Kronisk polypose rhinosinusitis.

En inflammatorisk proces med dannelse af polypper i næsen og bihulerne med tilbagevendende vækst indikerer udviklingen af kronisk rhinosinusitis med nasale polypper (CRSWNP). Polypper vises igen og igen på trods af konservativ terapi og kirurgisk behandling. Den patologiske proces spreder sig til den mikrocirkelformede seng, sekretoriske kirtelstrukturer. Vækst af polypose dannes hovedsageligt fra ødematøs væv infiltreret med neutrofiler og eosinofiler. Andre lymfadenoidstrukturer deltager også i reaktionen. Behandlingsforanstaltninger er komplekse, der sigter mod at forbedre patienternes livskvalitet og forhindre tilbagefald.

Epidemiologi

Forekomsten af kronisk polypose rhinosinusitis med de nuværende kliniske manifestationer er 1-5%.CRSWNP er en middelaldrende sygdom med en gennemsnitlig alder af begyndelsen på 42 år og en typisk diagnosealder på 40-60 år. [1] I henhold til statistik findes denne patologi i 2-4% af den europæiske befolkning, men forekomsten af subklinisk forløb af sygdommen er meget højere og estimeres til ca. 30% af den generelle befolkning.

En undersøgelse fra 2015 af Stevens og kolleger hos patienter med CRSWNP, der gennemgik sinuskirurgi på et tertiært plejecenter, fandt, at kvinder med CRSWNP har en mere alvorlig sygdom end mænd. [2] Der er relativt få statistikker om forekomst i barndommen. Børn under ti år er kendt for at have kronisk polypose rhinosinusitis meget sjældnere end unge og voksne patienter. I henhold til nogle oplysninger forekommer nasale polypper ikke mere end 0,1% af den pædiatriske population.

Medlemmer af den kvindelige køn er noget mindre ofte. Oftere findes patologien hos middelaldrende mænd.

Det mest almindelige symptom på sygdommen, som patienter går til læger, er nasal overbelastning.

Årsager Kronisk polypose rhinosinusitis.

Kronisk polypose rhinosinusitis henviser til multifaktorielle sygdomme, der ikke har en samlet oprindelsesteori. Der er dog lokal og systemisk patologi, når den patologiske proces kun påvirker slimvævet i bihulerne, eller kombineres med sygdomme, såsom cystisk fibrose, bronchial astma, Kartagener's syndrom, intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og så videre. Andelen af arvelig disponering for udviklingen af polypose-rhinosinusitis kan ikke udelukkes.

Atopi's rolle i CRSWNP har været i fokus for adskillige undersøgelser. Selvom procentdelen af patienter med allergisk rhinitis og nasale polypper svarer til den i den generelle population (0,5-4,5%) 1, er 51-86% af patienterne med CRSWNP sensibiliseret over for mindst en aeroallergen. [3] Ingen undersøgelse til dato har etableret et forhold mellem sensibilisering over for en specifik aeroallergen og udviklingen af CRSWNP, men sinus sygdom kan forværres i allergen sæson. [4]

Forbindelsen mellem astma og CRSWNP er blevet defineret mere detaljeret. Langt de fleste astmatikere (~ 88%) har mindst nogle radiologiske beviser for sinusbetændelse. Mere specifikt vurderes CRSWNP at forekomme hos 7% af alle astmatikere, mens astma rapporteres hos 26-48% af patienterne med CRSWNP. [5]

Histologisk består næsehulen polypper af en syg, ofte metaplasisk epitel, som er placeret på en fortykket basalmembran, samt en hævelsesstroma, der har en del af kirtlerne og karene og mangler nerveender. Typisk polypose-stroma er repræsenteret af fibroblaster, der danner en understøttende base, falske cyster og celleelementer, hovedsageligt eosinofiler, lokaliseret i nærheden af kirtler og kar såvel som under dækning af epitelvæv.

