Smerter efter spisning i højre subcostale region

I højre hypokondrium, det vil sige under de to nederste ribben på højre side af den epigastriske region af maven, er galdeblæren, en del af leveren og tolvfingertarmen, og lidt dybere er bugspytkirtlen (dens del kaldes halen).

Den øvre del af den højre nyre, en del af tyndtarmen og den hepatiske bøjning af tyktarmen, som er en del af tyktarmen, projiceres også på det højre hypokondrium.

Læs også:

• Smerter i højre hypokondrium
• Smerter efter at have spist

Så smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium kan være forårsaget af patologiske processer, hvor et hvilket som helst af de organer, der er placeret her, er involveret.

Årsager til smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium

Som bemærket af gastroenterologer er hovedårsagerne til smerter efter at have spist i højre hypokondrium sygdomme som kolecystitis, kolelithiasis, dyskinesi i galdeblæren eller galdevejene. Ofte ledsages smerter forbundet med disse sygdomme af andre symptomer, primært kvalme og opkastning.

Derudover kan smerter efter at have spist i højre hypokondrium være en konsekvens af mavesår eller sår på tolvfingertarmen, betændelse i leverparenkym (hepatitis) og fedtleversygdom. Og hver af disse patologiske tilstande har sine egne karakteristika.

[ 1 ], [ 2 ]

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium med kolecystitis

Oftest er smerter i den højre hypokondrium efter at have spist et tegn på kolecystitis - en akut eller kronisk inflammatorisk sygdom, der påvirker galdeblærens vægge.

Et typisk klinisk billede af akut kolecystitis (kalkuløs eller ikke-kalkuløs, dvs. med eller uden galdesten) er en krampagtig, skarp smerte i højre hypokondrium efter at have spist. Smerten udstråler til området omkring højre skulderblad, skulder og lænd. Ud over smerterne lider en person af kvalme og opkastning, og der kan observeres uregelmæssig hjerterytme. Et smerteanfald kan være så stærkt, at det kan føre til bevidsthedstab.

Eksperter forklarer disse symptomer på smerter efter at have spist i højre hypokondrium med spasmer i galdeblæren. Spasmer opstår af flere årsager: på grund af blokering (obstruktion) af galdegangen af en sten, betændelse i selve blærevæggen eller tilstedeværelsen af ar i dens hulrum, samt på grund af funktionelle forstyrrelser i motiliteten (dyskinesi) i galdeblærens hals, som strømmer ind i den cystiske galdegang.

Hvis akut kolecystitis er katarrhal (betændelsen har kun påvirket det øverste lag af galdeblærens slimhinde) og ikke er forbundet med galdesten, så vil alt vende tilbage til det normale om et par uger, hvis du følger en diæt og alle lægens anvisninger.

Men hvis akut kolecystitis er kalklignende, kan en sten, der sidder fast i galdegangen, føre til infektion i galdeblærevæggen med dannelse af pus. Dette er flegmonøs akut kolecystitis, hvor patienter klager over en dump smerte i højre hypokondrium efter at have spist, kulderystelser og feber, nogle gange gulfarvning og svær kløe i huden. Hvis den ikke behandles, er der stor sandsynlighed for, at flegmonøs akut kolecystitis udvikler sig til purulent (med en temperatur på op til +39 °C, svaghed og tegn på forgiftning) og endda gangrenøs kolecystitis. Ved denne form for sygdommen opstår nekrose (død) af galdeblærevæggens væv, og smerten kan muligvis ikke længere mærkes. Efter et par dage kan galdeblæren simpelthen briste, hvilket fører til peritonitis.

Ved kronisk kolecystitis oplever patienter en nagende smerte i højre hypokondrium efter at have spist, som ikke er så intens som ved den akutte form af sygdommen. Derudover er kvalme og opkastning ret sjældne. Hovedårsagen til kronisk betændelse i galdeblæren er de samme sten, og anfaldet fremprovokeres af overdreven og hyppig indtagelse af fede, krydrede og stegte fødevarer samt alkohol. Læger anbefaler at følge en diæt og tage krampestillende lægemidler under et smerteanfald. Og kronisk kalkløs kolecystitis kan kun helbredes permanent ved kirurgisk indgreb - fjernelse af galdeblæren.

