Årsager til purulente gynækologiske sygdomme

Grundlaget for udvikling og dannelse af inflammatoriske sygdomme er et sæt indbyrdes forbundne processer, der spænder fra akut inflammation til komplekse destruktive vævsændringer.

Den vigtigste udløsende faktor for udviklingen af betændelse er selvfølgelig mikrobiell invasion (mikrobiell faktor).

På den anden side spiller de såkaldte provokerende faktorer en vigtig og til tider afgørende rolle i den purulente process ætiologi. Dette begreb omfatter fysiologisk (menstruation, fødsel) eller iatrogen (abort, IUD, hysteroskopi, hysterosalpingografi, kirurgi, IVF) svækkelse eller beskadigelse af barriere mekanismer, hvilket bidrager til dannelsen af indgangen til patogen mikroflora og dens yderligere spredning.

Derudover er det nødvendigt at understrege baggrunden for baggrundssygdomme og andre risikofaktorer (ekstragenital sygdomme, nogle dårlige vaner, visse seksuelle tilbøjeligheder, socialt beslægtede forhold).

Analyse af resultaterne af talrige bakteriologiske undersøgelser inden for gynækologi udført i løbet af de sidste 50 år har vist en ændring af mikrober - de årsagssygdomme, der er forbundet med sådanne sygdomme gennem årene.

Så i 30'erne og 40'erne var en af de vigtigste årsagsmidler til inflammatoriske processer i æggelederne gonococci. Ledende gynækologer fra den tid giver data om frigivelse af gonokokker i over 80% af patienterne med inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

I 1946 bemærkede V.A. Polubinsky, at detekteringsfrekvensen af gonococcus faldt til 30%, og foreningerne af staphylococcus og streptococcus begyndte at blive detekteret oftere (23%).

I de følgende år begyndte gonococcus gradvist at tabe sin ledende stilling blandt de førende pyogene patogener, og i 40-60'erne indtog streptokocker dette sted (31,4%), mens stafylokokker blev detekteret hos kun 9,6% af patienterne. Alligevel blev vigtigheden af E. Coli som et af de årsagsmæssige midler til den inflammatoriske proces af livmoderblærene noteret.

I slutningen af 60'erne og begyndelsen af 70'erne voksede rollen som stafylokokker som kausionsmiddel for forskellige humane infektionssygdomme, især efter fødslen og abort, forøget. Ifølge I.R. Zack (1968) og Yu.I. Novikov (1960), da der blev udskilt fra vagina, blev staphylococcus fundet hos 65,9% af kvinderne (i ren kultur blev den kun isoleret i 7,9%, i resten var hans sammenslutninger af streptokokker og Escherichia coli gældende). Som bemærket af T.V. Borim et al. (1972), i akut og subakut inflammation af de indre kønsorganer, var stafylokokker den sygdoms forårsagende middel hos 54,5% af patienterne.

I 70'erne fortsatte stafylokokker fortsat at spille en vigtig rolle, og vigtigheden af gram-negativ flora, især E. Coli og anaerob flora, steg.

I 1970'erne og 1980'erne var gonococcus det forårsagende middel på 21-30% af patienterne med HDVDF, og sygdommen blev ofte kronisk med dannelsen af tubo-ovarieabcesser, der kræver kirurgisk behandling. Lignende oplysninger om hyppigheden af gonoré hos patienter med inflammatoriske processer i livmoderbøjlerne er 19,4%.

Siden 1980'erne er de fleste forskere næsten ensartede i deres opfattelse, at den førende initiator for purulente sygdomme i de indre kønsorganer er sammenslutninger af ikke-spordannende gram-negative og gram-positive anaerobe mikroorganismer, gram-negativ aerob og mindre ofte gram-positiv aerobe mikrobielle flora.

Årsager til purulente inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer

Sandsynlige patogener
Valgfri (aerobes)			anaerob
Gram +	Gram -	Seksuelt overførte infektioner	Gram +	gram
Streptococcus (gruppe B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-Streptococcus	Вacteroides fragilis, Prevotella arter, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-genica, Fusobacterium

Forbindelser af patogene purulente patogener indbefatter:

• gram-negative, ikke-sporogene anaerobe bakterier, såsom gruppen bacteroides fragilis, Prevotella arter, Prevotella bivia, Prevotella disiens og Prevotella melaninogenica;
• Gram-positive anaerobe streptokokker Peptostreptococcus spp. Og gram-positive anaerobe sporeformende pinde af slægten Clostridium, og andelen ikke overstiger 5%;
• aerobic gram-negative bakterier fra Enterobacteriacea familien, såsom E. Coli, Proteus;
• aerobic gram-positive cocci (entero-, strepto- og stafylokokker).

En hyppig komponent i strukturen af patogener af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer er også en overførbar infektion, primært gonokokker, klamydier og vira, og chlamydia og viraets rolle i abscessdannelse er endnu ikke blevet vurderet tilstrækkeligt.

Forskere, der studerede mikrofloraen hos patienter med akut inflammation i bækkenorganerne, opnåede følgende resultater: Peptostreptococcus sp. Fordelt i 33,1% af tilfældene, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, Streptococcus gruppe B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria Gonorrhoeae - 16,4% og Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bakteriologi inflammatorisk sygdom er kompleks og polymikrobielle, med de hyppigst isolerede organismer - Gram-negative fakultative aerobe, anaerobe, Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae i et kompleks med opportunistiske bakterier, som normalt koloniserer vagina og livmoderhalsen.

MD Walter et al. (1990) hos patienter med purulent inflammation hos 95% af patienterne isolerede aerobe bakterier eller deres sammenslutninger, 38% - anaerobe mikroorganismer, 35% - N. Gonorrhoeae og 16% - C. Trachomatis. Kun 2% af kvinderne var sterile afgrøder.

R.Chaudhry og R.Thakur (1996) studerede det mikrobielle spektrum af abdominal aspirat hos patienter med akut purulent inflammation i bækkenorganerne. Polymikrobielle flora hersker. I gennemsnit blev 2,3 aerobiske og 0,23 anaerobe mikroorganismer isoleret fra en patient. Aerob mikroflora indbefattede koagulase-negative stafylokokker (isoleret i 65,1% tilfælde), Escherichia coli (i 53,5%), Streptococcus faecalis (i 32,6%). Blandt den anaerobe flora råder mikroorganismer af typen Peptostreptococci og sorten Vasteroides. En symbiose af anaerobe og aerobe bakterier blev kun observeret hos 11,6% af patienterne.