Formodentlig er der i begyndelsen af vækstdannelsen på grund af tilbagevendende infektionsprocesser en permanent hævelse af slimhindevævet, der er provokeret af forstyrrelsen af intracellulær væsketransport. Over tid dannes de basale epitelmembranbrud, prolaps og granuleringer.

Risikofaktorer

Faktorer, der påvirker dannelsen af inflammatorisk proces af slimhindevæv og forekomsten af kronisk polypose næsehornsinusitis:

• Interne faktorer:
  • Arvelig disponering;
  • Mandlig køn og middelalder;
  • Tilstedeværelse af bronchial astma;
  • Intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • Arachidonsyre-metabolismesvigt;
  • Immunodeficiency siger;
  • Hypovitaminosis D;
  • Metaboliske lidelser, fedme;
  • Obstruktiv søvnapnø syndrom;
  • Gastroøsofageal reflux;
  • Anatomiske afvigelser i næsehulen.
• Eksterne faktorer:
  • Smitsomme patologier;
  • Bakteriel bærer (f.eks. Staphylococcal);
  • Virale, coronavirus-infektioner, inklusive dem af en kortvarig karakter;
  • Svampesygdomme;
  • Allergener (lægemiddel, plante, industriel osv.);
  • Erhvervsfaktorer (støvede værelser, eksponering for kemikalier, metaller, skimmel eller rust, regelmæssig kontakt med dyr eller giftstoffer osv.).

Patogenese

I øjeblikket er følgende antagelser kendt om patogenesen af kronisk polypose rhinosinusitis:

• Eosinofil inflammatorisk proces. Eosinophil-celler spiller en vigtig rolle i udviklingen af den inflammatoriske respons ved polypose rhinosinusitis. Det er kendt, at der i polypose er væv en stigning i tilstedeværelsen af interleukin-5, eosinophil kationisk protein, eotaxin og albumin. Alle disse komponenter aktiverer migrationen af eonsinophils, forlængelse af apoptose, hvilket resulterer i udviklingen af en eosinofil inflammatorisk reaktion. Hvad der nøjagtigt bliver triggermekanismen for denne proces er ukendt.
• IgE-afhængig allergisk reaktion (teorien er teoretisk og er endnu ikke blevet bekræftet). Patienter med kronisk polypose rhinosinusitis er tilbøjelige til pollenallergi og allergisk rhinitis.
• Interleukin (IL) -17a, et cytokin produceret overvejende af Th17-celler, spiller en afgørende rolle i udviklingen af allergiske reaktioner, betændelse og autoimmunitet. [6],, [7], [8],, [9]
• Forstyrrelse af arachidonsyre-metabolisme. Salicylater, der hæmmer cyclooxygenase, aktiverer den alternative metaboliske kanal af arachidonsyre, som omdannes til leukotriener under påvirkning af 5-lipooxygenase. Produkter til opdeling af arachidonsyre spiller rollen som stærke proinflammatoriske mediatorer: De har evnen til at udløse migrationen af eosinofiler i slimhindevævet i luftvejene, hvor udviklingen af inflammatorisk reaktion tvinges.
• Bakteriel involvering. Rollen af bakterielle patogener i udviklingen af kronisk polypose rhinosinusitis er i øjeblikket under aktiv undersøgelse. Det er kendt, at hver anden patient har tilstedeværelsen af specifik IgE til eksotoksin af Staphylococcus aureus. Det er sandsynligt, at infektionsmidler deltager i den patogenetiske mekanisme, men ikke så almindelige allergener, men som potente antigener, der understøtter den eosinofile inflammatoriske respons. Staphylococcus aureus enterotoxin antages at forårsage dannelse og yderligere vækst af polypper og endda co-udviklingen af bronchial astma. Inddragelse af bakterier er også indikeret ved påvisning af specifikke "neutrofile" vækster og polypose purulent rhinosinusitis.
• Svampeinvasion. Myceliumpartikler er allestedsnærværende i respirationssystemet, så de findes både hos raske mennesker og hos patienter med en disponering for forekomsten af polypose rhinosinusitis. I den anden gruppe af individer aktiveres eosinofiler under påvirkning af T-lymfocytter migrerer til slimhinden, der er til stede i bihulerne. Eosinophils angriber svampepartikler, der frigiver giftige proteiner, hvilket fører til dannelse af tyk mucin i lumen af bihulerne, beskadiget slimhindevævet, provokerer en inflammatorisk reaktion og efterfølgende - polyposevækst. Formodentlig kan myceliumpartikler udløse og opretholde betændelse og polypvækst i bihulerne hos mennesker med en disponering for sygdommen. Imidlertid er denne teori endnu ikke blevet tilstrækkelig bekræftet.
• Akutte luftvejsinfektioner. Der er kliniske beviser for, at vira ofte favoriserer optræden og intensiv vækst af polypper, selv i angiveligt stabil remission.
• Arvelig disponering. Som en bekræftelse af denne teori er en klar forbindelse mellem forekomsten af polypper og sådanne genetiske patologier som Kartageners syndrom og cystisk fibrose. Forskere har endnu ikke været i stand til at identificere et specifikt gen, der er ansvarlig for dannelsen af problemet, sådanne værker er få.
• Patologier af bihulerne selv (tilstedeværelse af et yderligere sinushulrum, cystiske neoplasmer osv.).

