Diagnose af purulente gynækologiske sygdomme

Parametrene for perifert blod afspejler det akutte stadium af den inflammatoriske proces og dybden af forgiftning. Hvis således i trin akut inflammation karakteristiske ændringer er leukocytose (hovedsagelig på grund stikke og unge former af neutrofiler) og øget ESR, derefter fritagelse for inflammation er bemærkelsesværdigt i den første reduktion i antallet af erytrocytter og hæmoglobin, lymfopeni under normale parametre neutrofil formel og en stigning i ESR.

Objektive laboratoriekriterier for sværhedsgraden af forgiftning er kombinationen af laboratorieindikatorer som leukocytose, ESR, mængden af protein i blodet, niveauet af mellemmolekyler.

En let grad af forgiftning er karakteristisk for patienter med kort proces og ukomplicerede former og en alvorlig og medium grad for patienter med såkaldte konglomerattumorer, der har en remitterende strømning og kræver langvarig konservativ behandling.

Det kliniske forløb af den purulente proces bestemmes i høj grad af immunsystemets tilstand.

Næsten alle forskere tror på, at akutte inflammatoriske sygdomme i livmoderbøjlerne ledsages af en belastning af immunsystemet i patientens krop.

Immunreaktioner er det vigtigste led i patogenesen af purulent inflammation, som i vid udstrækning bestemmer de individuelle træk ved kurset og resultatet af sygdommen. Forfatterne mener, at når der er purulent betændelse i kompleks omstrukturering af immun homøostase rammer næsten alle stadier dafferentsirovki og proliferation af immunceller, og i 69,2% af patienterne har den absolutte og relative lymfopeni.

Ændringer i antistofdannelse afhænger af sværhedsgraden af inflammationen, dens recept og ætiologi.

Det hævdes, at med akut primær inflammation er de mest udtalte ændringer i IgM-indhold noteret, med forværring af det kroniske proces Ig Ig. Forhøjede IgA-niveauer observeres hos næsten alle patienter.

Bemærk, at ændre indholdet af immunoglobulin afhænger også ætiologien af processen: i septisk proces er markant stigning i antallet af alle tre typer af immunoglobuliner, med gonorrheal proces reducerer kun niveauet af Ig A og Ig G.

Kun under alvorligt suppurativ septisk Intern genital infektion nedsat koncentration af Ig G og bevidsthed Ig M, Ig G og niveauet varierer betydeligt i den sygdom: det nedsætter i forværring af inflammation og øget lindre.

Manglerne af hele immunsystemet er vist, hvilket fremgår af en afvigelse fra normen for de fleste faktorer, især et fald i IgA og IgG niveauer. I disse tilfælde når de fleste immunitetsindekser ikke op til normen selv efter behandling.

Med langsigtede igangværende purulente processer ledsaget af alvorlig forgiftning noterede vi immunosuppression, medens en prognostisk signifikant negativ faktor, der indikerede udviklingen af komplikationer, var et fald i Ig G.

Faktorer af ikke-specifik beskyttelse omfatter:

• fagocytose;
• systemkomplement;
• bakteriedræbende system af lysozym;
• C-reaktantprotein;
• interferonsystem.

Ved akutte inflammatoriske sygdomme, uanset type patogen, er der en skarp inhibering af den fagocytiske aktivitet af blodneutrofiler.

Graden af deres undertrykkelse afhænger af varigheden af sygdommen og aktiviteten af den inflammatoriske proces.

Med purulent betændelse i livmoderbindeforøgelserne øges antallet af polymorfonukleære leukocytter og monocytter i det perifere blod, men deres fagocytiske aktivitet reduceres signifikant.

Det er blevet antydet, at purulente processer ændrer differentieringen af immunokompetente celler, hvilket resulterer i, at talrige funktionelt ringere populationer forekommer i det cirkulerende blod, uden phagocytisk aktivitet.