Det hævdes, at etiologien af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne uden tvivl er polymikrobielt, men i nogle tilfælde er det specifikke patogen vanskeligt at differentiere på grund af dyrkningens art, selv under laparoskopi. Alle videnskabsmænd er enstemmige i deres opfattelse, at Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobic og fakultative anaerobe bakterier bør dækkes af spektret af antibakteriel terapi ifølge de kliniske og bakteriologiske manifestationer af hver enkelt sag.

Det antages, at i forbindelse med forekomsten af OBZPM under moderne forhold er associeringen af mikroorganismer (anaerober, stafylokokker, streptokokker, influenzavira, klamydia, gonokokker) mere vigtig (67,4%) end monokulturer.

Ifølge forskningsdata defineres aerobic, gram-negative og gram-positive mikroorganismer hyppigere som mikrobielle sammenslutninger af forskellig sammensætning og sjældent monokulturer; elektive og obligatoriske anaerober er til stede isoleret eller i kombination med aerobe patogener.

Ifølge nogle læger tilhørte overvejende rolle (73,3%) opportunistiske mikroorganismer (Escherichia coli, enterococcus, epidermal staphylococcus) og anaerobam-bakteroider blev fundet hos 96,7% af patienterne med HBMD. Blandt andre mikroorganismer (26,7%) blev chlamydia (12,1%), mycoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%) påvist. Ved persistens og kronisering af processen tilhører en bestemt rolle bakterielignende mikroorganismer og vira. Følgende patogener blev således isoleret hos patienter med kronisk inflammation: stafylokokker - 15%, stafylokokker i forbindelse med E. Coli - 11,7%, enterokokker - 7,2%, HSV - 20,5%, chlamydia - 15%, mycoplasmer - 6,1%, ureaplasmaer - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Udviklingen af akut suppurativ salpingitis er som regel forbundet med tilstedeværelsen af seksuelt overførte infektioner, og frem for alt med Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) betragter akut salpingitis en komplikation af en cervikal gonokokinfektion og hovedårsagen til infertilitet.

DESoper et al. (1992) forsøgte at bestemme de mikrobiologiske egenskaber ved akut salpingitis: Neisseria gonorrhoeae blev isoleret fra 69,4%, Chlamydia trachomatis blev opnået fra endocervix og / eller endometrium i 16,7% af tilfældene. 11,1% havde en kombination af Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis. Polymikrobiell infektion blev identificeret i en enkelt sag.

SEThompson et al. (1980) i en undersøgelse af mikrofloraen i livmoderhalskanalen og ekssudatet opnået fra et rektalt livmoderhulrum på 34 patienter med akutte adnexitkvinder, fandt gonokokker i livmoderhalskanalen i 24 af dem i bukhulen i 10.

RLPleasant et al. (1995) isolerede anaerobe og aerobe bakterier hos 78% af patienterne med inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer, mens C. Trachomatis blev isoleret i 10% og N. Gonorrhoeae i 71% af tilfældene.

På nuværende tidspunkt er hyppigheden af gonococcus infektion steget, men de fleste forskere bemærker, at Neisseria gonorrhoeae ofte ikke findes isoleret, men i kombination med en anden vektorbåret infektion (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) viste Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, eller en kombination af disse mikroorganismer ofte i cervikalkanalen, mindre hyppigt i endometriet og mindst hyppigt i rørene, men C. Trachomatis isoleret meste fra rør. Der var tydelige tegn på, at N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis er patogener.

Interessante data J.Henry-Suehet et al. (1980), som i forbindelse med laparoskopi hos 27 kvinder med akut adnexitis undersøgte den mikrobielle flora opnået fra det distale rør. Samtidig viste patogenen af sygdommen hos 20 patienter sig at være gonokokker i en monokultur, resten - aerobic-anaerob flora.

Akut betændelse i bækkenorganerne er forbundet med gonokok, chlamydial og anaerob bakterieinfektion.

Hos patienter med akut betændelse i bækkenorganerne isoleres Neisseria gonorrhoeae oftere (33%) end Chlamydia trachomatis (12%), men ingen af disse mikroorganismer hersker i tilfælde af kompliceret sygdom.

MGDodson (1990) mener, at Neisseria gonorrhoeae er ansvarlig for 1 / 2-1 / 3 af alle tilfælde af akut stigende infektion hos kvinder, samtidig med at det ikke mindsker chlamydia trachomatis rolle, hvilket også er et vigtigt etiologisk middel. Forfatteren konkluderer, at akut inflammation stadig polymikrobielle, da sammen med N. Gonorrhoeae og / eller C. Trachomatis ofte allokeret anaerober typen Vacteroides fragilis, Peptococcus og Peptostreptococcus og aerobe, især Enterobacteriaceae familie type E. Coli. Bakterisk synergisme, samtidig infektion og tilstedeværelsen af antibiotikaresistente stammer gør det vanskelig at opnå tilstrækkelig terapi.

Der er en naturlig modstand, der beskytter den øvre kønsorganer hos kvinder.

T. Aral, JNNesserheit (1998) mener, at to ledende faktorer bidrager til udviklingen af akut stigende infektion hos kvinder: kronisk chlamydial infektion i livmoderhalskanalen og kritiske forsinkelser ved bestemmelse af art og behandling af cervikal infektion.

Hvis udviklingen af akut purulent salpingitis, som regel forbundet med tilstedeværelsen af infektion, seksuelt overført primært fra Neisseria gonorrhoeae, udvikling af suppurativ destruktive processer i vedhængene (komplicerede former for purulent inflammation), de fleste forskere tilknyttet foreninger gramnegative aerobe og anaerobe bakterier. Hos sådanne patienter har brugen af antibiotika næsten ingen virkning, og progressiv betændelse, ødelæggelse af dybvæv og udvikling af purulent infektion medfører dannelse af inflammatoriske tumorer i appendages.

Eksisterende observationer viser, at 2/3 stammer af anaerobe bakterier, især Prevotella, producerer beta-lactamase, hvilket gør dem ekstremt resistente over for terapi.