Som årsag til lokal polypose-rhinosinusitis betragtes forskellige anatomiske defekter (afviget nasal septum, uregelmæssig struktur af den nasale concha eller krogformede proces) som i stand til at forårsage en lidelse af luftledning. Når man ændrer retning af hovedluftstrømmen, er der en regelmæssig irritation af de tilsvarende zoner i slimvæv. Bakterier, vira og antigener i luften bidrager til transformation af beskadigede områder, processer med cellulær infiltration udløses, hypertrofi og blokering af den ostiomeatale dannelse forekommer.

Da kronisk polypose-bihulebetændelse er en polyetiologisk sygdom, er den patologiske indflydelse af alle former for biologiske abnormiteter, medfødt eller erhvervet, til stede i kroppen som helhed eller i individuelle organer, celler eller subcellulære strukturer ikke udelukket. Således kan et bestemt bidrag gøre en krænkelse af det autonome nervesystem - især overdreven aktivitet af den parasympatiske afdeling. Prædisposition for udviklingen af sygdommen kan ikke manifestere sig indtil eksponeringens øjeblik for enhver provokerende faktor: infektion, allergener, mekanisk skade, kemisk skade osv.

Som en uafhængig patogenese-vej overvejes kronisk purulent inflammatorisk reaktion i de appendikulære bihuler. Her bliver kronisk polypose rhinosinusitis en sekundær patologi og udvikler hovedsageligt sig i sinus, hvor purulent betændelse er til stede. Hvad angår den diffuse proces, ledsages den af en gradvis spredning til slimhindevævet i alle de eventyrlige bihuler. Denne type sygdomme henviser til systemiske former, den er forbundet med overtrædelser fra immunforsvarets side og svigt i kroppens generelle reaktivitet.

Symptomer Kronisk polypose rhinosinusitis.

Kronisk polypose-rhinosinusitis manifesteres af to eller flere symptomer, hvor den førende er nasal overbelastning og vanskeligheder i næseindånding. Yderligere symptomer inkluderer næseudladning, ansigtssmerter (trykfølelse i projektionen af de berørte bihuler), nedsat lugtopfattelse med en varighed på mere end 12 uger. Som det kan ses, er ovenstående symptomatologi ikke-specifik og kan forekomme ved kronisk bihulebetændelse uden nasal polypose. Derfor er det vigtigt at udføre en diagnose med CT-scanning af bihuler og/eller nasal endoskopi.

Patienter, der udvikler polypose rhinosinusitis på grund af aerodynamiske abnormiteter, stemmer klager over næse vejrtrækningsproblemer. Under undersøgelsen er det muligt at detektere en polyposevækst, der blokerer for en af næsen, eller et afviget septum i kombination med en uregelmæssig struktur af skaller. Der er muligvis ingen decharge.

