Udvidelse af lymfeknuder i lungerødder og mediastinum

Blandt de generelle symptomer på en ret bred vifte af sygdomme bemærkes en stigning i lymfeknuder i lungerne - pulmonale, hilære bronkopulmonale, peribronkiale eller paratrakeale. Da lymfeknuderne er en integreret del af kroppens immunsystem, er deres stigning, detekteret ved radiografi, CT eller MR af lungerne, et af de kliniske tegn på patologier af infektiøs eller onkologisk oprindelse.

Forstørrede lymfeknuder kan kaldes lymfadenopati, hyperplasi og endda forstørret lymfeknudesyndrom (hos AIDS-patienter), men under alle omstændigheder har patologien den samme kode R59 i overensstemmelse med ICD-10, og underklasse R omfatter symptomer og abnormiteter, der opdages hos patienter under en lægeundersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Der findes til dato ingen præcis statistik over tilfælde af forstørrede lymfeknuder i lungerne, såvel som lymfadenopati andre steder. Ifølge eksperter fra British Paediatric Association varierer stigningen i palpable lymfeknuder (bag øret, submandibulære, cervikale osv.) i barndommen i forbindelse med infektioner dog fra 38-45%, og dette er et af de mest almindelige kliniske problemer i pædiatri.

Ifølge American Society of Clinical Oncology korrelerer graden af malign forstørrelse af lymfeknuder med alderen og stiger fra 17,5-20% hos 18-35-årige patienter til 60% blandt ældre patienter. Og hos børn er dette oftest en konsekvens af leukæmi, og hos unge - Hodgkins lymfom.

Benign reaktiv lymfadenopati tegner sig for i gennemsnit 30% af tilfældene, mens forstørrede lymfeknuder ved ikke-neoplastiske sygdomme tegner sig for 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager forstørrede lymfeknuder i lungerne

Forstørrelsen af lokaliserede lymfeknuder i lungerne (intrapulmonale) forekommer som reaktion på sygdommens primære patologiske proces – takket være deres T- og B-lymfocytter, makrofager, dendritter, lymfefollikler og andre beskyttende faktorer i lymfoidvævet.

De vigtigste sygdomme forbundet med årsagerne til forstørrede lymfeknuder i lungerne omfatter:

• lungebetændelse forårsaget af stafylokokker og beta-hæmolytiske streptokokker, samt pneumokok-lungebetændelse;
• lungetuberkulose (forårsaget af Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulose i lymfeknuderne (i pulmonale og ekstrapulmonale former for tuberkulose);
• pulmonal sarkoidose;
• fibrotiske lungelæsioner ved systemisk lupus erythematosus eller amyloidose;
• akutte eller kroniske former for bronkopulmonale mykoser forårsaget af luftbåren infektion i åndedrætsorganerne med svampene Histoplasma capsulatum (histoplasmose), skimmelsvampen Aspergillus fumigatus (aspergillose), den gærlignende svamp Blastomyces dermatitidis (pulmonal blastomykose);
• eksogen allergisk alveolitis (allergisk pneumonitis);
• kroniske erhvervsbetingede lungesygdomme – silikose og pneumokoniose;
• lymfeknudekræft – lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom), non-Hodgkins lymfom (lymfosarkom);
• lungekræft (adenokarcinom, karciosarkom, paragangliom osv.);
• akut lymfoblastisk leukæmi (en form for leukæmi forbundet med ondartet skade på knoglemarvens hæmatopoietiske celler);
• Metastaser til pulmonale lymfeknuder fra ondartede tumorer i spiserøret, mediastinum, skjoldbruskkirtlen eller brystkirtlen. Se også - Metastaser til lymfeknuder

Pulmonologer bemærker, at forstørrede lymfeknuder i lungeroden er karakteristiske for mange patologier, da her - i afgrænsningszonen for det midterste og bageste mediastinum i brystkassen - ikke kun de bronkopulmonale og paratrakeale lymfeknuder er placeret, men også den længste lymfekanal (thorax). Rodlymfeknuder kan forstørres ved lungebetændelse, tuberkuløs bronkoadenitis, sarkoidose, allergisk alveolitis, bronkioloalveolær lungetumor, metastaser af brystkræft osv. Læs også publikationen - Årsager til forstørrede lymfeknuder

Som du forstår, er tilstedeværelsen af de anførte sygdomme den vigtigste risikofaktor for forstørrede lymfeknuder, som er inkluderet i listen over deres symptomer.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Mekanismerne for forekomst og udvikling – patogenesen af forstørrede lymfeknuder – bestemmes delvist af lymfeknudernes funktioner, som ved hjælp af makrofager i deres bihuler og stroma renser lymfevæsken for infektionsassocierede antigener, toksiner og produkter fra cellulær metabolisme. For flere detaljer, se artiklen Hyperplasi af lymfeknuder.

Afhængigt af sygdommens årsag og virkningsmekanismen på lymfoidvævet findes der forskellige typer af denne patologi: infektiøse, reaktive og maligne. Under en infektion trænger fagocytter med indfangede antigener og celler, der er døde af inflammatorisk nekrose, således ind i lymfeknuderne med lymfestrømmen og akkumuleres. For eksempel absorberes mykobakterierne M. tuberculosis, der er kommet ind i lymfeknuderne, hos tuberkulosepatienter af makrofager med dannelsen af fagolysosomer, dannelsen af granulomer og udviklingen af kaseøs nekrose i lymfoidvævet.

Granulomatøse forandringer i lymfeknuderne (med forskydning af lymfoidt væv med fibrøst væv) observeres også ved sarkoidose, hvis ætiologi stadig er ukendt for medicinen (selvom autoimmune og genetiske årsager til dens forekomst ikke er udelukket).