Patogenesen af purulente inflammatoriske sygdomme tillod os at forstå modellen for intra-abdominal sepsis hos Vennstein. I den eksperimentelle model af intra-abdominal sepsis hos Weinstein spilledes patogenes hovedrolle ikke af transmissible infektioner, men af gram-negative bakterier og frem for alt E. Coli, som er en af hovedårsagerne til høj dødelighed.

En vigtig rolle i forbindelse med bakterier hører til anaerober, og derfor skal den foreskrevne behandling have en høj anti-anaerob aktivitet.

Blandt anaerobe bakterier er de hyppigste patogener B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens og peptostreptokokki. B. Fragilis er ligesom andre anaerober ansvarlig for dannelsen af en abscess og er praktisk taget den universelle ætiologiske årsag til abscess.

Ensidet tubo-ovarieabces i en 15-årig pige, forårsaget af Morganella morganii og kræve adnexektomi, blev beskrevet af A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

De mest alvorlige former for inflammation er forårsaget af Enterobacteriaceae (gram-negative aerobstænger) og B. Fragilis (gram-negative anaerobe ikke-sporvejende stave).

Anaerober kan ikke alene forårsage den inflammatoriske proces af livmoderbendagen isoleret, men også superinfekt bækkenorganerne.

Aerobiske streptokokker, såsom gruppe B streptokokker, er også en hyppig etiologisk årsag til gynækologiske infektioner.

Analyse af andre patogener af purulent inflammatorisk proces kan det bemærkes, at Streptococcus pneumoniae blev anset for at være det eneste forårsagende middel til purulent inflammation i begyndelsen af det nittende århundrede. Det vides at han ofte var årsag til lungebetændelse, sepsis, meningitis og otitis medier hos børn. Der er 3 tilfælde af peritonitis med dannelsen af tubo-ovarieabcesser hos tre piger, hvorfra S. Pneumoniae efterfølgende isoleres.

Enterokokker udskilles hos 5-10% af kvinderne med purulent-inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Spørgsmålet om deltagelse af enterokokker (gram-positive aerobe streptokokker som E. Faecalis) i udviklingen af en blandet anaerob-aerob infektion af purulent-inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne forbliver kontroversiel.

Data fra de seneste år tyder på en mulig rolle for enterokokker i at opretholde blandet aerob-anaerob inflammation, hvilket øger sandsynligheden for bakteriæmi. Der er fakta, der bekræfter den synergistiske effekt mellem Efaecalis og B. Fragilis. Eksperimentelle data indikerer også, at enterokokker er involveret i den inflammatoriske proces som et copathogen med E. Coli.

Nogle forfattere associerer udviklingen af enterokokinfektion med præoperativ antibiotisk profylakse eller en lang behandlingstid med cephalosporiner.

Andre undersøgelser udført hos patienter med intra-abdominal infektion antyder, at detektion af enterokokker i en isolatkultur kan betragtes som en faktor, der indikerer manglen på effektivitet af antibiotikabehandling.

Som nævnt ovenfor er disse bakteriers rolle stadig kontroversiel, men for 5-10 år siden begyndte de at tale om dette patogen som et forestående alvorligt problem. Men hvis i dag nogle forfattere mener, at enterokokker ikke er den initierende årsag og ikke har uafhængig betydning i en blandet infektion, mener andres rolle, at enterokokker fortsat er undervurderet. Hvis disse mikroorganismer let ignoreres for 10 år siden, skal de nu betragtes som en af de vigtigste patogener af purulent inflammation.

Under moderne forhold spiller betingelsesmæssig patogen flora med dårligt udtrykt immunogenicitet, en tendens til vedholdenhed i kroppen, en lige så ætiologisk faktor.

Det overvældende flertal af purulente inflammatoriske sygdomme i livmoderen er forårsaget af deres egen betinget patogen mikroflora, blandt hvilke de obligatoriske anaerobe mikroorganismer i stor grad hersker.

Ved at analysere de enkelte deltageres rolle i den purulente proces er det umuligt at undlade at dvæle på chlamydial infektion.

Hvis der i mange udviklede lande i øjeblikket er et fald i hyppigheden af gonoréinfektion, er niveauet af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne af chlamydial etiologi ifølge mange forfattere stadig høj.

I USA opdages mindst 4 millioner smittet med Chlamydia trachomatis hvert år og i Europa mindst 3 millioner. På grund af at 50-70% af disse smittede kvinder ikke har kliniske manifestationer, er sygdommen et usædvanligt problem for folkesundhedsprogrammerne med I dette tilfælde risikerer kvinder, der lider af cervikal chlamydial infektion, at udvikle bækkenbetændelsessygdomme.

Chlamydia er en patogen for mikroorganismer hos mennesker, der har en intracellulær livscyklus. Som mange obligatoriske intracellulære parasitter kan chlamydia ændre de normale forsvarsmekanismer i værtscellen. Persistens er den langsigtede association af chlamydia med værtscellen, når chlamydia er i den i en levedygtig tilstand, men ikke dyrket. Udtrykket "vedvarende infektion" betyder fraværet af åbenbar vækst af chlamydia, hvilket tyder på deres eksistens i en ændret tilstand, forskellig fra deres typiske intracellulære morfologiske former. Der kan tegnes en parallel mellem persistensen af chlamydialinfektion og virusets latente tilstand.

Følgende fakta tjener som bevis for vedholdenhed: Ca. 20% af kvinder med cervikal infektion forårsaget af Ch. Trachomatis, har kun mindre tegn på sygdommen eller har slet ikke dem. De såkaldte "tavse infektioner" er den mest almindelige årsag til tubal infertilitet, og kun 1/3 af infertile kvinder har en historie med bækkenbetændelsesbetændelse.

Asymptomatisk persistens af bakterier kan tjene som en kilde til antigenstimulering og føre til immunopatologiske ændringer i rørene og æggestokkene. Det er muligt, at ved vedvarende eller gentagen chlamydial infektion, vedvarende ændrede chlamydiaantigener "udløser" kroppens immunrespons med en forsinket overfølsomhedsreaktion, selv i tilfælde, hvor patogenet ikke påvises af kulturmetoder.

På nuværende tidspunkt betragter det overvældende flertal af udenlandske forskere Chlamydia trachomatis at være et patogen og en stor deltagende i udviklingen af inflammation i de indre kønsorganer.