De første tegn på svampe-kronisk polypose rhinosinusitis inkluderer hovedpine. Både ensidig og bilateral involvering af bihulerne er mulig. Polyposeformationer ligner undertiden granuleringer, hvilket også bemærkes med bakterieprocessen. Periostitis findes ofte.

Hos patienter med nedsat arachidonsyre-metabolisme er nasale polypper forskellige i udseende, hvilket danner en fast polyposis slimhinder (i purulent betændelse har polypper en tættere struktur). De appendikulære bihuler er fyldt med viskøs, trækkende udledning, vanskelig at adskille sig fra sinusvæggene.

Som regel vises de første symptomer, når væksterne vokser og forlader bihulerne. Patienten har en skarp næsebelastning, som ikke fjernes ved anvendelse af vasokonstriktorer. I gennemsnit menes patienter med CRSWNP at have mere alvorlige sinonasale symptomer end patienter med kronisk rhinosinusitis uden nasale polypper (CRSSNP). [10], [11] I en kohort af 126 patienter med CRS fandt Banjeri og kolleger, at nasal overbelastning og hyposmia/anosmia var mere signifikant forbundet med CRSWNP, hvorimod ansigtssmerter/tryk var mere almindelig hos patienter med CRSSNP. ] [13], [14]

Yderligere patologiske funktioner inkluderer:

• Hyppige hovedpine;
• Værdiforringelse eller tab af følsomhed over for lugt;
• Slim og/eller pusafladning;
• Fornemmelse af et fremmedlegeme i næsehulen;
• Åndedrætsproblemer, undertiden sluge problemer;
• Søvnforstyrrelse, irritabilitet.

Patienter med CRSWNP har i gennemsnit mere omfattende paranasal sinusinddragelse end patienter med CRSSNP, som bestemt af værre CT- og sinusendoskopi-fund. [15] Selv efter paranasal sinuskirurgi kan patienter med CRSWNP fortsat have værre objektive mål for sinus sygdom end patienter med CRSSNP, der også har gennemgået en operation. [16]

Polypose Rhinosinusitis hos børn

Hos små børn (under 10 år) er kronisk polypose rhinosinusitis meget mindre almindelig end hos voksne (ikke mere end 0,1% af alle børn). Den patogenetiske mekanisme for pædiatriske nasale polypper er dårligt forstået. Formodentlig dannes neoplasmer på grund af kroniske inflammatoriske processer, genetiske sygdomme, som ledsages af læsioner i slimhindevævet i respirationssystemet. Vi taler ofte om cystisk fibrose såvel som syndromer af primær ciliær dyskinesi.

Der er en vis sammenhæng mellem polypose rhinosinusitis og allergiske sygdomme. Hos børn forekommer denne kombination således i mere end 30% af tilfældene.

Det kliniske billede ved kronisk polypose rhinosinusitis hos børn er praktisk talt det samme som hos voksne. Eksperter bemærker imidlertid, at polypper hos børn forårsager en mere åbenlyst forringelse af livskvaliteten og påvirker negativt prognosen for andre tilknyttede patologier.

Det dominerende pædiatriske symptom bliver næseoverbelastning, der ofte øges.

I barndommen findes anthrochoanale polypper oftest i 70-75% af tilfældene. Store ensomme masser diagnosticeres sjældnere.

Niveauer

For objektivt at vurdere graden af kronisk polypose-rhinosinusitis anvendes Lund-Kennedy iscenesættelsesskala:

• 0 - Ingen polypper synlige;
• 1 polypose begrænset til den midterste næsepassage;
• 2 - Polypper strækker sig ud over den nedre kant af den midterste næseskal ind i næsehulen.

Graden af hævelse af slimhinden vurderes også:

• 0 - Ingen hævelse;
• 1 - lille, moderat ødem;
• 2 - ændringer i polyposevæv er til stede.

Tilstedeværelse af unormal udladning:

• 0 - Ingen decharge;
• 1 - slimudladning;
• 2 - Udladning er tyk (tæt) og/eller purulent.