Årsagerne til kronisk ikke-kalkuleret kolecystitis, hvor en person generes af smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium, samt kvalmeanfald, bøvsen med bitterhed eller en bitter smag i munden, omfatter faktorer som opportunistiske bakterier og mikrober (E. coli, streptokokker, stafylokokker), patogene bakterier, forskellige vira, intestinale invasioner (ascaris, lamblia).

Det skal bemærkes, at når bakterier og parasitter (gennem blod eller lymfe) kommer ind i galdegangene, bliver de betændte - kolangitis, hvor smerter i højre hypokondrium minder om leverkolik, huden bliver gul og klør, tungen er belagt, kropstemperaturen er forhøjet, og en forstørret lever er mærkbar ved palpation. Hvis kolangitis ikke behandles, spreder den inflammatoriske proces sig fra galdegangene til den nærliggende lever og danner bylder i den. Indlæggelse af en patient med mistanke om kolangitis er akut, da alt kan ende med obstruktion af de ekstrahepatiske galdegange (sekundær biliær cirrose), leversvigt eller sepsis.

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium med kolelithiasis og dyskinesi i galdeblæren

Dannelsen af galdesten er et resultat af øget kolesterolindtag i galden, ændringer i dens sammensætning og stagnation i galdeblæren og dens kanaler.

Klassiske tegn på galdestensygdom (koletiasis) inkluderer en bitter smag i munden, og paroxysmal akut smerte i højre hypokondrium efter at have spist, opstår lidt senere og hovedsageligt efter indtagelse af fedt eller alkohol. Et smerteanfald - med kulderystelser, opkastning og generel svaghed - kan vare fra flere minutter til flere timer.

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium kan observeres ved en funktionel forstyrrelse i galdesystemet - svækkelse af galdeblærens og galdegangenes kontraktile evne (dyskinesi). Tilstedeværelsen af denne patologi, udover smerte, indikeres af bitterhed i munden, appetitløshed, en konstant følelse af træthed og dårligt humør.

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium med mavesår og tolvfingertarm

Tolvfingertarmen (duodenum) omgiver bugspytkirtlens hoved og er den første del af tyndtarmen. Symptomer på smerter efter at have spist i højre hypokondrium, samt natsmerter og smerter på tom mave er typiske for et sår i tolvfingertarmen, eller mere præcist, dens øvre udvidede del - bulbus duodeni.

Oftest forudgås et duodenumsår af dets betændelse - duodenitis. Ved den erosive form af duodenitis ødelægges slimhinden først, og derefter dannes et sår. Ud over ømme eller skærende smerter ledsages denne sygdom af dyspeptiske symptomer i form af bøvsen, kvalme, opkastning, en følelse af udspiling i den epigastriske region, luft i maven, samt vegetative symptomer som svaghed og øget svedtendens. Hvis der er klager over stærke (stikkende) smerter og svimmelhed, er der behov for akut lægehjælp, da disse er tegn på perforation af duodenumsåret.

Afhængigt af læsionens placering ved mavesår (som ligesom gastritis er forårsaget af bakterien Helicobacter pylori), opstår smerten kort efter at have spist eller halvanden til to timer efter at have spist, og i tilfælde af et dybt mavesår i den antropyloroduodenale zone i maven - selv om natten. Men som kliniske gastroenterologer understreger, er smerte ved denne sygdom ikke et specifikt symptom, og dens vigtigste karakteristika (styrke, hyppighed, lokalisering) afhænger af mange faktorer. Især oplever patienter smerter efter at have spist i højre hypokondrium, hovedsageligt når såret er lokaliseret i den pyloriske del (udløbssektionen) af maven.

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium med betændelse i bugspytkirtlen

Bugspytkirtlen er den næststørste fordøjelseskirtel, og bugspytkirtelsaften er en aktiv deltager i fordøjelsen af mad. Årsagerne til betændelse i denne kirtel (pankreatitis) er sten, akut kolecystitis, galdeblæresygdom, betændelse i papillen mellem bugspytkirtlen og tolvfingertarmen, alkohol, fed og krydret mad og langvarig brug af visse lægemidler.