Patienter med alvorlige former for purulent betændelse fagocyterende indeks på 67,5% havde de højeste satser (der spænder fra 75 til 100%), hvilket indikerer, at den maksimale mobilisering af kroppens forsvar og ekstrem udmattelse af reservekapacitet, mens fagocytisk nummer blev øget og varierede fra 11 til 43%, hvilket afspejlede ufuldstændigheden af fagocytose. I 32,5% af patienterne i den fagocytiske aktivitet af monocytter var meget deprimeret (fagocytisk indeks blev reduceret fra 46 til 28%).

Niveauet af cirkulerende immunkomplekser (CEC) blev praktisk talt forøget hos alle patienter (93,6%) - fra 100 til 420 enheder med en hastighed på op til 100, mens stigningen skyldtes CEC af mellemstore og små størrelser, dvs. Mest patogene og tegn på progressiv celledestination.

De prognostisk ugunstige faktorer, der pålideligt viser udviklingen af farlige komplikationer, især dannelsen af genitalfistler, er imidlertid et kraftigt fald i niveauet for CEC.

Komplement er et komplekst multikomponent system af serumproteiner - det er også en af hovedfaktorerne for uspecifik beskyttelse. Komplementniveauet hos raske voksne er konstant, ændringerne afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces.

I en holistisk organisme fortsætter komplementaktiveringen parallelt med en stigning i niveauet af antimikrobielle enzymer i det inflammatoriske fokus. Ved akut infektiøs salpingitis midt i den exudative proces aktiveres komplementærsystemet. Denne aktivering observeres også i tilfælde af forværring af den inflammatoriske proces i purulente tubo-ovarieformationer, skønt i dette tilfælde er der undertiden signifikante fluktuationer i komplementtiteren på forskellige stadier af inflammation.

Komplement niveau er direkte afhængig af varigheden af processen: for eksempel i patienter med akutte inflammatoriske processer i løbet af sygdomsvarighed på 1 til 3 måneder og dets komplementkomponenter, især P-3, blev signifikant forøget (fra 100 til 150 enheder.). Hos patienter med recept på en purulent proces fra 3 til 6 måneder var komplementindekset inden for det normale område (relativ kompensation af processen eller overgangen fra komplementsystemets aktivitet til dens depression).

Hos patienter med en purulent behandlingstid fra 6 måneder til 5 år var der en signifikant reduktion i blodserumets komplementære aktivitet (40 til 20 enheder og under) med en hastighed på 78 enheder, jo lavere jo længere var sygdomsforløbet.

For de alvorligste kroniske klæbende processer, navnlig involverer inflammation i tilstødende organer, samt lang og tilbagevendende purulent proces nuværende karakteristisk for hele immunsystemet mangel, som manifesterer sig især til at reducere titeren af komplement. Forskeren mener, at korrektion af ændringer i faktorer med uspecifik reaktivitet hos disse patienter altid er vanskelig.

Af indekserne med uspecifik immunitet har lysozym en højere følsomhed, som har en vigtig diagnostisk værdi. Akut salpingo-oophoritis ledsages af et fald i lysozymaktiviteten af serum.

C-reaktivt protein (CRP) er fraværende i serum hos raske individer og detekteres hos patienter med akutte inflammatoriske processer ledsaget af ødelæggende ændringer i væv,

Fandt, at 96,1% af patienterne med akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne har et forøget indhold af C-reaktivt protein.

Ifølge undersøgelser er responsen på CRP altid positiv for tubo-ovarieabcesser og kan anvendes til differentialdiagnosticering af inflammatoriske sygdomme i livmoderbøjlerne, hvor nøjagtigheden af denne metode overstiger 98%.

Til vores viden, alle patienter med suppurativ inflammatoriske sygdomme i bækken organer viste en positiv reaktion over for C-reaktivt protein, og hos patienter med ukomplicerede former af proteinkoncentrationen ikke overstiger ++, og dannelsen af abscesser i den akutte fase, var det ++, og mere +++.

Det antages, at koncentrationen af C-reaktivt protein korrelerer positivt med mængderne af inflammatoriske formationer bestemt ved ultralydografi. Forfatterne anser det for nyttigt at bestemme koncentrationen af C-reaktivt protein, især når der udføres en differentialdiagnose med ikke-inflammatoriske sygdomme, og anbefaler en gentagelse af undersøgelsen mindst 3 måneder efter behandlingen.

