Migræne

Migræne er den mest almindelige diagnose for hovedpine, som er karakteriseret ved anfald af pulserende smerter i hovedet, der varer fra flere timer til flere dage, hovedsageligt i den ene halvdel af hovedet, oftere hos kvinder, og også i unge og teenagere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvor almindelig er migræne?

Ætiologien bag denne sygdom forbliver et mysterium den dag i dag, såvel som dens patogenetiske mekanismer. Undersøgelsen af århundreder gamle informationskilder, herunder ældgamle, har resulteret i ret omfattende og detaljerede statistiske data. Sygdommen debuterer i en ung alder, normalt før 20-25 år. Selv små børn kan lide af hovedpineanfald. En af grundene til den utilstrækkelige undersøgelse af migræne er den sene anmodning om lægehjælp - kun 15% af alle migrænepatienter modtager rettidig behandling og observation af kvalificerede læger. Alle de andre forsøger at klare uudholdelige smerter på egen hånd. Behandling med konventionelle smertestillende midler giver en midlertidig effekt og fremkalder kroppens modstand mod behandling med sådanne lægemidler. Migræne er en alvorlig sygdom, der reducerer patientens livskvalitet og arbejdsevne betydeligt. I WHO's vurdering, der bestemmer de mest skadelige sygdomme, rangerer den som nummer 12 blandt kvindesygdomme og nummer 19 blandt mænds.

Migræne forekommer hos 38% af befolkningen, oftere kvinder end mænd (3:1). Det nedarves dominant og sjældnere recessivt.

Migræne er den næstmest almindelige hovedpine efter spændingshovedpine. Prævalensen varierer fra 11 til 25% hos kvinder og fra 4 til 10% hos mænd. Migræne optræder normalt først mellem 10 og 20 år. Før puberteten er migræneprævalensen højere hos drenge, derefter stiger den hurtigere hos piger og forbliver betydeligt højere hos kvinder end hos mænd, selv efter 50-årsalderen.

Efter 50 år ses migræne næsten aldrig som en uafhængig sygdom. Der er dog referencer i litteraturen til debut af typiske migræneanfald ved 65-årsalderen. I langt de fleste tilfælde rammer migræne kvinder; i perioden fra 20 til 50 år er forholdet mellem kvinder og mænd 3:2 eller 4:2, og efter 50 år er der næsten ingen forskelle efter køn. Migræne observeres oftere blandt bybefolkningen, især blandt personer, der fører en stillesiddende livsstil. Ud over alder og køn spiller arvelige faktorer en vis rolle, som nu er bevist uden tvivl: migræne forekommer meget oftere hos patienternes slægtninge end i befolkningen. Hvis begge forældre havde migræne, når risikoen for sygdommen hos afkommet således 60-90% (mens det i kontrolgruppen er 11%); hvis én mor havde migræneanfald, er risikoen for sygdommen 72%, hvis én far havde det, er risikoen 20%. Mekanismen bag det beskrevne fænomen er ikke helt klar: nogle forfattere angiver forekomsten af den dominerende arvemåde, andre - recessiv.

Det menes også, at det ikke er migrænen i sig selv, der er arvet, men en prædisposition for en bestemt type vaskulær systemrespons på forskellige stimuli. Samtidig er der modstridende data om, at forældre til personer, der lider af migræne, oftere er tilbøjelige til hypertension, selvom der er indikationer på arteriel hypotension.

Klassifikationer og kriterier for migræne

ICHD-2 – den internationale klassifikation af hovedpine – har til dato etableret to former: 1.1 – migræne uden aura (sensoriske, vegetative lidelser). Denne form er typisk for 80% af alle migrænepatienter; 1.2 – migræne med sensoriske lidelser, som har undertyper:

• Typiske autonome lidelser med migrænesmerter;
• Typisk aura med ikke-migrænesmerter;
• Typiske føleforstyrrelser uden smerter;
• FHM – familiær hemiplegisk migræne (med lammelse af musklerne i den smerteberørte halvdel);
• Sporadisk hemiplegisk migræne (uforudsigelige, tilfældige anfald);
• Basilar migræne.

