Alkoholisk fed hepatose

Fedt hepatose forekommer hos 60-75% af patienterne med kronisk alkoholisme.

[1], [2], [3]

Årsager til fed hepatose

Mekanismen for udvikling af alkoholisk fedt hepatose er som følger:

• stofskiftet af ethanol kommer med brug af store mængder NAD, den samme forbindelse er også nødvendig for den sidste fase af oxidation af fedtsyrer; grund NAD underskud denne er afbrudt, og der er en akkumulering af fedtsyrer i leveren til deres omdannelse til neutrale fedtstoffer (triglycerider);
• ethanol bidrager til frigivelsen af catecholaminer, der forårsager mobilisering af fedt fra perifere fedtbutikker, øger mængden af fedtsyrer, der kommer ind i leveren;
• Ethanol forstyrrer brugen af frie fedtsyrer og triglycerider med muskelvæv.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer og diagnose af fedthepatose

Karakteristiske kliniske og laboratorieegenskaber ved alkoholisk fed hepatose:

• Patienter klager over en følelse af tunghed og raspiraniya, smerter i den rigtige hypokondrium og epigastrium; intolerance over for fede fødevarer; generel svaghed, hurtig træthed, nedsat effektivitet, irritabilitet; oppustethed; hos 50% af patienterne er der ingen subjektive manifestationer;
• førende klinisk tegn - hepatomegali leveren er moderat forøget, dens konsistens er tæt elastisk eller dejlig, kanten er afrundet; palpation kan være moderat smertefuldt;
• leverfunktionstest lidt ændret, ca. 20-30% af patienter, der oplever moderat stigning i transaminaser (ALAT, ASAT) og alkalisk phosphatase i blodserum, en lille stigning i indholdet af bilirubin og gamma-glutamyltransferase; muligvis en stigning i blodniveauerne af triglycerider, frie fedtsyrer, lipoproteiner;
• Ultralyd af leveren afslører følgende karakteristiske træk: øget liver ensartet stigende ekkogenicitet, sløret kontur lever, ensartethed af strukturen (strukturen er mere sart, er sammensat af en flerhed af identiske små prikker, som om drysset "semulje" Men ifølge A. F. Blyugera (1984. ) er det også muligt at identificere akustisk heterogenitet af leveren i forbindelse med den mulige tilstedeværelse i sit væv af komprimeringssteder af varierende størrelse og form;
• radioisotop hepatologi afslører en krænkelse af leverfunktion i sekretær udskillelse
• punktering leverbiopsi er afgørende for diagnosen fed hepatose. Diagnosen er pålidelig, når mindst 50% af hepatocytter indeholder fedtdråber, der skubber hepatocytkernen og organellerne til periferien. Disse ændringer er mest udtalte i den centrolobulære zone;
• med afholdenhed fra alkoholindtagelse gennemgår fedt hepatose en fuldstændig omvendt udvikling.

En særlig og sjælden form for fed hepatose ved kronisk alkoholisme er Zieve-syndromet. Det er kendetegnet ved, at en udtalt fedtholdig leverdystrofi ledsages af hyperbilirubinæmi, hypercholesterolemi, hypertriglyceridæmi, hæmolytisk anæmi. Hemolyse af erythrocytter skyldes et fald i indholdet af E-vitamin i blodserum og erytrocytter, en potent antioxidantfaktor. Reduktion af antioxidantaktivitet fremmer en skarp aktivering af fri radikal lipidoxidering og hæmolyse af erythrocytter.

Klinisk forekommer Zief-syndromet som akut alkoholisk hepatitis med alvorlig gulsot, smerte i leveren, signifikant stigning i kropstemperaturen, kolestasessyndrom.

AF Bluger og IN Novitsky (1984) rapporterer om en særlig form for alkoholisk fed hepatose - " leverens massive fedme ". Denne form er kendetegnet ved udtalt hepatomegali, lys hepatisk celle insufficiens, kolestase. Selv død er muligt.

Ved diagnosticering af alkoholisk fedtsygdom bør man huske på, at fed hepatose også udvikler sig med fedme, diabetes, proteinmangel og leverskade.