Abdominal tuberkulose

Abdominal tuberkulose har ingen patognomoniske symptomer. Mange anerkender, at den ofte ses ved forskellige generelle somatiske sygdomme. Derfor undersøges størstedelen af patienter med abdominal tuberkulose i det generelle lægenetværk under alle mulige diagnoser. De fleste tilfælde af kompliceret abdominal tuberkulose er årsag til akutte operationer på almindelige kirurgiske hospitaler, som er udsat for op til 25% af patienterne.

I de senere år har der været en stigning i antallet af patienter indlagt med generaliserede og avancerede former for abdominal tuberkulose, samt med komplikationer, der udvikler sig efter utilstrækkelige kirurgiske indgreb udført i det generelle lægenetværk. Til dato er tiden fra det første besøg af en patient med abdominal tuberkulose i det lægenetværk til den korrekte diagnose fortsat urimeligt høj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkuløs peritonitis

Tuberkuløs peritonitis (tuberkulose i peritoneum) betragtes hovedsageligt som en manifestation af perioden med primær tuberkuløs infektion som følge af den lymfo-hæmatogene spredning af processen, eller det er en komplikation af specifik skade på lymfeknuderne i bughulen, tarmene, kønsorganerne, rygsøjlen, spredning ved kontakt og lymfogene ruter.

Uanset oprindelsen kan det kliniske billede af peritonitis indtage en dominerende stilling i sygdommens generelle symptomatologi eller være samtidig med den primære sygdom i sværhedsgrad (ved tuberkuløs mesadenitis og tarmlæsioner osv.). Særligt alvorlig peritonitis udvikler sig, når et tuberkuløst tarmsår perforerer ind i bughulen, eller når kaseøse lymfeknuder i mesenteriet bryder igennem. I perioden med sekundær tuberkulose fører spredningen af processen fra de mesenteriske lymfeknuder, tarmene og kønsorganerne ofte til udvikling af en tør form for peritonitis med læsioner i begrænsede områder af bughinden.

Der skelnes mellem tuberkuløse, ekssudative, ekssudative-adhæsive og kaseøs-ulcerøse former for tuberkuløs peritonitis. Tuberkuløs tuberkuløs peritonitis er karakteriseret ved et akut forløb, der begynder med en stigning i kropstemperaturen, forekomsten af kulderystelser og mavesmerter. Tungen er tør, med en hvidlig belægning, den forreste bugvæg er spændt, deltager ikke i vejrtrækningen: symptomer på peritoneal irritation er tydeligt synlige (symptomer på Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky osv.). Langt de fleste patienter gennemgår akut operation med en diagnose af "akut abdomen" osv. I dette tilfælde findes tuberkuløse udslæt på bughinden.

Eksudativ tuberkuløs peritonitis er resultatet af en tuberkuløs eller allergisk reaktion på toksiner fra Mycobacterium tuberculosis. Den er karakteriseret ved dannelsen af ekssudat i bughulen. Sygdommen udvikler sig gradvist med forekomst af vage mavesmerter, ustabil afføring, lav feber, svaghed og dyspepsi. Mavens volumen øges, nogle gange betydeligt. Symptomer på peritoneal irritation udglattes, hvilket bestemmer tilstedeværelsen af ascitisk væske.

Adhæsiv peritonitis er en kompliceret form for tuberkulose i maveorganerne med dannelse af flere adhæsioner. Det kliniske forløb er bølgende. Patienter klager over generel svaghed, mavesmerter, kvalme og diarré. Adhæsiv tarmobstruktion er en almindelig komplikation. Eksudativ-adhæsiv peritonitis er karakteriseret ved forekomsten af indkapslet ekssudat, bestemt ved perkussion. Patientens generelle tilstand forbliver tilfredsstillende i lang tid. Kaseøs-ulcerøs peritonitis er karakteriseret ved forekomsten af foci af kaseøs nekrose på parietal og visceral peritoneum med dannelse af sår i varierende størrelse. Sygdommens kliniske forløb ligner adhæsiv peritonitis. Dette er den mest alvorlige form for tuberkuløs peritonitis. Komplikationer i form af fistler ind i de indre organer og ud gennem bugvæggen observeres ofte. Patienternes generelle tilstand er ekstremt alvorlig, og der ses høj kropstemperatur.

Tuberkuløs mesadenitis

Det kliniske forløb af tuberkuløs mesadenitis er karakteriseret ved fravær af patognomoniske symptomer. Det kan være akut og kronisk, med remissioner og eksacerbationer. I det akutte forløb ses mavesmerter på forskellige steder, men oftest i navlen, venstre hypokondrium og højre iliacregion. Smerten kan være intens og ligne billedet af en akut abdomen. Normalt er maven ensartet hævet, ikke spændt, den forreste bugvæg deltager i vejrtrækningen. Palpation af maven afslører moderate smerter til venstre for navlen (positivt Sternberg-symptom), et positivt Klein-symptom (skiftende smerte, når patienten bevæger sig til venstre side). Symptomer på peritoneal irritation er ikke udtrykt. Forstørrede kaseøse lymfeknuder, der ville være tilgængelige for palpation, især hos voksne, observeres som en undtagelse.

Kronisk tuberkuløs mesadenitis forekommer i bølger, perioder med eksacerbation erstattes af remissioner. Det mest almindelige symptom er mavesmerter, som svarer til lokaliseringen af den patologiske proces (langs projektionen af mesenterialroden). Smerten kan være dump og smertefuld eller koliklignende. Patienter klager ofte over udspilet mave, der tiltager ved dagens slutning. Smerten er ofte forårsaget af trykket fra forkalkede lymfeknuder på mesenteriets vaskulære nervebundt. Der kan udvikles liggesår.

Andre lokaliseringer af abdominal tuberkulose

Tuberkulose i spiserøret og maven observeres relativt sjældent. Skadesformer: ulcerøs, stenotisk og miliær. Patienter klager over smerter bag brystbenet, dysfagi. Øsofagoskopi afslører sår, hyperplastisk granulation eller ardannelse af sår med udvikling af stenose.

Gastrisk tuberkulose manifesterer sig i form af ulcerøse, hypertrofisk (tumorlignende), fibrøst-sklerotiske og blandede former. I den tidlige periode af sygdommen ses dumpe smerter i den epigastriske region, bøvsen, kvalme og appetitløshed. Med tiden kan pylorostenøa udvikle sig. Diagnosen bekræftes ved røntgen, fibrogastroskopi med histologisk undersøgelse af biopsien, og differentialdiagnostik udføres ofte ved gastriske tumorer.

Levertuberkulose forekommer i tre former: miliær, diffus og mindre almindeligt fokal, såsom tuberkulom. I den miliære form dannes typiske tuberkuløse granulomer i leveren. Store kaseøse foci er indkapslet og forkalket, og der kan dannes leverabcesser. Klinisk manifesterer læsionen sig ved gulsot, leverforstørrelse og splenomegali. For at diagnosticere sygdommen udføres laparoskopi (laparotomi) med biopsi og histologisk undersøgelse; galdeblæretuberkulose betragtes som en sjælden sygdom.

Tuberkulose af milten giver sparsomme symptomer. Splenomegali, lav feber og ascites er mulige. Forkalkninger findes i miltområdet.

Tuberkulose i bugspytkirtlen observeres sjældent, det opdages normalt ved snit. Typiske symptomer findes ikke. Abdominal tuberkulose forløber som kronisk pankreatitis.