Etableret et klart direkte korrelativ forhold mellem chlamydia, inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og infertilitet.

C. Trachomatis har en svag egen cytotoksicitet og forårsager ofte sygdomme med mere gunstige kliniske tegn, der manifesterer sig i de senere stadier af sygdommen.

L. Westxom (1995) rapporterer, at Chlamydia trachomatis i udviklede lande for øjeblikket er den mest almindelige årsagsmodel for seksuelt overførte sygdomme hos unge kvinder. Det forårsager omkring 60% af bekkenets inflammatoriske sygdomme hos kvinder under 25 år. Virkningerne af infektion med Chlamydia trachomatis, bekræftet ved laparoskopiske undersøgelser hos 1282 patienter, var:

• ufrugtbarhed på grund af rørtilslutning - 12,1% (versus 0,9% i kontrolgruppen);
• ektopisk graviditet - 7,8% (mod 1,3% i kontrolgruppen).

Undersøgelser tyder på, at den primære lokalisering af chlamydial infektion, fallopian tube, er de mest sårbare blandt andre (livmoderhalscancer, endometrium) af kønsorganerne.

APLea, HMLamb (1997) konstaterede, at selv med asymptomatisk chlamydia, har 10-40% af patienterne med urinrørets og livmoderhalskanalens læsninger efterfølgende akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Chlamydia øger risikoen for ektopisk graviditet med 3,2 gange og ledsages af infertilitet hos 17% af patienterne.

Men da vi studerede verdenslitteratur, kunne vi ikke finde tegn på, at chlamydia direkte kan føre til abscessdannelse.

Eksperimenter på rotter viste, at N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis forårsager, at en abscess kun forekommer i synergi med fakultative eller anaerobe bakterier. Et indirekte tegn på chlamydiens sekundære rolle ved abscessering er det faktum, at inklusion eller ikke-optagelse i behandlingsregime for anti-chlamydia-lægemidler ikke påvirker patientens kur, mens de ordninger, der omfatter anvendelse af lægemidler, der påvirker den anaerobe flora, har betydelige fordele.

Rollen i udviklingen af den inflammatoriske proces af Mycoplasma genitalium er ikke defineret. Mycoplasmer er opportunistiske patogener i det urogenitale område. De adskiller sig fra både bakterier og vira, selv om de nærmer sig sidstnævnte i størrelse. Mycoplasmer findes blandt repræsentanter for normal mikroflora, men oftere med ændringer i biocenosen.

D. Taylor-Robinson og PMFurr (1997) beskrev seks sorter af mycoplasma-tropik til urogenitale kanaler (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Nogle arter af mycoplasmer koloniserer oropharynx, andre - luftveje (M. Pneumoniae). På grund af orogenitale kontakter kan mycoplasmestammer blande og forbedre patogene egenskaber.

Der er rigelig dokumentation for Ureaplasma urealyticums etiologiske rolle i udviklingen af akut og især kronisk ikke-gonokok urethritis. Ureaplasmas evne til at forårsage specifik arthritis og nedsat immunitet (hypogammaglobulinæmi) er også sikker. Disse forhold kan også tilskrives komplikationerne af STI'er.

Blandt læger er der en stærk tendens til at behandle mycoplasma som patogener af flere sygdomme, såsom vaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, infertilitet, chorioamnionitis, spontane aborter og underlivsbetændelse, hvor mycoplasma tildeles signifikant hyppigere end hos raske kvinder. En sådan model, når resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser fortolkes entydigt (gonokokker er fremhævet - derfor har patienten gonoré, mycoplasma betyder mycoplasmos), tager ikke højde for komplekse overgange fra kolonisering til infektion. De samme forskere mener, at bevis for en bestemt infektiøs proces kun bør betragtes som en massiv vækst af mycoplasmekolonier (mere end 10-10 CFU / ml) eller i det mindste en firefoldig forøgelse af antistoftiter i sygdommens dynamik. Dette sker faktisk i tilfælde af postpartumbakteriæmi, sepsis, komplikationer efter abort, som blev dokumenteret i blodkulturstudier i 60-70'erne.

De fleste praktiserende læger, på trods af mycoplasmas tvivlsomme etiologiske rolle og tvetydigheden af deres patogenetiske virkning, anbefaler i tilfælde af påvisning af disse mikroorganismer i udledningen fra cervixkanalen anvendelsen af antibiotika, der virker på myco- og uraplasmaer. Vi må indrømme, at sådanne terapi i nogle tilfælde fører til succes, da det er muligt, at brugen af bredspektret antibiotika saniterer fokus for infektion forårsaget af andre patogener.

JTNunez-Troconis (1999) viste ikke nogen direkte effekt på mycoplasma infertilitet, spontan abort, og intraepithelial livmoderhalskræft, men på samme tid, han etableret en direkte sammenhæng mellem infektion og akutte inflammatoriske sygdomme i underlivet. Den endelige konklusion om Mycoplasma Genitaliums rolle i udviklingen af akutte bækkenbetændelsesbetændelsessygdomme kan kun foretages efter dets påvisning ved polymerasekædereaktion i det øvre kønsorgan.

Genital herpes er en almindelig sygdom. Ifølge L. N. Khakhalin (1999) har 20-50% af de voksne patienter, der besøger venerale klinikker, antistoffer mod viruset. Skader på kønsorganerne skyldes den anden herpes simplexvirus, mindre hyppigt af den første type (med orogenitale kontakter). De ydre kønsorganer og perianalregionen påvirkes oftest, men cervicitis diagnosticeres i 70-90% af tilfældene.

Virusets rolle i purulent betændelse i de indre kønsorganer er formidlet. Indtil videre er deres handling utilstrækkelig klar og er hovedsagelig forbundet med immundefekt, og det er med interferonmangel.

I dette tilfælde er A.A. Evseev et al. (1998) tyder på, at bakteriefloraen spiller en ledende rolle i udviklingen af mangel på interferonsystemet med en kombineret læsion.

LN Khakhalin (1999) mener, at alle mennesker, der lider af tilbagevendende herpesvirussygdomme, har en isoleret eller kombineret defekt i komponenterne i en specifik antiherpetic immunitet - en specifik immunbrist, der begrænser immunstimulerende virkninger af alle immunomodulatorer. Forfatteren mener, at for at stimulere det defekte immunsystem hos patienter med tilbagevendende herpes virussygdomme er upassende.

