Syfilis

Syfilis er en kronisk infektionssygdom, der overføres overvejende gennem samleje. Det er kendetegnet ved kursets periodicitet og forskellige kliniske manifestationer.

Hvad er syfilis?

Syfilis er en systemisk sygdom forårsaget af Treponema pallidum. Patienter med syfilis behandling kan være rettet mod eliminering af symptomer og tegn på primær infektion (mavesår eller chancre ved stedet for infektion), sekundære (manifestationer, herunder udslæt, læsioner af slimhinder og hud, adenopati) eller tertiær infektion (sygdomme i hjertet, nervesystemet, øje, auditiv lidelser og gummøse læsioner). Infektion kan også påvises i latent stadium ved anvendelse af serologiske test. Patienter med latent (skjulte) syfilis, der ved, at de er smittet i løbet af det foregående år, behandles som patienter med tidlig latent syfilis; i alle andre tilfælde diagnosticeres sent latent syfilis eller syfilis med ukendt varighed. Teoretisk skulle behandling med sene latente syfilis (såvel som tertiær syfilis) være længere, så mikroorganismer opdele langsommere; Men pålideligheden og betydningen af et sådant koncept er ikke defineret.

Årsager til syfilis

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er bleg treponema, som tilhører slægten Treponema. Den blege, treponemale form er en kurvekryds spiral lidt aftagende mod enderne. Den har fra 8 til 14 ensartede krøller. Længden af hver krølle er ca. Um, og længden af hele treponemaet afhænger af antallet af krøller. Ligesom andre celler består bleg treponema af en cellevæg, cytoplasma og kerne. På begge ender og sider er der tynd spiral flagella, på grund af hvilken bleg treponema er meget mobil. Der er fire typer bevægelser: translationelle (periodiske, med forskellige hastigheder - fra 3 til 20 mcm / h); Rotator (rotation omkring sin akse); bøjning (pendulær, pendulous); kontraktile; (bølgete, konvulsive). Ofte kombineres alle disse bevægelser. Den blege spirochete ligner meget Sp. Buccalis og sp. Dentium, som er saprofifisk eller betinget patogen flora af slimhinderne. Bevægelse og form af bleg treponema skelner det fra disse mikroorganismer. Kilden til infektion er en person med syfilis, infektion, som kan forekomme i en hvilken som helst periode af sygdommen, herunder latent. Bleg spirochete går ind i kroppen hovedsageligt gennem beskadiget hud, slimhinder, samt ved transfusion af forurenet blod. Ee kan påvises på overfladen af syfilitisk elementer (erosion, ulcus), i lymfeknuder, cerebrospinalvæske, nerveceller, væv i indre organer, samt i modermælk og sæd. En patient med aktive manifestationer af syfilis er smitsom overfor andre. Der er en husstands måde at overføre infektion på, f.eks. Gennem almindelige genstande (skeer, krus, briller, tandbørster, rygrør, cigaretter), med kys, bid, amning.

I litteraturen beskrives tilfælde af syfilisinfektion af medicinsk personale (især gynækologer og kirurger) med uforsigtig undersøgelse af patienter, patologer fra lig af mennesker, der lider af syfilis. Syfilitisk infektion karakteriseres af forskellig varighed (fra flere måneder til flere år) og bølgelignende strømning forårsaget af en ændring i aktive manifestationer med perioder med latent tilstand. Periodiciteten af strømmen er forbundet med den infektiøse immunitet, der opstår i denne sygdom, hvis spænding er forskellig i forskellige perioder med syfilis.

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på syfilis

Der er medfødt og erhvervet syfilis. Den første forekommer, hvis den blege spirochete kommer ind i fosteret gennem moderkagen. Under den erhvervede syfilis er der 4 perioder: inkubation, primær, sekundær, tertiær.

Inkubationsperioden for syfilis betragtes fra det øjeblik, hvor kroppen er smittet med bleg treponema før udseendet af det første kliniske symptom - en solid chancre og varer normalt 20-40 dage. Det kan imidlertid være en afkortning af 10-15 dage (med massiv infektion, som manifesterer multipel bipolar eller chancre og superinfektion med en "chancre sekventiel" eller "chancre-prints") eller forlængelse på op til 4 måneder. Forlængelsen af inkubationsperioden observeres ved svære co-morbiditeter hos ældre, efter behandling med små doser af antibiotika til sammenfaldende sygdomme, især med samtidig infektion af gonoré. I denne periode multiplicerer bleg treponema i kroppen og spredes gennem lymfesystemet. Blodstrømmen treponema bæres til forskellige organer og systemer, hvilket forårsager forskellige patologiske processer og ændrer organismens reaktivitet.