Symptomerne og kriterierne for diagnose bør undersøges omhyggeligt og omhyggeligt for fuldstændigt at udelukke patologiske organiske faktorer i centralnervesystemet. Kriteriet for hemikrani uden sensoriske forstyrrelser er smertens art og lokalisering, migræne med vegetative lidelser involverer undersøgelse af selve auraens kliniske manifestationer. Det er også nødvendigt at udelukke muligheden for lighed mellem symptomer og spændingshovedpine. Derudover kan smerten være helt fraværende ved nogle typer migræne, denne type kaldes "hovedløs" migræne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan skelner man mellem migræne?

Migræne uden autonom dysfunktion – mindst fem episoder med anfald:

• Smerten varer fra 4 timer til tre dage;
• To af følgende er påkrævet: ensidig smerte, pulsering, intens smerte, smerte der opstår ved anstrengelse eller aktivitet;
• Et af følgende symptomer er påkrævet: opkastning, kvalme, irritation fremkaldt af lyde – fonofobi, lys – fotofobi;
• Der er ingen organiske læsioner i hjernen.

Migræne med aura:

• To episoder med anfald;
• Tre af følgende er obligatoriske tegn: flere (eller ét) symptom på vegetative-sensoriske lidelser, udvikling af en aura, der varer højst en time, hovedpine, der opstår efter et anfald eller ledsager det;
• Der er ingen organisk patologi i hjernen.

Faktorer (udløsere), der kan fremkalde migræne:

• Hormonelle faktorer (substitutionsterapi, prævention, ægløsning, menstruationscyklus);
• Kostfaktorer (kakao, nødder, æg, tørre rødvine, faste, chokolade, ost og andre produkter);
• Psykogene faktorer (angst, depression, stress);
• Sensoriske faktorer (stærkt sollys, lysglimt – visuel stimulering, lugte, lyde);
• Eksterne faktorer – vejrafhængighed;
• Regimefaktorer – at springe måltider over, søvnmangel, søvnløshed;
• Medicinske faktorer (histamin, østrogenholdige lægemidler, nitroglycerin, ranitidin);
• Neurogene faktorer – TBI (traumatisk hjerneskade), overanstrengelse, både intellektuel og fysisk;
• Somatiske faktorer – historie med kroniske sygdomme.

Hvordan behandles migræne?

Den terapeutiske strategi til behandling af hemicrania er meget individuel og afhænger af sygdommens form, symptomer, sygdomsperiodens varighed og mange andre faktorer. De mest effektive lægemidler er dem, der er meget udbredt i praksis og har vist gode resultater:

• 5-HT1-agonister er en gruppe af triptaner (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Dopaminantagonister – aminazin, domperidon, metoclopramid, droperidol;
• NSAID'er, prostaglandinhæmmere.

Hvordan forebygger man migræne?

Hvis en person har oplevet et migræneanfald mindst to gange om måneden, skal vedkommende lære at forebygge denne sygdom. Forebyggende behandling varer mindst to måneder og kan vare op til seks måneder. Forebyggelse er nødvendig for at løse et hovedproblem - at reducere antallet af migræneanfald. Forebyggende lægemiddelbehandling hjælper også med at minimere smertesymptomer og øge følsomheden over for hovedterapien. Som regel ordineres calciumkanalblokkere, β-blokkere, tricykliske antidepressiva og serotoninantagonister. Ud over medicin er det også nødvendigt at lave en diæt og overholde den i seks måneder. Det er strengt forbudt at inkludere produkter, der indeholder den biogene amin tyramin, i menuen. Særlige terapeutiske øvelser og psykoterapeutiske sessioner er indiceret. Migræne er, på trods af dens "mystiske" oprindelse og gennemsnitlige helbredelighed, en håndterbar sygdom. Forudsat at du konsulterer en læge rettidigt og følger alle terapeutiske anbefalinger, inklusive forebyggende, kan du kontrollere migrænen og opretholde en god livskvalitet.

Hvad er migræne?

Migræne er en pulserende smerte, der kan opstå pludseligt i anfald, og som normalt påvirker halvdelen af hovedet. Det er herfra sygdommens navn kommer - hemicrania eller "halvdelen af kraniet" (på latin hemi cranion). Ifølge statistikker lider næsten 20% af befolkningen af det, uanset race, bopælsland og social status.

