Kolangitis

Cholangitis er en inflammatorisk proces i galdegangene (cholangiolitis er en læsion af små galdegange; cholangitis eller angiocholitis er en læsion af større intra- og ekstrahepatiske galdegange; choledochitis er en læsion af den fælles galdegang; papillitis er en læsion af Vater's papilla). Som regel forekommer det på baggrund af obstruktion af galdegangene. Infektion af galden kan fremkalde betændelse. Ofte opstår patologien sammen med cyster i den fælles galdegang, såvel som galdegangskræft. Sygdommen opstår på baggrund af penetration af bakterielle infektionsagenser i galdegangene.

ICD-10-kode

Denne sygdom tilhører cyklussen - andre sygdomme i galdevejene (K83). I dette tilfælde er tilstande relateret til galdeblæren (K81-K82), galdeblæregangen (K81-K82) og postkolecystektomisyndrom (K91.5) dog udelukket.

K83.0 Cholangitis. Cholangitis: ascenderende, primær, recidiverende, skleroserende, sekundær, stenoserende og suppurativ. Udelukker fuldstændigt: kolangitisk leverabces (K75.0) cholangitis med koledocholithiasis (K80.3-K80.4) kronisk ikke-suppurativ destruktiv cholangitis (K74.3).

K83.1 Obstruktion af galdegang. Okklusion, stenose af galdegang uden sten, forsnævring. Helt udelukket: ved kolelithiasis (K80).

K83.2 Perforation af galdegang. Bristning af galdegang. K83.3 Galdegangsfistel. Koledokoduodenal fistel. K83.4 Spasme i Oddis lukkemuskel. K83.5 Galdecyste. K83.8 Andre specificerede sygdomme i galdevejene. Adhæsioner, atrofi, hypertrofi af galdegangen, sår. K83.9 Uspecificeret sygdom i galdevejene.

Årsager til kolangitis

Hovedårsagen til denne sygdom er tilstedeværelsen af konkrementer i galdegangene. Derudover spiller den ætiologiske faktor en særlig rolle, som omfatter iatrogeni, parasitinvasioner, fremmedlegemer, cyster i den fælles galdegang og Carolis sygdom.

I dag er muligheden for, at parasitisk cholangitis som følge af fascioliasis, klonorchiasis og ascariasis trænger ind i kroppen, ikke helt udelukket. En vigtig betingelse for sygdommens forekomst er stagnation af galde, såvel som tilstedeværelsen af infektion. Der er flere årsager, der forhindrer udstrømning af galde. Obstruktion kan være resultatet af en primær patologisk proces. Det er dette, der fremkalder udviklingen af galdehypertension, hvilket fører til ændringer i galdens fysisk-kemiske egenskaber.

En almindelig årsag er tilstedeværelsen af godartede strukturer i bugspytkirtlen, Carolis sygdom, sphincter dyskinesi. Sygdommen kan være forårsaget af refluks af tyndtarmsindhold i galdevejene, samt komplikationer, der opstår som følge af rekonstruktive operationer på galdegangene. Der er flere måder, hvorpå infektionen kommer ind i galdegangene. Ofte sker alt hæmatogent eller lymfogent. Mikroorganismer i tarmmikrofloraen, som findes i associationer, kan blive patogener. Oftest har sygdommen en bakteriel natur. Den kan fremprovokeres af repræsentanter for enterobakteriefamilien, grampositive mikroorganismer og ikke-sporedannende anaerober.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Den primære årsag til sygdommen er dens kombination med en forstyrrelse af galdeudstrømningen. I sin rene form er den ikke så almindelig, den er hovedsageligt kombineret med kolecystitis eller hepatitis. Problemet skyldes hovedsageligt en bakteriel infektion. Den kan trænge ind i galdegangene gennem tarmene eller med blodbanen. Oftest er patogenet E. coli. Meget sjældent er det enterokokker, stafylokokker og anaerob infektion.

Udviklingsmekanismen ligger i stagnation af galde. Dette observeres, når galdegangene blokeres af en sten. Fænomenet kan fremkaldes af en galdegangscyste, mavesår eller endoskopiske manipulationer på den fælles galdegang. Generelt set er eventuelle problemer forbundet med udstrømning af galde mulige. Derfor kan rettidige problemer reducere risikoen for at udvikle sygdommen. Af inflammationens natur er sygdommen opdelt i flere typer. Således kan kolangitis være katarrhal, purulent og difteritisk.

Symptomer på kolangitis

Den akutte form af sygdommen kan forekomme på baggrund af komplikationer med total obstruktion af galdeblæren. Det er ekstremt sjældent, at det opstår som en komplikation af den fælles galdegang. Det kliniske billede af manifestationen omfatter utilpashed, gulsot, smerter i skulderbladet, underarmen. Alt dette kan føre til feber, kvalme, opkastning. Personen er generet af forvirring, arteriel hypotension observeres. Patienter har trombocytopeni. Det er en manifestation af intravaskulær koagulopati.

Den akutte form af sygdommen har lidt forskellige symptomer. Mere præcist har den et mere akut forløb. I de fleste tilfælde generes en person af dyspeptiske lidelser, der opstår uden feber og gulsot. Der er intet smertesyndrom. Mellem eksacerbationer kan symptomerne være helt fraværende. Hvis leveren også er påvirket, tilføjes til alle tegnene de tegn, der svarer til parenkymatøs gulsot.

Nogle gange kan sygdommen starte som sepsis. Således plages en person af skiftevis kulderystelser og feber. En alvorlig form ledsages af septisk shock og nyresvigt. Hyppigheden af feber afhænger af det patogen, der fremkaldte sygdommen. Pneumokokkolangitis er ekstremt vanskelig. Så snart biliær hypertension falder, forsvinder symptomerne. Under en eksacerbation kan leveren øges i størrelse.

Ved kronisk forløb er alt ledsaget af dumpe smerter, en følelse af tryk, kløe, let gulfarvning af slimhinder. Manifesterer sig ofte som umotiveret subfebril temperatur. Hos ældre er der et udtalt astenisk syndrom. Det er karakteriseret ved feber og smerter.