Den primære periode begynder med udseendet på stedet for indførelsen af bleg trospotem af en solid chancre før udseendet af den første generaliserede udslæt. Denne periode varer i gennemsnit 6-7 uger.

Den resulterende introduktion på stedet for patogenet chancre - kun syphiloderm primær periode - efterfulgt af en regional lymphangitis og regional lymfadenitis, som ved udgangen af en pass poliadspit specifik, konserveret uden nogen ændring i seks måneder. Er primær seronegative (siden forekomst af overgangen til de chancre serologiske reaktioner negativ til positiv) og primær seropositive (fra tidspunktet for dannelsen af positive serologiske reaktioner indtil generaliseret udslæt) perioder syfilis.

Den sekundære periode (fra den første generaliserede udslæt til udseendet af tertiær syfilis - tuberkler og hum) varer 2-4 år, kendetegnet ved et bølgelignende kursus, overflod og en række kliniske symptomer. De vigtigste manifestationer af denne periode er plettet, papulær, pustulær, pigmentsyfilis og alopeci.

Den aktive fase af denne periode er karakteriseret ved de mest levende og rigelige udbrud (sekundær frisk syfilis), ledsaget af rester af en solid chancre, udtrykt polyadenitis. Udslætet varer flere uger eller mindre måneder, så spontant forsvinder. Gentagne episoder af udslæt (sekundær tilbagevendende syfilis) veksler med perioder med fuldstændig mangel på manifestationer (sekundær latent syfilis). Forstyrrelser i sekundær tilbagevendende syfilis er mindre rigelige, men større i størrelse. I første halvår ledsages de af polyadenitis. Slimhinderne, indre organer (viscerosyphilis), nervesystemet (neurosyphilis) er ofte involveret i processen. Syfilis sekundære periode er meget smitsom, fordi de har et stort antal spirocheter.

Den tertiære periode observeres hos personer, der ikke har modtaget eller modtaget underordnet behandling. Det begynder oftere på 3-4 års sygdom ved manglende behandling varer indtil slutningen af patientens liv.

Symptomer på denne periode er den største sværhedsgrad, fører til uudslettelig disfigurement af udseende, handicap og | ofte til døden. Tertiær syfilis er præget af et bølget kursus med vekslende aktive manifestationer i forskellige organer og væv (primært i hud, slimhinder og knogler) og langvarige latente tilstande. Den tertiære periode syfilis er repræsenteret af knolder og knuder (tyggegummi). De indeholder en lille smule bleg treponem. Der er tertiær aktiv eller manifest og tertiær latent syfilis. Kliniske manifestationer af viscero- og neurosyphil er ofte noteret.

Hos nogle patienter observeres afvigelser fra det klassiske forløb af syfilis. Dette er den såkaldte "headless" ( "mute"), syfilis eller "uden syfilis chancre", når patogenet engang trænger dybt ind i vævet eller savner fartøjet (fx med dybe nedskæringer, blodtransfusion). I dette tilfælde er der ingen primær periode, og sygdommen begynder efter den forlængede inkubationsperiode henholdsvis ved udslæt af den sekundære periode af syfilis.

Indfødt immunitet mod syfilis eksisterer ikke, det vil sige, en person kan blive smittet igen efter hærdning (reinfektion). Med syfilis er der ikke-steril eller infektiøs immunitet. Superinfektion er en ny infektion med syfilis fra en person, der allerede er inficeret med syfilis. Med en yderligere infektion svarer kliniske manifestationer til den periode med syfilis, som i øjeblikket observeres hos patienten.

Differentialdiagnosen af primær syfilis udføres med en række eroderende og ulcerøse dermatoser, især i trin bylder ulceration, eroderende og ulcerativ balapopostitom og vulvitis, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epithelioma. Syfilitisk roseola er differentieret fra manifestationer af tyfus og tyfus og andre akutte infektionssygdomme, fra toksisk roseola; ved allergisk medicinsk toxicodermi, ved lokalisering af udslæt i sekundærperioden i et halsområde - fra et normalt ondt i halsen. Papulær syfilis adskiller sig fra psoriasis, rød flad lav, parapsoriasis osv. Brede kondylomer i anus af anus - fra genitalvorter, hæmorider pustulær syfilis - fra pustulære hudsygdomme; manifestationer af den tertiære periode - fra tuberkulose, spedalskhed, hudkræft mv.