Smerter ved pankreatitis kan være pludselige og meget stærke – med kvalme, opkastning (med galde), feber, øget hjertefrekvens og nedsat blodtryk. Smertekarakteristika og lokalisering: følelse af en smertekilde højt oppe under mavehulen; eksploderende smerter i højre hypokondrium med greb i venstre; omsluttende pulserende smerte, der tvinger patienten til at bøje sig ind i "fosterstilling".

En kvalificeret lægeundersøgelse er nødvendig i denne situation, da symptomerne på smerter efter at have spist i højre hypokondrium med denne sygdom kan forveksles med tegn på akut madforgiftning, perforeret mavesår, samt med et anfald af kolecystitis eller blindtarmsbetændelse. Det vigtigste kendetegn ved pancreatitis er et forhøjet indhold af fordøjelsesenzymet amylase, der påvises i serum under en biokemisk blodprøve.

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium med hepatitis

Hepatitis – betændelse i leveren med nekrose af dele af dens væv – skyldes en række årsager. Disse omfatter hepatitisvirus, alkoholmisbrug, langvarig eksponering for medicin til leveren og nedsat galdeudstrømning fra leveren (kolestatisk hepatitis).

Ud over en nagende smerte efter at have spist i den rigtige hypokondrium, omfatter listen over symptomer på denne sygdom gulfarvning af hud og sclera, kløende hud, kvalme, bitter bøvsen, lys afføring og mørk urin, generel forgiftning, øget temperatur og nedsat generel tone i kroppen.

Et karakteristisk træk ved kronisk hepatitis er den lange fravær af tydelige symptomer. Men i løbet af sygdomsforløbet manifesterer de sig som nagende smerter i højre hypokondrium, en forstørrelse af leveren og fuldstændig intolerance over for fedtholdige fødevarer. I den kroniske form for hepatitis sker en gradvis og irreversibel udskiftning af leverens parenkymvæv, der består af hepatocytter, med fibrøst bindevæv. I sidste ende fører dette til levercirrose.

Smerter efter at have spist i højre hypokondrium med fedtleversygdom

Fedthepatose eller toksisk leverdystrofi er en kronisk sygdom. I de fleste tilfælde er kronisk fedtthepatose en uundgåelig konsekvens af alkoholisme eller forgiftning med visse giftige stoffer. Denne sygdom kan også udvikle sig med endokrin-induceret protein- og vitaminmangel i kroppen eller med ubalanceret ernæring. I dette tilfælde ledsages forstyrrelsen af fedtdannelsen i leverceller ofte af endokrine patologier som diabetes mellitus og tyreotoksikose.

Ved fedthepatose er der et patologisk tab af fedt fra leverceller (hepatocytter), dvs. dystrofi, hvilket fører til nekrose af hepatocytter. Symptomer på denne sygdom er forstyrrelser i hele fordøjelsessystemet, generel svaghed og hovedpine, øget træthed (selv ved mindre fysisk anstrengelse), dumpe smerter efter at have spist i højre hypokondrium, forstørrelse og smerter i leveren ved palpation.

Hvis de skadelige faktorer ikke elimineres, og behandlingen ikke påbegyndes rettidigt, kan leverdystrofi føre til kronisk hepatitis og levercirrose.

Diagnose af smerter efter at have spist i højre hypokondrium

Da smerte er et symptom på en bestemt sygdom, består diagnosen af smerte efter at have spist i højre hypokondrium i at identificere denne sygdom. Når lægerne stiller en diagnose, er de afhængige af anamnesen, det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af en omfattende undersøgelse af patienten.

Blandt de obligatoriske tests, der kræves til diagnosticering af det præsenterede spektrum af sygdomme, er kliniske og biokemiske blodprøver, samt bestemmelse af tilstedeværelsen af hepatitisvirus, kolesterolniveauer og andre vigtige blodindikatorer.

De vigtigste metoder til diagnostisk undersøgelse af disse patologier er ultralydsundersøgelse (US) af leveren, galdeblæren og galdegangene, almindelig røntgenundersøgelse af maveorganerne og tarmene, røntgenundersøgelse med kontrastmidler (som hjælper med at identificere sår), computertomografi af mave og bugspytkirtel, galdeblære og lever.