På grund af den udbredte anvendelse af antibiotika og den lange bæring af lUD, er der konstateret en stigende rolle svampe i udviklingen af en purulent proces. Actinomycetes er anaerobe strålingssvampe, der forårsager kronisk infektion i forskellige organer og væv (thorax- og abdominal actinomycosis, actinomycosis af urinorganerne). Actinomycetes forårsager det mest alvorlige forløb i processen med dannelsen af fistler og perforeringer af forskellige lokaliseringer.

Svampe er meget vanskelige at dyrke og er normalt forbundet med andre aerobiske og anaerobe mikroorganismer, mens aktinomyceternes nøjagtige rolle i dannelsen af en abscess forbliver uklar.

O.Bannura (1994) mener, at actinomycosis i 51% af tilfældene påvirker bukhuleorganernes organer, hos 25,5% af bækkenorganerne og hos 18,5% af lungerne. Forfatteren beskriver to tilfælde af komplekse purulente tumorer i bukhulen af gigantiske størrelser (tubo-ovarieabcesser med perforering, infiltrativ læsion, stricture af tyktarmen og fisteldannelsen).

J.Jensovsky et al. (1992) beskriver tilfældet af abdominal form for actinomycosis hos en 40-årig patient, der havde en uforståelig feber i lang tid, og som gentagne gange gennemgik en laparotomi som følge af dannelsen af abdominale abscesser.

N.Sukcharoen et al. (1992) rapporterer et tilfælde af actinomycosis i 40 ugers svangerskab hos en kvinde, der havde en lUD i 2 år. Operationen afslørede en højre sidet purulent tubo-ovarieformation, der måler 10x4x4 cm, spire ind i den bageste fornix.

Livskvaliteten, som er blevet forværret de seneste år for størstedelen af Ukraines befolkning (dårlig ernæring, underernæring, stress) har ført til næsten en tuberkuloseepidemi. I denne henseende skal klinikere, herunder gynækologer, konstant huske på muligheden for tuberkuløs skade på de indre kønsorganer.

Så Y.Yang et al. (1996) undersøgte en stor gruppe af (1120) infertile patienter. Blandt patienter med tubal infertilitet forekom tuberkulose i 63,6% af tilfældene, mens ikke-specifik inflammation - kun i 36,4%. Forfatterne beskrev fire typer tuberkuloseskader: miliær tuberkulose i 9,4%, tubo-ovarieformation i 35,8%, adhæsioner og petrifikation i 43,1%, nodulær sclerose i 11,7%. Komplet røreklusion blev observeret hos 81,2% af patienterne med genitultuberkulose og hos 70,7% med ikke-specifik inflammation.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) beskriver en tuberkulose-tuberkulose-tuberkulose med en læsion af regionale lymfeknuder i en 37-årig patient, der tidligere havde haft "mild" lungekuberkulose.

Et af hovedpunkterne i patogenesen af den inflammatoriske proces er en symbiose af patogener. Tidligere blev det antaget, at forholdet mellem anaerober og aerober er baseret på antagonismens principper. I dag er der et diametralt modsat synspunkt, nemlig: bakteriel synergisme er den førende etiologiske form for ikke-clostridial anaerob infektion. Talrige undersøgelser og analyser af litteraturen tyder på, at synergi ikke er en tilfældig mekanisk, men fysiologisk bestemt kombination af bakterier.

Identifikationen af patogener er således yderst vigtig for udvælgelsen af antibakteriel terapi, men forskellige faktorer påvirker resultaterne af bakteriologiske undersøgelser, nemlig:

• sygdomsvarighed
• Egenskaber ved materialeudtagning: teknik, grundighed, prøveudtagningstid (inden antibiotikabehandling udføres med en frisk proces under eller efter det under en exacerbation eller remission);
• Varighed og art af antibiotikabehandling
• laboratorieudstyr.

Kun kulturer, der er isoleret fra mave- eller abscessindholdet, bør undersøges, det er de eneste pålidelige mikrobiologiske indikatorer for infektion. Derfor anvendte vi under materialet til bakteriologiske undersøgelser ikke kun fra den cervicale kanal, vagina, urinrør, men også direkte fra abscessen ved sin enkelt punktering gennem den bageste vaginale fornix eller under laparoskopi.

Ved sammenligning af mikrofloraen fandt vi ganske interessante data: patogenerne opnået fra det purulente fokus og livmoderen var identiske hos 60% af patienterne, og for den purulente fokus, cervicale kanal og urinrør blev lignende mikroflora kun observeret hos 7-12%. Dette bekræfter endnu en gang, at indledningen af den ufrivillige proces af appendages kommer fra livmoderen, og indikerer også det upålidelige af det bakteriologiske billede, når der tages materiale fra typiske steder.

Ifølge dataene isolerede 80,1% af patienterne med purulent-inflammatoriske sygdomme i de indre genitalorganer, kompliceret ved dannelsen af genitalfistler, forskellige sammenslutninger af mikrobielle flora og hos 36% af dem aerob-anaerobe med en overvejende grad af gram-negativ.

Purulente sygdomme, uanset ætiologi, ledsages af udtalte symptomer på dysbakteriose, som forværres ved brug af antibakterielle lægemidler, og hver anden patient er allergisk over for kroppen, hvilket begrænser brugen af antibakterielle lægemidler.

Ud over den mikrobielle faktor i udviklingen af den inflammatoriske proces og sværhedsgraden af dets kliniske manifestationer spiller en vigtig rolle af provokerende faktorer. De er den vigtigste mekanisme for invasion eller aktivering af det infektiøse middel.

Det første sted blandt de faktorer, der fremkalder purulent betændelse, optager lUD og abort

Talrige undersøgelser indikerer den negative virkning af en bestemt præventionsmetode, især af IUD, på udviklingen af den inflammatoriske proces af de interne genitalier.

Kun en lille gruppe af forfattere mener, at med omhyggeligt valg af patienter til introduktion af lUD er risikoen for brystbetændelse inflammatoriske sygdomme lav.