Første tegn

Meget afhænger af, hvilken form af sygdommen en person har. Kronisk kolangitis er således karakteriseret ved et asymptomatisk forløb, som ledsages af en akut form, men kun lejlighedsvis. Denne tilstand er karakteriseret ved tilstedeværelsen af forhøjet temperatur, svære kramper i maven og brystet. Svaghed, kvalme, opkastning og et kraftigt fald i blodtrykket er særligt udtalte. Baseret på disse symptomer er det muligt at stille en diagnose.

Kronisk kolangitis har ingen indledende symptomer, da den forløber næsten asymptomatisk. Dette er den største fare. Sygdommen kan føre til renal koma. Derfor er det værd at søge hjælp fra en læge, hvis der opstår ubehag eller problemer i forbindelse med udviklingen af kolangitis. Den kroniske form er karakteriseret ved forekomsten af smertesyndrom af varierende intensitet. En person føler sig træt, generes af kløende hud samt en stigning i temperaturen. Rødme i håndfladerne observeres ofte. De terminale falanger på fingrene kan blive tykkere.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Charcots triade for kolangitis

Den akutte form af sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af Charcots triade. Den består af tre hovedsymptomer. Som regel er dette smerter i den øvre højre kvadrant af maven, feber og gulsot. Det er meget let at bestemme tilstedeværelsen af de sidste to tegn. For at gøre dette er det nok at undersøge leveren, den er tydeligt forstørret, og dette er mærkbart ved palpation.

Der er også Murphys symptom. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af punktfølsomhed i galdeblæren. Det er let at bestemme ved palpation. Følsomhed observeres i højre hypokondrium. Normalt spreder det sig over hele leverens bredde. Leverødem kan have varierende sværhedsgrad. Derfor er det let at bestemme tilstedeværelsen af dette symptom. Hvis de kliniske manifestationer vurderes korrekt, vil behandlingen ikke kun være korrekt, men også effektiv.

Derfor sendes patienter med kolecystitis eller galdekolik til ultralyd. Dette vil bekræfte eller afkræfte problemets kendsgerning. Hvis patologien ikke identificeres rettidigt, kan den aktivt udvikle sig. I dette tilfælde tilføjes et par yderligere symptomer, nemlig forvirring og septisk shock. Disse tegn kan sammen med Charcot-triaden føre til døden. Beslutningen om indlæggelse og behandling skal træffes inden for en time.

Skleroserende kolangitis

Primær skleroserende kolangitis (PSC) er en tilstand, der er karakteriseret ved produktion af antistoffer mod galdegangene. Alt dette ledsages af en forstyrrelse af galdeudstrømningen. Årsagerne til denne form for sygdommen er ukendte. Det antages, at problemet er forbundet med tilstedeværelsen af et infektiøst agens, som er en provokerende faktor hos personer med en genetisk prædisposition.

Mænd er langt mere modtagelige for dette fænomen end kvinder. Patologien udvikler sig i alderen 25-45 år. I nogle tilfælde forekommer det hos små børn. I næsten 70% af tilfældene ledsages kolangitis af uspecifik ulcerøs colitis. Det kan kombineres med diabetes mellitus såvel som thyroiditis.

Sygdommen manifesterer sig ikke tydeligt. Symptomerne er enkle, de består af ændringer i biokemiske parametre. Oftest er der mangel på tegn. Ved sygdommens begyndelse begynder en person at tabe sig kraftigt, han har kløe i huden, smerter i højre hypokondrium og gulsot. Hvis symptomerne begynder at manifestere sig, betyder det, at processen er alvorlig. Feber er ikke specifik.

Diagnose af sygdommen involverer undersøgelse af blodserum. Tilstanden er karakteriseret ved en stigning i alkalisk fosfatase, såvel som bilirubin, niveauet af γ-globuliner, IgM. Under ultralyd observeres fortykkelse af galdevejenes vægge. Sygdommen er karakteriseret ved udvikling af leverskade, som ledsages af cirrose og hepatocellulær insufficiens.

Akut kolangitis

Sygdommens akutte forløb er karakteriseret ved kulderystelser og feber. Kraftig svedtendens, bitterhed i munden og opkastning er mulig. Smerter i højre hypokondrium er almindelige. Nogle gange er smertesyndromet for intenst. Leveren kan vokse i størrelse, ledsaget af gulsot og kløe i huden.

Nogle gange er der høj temperatur, smerter i højre hypokondrium. Der er svaghed, træthed. En person bliver hurtigt træt, han ryster. Lever og milt er karakteriseret ved en betydelig størrelse. Sygdommen kan medføre komplikationer. De er karakteriseret ved tilstedeværelsen af suppuration, nekrose.

Sygdommen fører ofte til sklerose af galdegangene. Alt dette fører i sidste ende til udvikling af hepatitis. Resultatet af situationen er levercirrose. Diagnosen stilles ud fra symptomer. Ved palpering er leveren betydeligt forstørret. For at bekræfte diagnosen udføres en række røntgen- og laboratorieundersøgelser. Anamnesen inkluderer galdeblæresygdom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk kolangitis

Denne sygdom er karakteriseret ved kulderystelser, som ledsages af eller veksler med feber. Personen generes af kraftig svedtendens, bitterhed i munden, samt opkastning og smerter i højre hypokondrium. Leveren kan øges betydeligt i størrelse. Gulsot og kløe i huden forekommer ofte. Et forhøjet niveau af leukocytter observeres i blodet.

Den kroniske form af sygdommen opstår på baggrund af en tidligere akut periode. Det kliniske billede er lignende. Personen generes af forhøjet subfebril temperatur samt gulfarvning af senehinden. Smerter optræder i højre hypokondrium. Personen bliver hurtigt træt, viser svaghed og et kraftigt vægttab. Lever og milt er ret forstørrede.