Mange forfattere anbefaler at bruge CRP til at vurdere effektiviteten af antibiotikabehandling for inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

Ifølge undersøgelser, hvis vellykket behandling af CRP-koncentration reduceres væsentligt til 3-4-th dag hos patienter uden en tubo-ovarie absces og 6-8-th dag hos patienter med tubo-ovarie absces og nåede det normale område i begge grupper i 18-21 dag . Ændringer i den kliniske tilstand svarede til ændringer i niveauet af CRP. På dette grundlag blev det konkluderet, at bestemmelsen af CRP niveauer diagnostisk mere pålideligt end kontrol af kropstemperaturen og bestemmelse af niveauet af hvide blodlegemer og ESR.

Antages det, at niveauet af C-reaktivt protein hos patienter med akutte inflammatoriske processer, med tilstrækkelig antibiotikabehandling begynder at falde, indtil den tredje dag af behandlingen og reducerede signifikant den sjette dag, hvilket afspejler den kliniske respons på behandlingen hurtigere end andre metoder, der kan være anvendelige til kortvarig forudsigelse på den igangværende behandling. Til persistente patogener og kronisk proces var karakteriseret ved en initial fald i CRP-niveauer mindre end 20% pr dag med efterfølgende stabilisering kvantitativ CRP.

Progressiv stigning i CRP niveauer angav generalisering af infektion og den reelle mulighed for sepsis.

Interferon er et protein, der optræder i vævene et par timer efter infektion med virussen og forhindrer dets reproduktion. Den interferonogene virkning af nogle bakterier er også blevet etableret.

Interferon status hos patienter med inflammatoriske sygdomme karakteriseret ved en skarp inhibering af den funktionelle aktivitet af T-lymfocytter, der fører i nogle tilfælde til en fuldstændig mangel på evne til at producere interferon-gamma og en delvis undertrykkelse af interferon-a-link system.

Det antages, at den ledende rolle i udviklingen af insufficiens af interferonsystemet spilles af bakteriel flora. Forekomsten af virus i foreningen af bakterier og klamydia formodede oprindeligt stimulerer kroppens immunforsvar, og langvarig udsættelse for bakterieinfektion (virusfri) resulterer i en mere udtalt fald i niveauet af interferon.

Graden af undertrykning af alfa- og gammainterferonproduktionen indikerer sværhedsgraden af sygdommen og behovet for intensiv pleje.

I litteraturen er der modstridende data om niveauet af Ca-125 markøren i inflammatoriske bækken-sygdomme. Det blev således konstateret, at patienter med akut salpingitis Ca-125-niveauer oversteg 7,5 enheder, og patienter med niveauer på mere end 16 enheder havde purulent salpingitis.

En stigning i koncentrationen af denne markør blev fundet, hvilket korrelerede med sværhedsgraden af inflammation i livmoderbindebinderne og et fald i det under behandlingen. Andre fandt ingen signifikante ændringer i Ca-125 hos patienter med bekkenbetændelse.

Et forlænget forløb af en purulent proces ledsages altid af en forstyrrelse af funktionen af næsten alle organer, dvs. Multipel organsvigt. Først og fremmest vedrører dette parenchymorganerne.

Den proteindannende funktion af leveren lider oftest, "isoleret urinssyndrom manifesterer sig i proteinuri, leukocyturi og cylindruri, og er" ... Debut af alvorlig nyreskade. "

Multiple organsvigt ledsager alle generaliserede former for infektion, og resultatet af processen afhænger af graden af dets ekspression.

Således, purulente inflammatoriske sygdomme i bækken organer er polyetiology sygdomme, der forårsager alvorlige sygdomme i homeostase system og parenkymale organer, og kræver kirurgi, sammen med passende patogenetisk terapi.

Den vigtigste diagnosemetode, der anvendes til alle patienter med purulent betændelse i bækkenorganerne, er ekkografi.

Metoden er mest effektiv (informativ op til 90%) med udtalte processer, når der er nok volumendannelse, men selv erfarne specialister indrømmer hypodiagnose, og antallet af falske positive resultater når 34%.