Hyppigheden af inflammatoriske komplikationer, når der anvendes intrauterin prævention, varierer betydeligt fra 0,2 til 29,9% af tilfældene ifølge forskellige forfattere.

Ifølge nogle læger forekommer inflammatoriske sygdomme i livmoderen og appendages hos 29,9% af bærerne af IUD, menstruationsdysfunktion - i 15%, udvisning - i 8%, graviditet - hos 3% af kvinderne, mens forfatteren betragter inflammatoriske sygdomme den mest farlige komplikation brug af lUD, både på tidspunktet for deres forekomst og udvikling, og i forbindelse med langsigtede konsekvenser for kvinders reproduktive funktion.

Endomyometritis (31,8%) og kombinerede læsioner i uterus og appendages (30,9%) hersker i strukturen af inflammatoriske komplikationer mod baggrunden for lUD.

Behandlingen af bækkeninfektion for en kvindelig bærer af lUD er tredoblet, og for kvinder, der ikke har født, er den syvfoldig.

Den antikonceptive virkning af IUD er at ændre arten af det intrauteriniske miljø, hvilket påvirker spermatozoernes passage gennem livmoderen - dannelsen i livmoderen af det "biologiske skum", der indeholder fibrinfilamenter, fagocytter og proteinopdelende enzymer. IUD'er stimulerer dannelsen af prostaglandiner i livmoderen, hvilket forårsager betændelse og permanent sammentrækning af livmoderen. Endometrial elektronmikroskopi i bærere af IUD viser inflammatoriske ændringer i dens overfladiske regioner.

Også kendt er "wick" -virkningen af trådene i IUD-bidraget til den vedvarende proliferation af mikroorganismer fra vagina og livmoderhalsen til de overliggende afdelinger.

Nogle forfattere mener, at forekomsten af inflammatoriske sygdomme hos bærere af IUD er forbundet med en forværring af en allerede eksisterende kronisk inflammatorisk proces i livmoderen og appendages.

Ifølge den internationale sammenslutning af familieplanlægning bør kvinder med kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderbidragene i historien samt patienter med en vedvarende mikroorganisme under bakterioskopi betragtes som truet for forekomsten af inflammatoriske komplikationer i baggrunden af lUD.

Det menes at inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, når de bærer IUD'er, er forbundet med gonorrheal eller chlamydial infektion, og derfor bør IUD ikke anvendes til kvinder med tegn på endocervicitis. Ifølge data fra forfatterne blev chlamydia påvist i 5,8% af bærerne af lUD'et, 0,6% af dem udviklede derefter en stigende infektion.

Forskellige typer af IUD'er er forskellige i graden af mulig risiko for inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Så den farligste i denne henseende VSK type Dalkon, ophørt. For progesteronholdige IUD'er øges risikoen for inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne med 2,2 gange, for kobberholdige IUD'er - 1,9 gange for Saf-T-Coil - med 1,3 gange og 1,2 gange for Lippes-løkken.

Det antages, at IUD'er øger risikoen for PID i gennemsnit tre gange, mens inerte plastmodeller øger det med 3,3 gange og kobberholdige IUD'er - med 1,8 gange.

Det er ikke bevist, at den periodiske udskiftning af et antikonceptionsmiddel reducerer risikoen for purulente komplikationer.

Ifølge nogle læger er det største antal inflammatoriske komplikationer observeret i de første tre måneder efter indførelsen af antikonceptionsmiddelet, nemlig i de første 20 dage.

Forekomsten af PID er reduceret fra 9,66 pr. 1000 kvinder i de første 20 dage efter administration til 1,38 pr. 1000 kvinder i en senere periode.

Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af betændelse og varigheden af iført IUD. Således udgjorde salpingo-oophoritis i strukturen af inflammatoriske sygdomme i det første år af brugen af antikonceptionsmidler 38,5% af tilfældene, og der blev ikke identificeret patienter med tubo-ovarie sygdomme. Med varigheden af at bære IUD fra et til tre år blev salpingo-oophoritis observeret hos 21,8% af patienterne, blev tubo-ovarie sygdomme dannet i 16,3%. Med en antikonceptionsvarighed på 5 til 7 år var salpingo-oophoritis og tubo-ovarie sygdomme henholdsvis 14,3 og 37,1%.

Der er talrige rapporter om udviklingen af inflammation, dannelsen af tubo-ovarie tumorer og abscessdannelsen af appendages, når der anvendes intrauterin udstyr.

Forskere påpeger, at lUD'er kan kolonisere forskellige mikrober på sig selv, hvoraf E. Coli, anaerober og nogle gange actinomycetes er særlig farlige for abscessering. Som følge af brugen af intrauterin antikonceptionsmidler er udviklingen af alvorlige former for bækkeninfektion, herunder sepsis, blevet konstateret.

Så beskriver Smith (1983) en hel række dødsfald i Det Forenede Kongerige i forbindelse med brugen af IUD, da dødsårsagen var bækken sepsis.

Langvarig slitage af lUD kan resultere i tubo-ovarie og i nogle tilfælde flere ekstragenitalabcesser forårsaget af Actinomycetis israelske og anaerobe med et yderst ugunstigt klinisk kursus.

6 tilfælde af bækkenaktinomycose, der er direkte forbundet med lUD'et, er beskrevet. På grund af sværhedsgraden af læsionen blev i alle tilfælde en hysterektomi udført med bilateral eller ensidig salpingoovarektomi. Forfatterne fandt ikke afhængigheden af forekomsten af bækkenaktinomycose på typen af lUD, men bemærkede en direkte sammenhæng mellem sygdommen og varigheden af brugen af antikonceptionsmiddelet.

Det er kendt, at alvorlig purulent inflammation i de indre genitale organer ofte udvikler sig efter spontane og især kriminelle abortioner. På trods af at forekomsten af abort i samfundet er nu faldet, forårsager de alvorligste komplikationer af den purulente proces, såsom tubo-ovarieabcesser, parametritis og sepsis, modermortalitet og tager op til 30% i sin struktur.

Inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer anses for at være almindelige komplikationer af kunstigt ophørt graviditet, og tilstedeværelsen af en STI øger risikoen for komplikationer ved afslutning af graviditeten.

Spontan og kunstig ophør af graviditet, der kræver krumning af livmoderen, er ofte den første fase af alvorlige infektiøse komplikationer: salpingoophoritis, parametritis, peritonitis.