Den kroniske form kan føre til en række komplikationer. Suppuration, hepatitis og endda levercirrose kan forekomme. Derfor kan denne sygdom, især dens progression, ikke tillades. Ved palpering mærkes en kraftig stigning i leveren. Det er vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide og begynde dens behandling.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bakteriel kolangitis

Den mest almindelige form er den klassiske, nemlig Charcot-triaden. Personen plages af smerter, ledsaget af gulsot og feber. Smerten er hovedsageligt lokaliseret i den epigastriske region. Oftest klager patienter over intense eller kolikagtige smerter. I sjældne tilfælde mærkes ubehag.

Denne patologi er karakteriseret ved en stigning i temperaturen, op til 39 grader. Nogle gange er den meget højere. Derudover er der hovedpine, kulderystelser. Under undersøgelsen bemærker lægen en forstørret lever samt smerter i højre side. I næsten alle tilfælde observeres leukocytose.

Diagnostik udføres ved at bestå laboratorietests. Instrumentelle undersøgelser udføres aktivt. Normalt er bloddonation tilstrækkelig. Derudover kan du bestå et koprogram og urinanalyse, men efter lægens godkendelse. Ultralyd, EKG og CT udføres. Det er vigtigt at diagnosticere problemet i tide og påbegynde behandling.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Giardia-kolangitis

Denne sygdom er forårsaget af almindelig lamblia. Patologien forekommer hos både voksne og børn. Den overføres hovedsageligt gennem uvaskede hænder, ved indtrængning i munden. Bakterier lever i tolvfingertarmen, såvel som i de øvre dele af tarmen. Nogle gange findes de i galdeblæren.

Det er ikke så let at fastslå problemets tilstedeværelse, fordi det er tæt forbundet med andre sygdomme i tarmene såvel som i galdevejene. Patologien kan kun diagnosticeres, hvis de enkleste lamblier opdages. På trods af dette observeres symptomerne stadig. Således generes en person af smerter i højre hypokondrium, kvalme, svimmelhed samt problemer med mave-tarmkanalen. Halsbrand, diarré eller forstoppelse kan forekomme. Nogle gange er der en stigning i temperaturen samt smertesyndromer i leveren. Problemet kan kun elimineres ved at følge en særlig diæt. Observation af en gastroenterolog er obligatorisk.

Suppurativ kolangitis

Klinisk manifesterer denne patologi sig i form af feber og gulsot. En person kan opleve forvirring såvel som arteriel hypotension. Over tid kan nyresvigt udvikle sig som følge heraf - trombocytopeni. Tilstanden skal elimineres ved medicinsk indgriben.

Alt kan diagnosticeres ved at bestå laboratorietests. Normalt sendes en person til blodprøvetagning, hvor antallet af leukocytter måles. Indikatorer for nyrefunktion tages i betragtning. Der udføres en ultralydsscanning. Selv hvis resultaterne er negative, anbefales det at udføre endoskopisk kolangiografi.

Behandling involverer brug af bredspektrede antibiotika. Detaljeret information om denne type medicin vil blive givet nedenfor. Det er ikke så svært at eliminere problemet, men arbejdet er omhyggeligt. Derfor er det tilrådeligt at søge hjælp hos en læge, når de første symptomer opstår. Omfattende eliminering af problemet vil bidrage til at eliminere sygdommen én gang for alle.

Kolangitis efter fjernelse af galdeblæren

Fra leveren skal galden strømme ind i galdeblæren. Her ophobes den og når en vis koncentration. Så snart maden kommer ind i kroppen, sendes den koncentrerede galde til tolvfingertarmen og deltager derefter i fordøjelsen og absorptionen af fedtstoffer.

Når galdeblæren fjernes, begynder galden at strømme direkte ind i tolvfingertarmen. Dette sker direkte fra leveren. Men galden er mindre koncentreret, den er simpelthen ude af stand til at udføre sin hovedfunktion. Den deltager ikke i fordøjelsesprocessen, eller rettere sagt, giver ikke det nødvendige resultat.

For at undgå komplikationer skal en person følge en særlig diæt. Ellers vil galden stagnere i leveren. Risikoen for at udvikle en inflammatorisk proces er høj. Cholangitis kan opstå først. Patienten bør spise lidt og ofte, 6-7 gange. I dette tilfælde vil der ikke være nogen komplikationer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kalkuløs kolangitis

Denne patologi opstår ikke bare af sig selv. For dens udvikling skal der ske et særligt skub. Som regel består den i tilstedeværelsen af et infektiøst fokus i kroppen. For at besejre immunsystemet skal infektionen være meget stærk, og kroppens funktioner skal være betydeligt svækkede. Kun på denne måde er sygdommens udvikling mulig.

Ofte sker alt på baggrund af kolecystitis. Faktum er, at infektionskilden er placeret for tæt på leveren og galdegangene. Derfor er dens indtrængen i galdegangene ret sandsynlig. Derudover er der stagnation af galde, hvilket forværrer situationen betydeligt. Stagnation fører altid til udvikling af en alvorlig infektion.

Betændelse kan føre til hævelse og rødme. De er ledsagere af inflammation. Det er vigtigt at være opmærksom på de vigtigste symptomer i tide og begynde behandling. En person, der lider af kolangitis på dette stadie, er karakteriseret ved høj temperatur, gulsot og dumpe smerter i leverområdet.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Autoimmun kolangitis

Sygdommen ligner primær biliær cirrose i sine histologiske træk. Den er dog karakteriseret ved tilstedeværelsen af antimyokondrielle antistoffer, såvel som antinukleære antistoffer og/eller antistoffer mod glat muskulatur. Sygdommen betragtes derfor som idiopatisk med et blandet billede af hepatitis og kolestase.

De vigtigste symptomer er immun cholangitis. Definitionen af sygdommen er dog tvetydig. Det er trods alt ikke klart, af hvilke årsager den udviklede sig. Mere præcist, hvordan sygdommen krydser syndromet med primær biliær cirrose, såvel som hepatitis. Cholangitis af denne type kan være en uafhængig sygdom. Det er ikke så let at se denne fine linje. Problemet er ikke så almindeligt, men kun i 5-10% af tilfældene.