I tilfælde af reaktiv forstørrelse af lymfeknuderne i lungerne er den dominerende patologiske proces den øgede proliferation af deres follikler, hvilket fremkaldes af autoimmune sygdomme - når kroppens immunsystem producerer antigener mod raske celler, som det især forekommer ved systemisk lupus erythematosus.

Når lymfeknuder i lungerne øges i malign form, dannes der lymfomer med unormal celleproliferation. Og ved metastaser forårsages lymfoproliferative lidelser af infiltration af sunde væv af atypiske (kræft)celler og deres proliferation, hvilket fører til patologiske morfologiske ændringer.

[ 14 ]

Symptomer forstørrede lymfeknuder i lungerne

Som klinikere understreger, er en stigning i lymfeknuder i lungerne en konsekvens af udviklingen af sygdomme, og information om størrelsen af intrapulmonale lymfeknuder (diameter > 2 cm) kan kun opnås ved at visualisere dem.

Så symptomerne på forstørrede lymfeknuder i lungerne adskiller sig ikke fra det kliniske billede af de underliggende sygdomme. Selvom man ved undersøgelse af lymfeknuder i lungerne ikke kun registrerer deres størrelse, placering og mængde, men også tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces, granulom, nekrose (caseøs eller i form af en absces), lungeinfiltrater osv.

En tumor i en intrapulmonal lymfeknude kan forårsage hævelse af tilstødende væv eller obstruktion af lymfekar, hvilket fører til forekomsten af luftvejssymptomer: vedvarende tør hoste, stridor (hvæsende vejrtrækning), åndenød.

Symptomer på forkalkede lymfeknuder, såsom dem der ses ved histoplasmose eller tuberkulose, kan også omfatte hoste, når den forstørrede lymfeknude stikker ud i luftrøret.

Og store granulomatøse hypertrofierede lymfeknuder kan ikke kun ledsages af vejrtrækningsproblemer, men også af smertefulde fornemmelser.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

I de fleste tilfælde er konsekvenserne og komplikationerne relateret til forløbet af den underliggende sygdom. Og komplikationer af forstørrede lymfeknuder i lungerne omfatter dannelsen af en absces eller flegmone, dannelsen af fistler og udviklingen af sepsis.

Forstørrelse af lymfeknuder i mediastinumregionen kan føre til bronkial eller trakeal obstruktion, spiserørsstriktur og nedsat blodgennemstrømning i vena cava superior.

Lungeinfiltrat i lymfeknuderne ved sarkoidose kan føre til ardannelse og irreversibel lungefibrose, alvorlig lungedysfunktion og hjertesvigt.

I tilfælde af tuberkuløse læsioner af de intrathorakale lymfeknuder med kaseøst indhold er deres ruptur og infektion mulig, da spredning til andre strukturer i mediastinum er mulig.

Ved ondartet forstørrelse af intrapulmonale lymfeknuder opstår metaboliske komplikationer: forhøjede niveauer af urinsyre i blodet, elektrolytubalance og funktionel nyresvigt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering forstørrede lymfeknuder i lungerne

Diagnose af forstørrede lymfeknuder i lungerne er først og fremmest instrumentel diagnostik ved hjælp af radiografi, ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), positronemissionstomografi (PET).

Baseret på resultaterne kan en biopsi af den hyperplastiske lymfeknude (endoskopisk, bronkoskopisk eller excisionel) og en immunhistokemisk undersøgelse af den opnåede vævsprøve være nødvendig. Biopsiresultaterne er især vigtige, hvis der er mistanke om en ondartet tumor i lymfeknuden, og der er alvorlig tvivl om diagnosen af den sygdom, hvor den patologiske ændring i lymfeknuden blev påvist. Blodprøver er også nødvendige: generelle og biokemiske, for antistoffer, for immunstatus og tumormarkører. Hudprøver udføres for tuberkulose og sarkoidose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose baseret på resultaterne af histologisk biopsi er nødvendig for at bestemme den benigne (eller maligne) natur af lymfeknudehyperplasi – for at stille den korrekte diagnose.

Behandling forstørrede lymfeknuder i lungerne

I betragtning af at hyperplastiske intrapulmonale lymfeknuder forekommer i forskellige patologier, er de vigtigste terapeutiske bestræbelser rettet mod disse sygdomme, og separat behandling af forstørrede lymfeknuder i lungerne er simpelthen umulig.

Når den underliggende årsag er en bakteriel infektion, anvendes antibiotika; ved bronkopulmonale mykoser ordinerer læger systemiske svampedræbende lægemidler. For at reducere inflammation kan lægemidler fra steroidhormongruppen (kortikosteroider) eller NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) anvendes. I alle tilfælde anbefales det at tage vitamin A og E.

Og når forstørrede lymfeknuder forårsager vævsdegeneration og abscesdannelse, kan kirurgi være påkrævet.

I tilfælde af ondartet forstørrelse af lymfeknuder i lungerne kan behandlingen omfatte strålebehandling, lægemiddelbehandling med kemoterapi og kirurgi - anatomisk segmentektomi eller resektion af hele lymfeknuden (lymfadenektomi).

Forebyggelse

Forstørrelse af lymfeknuder i lungerne er en almindelig klinisk manifestation og diagnostisk tegn, og dens forebyggelse, det vil sige et sæt specifikke foranstaltninger, er ikke blevet udviklet. Læger anbefaler at søge lægehjælp omgående i tilfælde af langvarig forværring af helbredet, hvilket kan forhindre udviklingen af alvorlige sygdomme.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vejrudsigt

Eksperter forbinder en mere gunstig prognose med forstørrede lymfeknuder i lungerne med dens godartede natur. Inden for onkologi er sygdommens udvikling uforudsigelig både med hensyn til behandlingsresultater og forventet levetid.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]