Det blev fastslået, at intrauterin indgriben forud for udviklingen af PID hos 30% af patienterne, 15% af patienterne havde tidligere episoder af bækkenbetændelsessygdomme.

Den anden mest almindelige (20,3%) årsag til purulent betændelse i bækkenet er komplikationen ved tidligere operationer. Samtidig kan alle gynækologiske indgreb i abdominal eller laparoskopisk, og især palliative og ikke-radikale operationer for purulente sygdomme i livmoderhindeapparaterne være en udløsende faktor. Af suppurativ komplikationer utvivlsomt bidrage til fejl i udførelsen af kirurgiske indgreb (venstre abdominalvæv, afløb eller fragmenter deraf), og den lave tekniske ydeevne undertiden mest rutinemæssige operationer (utilstrækkelig hæmostase og dannelsen af hæmatomer, religering annonce masse forlader på stubbe lange silke- eller nylonligaturer i form af "tangles" såvel som lange operationer med stort blodtab.

Ved at analysere de mulige årsager til suppuration i det lille bækken efter gynækologiske operationer udmærker sig anvendelsen af utilstrækkeligt suturmateriale og overdreven vævsdiatermokoagulering, og Crohns sygdom og tuberkulose betragtes som risikofaktorer.

Ifølge forskerne, "små bækkenhuleinfektion" - infiltrerer og abscesser af paravaginal fiber og urinvejsinfektion - kompliceret postoperativ periode hos 25% af patienterne, der har gennemgået livmoderudstødning.

Rapporteret, at hyppigheden af infektiøse komplikationer efter operationen, hysterektomi (analyse af 1060 tilfælde) er 23%. Af disse er 9,4% for sårinfektion og infektion i det kirurgiske område, 13% for urinvejsinfektion og 4% for infektioner, der ikke er relateret til det kirurgiske område (tromboflebitis i underekstremiteterne osv.). Den øgede risiko for postoperative komplikationer var signifikant forbundet med præstationen af Wertheim-operationen, blodtab på over 1000 ml og tilstedeværelsen af bakteriel vaginose.

Ifølge nogle læger i udviklingslande, især i Uganda, er niveauet af postoperative purulente infektiøse komplikationer meget højere:

• 10,7% - efter operation for ektopisk graviditet;
• 20,0% - efter udryddelse af livmoderen
• 38,2% - efter en kejsersnit.

Et særligt sted er i øjeblikket besat af inflammatoriske komplikationer af laparoskopiske operationer. Indførelsen i klinisk praksis af endoskopiske metoder til behandling for liberaliseringen af indikationerne for dem er ofte utilstrækkelig undersøgelse af patienter med kroniske inflammatoriske processer og sterilitet (fx manglende forskning i STI) ansøgning under laparoskopi hromogidrotubatsii og ofte med det formål at hæmostase massiv diathermocoagulation ført til en stigning i inflammatoriske sygdomme mild til moderat sværhedsgrad, hvor patienter behandles på ambulant basis, herunder kraftige antibakterielle midler, og Også alvorlige purulente sygdomme, der fører til indlæggelse og reoperation.

Karakter data komplikationer ekstremt forskellige - fra forværring af eksisterende kroniske inflammatoriske sygdomme eller af uplink infektioner som følge af skade på den cervikale barriere (hromogidrotubatsiya eller hysteroskopi) til suppuration omfattende blå mærker i bækkenhulen (defekter hæmostase) og udvikling af fækalt eller urin peritonitis på grund af ikke-genkendt tarmbeskadigelse, urin blære eller ureter i strid med teknikken eller teknologien i drift (koagulationsnekrose eller vævsskade under separationen af jfr. Ascheny).

Brugen af massiv koagulation med hysteroresektoskopi og penetration af reaktiv nekrotisk emboli i livmoderens vaskulære seng kan føre til udvikling af akut septisk chok med alle følgevirkninger.

Desværre er der for øjeblikket ingen pålidelig regnskabsføring af disse komplikationer, mange af dem er simpelthen stille; et antal patienter overføres eller efter afladning, bliver de optaget til kirurgiske, gynækologiske eller urologiske hospitaler. Manglen på statistiske data fører til manglen på passende opmærksomhed omkring mulige purulent-septiske komplikationer hos patienter, der bruger endoskopiske behandlingsmetoder og deres dårlige diagnose.

I de seneste årtier har in vitro fertilisering (IVF) været bredt udviklet og spredt over hele verden. Udvidelse af indikationer for denne metode uden tilstrækkelig undersøgelse af patienter og sanitet (især overførbare infektioner) har ført til den nylige fremkomst af alvorlige purulente komplikationer.

Så AJ. Peter et al. (1993), der rapporterede et tilfælde af pyosalpinx, bekræftet ved laparoskopi efter IVF-ET, opregner de mulige årsager til abscessdannelse:

• aktivering af vedvarende infektion hos patienter med subakut eller kronisk salpingitis
• punktering af tarm under operationen
• optagelse af cervicovaginal flora i denne region.

Forfatterne mener, at trusselen om infektion efter IVF-ET kræver profylaktisk administration af et antibiotikum.

SJ.Wennett et al. (1995), der analyserede virkningerne af 2670 punkteringer af den bageste hvælving for at indsamle oocytter til IVF, bemærkede, at hver tiende kvinde havde ret alvorlige komplikationer: 9% af patienterne havde hæmatomer i æggestokken eller lille bækkenet, hvilket i to tilfælde krævede en nødlaparotomi (markeret også et tilfælde af bekken hæmatom dannelse som følge af skader på iliac fartøjer), 18 patienter (0,6% af tilfældene) udviklede en infektion, halvdelen af dem havde bækken abscesser. Den mest sandsynlige infektionsvej, ifølge forfatterne, er en glidning under punktering af vaginalfloraen.

SDMarlowe et al. (1996) konkluderede, at alle læger involveret i behandling af infertilitet bør være opmærksomme på muligheden for at danne tubo-ovarieabcesser efter transvaginal funktion at samle oocytter i IVF-programmet. Sjældne årsager til abscess efter invasive indgreb omfatter potentielle komplikationer efter insemination. Så, S.Friedler et al. (1996) mener, at en alvorlig inflammatorisk proces, herunder tubo-ovarieabces, bør betragtes som en potentiel komplikation efter insemination selv uden transvaginal ekstraktion af oocytter.