Det er vigtigt at begynde at diagnosticere sygdommen i tide. Desuden er det nødvendigt korrekt at bestemme, hvilken form patologien har. Korrekt diagnose og behandling vil hjælpe med at håndtere problemet.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Galdevejskolangitis

Sygdommen er en idiopatisk leverpatologi. Problemet rammer hovedsageligt voksne. Det rammer hovedsageligt midaldrende kvinder. Unge mænd er også modtagelige for den. Sygdommen er karakteriseret ved diffuse inflammatoriske og fibrøse forandringer i hele galdetræet.

Hovedårsagen til problemet er endnu ikke blevet identificeret. Der er flere hovedtegn, der indikerer sygdommens tilstedeværelse. Således er kolangitis ofte forbundet med andre autoimmune sygdomme. Tilstedeværelsen af antistoffer, der cirkulerer i blodet, fremkalder ofte udviklingen af patologi. Under den påvirkes galdegangene. Familiær prædisposition kan fremkalde sygdommen.

Det er ikke let at opdage problemet. Normalt er det kombineret med et andet problem. Det er nødvendigt at tage blodprøver og undersøge leveren. Dette vil hjælpe med at spore niveauet af hvide blodlegemer, såvel som andre nøgleindikatorer. Derefter ordineres behandling af høj kvalitet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Stenoserende kolangitis

Sygdommens indtræden er asymptomatisk. Alt udvikler sig gradvist, så i lang tid generer intet en person. Den første manifestation er en stigning i aktiviteten af g-glutamyltranspeptidase (GGTP) og alkalisk fosfatase (ALP) i serum. Det vil sige, at der ikke er nogen visuelle manifestationer. Problemet kan kun identificeres ved at donere blod.

Asymptomatisk forløb er særligt farligt, fordi det kan føre til udvikling af levercirrose samt portal hypertension. Men der er ingen tegn på kolestase. Oftest diagnosticeres "kryptogen cirrose" direkte.

Det er meget bedre, når sygdommen begynder at manifestere sig. Dette vil hjælpe med at undgå mulige komplikationer og redde en person. Alt manifesterer sig i form af feber, hurtig træthed, konstant smerte. Ændringer i kropsvægt er mulige, såvel som kløe i huden. Gulsot udvikler sig i et progressivt stadium. Gradvist opstår hepatocellulær insufficiens, som følge heraf dannes biliær cirrose.

Patologien kan udelukkende diagnosticeres gennem laboratorietests. Sygdommen manifesterer sig som mindre hyperbilirubinæmi og en stigning i IgM-niveauet, en stigning i CIC-niveauet (70% af tilfældene).

Tilbagevendende kolangitis

Hvis galdeudstrømningen konstant forstyrres, udvikler sygdommen sig og bliver kronisk. Gentagne gentagelser af denne proces fører til, at patologien konstant er til stede og generer en person overalt. Naturligvis veksler alt mellem perioder med ro og alvorlige manifestationer af sygdommen.

Forværringsperioden er karakteriseret ved tilstedeværelsen af akut smerte i højre hypokondrium. Alt dette ledsages af feber, gulsot og kløe. Udstrømningen af galde kan spontant genoprettes. Men dette sker i de såkaldte perioder med ro. Derefter aftager smerten gradvist, personens tilstand forbedres, der er ingen tegn på gulsot. Personen føler sig meget bedre. Men denne tilstand varer ikke længe. Over tid vil fasen med aktiv manifestation af patologien komme. Symptomerne gentages konstant. Det er vigtigt at opretholde personens tilstand. Ellers vil tilstanden forværres betydeligt. Konstant forekommende tilbagefald forudsiger udviklingen af en kronisk form.

Hæmatogen kolangitis

Det er karakteriseret ved hæmatogen spredning af det infektiøse agens. Sygdommen kan forløbe på forskellige måder. Således kan dens former variere. Udviklingsvarianten afhænger af årsagen til opståen af cholangitis.

Alle former for udvikling er baseret på bakterier eller protozoer, der trænger ind i kroppen. Oftest er disse opportunistiske mikroflora, lamblia og helminter. Betændelse i galdeblæren, tilstedeværelsen af sten i den og helminthisk invasion kan tjene som baggrund for udviklingen af sygdommen. Stagnation af galde fremkalder udviklingen af cholangitis.

Patologien er karakteriseret ved en akut debut. Normalt registreres en kraftig temperaturstigning på op til 40 grader. Parallelt med dette føler en person smerter i højre side. Desuden kan smertesyndromet være af varierende intensitet. Nogle gange ligner det blot kolik. Hele højre halvdel, side, skulder, nakke og skulderbladsområde kan trækkes. På disse steder er der bundter af nerveender. Med progressionen opstår hudkløe, kvalme, opkastning og appetitløshed.

Kolangitis hos børn

Den akutte form af sygdommen hos børn er ekstremt sjælden. Grundlæggende har den en sekundær form. I starten kan barnet lide af streptokok-ætiologi, og derefter vil denne patologi opstå. Nogle gange har det alvorlige konsekvenser. Således er pleuritis, lungeabces, sepsis og pancreatitis ikke udelukket. Hvis behandlingsmetoden vælges forkert, kan toksisk leverdystrofi udvikle sig.

Primær patologi har akutte symptomer. Hvis den er kronisk, er der ingen tegn. Kun lejlighedsvis føler barnet smerter i højre hypokondrium, han er generet af svaghed, kulderystelser og feber. Normalt er en sådan manifestation karakteristisk for den akutte fase. Ved sekundær udvikling er biliær levercirrose ikke udelukket. Det er meget vanskeligt at diagnosticere, og selve sygdommen har et komplekst forløb.

Udviklingen af patologi hos et barn kan påvirkes af: galdestagnation, tilstedeværelsen af ar på galdegangenes indre overflader, tilstedeværelsen af parasitter, samt en krænkelse af galdegangens membrans integritet. I dette tilfælde lider ikke kun galdeblæren, men også lungerne, levervævet og bugspytkirtlen.

