Alkoholisk fedtlever

Fedthepatose forekommer hos 60-75% af patienter med kronisk alkoholisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til fedthepatose

Mekanismen for udvikling af alkoholisk fedthepatose er som følger:

• Ethanolmetabolisme forekommer ved hjælp af store mængder NAD, den samme forbindelse er også nødvendig for den sidste fase af fedtsyreoxidation; på grund af mangel på NAD forstyrres denne proces, og fedtsyrer akkumuleres i leveren med deres omdannelse til neutrale fedtstoffer (triglycerider);
• ethanol fremmer frigivelsen af katekolaminer, som forårsager mobilisering af fedt fra perifere fedtdepoter og øger mængden af fedtsyrer, der kommer ind i leveren;
• Ethanol forstyrrer muskelvævets udnyttelse af frie fedtsyrer og triglycerider.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer og diagnose af fedtleversygdom

Karakteristiske kliniske og laboratoriemæssige træk ved alkoholisk fedthepatose:

• Patienter klager over en følelse af tyngde og udspiling, smerter i højre hypokondrium og epigastrium; intolerance over for fedtholdige fødevarer; generel svaghed, hurtig træthed, nedsat præstationsevne, irritabilitet; oppustethed; 50% af patienterne har ingen subjektive manifestationer;
• Det førende kliniske tegn er hepatomegali; leveren er moderat forstørret, dens konsistens er tæt-elastisk eller dejagtig, kanten er afrundet; palpation kan være moderat smertefuld;
• Leverfunktionstests er let ændrede, cirka 20-30% af patienterne har en moderat stigning i aktiviteten af aminotransferaser (ALAT, AST) og alkalisk fosfatase i blodserum, en lille stigning i indholdet af bilirubin og y-glutamyltranspeptidase i blodet; en stigning i niveauet af triglycerider, frie fedtsyrer og lipoproteiner i blodet er mulig;
• Ultralyd af leveren afslører følgende karakteristiske tegn: forstørrelse af leveren, ensartet stigning i ekogenicitet, sløring af leverkonturen, strukturens homogenitet (strukturen er mere delikat, består af mange små identiske punkter, som om den er drysset med "semulje". Ifølge AF Bluger (1984) er det dog også muligt at detektere akustisk heterogenitet i leveren på grund af den mulige tilstedeværelse af komprimeringsområder af forskellig størrelse og form i dens væv;
• radioisotop hepatografi afslører en krænkelse af leverens sekretoriske-udskillelsesfunktion;
• Leverbiopsi er afgørende for at diagnosticere fedtlever. Diagnosen er pålidelig, når mindst 50 % af hepatocytterne indeholder fedtdråber, der forskyder hepatocyttens kerne og organeller til periferien. Disse ændringer er mest udtalte i den centrilobulære zone;
• Når man afholder sig fra alkoholforbrug, undergår fedthepatose en fuldstændig reversering.

En særlig og sjælden form for fedtleversygdom ved kronisk alkoholisme er Zieves syndrom. Det er karakteriseret ved, at udtalt fedtleverdegeneration ledsages af hyperbilirubinæmi, hyperkolesterolæmi, hypertriglyceridæmi og hæmolytisk anæmi. Hæmolyse af erytrocytter forårsages af et fald i indholdet af E-vitamin i blodserum og erytrocytter, en kraftig antioxidantfaktor. Et fald i antioxidantaktivitet bidrager til en kraftig aktivering af lipidoxidation ved hjælp af frie radikaler og hæmolyse af erytrocytter.

Klinisk forekommer Ziewe syndrom som akut alkoholisk hepatitis med svær gulsot, leversmerter, en betydelig stigning i kropstemperaturen og kolestasesyndrom.

AF Bluger og IN Novitsky (1984) rapporterer en særlig form for alkoholisk fedthepatose - "massiv fedtlever". Denne form er karakteriseret ved udtalt hepatomegali, svær hepatocellulær insufficiens og kolestase. Selv et fatalt udfald er muligt.

Ved diagnosticering af alkoholisk fedtleversygdom skal man huske på, at fedtleversygdom også udvikler sig med fedme, diabetes, proteinmangel og lægemiddelinduceret leverskade.