Anfaldene varer fra 4 til 72 timer, migrænen er ofte (men ikke altid) ensidig, pulserende, intensiveres med spænding og ledsages af vegetative symptomer (kvalme, fotofobi, fonofobi og hyperakusis, samt hyperosmi). Hovedpine kan forudgås af flimrende skotomer og andre fokale neurologiske lidelser. Diagnosen migræne stilles på baggrund af det karakteristiske kliniske billede. Til behandling anvendes agonister af serotoninreceptorerne 1B, 1D, antiemetika og smertestillende midler. Forebyggende foranstaltninger omfatter livsstilsændringer (søvn og kost) og medicinering (betablokkere, amitriptylin, valproat, topiramat).

Hovedpinen er karakteriseret ved betydelig intensitet, ledsaget af kvalme, undertiden opkastning, karakteriseret ved hyperæstesi over for lyd og visuelle stimuli (dårlig tolerance over for stærkt lys, høje lyde), varer fra 1-2 til flere timer og endda op til 3 dage. Efter anfaldet opstår der som regel sløvhed og døsighed, og undertiden bringer søvn lindring. Selvom hver patient normalt har en "yndlings" side af smerten, kan den dog ændre sig, og undertiden påvirker migræne begge halvdele af hovedet i panden, tindingerne, isen.

Migræne: Historisk baggrund

Migræne var velkendt for vores forfædre, den blev nævnt af krønikeskrivere i gamle egyptiske papyri. Dengang blev migræne behandlet på ret eksotiske måder, for eksempel ved at påføre krokodilleskind eller ung tudseskind på den ømme halvdel af hovedet. For mere end fem tusind år siden beskrev sumeriske skrifter i detaljer tegnene og symptomerne på en uforståelig sygdom, der med jævne mellemrum ramte både kvinder og krigere. Ifølge gamle herskere og healere var hovedpine forårsaget af indflydelsen fra onde, almægtige ånder. Derfor blev der udviklet behandlingsforanstaltninger - gasning af patienten med aromatiske stoffer og brug af magiske amuletter. Mere radikale foranstaltninger blev ofte brugt - noget der lignede trepanation. Ånden forlod tydeligvis den lidendes krop både billedligt og bogstaveligt. Senere bidrog den græske healer Aretaeus fra Kappadokien til beskrivelsen og studiet af sygdommen og foreslog, at hovedpine af denne art kunne kaldes heterocrania - et andet, anderledes hoved. Et mere præcist navn på sygdommen blev givet af den græske læge Claudius Galen, som definerede lokaliseringen af smerte i navnet og kaldte sygdommen "hemicrania". Han var også den første til at foreslå, at årsagen til anfald ligger i en krampe, en forandring i hovedets kar. Med tiden fik migræne status som en "moderigtig" aristokratisk sygdom, som kun repræsentanter for overklassen havde "råd til". I det 18. århundrede blev migræne behandlet ved at gnide med en eddikeopløsning, og kvinder dækkede omhyggeligt deres sårbare, skrøbelige hoveder med udsøgte hatte, hvilket stort set var korrekt, fordi stærk sol kan fremkalde et migræneanfald. Senere identificerede lægerne flere former - menstruations-, hemiplegiske og okulære. Mere specifikke årsager og kliniske symptomer blev også identificeret.

Det 19. århundrede var præget af et gennembrud i behandlingen af hovedpine. Migræne begyndte at blive behandlet med en særlig blanding, opkaldt efter dens forfatter - Govers' blanding. Det var en svag alkoholopløsning af nitroglycerin. Den opfindsomme læge Govers, der var på jagt efter en effektiv behandlingsmetode, var ikke bange for at eksperimentere med kokain og marihuana. I Rusland på den tid blev migræne behandlet med et populært universalmiddel - kinin. Først i det sidste århundrede begyndte man at bruge NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - til behandling af migræne. I midten af det 20. århundrede blev et revolutionerende lægemiddel syntetiseret - alkaloiden ergotamin. Denne gruppe af lægemidler havde mange bivirkninger, og den videnskabelige medicinske verden søgte at minimere dem. I slutningen af det sidste århundrede dukkede helt nye lægemidler op, der gav et stabilt terapeutisk resultat og stort set ikke havde kontraindikationer. Triptaner aktiverer zonerne for serotonininklusion i karrene, hvilket resulterer i, at de indsnævrer og har en blokerende effekt på den neurogene inflammatoriske proces. Det kan ikke siges, at triptaner fuldstændigt kurerer migræne, men medicinalindustrien arbejder hårdt på at skabe nye, mere avancerede lægemidler for endelig at besejre migræne.