Metoden var mindre følsom over for endometritis (25%) såvel som ved bestemmelse af små mængder purulent væske (mindre end 20 ml) i endetarmen (33,3%).

Hos patienter med inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne blev fordele ved transvaginal ultralyd før transabdominal echografi afsløret. Disse transvaginal sonografi (volumen bestemmelse piosalpinks / piovar og mængden af fri væske i recto-uterin pose) er positivt korreleret med koncentrationen af C-reaktivt protein og erytrocytsænkningshastighed værdi. Forskere anbefaler obligatorisk brug af metoden 3 måneder efter den akutte episode hos alle patienter.

Sensibiliteten ved ekkografi hos patienter med akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne er meget høj - 94,4%. Ofte er ifølge forskerne en udvidelse af æggeleddet fundet - 72,2%. Tegn på endosalpingitis blev fundet hos 50% af patienterne, væske i douglas lommen - i 47,2%. Forskere mener, at en grundig ultralydsscreening vil forbedre diagnosen af purulente inflammatoriske sygdomme hos patienter med kliniske tegn på infektion.

Resultaterne af anvendelsen af ekkoskopi med farve Doppler kortlægning er beskrevet. Der var et fald i pulsatorindekset (PI) af livmoderarterierne, hvilket positivt korrelerede med koncentrationen af det C-reaktive protein. Værdierne for det pulserende indeks (PI) returneres til normal, når infektionen blev stoppet. I tilfælde af kronisk infektion forblev PI lav og øgedes ikke på trods af klinisk remission.

Det skal bemærkes, at den differentielle diagnose af inflammatoriske og tumor-lignende formationer af sande tumorer i uterus er ofte vanskeligt, og nøjagtigheden ved bestemmelse af nosology af sygdommen er ikke tilstrækkelig selv ved anvendelse af farve Doppler.

En række forskere rapporterer om lighed mellem ændringer i parametrene for ultralydsfarvedopplerometri hos patienter med bækkenbetændelsessygdomme og tumorer i livmoderbøjlerne.

Det antages, at Doppler-ekkografi er en præcis metode til eliminering af ondartede formationer, men i tilfælde af deres differentiering med inflammatoriske formationer kan der opstå nogle fejl.

I øjeblikket er der ingen forskningsmetode i obstetrisk-gynækologisk praksis, og betydningen af lige ekkografi. For patienter med komplicerede former for inflammation er ekkografi den mest tilgængelige, meget informative, ikke-invasive undersøgelsesmetode. For at bestemme omfanget af den purulente proces og dybden af vævsødelæggelse anbefales det at kombinere transabdominale og transvaginale teknikker og anvende ændringer (kontraster i endetarmen).

I patienter med komplicerede former for purulent betændelse ultralydsundersøgelsen bør være muligt at udføre på enheder ved hjælp sektor og transvaginal probe i en todimensional billedbehandlingstype og farve Doppler kortlægning, fordi følsomheden og diagnostisk nøjagtighed er forbedret.

Ifølge forskningen er nøjagtigheden af ekkografimetoden til vurdering af purulente inflammatoriske sygdomme hos de interne genitalier 92%, præperforationsbetingelserne - 78% purulent fistel - 74%.

Andre moderne diagnostiske metoder - computertomografi, NMR eller MRI (magnetic resonance imaging) tillader en høj grad af nøjagtighed (90-100%) til at differentiere tumor og ovarietumor dannelse, men desværre disse metoder er ikke altid tilgængelige.

Det antages, at MR er en ny lovende ikke-invasiv teknik. Diagnostisk nøjagtighed af MR i patienter med purulente inflammatoriske sygdomme hos indre genitalorganer var 96,4%, følsomhed - 98,8%, specificitet - 100%. Ifølge forfatteren er informationen, der er opnået med MR, i god overensstemmelse med resultaterne af ultralyd og patomorfologiske undersøgelser. Anvendelsen af kvantitative parametre af det relative signalintensitets (IC) indeks, afslapningstiden (T2) og protontætheden (PP) hjælper med at formodentlig bestemme arten af sygdommen.