Det er bedre at behandle denne form kirurgisk. Fordi barnets videre tilstand afhænger af det. Det er ikke værd at tillade den kroniske form. Der kan være mange konsekvenser. Det er vigtigt at følge en ordentlig kost.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Klassificering af kolangitis

Efter ætiologi:

1. Bakteriel.
2. Helminthisk.
3. Giftig og giftig-allergisk.
4. Viral.
5. Autoimmun.

Nedstrøms:

1. Krydret.
2. Kronisk.

Ved patogenese:

Cholangitis er oftest af bakteriel oprindelse, og de forårsagende agenser er oftest E. coli, enterokokker, Friedlanders bacillus, pneumokokker og streptokokker.

Primær (bakteriel, helminthisk, autoimmun).

Sekundær og symptomatisk:

1. På baggrund af subpelvisk kolestase:
   1. Lever- og galdevejssten.
   2. Ardannelser og inflammatoriske strikturer i de vigtigste galdegange og den store duodenale papilla.
   3. Maligne og godartede tumorer med okklusion af hepatobiliærkanalen eller den store duodenale papilla.
   4. Pankreatitis med kompression af den fælles galdegang.
2. På grund af sygdomme uden subhepatisk kolestase:
   1. Biliodigestive anastomoser og fistler.
   2. Insufficiens af Oddis lukkemuskel.
   3. Postoperativ kolangitis.
   4. Kolestatisk hepatitis og biliær levercirrose.

Efter type inflammation og morfologiske ændringer:

1. Forkølelse.
2. Purulent.
3. Obstruktiv.
4. Destruktiv ikke-purulent.

Af komplikationernes art:

1. Leverabcesser.
2. Nekrose og perforation af hepatocholedocus.
3. Sepsis med ekstrahepatiske purulente foci.
4. Bakteriel toksisk chok.
5. Akut nyresvigt.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Konsekvenser

Hvis rettidig behandling mangler, kan den inflammatoriske proces blive mere alvorlig. Gradvist spreder den sig til peritoneum, hvilket kan føre til peritonitis. Patologien kan "sprede sig" til det omgivende væv. Som følge heraf begynder subdiafragmatiske og intrahepatiske abscesser at dannes. Sepsis og toksisk shock forekommer ofte. Sidstnævnte komplikation udvikler sig på baggrund af den bakterielle form for cholangitis.

Patienternes tilstand bliver ekstremt alvorlig. Nogle gange er det umuligt at undvære genoplivningsforanstaltninger. Den inflammatoriske proces kan over en længere periode føre til sklerotiske forandringer. Som følge heraf bliver sygdommen kronisk og fører til udvikling af biliær levercirrose.

Selvmedicinering og forsøg på at eliminere patologien med folkemedicin vil tværtimod forværre situationen. Og generelt er en sådan intervention uacceptabel. Trods alt kan tiden gå tabt, og patologien vil blive mere alvorlig. I de senere stadier er prognosen langt fra den mest gunstige.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Komplikationer

Hvis en person ikke får ordineret rettidig behandling, kan komplikationer forværre det. Oftest ender alt med skrumpelever. For at forhindre en sådan udvikling er det nok at starte behandlingen i tide. Cholangitis fører ofte til peritonitis. Bughinden bliver betændt, og det omgivende væv påvirkes også. Som følge heraf kan der udvikles toksisk chok. Patienten har svært ved at håndtere alle symptomerne og har brug for hjælp i form af genoplivningsforanstaltninger.

En langvarig inflammatorisk proces fører til forekomsten af en kronisk form af sygdommen. Dette kan føre til ændringer i levervævet. I sidste ende udvikler galdecirrose sig.

At forsøge at eliminere problemet på egen hånd i dette tilfælde er dumt. Mens en person forsøger at fjerne alle tegnene, vil sygdommen begynde at udvikle sig, og det er ikke altid muligt at redde offeret. Dette bør tages meget alvorligt.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Diagnose af kolangitis

Det er let at mistænke tilstedeværelsen af et problem baseret på Charcots triade. Diagnostik udføres derfor på baggrund af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Biokemiske tests kan indikere kolestase. I nærvær af kolangitis observeres en stigning i niveauet af bilirubin, såvel som α-amylase og alkalisk fosfatase.

For at identificere sygdommens patogener udføres fraktioneret duodenalsondering sammen med bakteriologisk galdekultur. I næsten 60% af tilfældene er blandet bakterieflora karakteristisk for patologien. For at udelukke tilstedeværelsen af parasitter udføres en undersøgelse af fæces for tilstedeværelsen af helminteræg og andre protozoer.

Der findes visualiseringsmetoder til at vurdere tilstanden. Som regel er dette en ultralydsscanning af bughulen og leveren. Det vil give dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces, forstørrelse af organer. Computertomografi udføres ikke så ofte. Dette vil give dig mulighed for at se et præcist billede af galdegangene og deres udvidelse, samt tilstedeværelsen af fokale ændringer.

Instrumentel diagnostik anvendes også i vid udstrækning. De indtager den førende position i bestemmelsen af patologi. Derfor fungerer endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og magnetisk resonans kolangiopankreatografi som sådan. De resulterende billeder viser galdegangene og årsagen til deres obstruktion.

Differentialdiagnose er kun nødvendig i nærvær af viral hepatitis, højresidig lungebetændelse og primær biliær cirrose.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Test for kolangitis

En erfaren specialist kan stille en diagnose baseret på blot én undersøgelse. Det er trods alt værd at lytte til patienten og udføre en palpation, så billedet bliver mere eller mindre klart. Men ikke desto mindre er tests nødvendige for at afklare, hvilken fase sygdommen er i. Dette vil gøre det muligt at identificere de ledsagende processer og vurdere situationen som helhed. Trods alt gives en vigtig plads i denne sag til leverens og andre organers funktionalitet.

Først og fremmest tilbydes patienten at tage en blodprøve. Takket være den bestemmes niveauet af leukocytter. En betydelig stigning i dem indikerer en inflammatorisk proces i galdeblæren. Der tages også en urinprøve. Denne patologi er karakteriseret ved en positiv reaktion på bilirubin.