Forms

Generelt er kronisk rhinosinusitis opdelt i polypfri og polypose rhinosinusitis. Til dato er der ingen universelt accepteret klassificering af kronisk polypose rhinosinusitis direkte. Men eksperter adskiller forskellige typer af sygdommen, afhængigt af de kliniske og histologiske træk såvel som af årsagerne til patologi.

Afhængig af den histologiske struktur af polypper, skelnes:

• Allergisk polypose rhinosinusitis (alias-edematous, eosinophilic);
• Polypose cystisk bihulebetændelse, fibrotisk inflammatorisk, neutrofil;
• Kirtelhinosinusitis;
• Bihulebetændelse med stromal atypi.

I henhold til særegenhederne ved etiopatogenese klassificeres sygdommen som følger:

• Polypose, der er resultatet af aerodynamiske lidelser i paranasale bihuler og næsehulrum;
• Polypose Purulent rhinosinusitis udviklede sig på baggrund af kronisk purulent inflammatorisk proces i næsen og bihulerne;
• Svampepolypose;
• Rhinosinusitis på grund af arachidonsyre metabolismeforstyrrelser;
• Polypose på grund af cystisk fibrose, Kartagener's syndrom.

De fleste eksperter er af den opfattelse, at kronisk polypose rhinosinusitis ikke er en enkelt nosologisk enhed, men er et syndrom, der inkluderer et antal patologiske tilstande, der spænder fra en lokal læsion af nogen af de bihuler og til diffuse patologi, der findes på baggrund af bronchial astma, intolerance over for ikke-teroide anti-inflammatoriske lægemidler, genetisk bestemte sygdomme.

Derudover fremhævet:

• Diffus bilateral form af kronisk polypose-rhinosinusitis (kendetegnet ved progression af polypvækst i næsehulen og i alle bihuler);
• Ensidig, ensom form af sygdommen (især ethmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis).

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer er hyppige næseblod, kronisk løbende næse, forringelse eller tab af lugtesansen. Derudover er der ofte en sekundær infektion, der øger risikoen for pyogen mikroflora, hvilket bidrager til udviklingen af purulent inflammatorisk proces i næsehulen. I komplicerede tilfælde er udviklingen af septiske tilstande ikke udelukket.

Polypper selv udgør ikke en trussel mod patientens liv, men de forværrer markant dens kvalitet. Væksterne i næsehulen og bihulerne bliver et ideelt sted for forskellige mikroorganismer at slå sig ned og akkumulere, hvilket fører til hyppige bakterieinfektioner, næseblod, tonsillitis, rhinitis, bihulebetændelse, tracheitis og laryngitis samt andre sygdomme også kan have et kompliceret kursus.

Nasale polypper er farlige på grund af den konstante tilstedeværelse af kronisk betændelse. Udvæksten forhindrer den normale funktion af vejrtrækning og udskillelse af slimhinder. Som et resultat er problemer som:

• Obstruktiv søvnapnø (afbrydelser, åndedræt under søvn);
• Gentagelser af bronchial astma;
• Hyppige infektioner i næsehulen og bihulerne.

For at undgå ugunstige konsekvenser er det nødvendigt at rettidigt konsultere læger, gennemgå alle de nødvendige stadier af diagnose og behandling.

Diagnosticering Kronisk polypose rhinosinusitis.

Diagnostiske foranstaltninger begynder med indsamlingen af klager og anamnesis samt objektiv undersøgelse. De opnåede oplysninger bruges til at bestemme yderligere diagnostiske taktikker.

Specialisten præciserer:

• Tid til begyndelse af indledende symptomer (åndedrætsbesvær gennem næsen, unormal udflod, hovedsmerter, lugtforstyrrelser);
• Hvis der er en historie med rhinosinusitis;
• Om kirurgiske interventioner er blevet udført på ENT-organerne;
• Om patienten har taget nogen behandling (ordineret af en anden læge eller selvbehandling).

Det er obligatorisk at finde ud af sandsynligheden for genetisk disponering for polypose, gennemgå sygdommens historie. Der skal lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af genetiske sygdomme, bronchial astma, endokrinologiske lidelser, dårlige vaner.