Ifølge undersøgelsen er diagnosticeringsværdien af MR i vurderingen af appendages 87,5%. Forfatterne anser denne metode for diagnostik som et middel til andet valg, som erstatter CT.

Lignende oplysninger fører M.D'Erme et al. (1996), som mener, at diagnostisk nøjagtighed af MR til patienter med tubo-thoracale formationer er 86,9%.

Effektivitet ved anvendelse af magnetisk resonans hos patienter med akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne: følsomhed - 95%, specificitet - 89%, fuld nøjagtighed - 93%. Den diagnostiske værdi af transvaginal echografi var henholdsvis 81,78 og 80%. Forfatterne konkluderede, at billedet med MR mere præcist end med transvaginal ultralyd, tilvejebringer differentiel diagnose, og derfor reducerer denne metode behovet for diagasisk laparoskopi.

Beregnet tomografi (CT) er en meget effektiv metode, men i betragtning af den lave tilgængelighed kan den kun bruges i et begrænset antal af de mest alvorlige patienter, eller hvis diagnosen ikke rydder op efter en ultralydsundersøgelse.

Det menes at puerperas med inflammatoriske processer, der ikke reagerer på antibakteriel terapi, bør undersøges med CT. På patienter med postpartum sepsis ved hjælp af CT i 50% af tilfældene identificerede forfatterne tubo-ovarieabcesser, hos 16,7% - adertrombose og i 33,3% - panmetritis.

Effektiviteten af CT i detektion af purulent fistel er 95,2%, mens fonetikken i fistulografi øges til 100%.

Nogle forfattere peger på behovet for at søge efter nye metoder til differentialdiagnose af inflammatoriske tubo-ovarieformationer.

I de senere år har endoskopiske diagnostiske metoder været meget anvendt i gynækologi.

JPGeorge (1994) bemærker, at indtil midten af 80'erne laparoskopi var primært en diagnostisk procedure i nutiden, denne metode gør det muligt at udføre en række kirurgiske procedurer i gynækologi, herunder hysterektomi.

Laparoskopisk undersøgelse tillader bekræftelse eller afvisning af diagnosen af en inflammatorisk sygdom, der afslører den samtidige patologi af de interne genitalier. I litteraturen er der rapporter om vellykket behandling af patienter med akut purulent inflammation.

Ikke desto mindre har laparoskopi en række kontraindikationer, især i tilfælde af omfattende vedhæftninger og gentagen intubation. Således beskriver JPGeorge (1994) to tilfælde af laparoskopisk behandling af patienter med pyosalpinx og tubo-ovarieabces. I den postoperative periode udviklede begge patienter delvis intestinal obstruktion.

Tilstedeværelsen af sådanne meget informative diagnostiske metoder som ultralyd, CT, NMR, gør i øjeblikket diagnostisk laparoskopi upassende og endog risikabelt. Denne undersøgelsesmetode vi bruger som en komponent i kirurgisk behandling efter undersøgelse af patienten i tilfælde af akut purulent inflammation med en receptperiode på ikke mere end 3 uger, dvs. Med løs fusion i det lille bækken.

Patienter med komplicerede former for purulent betændelse laparoskopi er kontraindiceret, da inspektion under forhold med purulent-infiltrativ proces giver ingen yderligere oplysninger, og forsøg på at sammenvoksninger adskillelse kan føre til alvorlige intraoperative komplikationer (tarm skade, blære), der kræver akut laparotomi og forværring af allerede vanskelige tilstand af patienter.

Sammenfattende kan vi konkludere, at der i øjeblikket er der ingen enkelt metode til undersøgelse, som vil give en masse selvtillid til at bestemme inflammatoriske karakter af et nederlag for et lille bassin, og kun en omfattende undersøgelse i stand til at etablere ikke blot det faktum af purulent betændelse, men også at bestemme sværhedsgraden og omfanget af skader væv fra kønsorganer og tilstødende organer samt at vælge den optimale taktik til at udføre en bestemt patient.

Den intraoperative gennemførelse af den kirurgiske ydelsesplan efter en omfattende undersøgelse af patienter med moderne ikke-invasive metoder var mulig i 92,4% af kvinderne med komplicerede former for purulent inflammation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]