Diagnose af syfilis

Exudat eller påvirket vævsundersøgelse i et mørkt synsfelt eller med direkte immunofluorescens (PIF) er en nøjagtig metode til diagnosticering af tidlig syfilis. Preliminær diagnose udføres ved hjælp af 2 typer af tests: a) non-treponemal - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) og RPR; b) treponemal (absorption af treponemal fluorescerende antistoffer - RIF-abs og passiv mikrohematagglutineringsreaktion - RPGA). Anvendelsen af test af kun en type giver ikke nøjagtige resultater på grund af muligheden for at opnå falsk-positive reaktioner ved ikke-treponametest. Titerne af ikke-treponametest korrelerer normalt med sygdommens aktivitet. Tegnede sig for en 4-fold ændring i titer, svarende til 2 fortynding ændring (fx fra 01:16 til 1: 4 eller 1: 8 til 1:32) Det antages, at prøver efter behandlingen af ikke-treponemal bør være negativ, men hos nogle patienter kan de forblive positiv i lave titere i en vis periode og undertiden i hele livet. Hos 15-25% af patienterne, der får behandling under det primære stadium af syfilis, kan serologiske reaktioner reverseres, hvilket giver negative resultater i 2-3 år. Antistoffitre i treponemalprøver korrelerer ikke godt med sygdommens aktivitet og bør ikke bruges til at evaluere responset på behandlingen.

Opfølgningsserologisk test skal udføres ved anvendelse af de samme serologiske reaktioner (f.eks. VDRL eller RPR) og i samme laboratorium. VDRL og RPR er lige så signifikante, men de kvantitative resultater af disse tests kan ikke sammenlignes, da RPR-titlerne ofte overstiger VDRL-titlerne lidt.

Usædvanlige resultater af serologiske test (usædvanligt høje, usædvanligt lave og svingende titere) observeres sædvanligvis hos HIV-inficerede patienter. Hos sådanne patienter bør andre tests anvendes (for eksempel biopsi og direkte mikroskopi). Det har imidlertid vist sig, at serologiske test er nøjagtige og giver pålidelige resultater til diagnosticering af syfilis og evaluering af svaret på behandling hos de fleste HIV-inficerede patienter.

Du kan ikke bruge kun en test til at diagnosticere alle tilfælde af neurosy-phyllis. Diagnose neurosyphilis i nærvær eller fravær af kliniske manifestationer bør baseres på resultaterne af forskellige serologiske tests i forbindelse med oplysninger om indholdet af celler og protein i cerebrospinalvæsken (CSF), og resultaterne VDRL CSF (RPR ikke anvendes til CSF). I nærvær af aktiv syfilis øges antallet af leukocytter i CSF normalt (> 5 / mm ³ ); Denne test er også en følsom metode til vurdering af effektiviteten af behandlingen. VDRL-testen er standard serologisk test for CSF-test; hvis reaktionen detekteres i fravær af signifikant kontaminering af CSF med blod, kan det betragtes som en diagnostisk test for neurosyphilis. VDRL med CSF kan imidlertid også give negative resultater i nærvær af neurosyphilis. Nogle eksperter anbefaler at udføre en test af RIF-abs med CSF. RIF-abs med CSF er mindre specifik for diagnosticering af neurosyphilis (det vil sige, det giver mere falske positive resultater) end VDRL. Imidlertid er denne test meget følsom, og nogle anerkendte eksperter mener, at et negativt resultat af RIF-abs med CSF muliggør udelukkelse af neurosyphilis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Behandling af syfilis

Penicillin G, administreret parenteralt, er det valgte lægemiddel til behandling af alle stadier af syfilis. Type af præparat (er) (f.eks. Benzathin, vandig procain eller vandig krystallinsk), dosering og behandlingsvarighed afhænger af scenen og kliniske manifestationer af sygdommen.

Effekten af penicillin ved behandlingen af syfilis blev påvist ved sin kliniske anvendelse, selv før resultaterne af kliniske randomiserede forsøg blev opnået. Følgelig er næsten alle anbefalinger til behandling af syfilis baseret på eksperternes udtalelse og bekræftes af en række åbne kliniske forsøg og 50 års klinisk brug.

Parenteral penicillin G er det eneste lægemiddel, hvis effektivitet er bevist ved behandling af neurosyphilis eller syfilis under graviditet. Patienter, der er allergiske over for penicillin, herunder patienter med neurosyphilis og gravide kvinder med et hvilket som helst stadium af syfilis, bør behandles med penicillin efter forudgående desensibilisering. I nogle tilfælde kan der anvendes hudprøver til allergi over for penicillin (se behandling af patienter med en historie med penicillinallergi). Imidlertid er sådan testning vanskelig på grund af manglen på kommercielle allergener.