Derefter udfører lægen anterior og posterior rhinoskopi, endoskopi af næsehulen. Der rettes opmærksomheden på strukturens anatomi, tilstanden for slimvævet og ostiomeatal-komplekset. Ved polypose Rhinosinusitis påvises polypper normalt i næsepassagen eller uden for den i næsehulen og/eller nasopharynx. Hævelse af slimhinden, tilstedeværelsen af slimhinder eller purulent sekretion bestemmes også. Det er vigtigt at finde ud af scenen for udvikling af polypose.

Histologiske analyser er obligatoriske. En typisk polyposeudvækst er repræsenteret af beskadiget, ofte metaplastisk epitelvæv lokaliseret på et komprimeret basalmembran såvel som ødematøs stroma med et lille antal kirtler og et sparsomt vaskulært netværk med et minimalt antal nerveender. I stroma er fibroblaster til stede, hvorpå de understøttende rammer er baseret, såvel som cellulære elementer og falske cyster. De tilstedeværende hovedceller er neutrofiler, eosinofiler, lokaliseret nær kar og kirtler eller straks under epitelvævet. [17]

Instrumental diagnose inkluderer først og fremmest radiologiske undersøgelser - især computertomografi af bihulerne. CT giver dig mulighed for at finde ud af intensiteten af den inflammatoriske reaktion, detekterer anatomiske træk. Hvis operationen formodes at udføres, skal specialisten have omfattende information om interventionsområdet for at forhindre udvikling af postoperative komplikationer. Ved hjælp af røntgenstråler undersøger lægen detaljeret de maxillære, frontale, kusformede bihuler, anteriore og bageste sektioner af gitterlabyrinten. Tilstanden evalueres i punkter i følgende skala:

• 0 - Sinus pneumatisering er til stede;
• 1 - pneumatisering reduceres delvist;
• 2 - Pneumatisering reduceres i alt.

Derudover vurderes tilstanden af det ostiomeatale kompleks på begge sider i punkter:

• 0 - Ingen patologiske ændringer;
• 2 - Ostiomeatal-kompleks er ikke defineret.

Den maksimale mulige samlede score hos patienter med total diffus polypose-rhinosinusitis er 24 point.

Differential diagnose

Når nasale polypper påvises hos børn og ældre patienter, skal der lægges særlig vægt på for at udelukke følgende betingelser:

• I barndom - cystisk fibrose i tilfælde af bilateral patologisk proces, encephalocele - i tilfælde af ensidig proces;
• Hos ældre patienter - andre godartede og ondartede neoplasmer, hvilket er især vigtigt i ensidige læsioner eller atypisk lokalisering.

Polypose rhinosinusitis og bronchial astma i kombination repræsenterer en af de mest komplekse sygdomsfænotyper, har vanskeligheder med at fremsætte anbefalinger til diagnostisk og terapeutisk håndtering af patienter.

Hos alle patienter, der søger medicinsk hjælp, indsamles en detaljeret historie om liv og sygdom samt en obligatorisk allergologisk anamnesis.

I alle tilfælde udføres differentiel diagnose med neoplasmer af følgende typer:

• En omvendt papilloma er en epitel tumor med mulighed for ondartet degeneration.
• Pladecellekarcinom er den mest almindelige ondartede neoplasma af bihulerne.
• Melanom er en ondartet tumor sammensat af melanocytter i næsehulen eller paranasale bihuler.
• Esthesioneuroblastoma er en sjælden type neoplasma, der udvikler sig fra den lugtende neuroepithelium.
• Hemangiopericytoma er en vaskulær neoplasma, der udvikler sig ved bunden af kraniet.
• Nasal gliom er en sjælden godartet tumor af glialvæv. I 40% af tilfældene er det et intranasalt gliom.
• Juvenile nasopharyngeal angiofibroma er en sjælden godartet vaskulær tumor, der ligner en polyp.