En biokemisk blodprøve udføres. Den viser niveauet af bilirubin, såvel som gammaglobuliner, amylase, alkalisk fosfatase og alfa-2-globuliner. Det anbefales at tage en blodprøve for sterilitet. Dette vil give dig mulighed for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af bakterier. Denne analyse udføres udelukkende i specialiserede institutioner, fordi den kræver overholdelse af visse regler. Duodenal intubation er også ordineret. Denne procedure giver dig mulighed for at indsamle galde og undersøge den.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [87], [ 88], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Instrumentel diagnostik

Denne forskningsmetode omfatter flere hovedretninger. Den første af dem er således ultralydsundersøgelse, enklere sagt, normalt ultralyd. Takket være den er det muligt at opdage en forøgelse af leverens størrelse og bemærke udvidelsen af galdegangene.

Den anden mulighed for instrumentel diagnostik er retrograd kolangipankreatografi (ERCP). Denne metode er den primære. Det er en røntgenundersøgelse af galdegangene ved at indføre et specielt kontrastmiddel i dem ved hjælp af et endoskop. Teknikken giver dig mulighed for at studere ændringer i galdegangene. Ved primær kolangitis er ændringerne særligt synlige.

Magnetisk resonanskolangiografi anvendes også i vid udstrækning. Computertomografi giver en særlig plads. Duodenalsondering anvendes også. Det gør det muligt at undersøge galden og se eventuelle ændringer i den. Alle metoder kan bruges både uafhængigt og i kombination. Meget afhænger af patientens tilstand.

Ultralyddiagnostik

Forandringer i leveren og bughulen kan detekteres ved hjælp af ultralyd. Infektionsfokus, ændringer i størrelse og form bør straks få specialisten til at tro, at offeret har kolangitis. Naturligvis kombineres alt med laboratorietests og de symptomer, der opstår.

Undersøgelsen viser tydeligt den ujævne bredde af galdegangens lumen. De er betydeligt forstørrede inde i nyrerne eller udvendigt, og de er ekkogene. Ujævnhederne er tydeligt synlige. Portalarterierne er fremtrædende. Ved komplikationer er ændringer i leverkonturerne synlige. Ekkoisk materiale observeres i galdegangens lumen.

Ultralydsundersøgelse muliggør en præcis diagnose. Den kan bekræftes ved endoskopisk retrograd kolangiografi. Naturligvis understøttes alt af biopsi og kliniske data. Baseret på de opnåede data stilles en diagnose, og personen ordineres behandling af høj kvalitet.

Differentialdiagnostik

Denne metode inkluderer en blodprøve. Den kan detektere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i kroppen. Dette indikeres normalt af en stigning i ESR og leukocytter. Biokemisk blodanalyse spiller en vigtig rolle. Denne undersøgelse viser niveauet af bilirubin, især den direkte fraktion. Niveauet af alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase bestemmes. Disse indikatorer er tæt forbundet med udstrømningen af galde. Eventuelle ændringer i dem indikerer tilstedeværelsen af forstyrrelser under denne proces. Øget transaminaseaktivitet indikerer toksisk leverskade. I princippet er det umuligt at undvære differentialdiagnostik. Laboratorietests er særligt vigtige.

Der udføres også en generel urinanalyse. Her kan man se forekomsten af galdepigmenter. Afføring undersøges for tilstedeværelsen af helminteræg og andre protozoer. Differentialdiagnostik interagerer strengt med instrumentel diagnostik.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Behandling af kolangitis

Patienter med galdeproblemer skal straks indlægges. Indlæggelse finder naturligvis udelukkende sted på et hospital med en kirurgisk profil. Sådan hjælp kan være nødvendig når som helst. Processen med at eliminere patologien er trods alt både konservativ og kirurgisk. Behandlingsmetoden afhænger direkte af sygdomsstadiet.

Ved konservativ behandling skal patienten afstå fra mad de første tre dage og derefter begynde en skånsom diæt. Dette vil undertrykke patogenernes vitale aktivitet. De har trods alt ingen steder at få næring fra. Sammen med særlig ernæring anvendes bredspektrede antibiotika. Metronidazol anvendes normalt. For at reducere smerter anvendes antispasmodika og smertestillende midler. Det anbefales at være opmærksom på Drotaverin og Meverin. Hvis en person har alvorlig forgiftning, får han en glukose-saltopløsning.

Hvis patologien blev provokeret af parasitter, lægges der særlig vægt på antihelminthiske lægemidler. Dette kan være Albendazol, Mebendazol. For at beskytte leveren under galdestasis anbefales det at bruge Ademetionin. Mere detaljeret information om disse lægemidler vil blive præsenteret nedenfor.

Det kirurgiske indgreb er levertransplantation. Det bruges normalt til cirrose, tilbagevendende bakteriel kolangitis og vedvarende gulsot.

Lægemidler

Som nævnt ovenfor anvendes der i vid udstrækning lægemidler, der reducerer smerter, eliminerer infektion og fremmer hurtig helbredelse. De mest populære lægemidler er: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Cholestyramin, Ursodeoxycholsyre og Rifampicin. Antibiotika overvejes separat.