Yarisch-Hexheimer-reaktionen - en akut temperaturreaktion ledsaget af hovedpine, muskelsmerter og andre symptomer - kan ses i løbet af de første 24 timers syfilisbehandling; patienten skal advares om muligheden for en sådan reaktion. Yaris-Hexheimer-reaktionen observeres oftest hos patienter med tidlig syfilis. Du kan anbefale brug af antipyretiske midler; der er i øjeblikket ingen måder at forhindre denne reaktion på. Hos gravide kan Jarish-Hexheimer-reaktionen provokere for tidlig fødsel eller forårsage patologiske tilstande i fosteret. Denne omstændighed bør ikke være årsagen til at nægte eller forsinke behandlingen.

Behandlingen af syfilis afhænger af kliniske former og beskrives mere detaljeret i Instruktionen om diagnose, behandling og forebyggelse af syfilis godkendt af sundhedsministeriet. Denne publikation indeholder generelle oplysninger og nogle af de behandlede regimer.

Forebyggende behandling gives til personer, der ikke har haft mere end 2 måneder fra tidspunktet for kontakt med syge syfilis.

For forebyggende behandlinger anvendes pr hektar følgende teknikker: benzathin benzylpenicillin bitsillina eller 2,4 millioner U / m enkeltvis eller bitsillip-3 1,8 millioner IE, eller 5 til bicillin 1,5 millioner U / m2 p / uge. Nr. 2 eller benzylpenicillin for 600 tusind enheder pr. Minut / dag. Dagligt i 7 dage eller benzylpenicillinprocaine til 1,2 millioner enheder i / m r / dag. Dagligt nummer 7

Til behandling af patienter med primær syfilis ved hjælp af en af følgende teknikker: benzathin benzilpepitsillin 2,4 millioner U / m gang hver 7 dage № 2 eller Bitsillin 2,4 millioner U / m gang hver 5 dage № 3 eller bicillin 3 for 1,8 millioner enheder eller bicillin-5 til 1,5 millioner enheder pr. M 2 p / pede. Nr. 5 eller benzylpenicillinprocaine til 1,2 millioner enheder IM i / m 1 p / dag. Dagligt nummer 10 eller benzylpenicillin 600 tusind enheder pr. Dag / m 2 p / dag. Dagligt i 10 dage eller benzylpenicillin for millioner enheder af ED IM hver 6. Time (4 r / dag) dagligt i 10 dage.

Til behandling af patienter med tidlig latent og sekundær syfilis bruge en af følgende teknikker: benzathin benzylpenicillin på 2,4 millioner U / m gang hver 7 dage № Bitsillin 3 eller 2,4 millioner U / m gang hver 5 dage № 6 eller bicillin 3 for 1,8 millioner enheder eller bicillin-5 for 1,4 millioner enheder pr. M2 p / uge. Nr. 10 eller benzylpenicillinprocain men 1,2 millioner enheder i / mr / dag. Dagligt nummer 20 eller benzylpenicillin 600 tusind enheder pr. Minut / dag. Dagligt i 20 dage eller benzylpepicillin for millioner enheder af ED IM hver 6. Time (4 r / dag) dagligt i 20 dage.

Til behandling af patienter med tertiær latent seneste og latent uspecificeret syfilis anvender en af de følgende teknikker: benzylpenicillin på millioner enheder / m hver 6. Time (. 4 / d) dagligt i 28 dage, 2 uger - det andet penicillin naturligvis i lignende doser eller en af lægemidlerne gennemsnit på repository (eller benzylpenicillin procain benzylpenicillin) i 14 dage eller procain benzylpenicillin på 1,2 millioner U / m p / dag. № dag 20, 2 uger - en anden kurs procain benzylpenicillin i tilsvarende dosis № 10, benzylpenicillin eller 600 tusind IU / m2 r / d .. Daglig i 28 dage, efter 2 uger - det andet forløb af benzylpenicillin i en tilsvarende dosis i 14 dage.

I nærværelse af allergiske reaktioner over for penicillin anvendes reservepræparater: doxycyclin til 0,1 g pr. Os 2 r / dag. Dagligt i 10 dage - til forebyggende behandling, 15 dage - til behandling af primær og 30 dage - til behandling af sekundær og tidlig latent syfilis eller tetracyclin til 0,5 g pr. Os 4 r / dag. Dagligt i 10 dage - til forebyggende behandling, 15 dage - primær og 30 dage - til behandling af sekundær og tidlig latent syfilis eller erythromycin til 0,5 g pr. Os 4 r / dag. Dagligt i 10 dage -for forebyggende behandling, 15 dage - og den primære behandling for 30 dage - til behandling af sekundær og tidlig latent syfilis eller oksatsilin eller ampicillin ved million enheder / m 4 / dag. (hver 6 timer) dagligt i 10 dage - til forebyggende behandling, 14 dage - til primær behandling og 28 dage - til behandling af sekundær og tidlig latent syfilis.

