorer. De mest effektive lægemidler anvendes i vid udstrækning i praksis og viste et godt resultat: 

• 5-HT1-agonister er en gruppe af triptaner (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Dopaminantagonister - aminazin, domperidon, metoclopramid, droperidol; 
• NSAID'er, inhibitorer af prostaglandiner.

Sådan forebygger du migræne?

Hvis en person har oplevet et migræneanfald mindst to gange om måneden, skal han lære at forebygge denne sygdom. Forebyggende terapi varer mindst to måneder og kan vare op til seks måneder. Forebyggelse er nødvendig for at løse en, hovedopgaven - for at reducere antallet af episoder af migræne. Desuden hjælper forebyggende lægemiddelbehandling med at minimere smerte symptomer, øger følsomheden over for basale terapi. Foreskrevet som regel narkotika, der blokkerer calciumkanaler, β-blokkere, antidepressiva fra den tricykliske gruppe, serotonin-antagonister. Også med undtagelse af medicin er det nødvendigt at lave en kosthold og holde sig til den i seks måneder. I menuen er det strengt forbudt at inkludere fødevarer indeholdende biogen amin-tyramin. Særlig terapeutisk gymnastik, psykoterapeutiske sessioner er vist. Migræne, på trods af sin "mystiske" oprindelse og gennemsnitlige kurabelnost, er en håndterbar sygdom. Forudsat at du har rettidig opkald til en læge og følg alle terapeutiske anbefalinger, herunder forebyggende, kan du styre migræne og opretholde livskvaliteten på det rette niveau.

Hvad er en migræne?

Migræne er en bankende smerte, der kan opstå pludselig, paroxysmalt, og som regel påvirker halvdelen af hovedet. Derfor er sygdommens navn - hemicrania eller "halvdelen af kraniet" (i latinske hemi-kranier). Ifølge statistikker lider næsten 20% af befolkningen, uanset race, bopælsland og social status.

Angreb sidste fra 4 til 72 timer, migræne ofte (men ikke altid) ensidig, dunkende, forstærkes ved en spænding og er ledsaget af autonome symptomer (kvalme, fotofobi, fonofobi og hyperacusis og hyperospheresia). Hovedpine kan foregå med flimrende scotomer og andre fokale neurologiske lidelser. Diagnosen af migræne er baseret på et karakteristisk klinisk billede. Til behandling anvendes serotoninreceptoragonister 1B, 1D, antiemetika og analgetika. Forebyggende foranstaltninger omfatter at ændre livsstil (søvn og ernæring) og tage medicin til betablokkere, amitriptylin, valproat, topiramat).

Hovedpine adskiller betydelig intensitet, ledsaget af kvalme, opkastning, undertiden præget af hyperæstesi til lyd- og visuelle stimuli (lyse lys dårlig tolerance, høje lyde) varer fra adskillige timer op til 1-2 eller endda op til 3 dage. Efter et angreb, som regel sløvhed, døsighed, sommetider søvn bringer lindring. Selvom normalt hver patient har en "foretrukne" side af smerten, kan den dog ændre sig, og i nogle tilfælde tager migræne begge hovedhalvdeler i panden, templerne og temenia.

Migræne: Historisk information

Migræne var kendt for vores forfædre, det blev nævnt af kronikere i oldtidens egyptiske papyri. Behandlet i disse dage, migræne ret eksotiske måder, som et eksempel kan være en metode til at anvende på den syge halvdel af hovedet krokodille skind eller huden på en ung padde. For mere end fem tusind år siden beskrev de sumeriske bogstaver i nogle detaljer tegn og symptomer på en uforståelig sygdom, der periodisk overraskede både kvinder og krigere. Årsagen til hovedpine, ifølge gamle herskere og healere, var indflydelsen fra onde, allmægtige ånder. Følgelig opstillede og terapeutiske foranstaltninger - berøring af patienten med aromatiske stoffer og brugen af magiske amuletter. Ofte brugt og mere radikale foranstaltninger - noget som trepanation Ånd, naturligvis forlod kroppens lidende og figurative og bogstavelige ord. Senere bidrog en græsk healer, Aretei of Cappadocia, til beskrivelsen og undersøgelsen af sygdommen, som foreslog, at hovedpine af denne art kaldes heterokrania - et andet, et andet hoved. Den græske læge Claudius Galen gav et mere præcist navn på sygdommen, som identificerede lokaliseringen af smerte i navnet og kaldte sygdommen "hemicrania". Han var den første, der foreslog, at årsagen til anfald ligger i krampe, forandring i hovedets kar. Over tid erhvervede migræne status som en "fashionabel" aristokratisk sygdom, som kun kunne ydes af repræsentanter for de øvre klasser. I XVIII-århundrede migræne behandlet formalinger eddikesyre opløsning, og damer er omhyggeligt dækket sårbare skrøbelig hoved udsøgte hatte, som i princippet var ret, fordi den klare sol kan udløse et migræneanfald. Senere isolerede lægerne flere former - menstruations-, hemiplegisk og okulær. Flere specifikke årsager og kliniske symptomer er også blevet identificeret.

Det nittende århundrede var præget af et gennembrud i terapien af hovedpineparoxysmer. Migræne begyndte at blive behandlet med en særlig medicin, opkaldt efter sin forfatter - Govers medicin. Det var en svag alkoholopløsning af nitroglycerin. Ingenious Dr. Hovers, på jagt efter en effektiv behandlingsmetode, tøvede ikke med at eksperimentere med kokain og marihuana. I Rusland blev denne periode migræne behandlet med et populært universalmiddel - kinin. Kun i det sidste århundrede i behandlingen af migræne begyndte at anvende NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I midten af XX-tallet blev det revolutionerende præparat - alkaloid ergotamin syntetiseret. Denne gruppe af lægemidler havde mange bivirkninger, og den videnskabelige medicinske verden søgte at minimere dem. I slutningen af det sidste århundrede viste helt nye lægemidler, der gav et varigt terapeutisk resultat og havde næsten ingen kontraindikationer. Triptans aktiverer serotonin inklusionszoner i karrene, som følge heraf smalter de og har en blokeringsvirkning på den neurogene inflammatoriske proces. Det kan ikke siges, at tryptanpræparater fuldstændig helbreder migræne, men medicinalindustrien arbejder hårdt på at skabe nye, mere sofistikerede midler til endelig at besejre migrænen.