• Drotaverin. Lægemidlet har en krampestillende virkning. Det hjælper med at lindre smerter og forbedre patientens tilstand. Lægemidlet bør tages 1-2 tabletter, 2-3 gange dagligt. Alt afhænger af smertesyndromets intensitet. Varigheden af administrationen er individuel. Lægemidlet bør ikke tages af personer med øget overfølsomhed, gravide kvinder samt patienter med lever- og nyresvigt. Bivirkninger: takykardi, kvalme, opkastning, hovedpine.
• Meverin. Produktet har en krampestillende effekt. Det bruges til symptomatisk behandling af smertesyndrom. Produktet er stærkt, så det er nok at bruge én kapsel hver 12. time. For at opnå maksimal effekt anbefales det at bruge det 20 minutter før måltider. Kontraindikationer: børn under 15 år, graviditet, overfølsomhed. Bivirkninger: ingen bemærket.
• Albendazol. Lægemidlet bruges til at fjerne parasitter fra kroppen. 400 mg dagligt er nok til aktivt at eliminere problemet. Generelt ordineres dosis individuelt. Kontraindikationer: graviditet, amning, overfølsomhed og børn under 2 år. Bivirkninger: svimmelhed, kvalme, opkastning, dyspepsi, nyredysfunktion.
• Ademeteonin. Lægemidlet har hepatoprotektiv (beskyttende levervæv) aktivitet. Det hjælper med at beskytte leveren mod negative virkninger på den. Lægemidlet bør tages med 400-800 mg dagligt. Vedligeholdelsesbehandling - 2-3 tabletter dagligt. Administrationsvarigheden ordineres individuelt. Kontraindikationer: overfølsomhed. Bivirkninger: smertesyndrom bag brystbenet, i maven.
• Kolestyramin. Dette lægemiddel har en affinitet for galdesyrer. Det er i stand til at binde dem i form af et stærkt kompleks i tarmen. Lægemidlet udskilles med afføring, hvilket reducerer hudkløe betydeligt. Det er nok at bruge en teskefuld af lægemidlet 3 gange om dagen. Det tilrådes at gøre dette 40 minutter før et måltid eller på samme tid efter at have spist det. Behandlingsforløbet kan variere afhængigt af personens tilstand. Minimumsvarigheden er en måned. Lægemidlet anvendes i reducerede doser. Det kan forårsage dårlig optagelse af vitaminer og calcium. Gravide kvinder bør ikke tage det. Et lignende krav stilles til personer med øget overfølsomhed. Bivirkninger: kvalme, opkastning, tarmlidelser.
• Ursodeoxycholsyre. Det reducerer kløe betydeligt og mængden af dannede giftige galdesyrer. Daglig ordineret 15-20 mg pr. kilogram vægt. Den maksimale dosis bør ikke overstige 1200 mg pr. dag. Kontraindikationer omfatter graviditet, overfølsomhed og amning. Bivirkninger i form af kvalme, opkastning og øgede symptomer er mulige.
• Rifampicin. I det sidste årti er det blevet brugt i vid udstrækning til at lindre kløe hos patienter med cholangitis. Det kan øge aktiviteten af levermikrosomale enzymer. Således accelereres sulfoxidationen af di- og monohydroxygaldesyrer. Det anbefales at tage 10 mg pr. kilogram vægt. Behandlingsforløbet er langt og varer i flere måneder. Alt afhænger af patientens tilstand. Det anbefales ikke at bruge det under graviditet, barndom og amning.

Antibiotika til kolangitis

Bredspektrede antibiotika bruges til at undertrykke infektionen. Disse omfatter metronidazol, tetracyklin og levomycetin. De kan tages i højst 2 uger i en individuel dosis.

• Metronidazol. Dette er et antimikrobielt lægemiddel. Det bruges én tablet 2-3 gange dagligt. I særlige tilfælde øges dosis til 4-5 tabletter. Du bør ikke foretage justeringer på egen hånd, da lægemidlet har en række bivirkninger. Derfor er kvalme, opkastning, svaghed, metallisk smag i munden og svimmelhed mulige. Hvis der opstår symptomer, bør du konsultere en læge. Kontraindikationer: graviditet, barndom, overfølsomhed og amning.
• Tetracyklin. Dette lægemiddel har en bakteriostatisk virkning. Det bør anvendes i en dosis på 200-250 mg 2-3 gange dagligt. Til børn er 20-25 mg/kg tilstrækkeligt. Behandlingsvarigheden ordineres individuelt. Kontraindikationer: overfølsomhed, graviditet, amning, lever- og nyredysfunktion. Bivirkninger: hudpigmentering, inflammation i slimhinderne, dysbakteriose, allergiske reaktioner. Lægemidlet tolereres normalt godt.
• Levomycetin. Lægemidlet ødelægger aktivt bakterier. Det bør anvendes i en dosis på 250-500 mg 3-4 gange dagligt. Den daglige dosis bør ikke overstige 2 gram. Behandlingens art og dosering ordineres af den behandlende læge. Kontraindikationer: graviditet, amning, psoriasis, eksem, overfølsomhed. Bivirkninger: anæmi, kvalme, opkastning, feber, allergiske reaktioner.

[ 97 ], [ 98 ]

Folkemedicin

Det er værd at bemærke med det samme, at hvis man har en sådan sygdom, bør man ikke ty til traditionel medicin. Når alt kommer til alt, mens en person vælger den bedste behandling for sig selv, vil patologien begynde at udvikle sig. Levercirrose og andre komplikationer udgør en kolossal trussel mod menneskelivet. Denne kendsgerning skal forstås, og man bør ikke forsøge at eliminere problemet på egen hånd. Ja, der er traditionelle behandlingsmetoder, men man kan stadig ikke undvære specialiserede lægemidler.

• Opskrift 1. For at tilberede det skal du tage 6 spiseskefulde brændenælde, 3 spiseskefulde agermåne og sandede udødelige blomster. Tag 2 spiseskefulde majssilke og perikon. Bland det hele sammen. For at tilberede det skal du blot tage 2 spiseskefulde af blandingen og blande dem med honning. Hæld derefter 500 ml kogende vand over. Lad midlet sidde i 2 timer. Påfør derefter et halvt glas 3-6 gange om dagen.
• Opskrift 2. For at forberede et universalmiddel skal du tage et halvt kilo honning og 500 ml olivenolie. Bland alt dette sammen og tilsæt 2 citroner, eller rettere deres saft, for effektivitet. Bland alle produkterne sammen og tag en spiseskefuld 3 gange om dagen 40 minutter før måltider.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Urtebehandling

Urter kan hjælpe i mange situationer og endda håndtere problemer med galdeudstrømning. De kan dog kun bruges som en støttende terapi. Du bør ikke bruge dem alene.