Purulente komplikationer opstår efter en kejsersnit. Desuden opstår der som følge af disse operationer 8-10 gange oftere end efter spontan arbejdskraft, der besætter et af de første steder i strukturen af moderens morbiditet og dødelighed. Mortalitet direkte relateret til operationen er 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) mener, at maternel dødelighed efter kirurgi i øjeblikket er meget lav, men stadig en kejsersnit er 5,5 gange farligere end en vaginal levering. F.Borruto (1989) taler om forekomsten af infektiøse komplikationer efter kejsersnitt i 25% af tilfældene.

Lignende data fører SARasmussen (1990). Ifølge ham havde 29,3% af kvinderne en eller flere komplikationer efter CS (8,5% intraoperativ og 23,1% postoperativ). De hyppigste komplikationer var infektiøse (22,3%).

P.Litta og P.Vita (1995) rapporterer, at 13,2% af patienterne havde infektiøse komplikationer efter en kejsersnit (1,3% sårinfektion, 0,6% endometritis, 7,2% feber) ætiologi, 4,1% - urinvejsinfektion). Risikofaktorer for udviklingen af infektiøse komplikationer, og især endometritis, betragter videnskabsmænd puerperalens alder, arbejdstidens varighed, for tidlig brud på anæstesi og anæmi membraner (men mindre end 9 g / l).

A.Scheller og R.Terinde (1992) for 3799 tilfælde af planlagte, akutte og "kritiske" kejsersnit bemærkede alvorlige intraoperative komplikationer med skader på tilstødende organer (1,6% af tilfældene med planlagt og akut CS og 4,7% af tilfældene med "Kritisk" COP). Infektiøse komplikationer var henholdsvis 8,6; 11,5 og 9,9%, hvilket kunne forklares ved hyppigere profylaktisk anvendelse af antibiotika i den "kritiske" gruppe.

Blæreskader (7,27% af patienterne) betragtes som den mest almindelige intraoperative komplikation, sårinfektion (20,0%), urinvejsinfektion (5,45%) og peritonitis (1,82%) som postoperativ.

Det tredje sted blandt de provokerende faktorer er spontan arbejdskraft. En signifikant reduktion i antallet af spontane fødsler samt fremkomsten af effektive antibakterielle lægemidler førte ikke til et signifikant fald i postpartum purulente komplikationer, da negative sociale faktorer steg kraftigt.

Ud over de ovennævnte mikrobielle og provokerende faktorer ("indgangsport for infektion") er der i øjeblikket et betydeligt antal risikofaktorer for udviklingen af inflammatoriske sygdomme hos de indre genitalorganer, som kan være en slags samler af vedvarende infektion. Blandt dem er det nødvendigt at udpege: kønsorganer, ekstragenitale, sociale og adfærdsmæssige faktorer (vaner).

Genital faktorer omfatter tilstedeværelsen af følgende gynækologiske sygdomme:

• kroniske sygdomme i uterus og appendages: 70,4% af patienterne med akutte inflammatoriske sygdomme i livmoderbindeplagerne led af kronisk inflammation. 58% af patienterne med purulente inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne var tidligere blevet behandlet for betændelse i uterus og appendages;
• seksuelt overførte infektioner: op til 60% af bekræftede tilfælde af bækkenbetændelsessygdomme er forbundet med tilstedeværelsen af en STI;
• Bakteriel vaginose: komplikationer af bakteriel vaginose omfatter tidlig fødsel, postpartum endometritis, inflammatoriske sygdomme i organer i underlivet, og postoperative infektiøse komplikationer i gynækologi, de finder en vigtig årsag til betændelse til stede i de vaginale flora af kvinder med bakteriel vaginose anaerobe fakultative bakterier;
• Tilstedeværelsen af urogenitale sygdomme hos manden (partner);
• fødselshistorie, abort eller enhver intrauterin manipulation af inflammatoriske komplikationer samt abort og fødsel af børn med tegn på intrauterin infektion.

Extragenital faktorer medføre, at følgende sygdomme og tilstande: diabetes, forstyrrelser i fedtstofskiftet, anæmi, inflammatoriske sygdomme i urinvejene, immundefekttilstande (AIDS, kræftsygdomme, langvarig behandling med antibakterielle og cytostatiske lægemidler), dysbacteriosis og sygdomme, som kræver anvendelse af antacida og glukokortikoider. I ikke-specifikke etiologi af sygdommen er der forbundet med tilstedeværelsen af ekstragenitale inflammatoriske foci.

Sociale faktorer omfatter:

• kroniske stressfulde situationer
• lav levestandard, inkl. Utilstrækkelig og dårlig ernæring
• kronisk alkoholisme og stofmisbrug.

Adfærdsfaktorer (vaner) omfatter nogle funktioner i seksuelt liv:

• tidlig begyndelse af seksuel aktivitet
• høj frekvens af seksuelle kontakter;
• et stort antal seksuelle partnere;
• ukonventionelle former for seksuel kontakt - orogenital, anal;
• seksuelle relationer under menstruation, samt brug af hormonelle, og ikke barriere prævention. For kvinder, der har brugt præventionsprincippet i to eller flere år, er inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne 23% mindre almindelige.

Det antages, at brugen af orale præventionsmidler fører til udryddet endometritis.

Det antages, at ved anvendelse af orale præventionsmidler skyldes mild eller moderat betændelse et sløret klinisk manifestation.

Det er blevet foreslået, at douching for prævention og hygiejne kan være en risikofaktor for udvikling af akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Det er fastslået, at anal sex bidrager til udseendet af genital herpes, vorter, hepatitis og gonoré; hygiejnisk udtørring øger risikoen for inflammatoriske sygdomme. Det antages, at hyppig udtørring øger risikoen for inflammatoriske sygdomme i bækken med 73%, risikoen for ektopisk graviditet stiger med 76% og kan bidrage til udviklingen af livmoderhalskræft.

Selvfølgelig skaber disse faktorer ikke kun den baggrund, som den inflammatoriske proces opstår, men bestemmer også egenskaberne for dens udvikling og kurs som følge af ændringer i kroppens forsvar.

[1], [2], [3], [4], [5]