For at diagnosticere kronisk kolecystitis bruger læger derfor oftest ultralyd, kolecystografi og kolangiografi, som gør det muligt at identificere sten, differentiere kalkuløse og ikke-kalkuløse former for denne sygdom og se tilstanden af galdeblærevæggen, hvis tykkelse er det vigtigste kriterium for at bestemme sværhedsgraden af den inflammatoriske proces.

Derudover udføres røntgen og endoskopi af alle organer forbundet med galdeblæren og galdegangene, og undersøgelse af tolvfingertarmen, bugspytkirtlen og leveren ordineres ved hjælp af ultralyd eller laparoskopi.

Ved diagnosticering af galdesten kan diagnosen ikke stilles udelukkende på baggrund af blodprøver, så ultralyd og røntgenundersøgelse af galdeblæren og dens duodenale intubation er obligatorisk. Og den vigtigste endoskopiske undersøgelsesmetode ved diagnose af smerter efter at have spist i højre hypokondrium med gastritis og mavesår er fibrogastroskopi, hvorved gastroenterologer kan bestemme slimhindens tilstand og tage en prøve (biopsi) til undersøgelse.

[ 3 ]

Behandling af smerter efter at have spist i højre hypokondrium

Det er tydeligt, at med en så omfattende liste over årsager til smerte efter at have spist i højre hypokondrium, kan selv symptomatisk behandling ikke være den samme for alle. Terapien vil afhænge af den sygdom, der forårsager smerte, og målet med kompleks behandling er at eliminere den grundlæggende årsag til smerte efter at have spist i højre hypokondrium - under hensyntagen til arten af manifestationen af en bestemt sygdom, de individuelle karakteristika hos hver patient, hans tilstand og ledsagende patologier.

Så det at tage antispasmodiske smertestillende midler bruges kun til at lindre spasmer og smertesyndrom. Og for at befri patienterne fra deres årsag anvendes en bred vifte af moderne lægemidler, og deres valg og dosering udføres individuelt af den behandlende læge.

For eksempel, i behandlingen af gallesten - hvis stenene ikke er mere end 2 cm i diameter - ordineres der særlige lægemidler til at hjælpe med at opløse dem. Hvis stenene i galdeblæren ikke er forsvundet efter halvandet år, kan de ordineres kirurgisk fjernelse (kolecystektomi).

Behandling af dyskinesi i galdeblæren og galdegangene udføres ved at tage koleretiske og antispasmodiske lægemidler ordineret af en læge, samt en særlig diæt. Ved behandling af pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) anvendes antienzymatiske lægemidler, antispasmodiske midler, lægemidler med cytostatisk effekt og terapeutisk faste. Og behandlingen af kronisk hepatitis involverer udbredt brug af afgiftningsmetoder, indtagelse af antivirale lægemidler og hepatoprotektorer - lægemidler, der har en positiv effekt på leverfunktionen.

En obligatorisk og vigtigste del af den komplekse behandling af smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium er kosten! Læger anbefaler at reducere mængden og kalorieindholdet i den indtagne mad og fuldstændigt fjerne fede, røget, krydret og stegt mad fra kosten, samt opgive krydderier, dåsemad, alkohol og kulsyreholdige drikkevarer.

Forebyggelse af smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre forekomsten af smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium, omfatter:

• reduktion af overskydende kropsvægt,
• ordentlig kost (små portioner 4-5 gange om dagen),
• lavkalorie diæt,
• tilstrækkeligt væskeindtag (1,5-2 liter om dagen),
• daglige morgenøvelser og mulig fysisk aktivitet,
• afvisning af alkoholholdige drikkevarer.

Ernæringseksperter anbefaler, at man ved sygdomme, der ledsages af smerter efter at have spist i den rigtige hypokondrium, indtager fødevarer, der hjælper med at reducere kolesterolniveauet i blodet og forbedre galdestrømmen: boghvede og havregryn, klid, grøntsager, frugter, bær, tørrede frugter, vegetabilske olier (majs, oliven, solsikke), fermenterede mejeriprodukter.