• Opskrift 1. Tag en spiseskefuld perikon og hæld et glas kogende vand over. Sæt det derefter på ilden og kog i ca. 15 minutter. Det resulterende middel tages et kvart glas 3 gange om dagen. Afkogningen kan have en udtalt antiinflammatorisk effekt samt provokere udstrømningen af galde.
• Opskrift 2. Hæld en skefuld oregano over et glas kogende vand. Lad midlet trække i 2 timer. Tag et kvart glas 3 gange om dagen. Midlet er virkelig effektivt, men gravide kvinder bør ikke tage det.
• Opskrift 3. Tag 100 gram majssilke og bland det med 75 gram morgenfrue og røllike. Hæld to glas kogende vand over det hele (2 spiseskefulde af blandingen er nok). Lad midlet stå natten over. Om morgenen sies det hele og tag 100 ml op til 4 gange om dagen.

Homøopati

Homøopatiske midler har længe været populære og særligt udbredte. Men det anbefales stadig at ty til standardbehandlingsmetoder. Hvis vi taler om homøopati, er det effektivt, men ikke egnet til alle. Forskellige midler bruges til at bekæmpe kolangitis.

• Arsenikum album. Det er et giftigt stof. Det ordineres til personer, der lider af kløe i huden, som intensiveres om natten. Lægemidlet forårsager ofte en allergisk reaktion, kvalme og mavebesvær.
• Baptisia tinctoria (vild indigo fra bælgplantefamilien). Lægemidlet anvendes i vid udstrækning i sygdommens kroniske form. Især hvis det opstår sammen med høj temperatur, livlige drømme og varmefornemmelser om morgenen.
• Berberis vulgaris (berberis). Anvendes mod bitterhed i munden, ømhed og mundtørhed. Smertesyndrom kan udvikles under bevægelse.
• Bryonia alba (hvid bryony). Lægemidlet ordineres til meget smertefuld palpation og tilstedeværelsen af en patologisk proces i leveren.
• Cuprum (kobber) og zink (zink). Anvendes i vid udstrækning til alvorlige spasmer i galdeblæren. Kan have en antiinflammatorisk virkning.
• Lycopodium clavatum. Anvendes til cholangitis ledsaget af leversygdom. Især når der er udtalte symptomer. I dette tilfælde mener vi bitterhed i munden, appetitløshed, halsbrand.

En komplet liste over medicin kan findes hos en homøopatisk læge. Det er ham, der ordinerer et eller andet middel afhængigt af personens tilstand og symptomer.

Kost til kolangitis

Når sygdommen er akut, anbefales det at lytte til menu nummer 5a. Hvis forløbet er kronisk, er diæt 5 perfekt. Nu er det værd at overveje dem mere detaljeret.

• Kost nr. 5. Du skal spise 5 gange om dagen i små portioner. Det er forbudt at spise før sengetid, i hvert fald ikke at overspise. Krydrede og varme retter er forbudt. Du skal opgive hvidløg, peberrod og radise. Alkohol er strengt forbudt. Fedt kød og fisk bør lægges til side til bedre tider. En person indtager op til 3.500 kilokalorier om dagen. Den daglige norm er 90-100 gram protein, 100 gram lipider og 400 gram kulhydrater. Boghvede, magert kød, fisk, hytteost og havregryn bør inkluderes i kosten. Så snart tilstanden forbedres, kan du skifte til grøntsags- og mælkesupper. Magert kød og fisk er tilladt. Du kan spise småkager, milde grøntsager (kål, gulerødder og kartofler). Brød er tilladt, men let tørret. Honning, sukker og bærinfusioner er meget nyttige. Du kan sammensætte din egen kost baseret på listen over tilladte produkter.
• Kost nr. 5a. Du kan spise absolut alle slags kornprodukter, men de skal koges grundigt. Kød og fisk spises dampet. Intet må steges! Du bør ikke spise rå frugt og grøntsager. Rugbrød er forbudt. Det er tilrådeligt at bruge mono-diæt dage på æbler eller hytteost. For at undgå forstoppelse fortyndes kosten med tørret frugt, rødbeder og grøntsagssaft. Når tilstanden forbedres, kan du skifte til kost nr. 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Forebyggelse

Forebyggelse i nærvær af en kronisk inflammatorisk proces består i at forhindre udviklingen af alvorlige eksacerbationer. Dette kan opnås ved at bekæmpe galdestagnation. For at gøre dette skal en person spise rigtigt og lave morgengymnastik. Afføring bør også være normal. Du skal spise fødevarer, der forhindrer forstoppelse. Hvis du har mave-tarmsygdomme, skal du bekæmpe dem. Styrkelse af nervesystemet hjælper. Det er vigtigt at organisere korrekt ernæring og eliminere dårlige vaner, herunder rygning og alkohol.

Alle patienter, der lider af den kroniske form for patologi, bør altid være under dispensæropfølgning. Det er vigtigt at udføre anti-tilbagefaldsbehandling, dette gøres 1-2 gange om året, afhængigt af personens tilstand og patologiens progression. Det er nødvendigt konstant at drikke mineralvand, koleretiske midler og terapeutisk ernæring. Det tilrådes regelmæssigt at sende patienter til kursteder og forebyggelsescentre.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger helt af personens tilstand og forløbets form, samt udstrømningen af galde. Hvis behandlingen udføres rettidigt, bør der ikke være komplikationer. Hurtig intervention fører til et positivt resultat. Men det er vigtigt at støtte kroppen, så der ikke opstår et tilbagefald. Konstant gentagelse af det patologiske billede fører til et kronisk forløb. I dette tilfælde kan prognosen være ekstremt ugunstig.

Hvis vi taler om de sene stadier af patologien, afhænger alt af behandlingen. Men sandsynligheden for en ugunstig prognose er stadig flere gange højere. Det er ikke altid muligt at redde en person, især hvis han har levercirrose. Her er kun en organtransplantation nødvendig. Yderligere symptomer relateret til akut leversvigt, cirrose og leverabces kan forværre prognosen. Kvinder over 50 år er i fare. Derfor er det vigtigt at gennemgå undersøgelser og reagere rettidigt på eventuelle symptomer.