Ved behandling af doxycyclin og tetracyclin om sommeren bør patienter undgå langvarig udsættelse for direkte sollys på grund af deres fotosensibiliserende bivirkning.

Forvaltning af seksuelle partnere med syfilis

Seksuel overførsel af T. Pallidum observeres kun i nærvær af syfililiske læsioner af slimhinder og hud; Disse manifestationer er sjældne efter 1 år efter infektion. Personer, der har haft sex med patienter med et hvilket som helst stadium af syfilis, underkastes dog en klinisk og serologisk undersøgelse i overensstemmelse med følgende anbefalinger:

• Personer, der har været i kontakt med en patient med en primær, sekundær eller latent (mindre end 1 år) syfilis inden 90 dage forud for opdagelsen af syfilis det kan være inficeret, selv om de er seronegative, så de skal udpege et forebyggende behandling.
• Personer, der har haft seksuel kontakt med en patient med en primær, sekundær eller latente (under 1 år) Syfilis mere end 90 dage før afslører han havde syfilis bør behandles forebyggende, hvis der ikke kan opnås resultater af serologiske test på en gang, og en mulighed for Den efterfølgende overvågning er ikke nøjagtigt etableret.
• For at identificere partnere og holde dem forebyggende behandling, er patienter med syfilis af ukendt varighed, der har høje titre fundet i ikke-treponemale test (<1:32), skal rassmativatsya som patienter med tidlige syfilis. Men baseret på mængden af serologiske titre bør ikke skelne tidligt fra sent latente syfilis skjulte at bestemme behandlingen strategi (se. Latent syfilis sektion behandling).
• Konstante partnere af patienter med sen syfilis er underkastet en klinisk og serologisk undersøgelse for syfilis og afhænger af resultaterne, er de ordineret behandling.

Tidsperioder før behandling, hvor identifikationen af seksuelle partnere i fare, er 3 måneder plus varigheden af symptomer for primær syfilis, 6 måneder plus varigheden af symptomer for sekundær syfilis, og 1 år for tidlige latente syfilis.

Forebyggelse af syfilis

Forebyggelse af syfilis er opdelt i social og individuel. Til offentligheden af forebyggelsesmetoder omfatter gratis lægehjælp fra kvalificerede fagfolk venereaklinikker, aktivt at identificere og bringe til smittekilder behandling, og kontakter af patienter med syfilis, hvilket giver klinisk og serologisk overvågning af patienter før afmelding, forebyggende screening for syfilis ved donorer, gravide kvinder, alle indlæggere, fødevarearbejdere og børneinstitutioner. Ifølge epidemiologisk undersøgelse kan indikationer g involverede og såkaldte risikogrupper i denne region (prostituerede, bums, taxachauffører og andre.). En vigtig rolle er sundhedsuddannelse, især i ungdomsgrupper. Når venereaklinikker indsat netværk bekvemmelighed elementer enkeltvis forebyggelse af syfilis og andre sygdomme, seksuelt overførte sygdomme. Personlig (individuel) forebyggelse af syfilis er baseret på udelukkelse af tilfældig sex, og især promiskuøs, hjælp, hvor det er relevant, kondomer, og adfærd efter en mistænkelig pa kontakt de komplekse hygiejne både hjemme og i punkt individuel forebyggelse. Det traditionelle forebyggende kompleks, der udføres i dispensarer, består i øjeblikkelig vandladning. Badning kroppen og kønsdele perigenitalnyh med varmt vand og sæbe, tørrer disse placeringer med en af desinficerende opløsninger (sublimere 1: 1000, 0,05% opløsning af chlorhexidin biglyukonaga, tsidipol) instillation i urinrøret 2-3% opløsning eller protargola 0,05% opløsning af chlorhexidium bigluconat (gibitan). Denne behandling er effektiv i de første 2 timer efter eventuel forurening når kønssygdom patogener er stadig på overfladen mucokutane dæksel. Efter 6 timer efter kontakt bliver det ubrugeligt. Øjeblikket tilgængelig i enhver situation umiddelbart autoprofilaktika veneriske sygdomme under anvendelse klar "lomme" profylaktiske midler, der sælges på apoteker (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).