Med ensidig patologisk proces er det nødvendigt at udelukke alle mulige godartede og ondartede neoplasmer. Enhver tumor er i stand til at efterligne eller eksistere sammen med kronisk polypose rhinosinusitis. Alle polyposisvæv, der blev fjernet under kirurgisk intervention, bør udsættes for histomorfologisk undersøgelse for at udelukke muligheden for malignitet og metaplasi med yderligere rationel terapi.

Behandling Kronisk polypose rhinosinusitis.

Behandlingsforanstaltninger inkluderer blid kirurgi, langvarige kurser af inhalerede glukokortikosteroider og korte kurser af systemiske kortikosteroider. Antifungal terapi og antibiotika er indikeret for nogle patienter.

Medicinske behandlingsmuligheder for patienter med CRSWNP forbliver begrænsede. I henhold til de nylige amerikanske retningslinjer anbefales både aktuelle kortikosteroider og saltvand nasal skylning som indledende medicinsk terapi for syge patienter. [18] Intranasale kortikosteroider kan reducere størrelsen på næsepolypper, mindske sinonasale symptomer og forbedre patienternes livskvalitet. [19],, [20] Orale kortikosteroider kan også reducere polypstørrelse og forbedre symptomerne, men bør altid ordineres med forsigtighed i betragtning af deres tilknytning til alvorlige systemiske bivirkninger. [21] Antibiotika kan være nyttige til behandling af infektiøse forværringer af CRSWNP, men klinisk signifikant effektivitet (dvs. polypreduktion) mangler i store randomiserede forsøg.

Lægemiddelterapi involverer brugen af følgende grupper af medikamenter og behandlingstyper:

• Topiske glukokortikosteroider (nasal) hjælper med at reducere størrelsen på polypper, forhindrer udviklingen af tidlige tilbagefald efter kirurgisk fjernelse af vækst. Bivirkninger i de fleste tilfælde er begrænset til en følelse af tørhed i næsen og næseblødning. Der er ingen indflydelse på tilstanden af objektivet og det intraokulære tryk. Oftest anvendes sådanne lægemidler som mometason, fluticason, ciclesonid, sjældnere - budesonid, beclomethason, betamethason, dexamethason, triamcinolon. Standarddoseringen er 200-800 mcg.
• Implantation af kortikosteroidimplantater i gitterlabyrinten er indikeret hos patienter med tilbagevendende kronisk polypose-rhinosinusitis efter sinuskirurgi. Denne procedure forbedrer patency af næsepassagerne og forlænger remissionsperioden. Oftest er det et selvabsorberende implantat, der frigiver mometason furoate i en dosis på 370 mcg. Implantatets varighed er 1 måned.
• Kortvarige kurser af kortikosteroidlægemidler (fra 1 til tre uger) involverer oral administration af methylprednisolon i mængden af 1 mg pr. Kg kropsvægt med et gradvis fald over 2-3 uger. Denne tilgang giver dig mulighed for at reducere arten af kliniske manifestationer, forbedre bihulerne. Behandling kombineres ofte med antibiotikabehandling eller inhalerede kortikosteroider. Eksempel på terapi: Prednisolon oralt ved 0,5-1 mg/kg pr. Dag i 10-15 dage. Dosis reduceres gradvist, startende på den ottende dag, med 5 mg dagligt, indtil den er komplet tilbagetrækning af lægemidlet. Ved kronisk polypose rhinosinusitis er det optimalt at gennemføre 1-2 kurser for sådan behandling årligt.
• Irrigationer af næsehulen med fysiologisk natriumchloridopløsning eller Ringer's opløsning, ofte med tilsætning af natriumhyaluronat, xylitol og xyloglucan demonstrerer også en positiv terapeutisk virkning.
• Korte eller lange kurser med systemisk antibiotika (bivirkninger: tarmdysfunktion, anoreksi) er ordineret, hvis indikeret. Det bemærkes, at makrolider i lave doser har en immunmodulerende virkning, tilvejebringer en stabil postoperativ remission. Når man ordinerer et langvarigt kursus, skal der tages hensyn til mulig kardiotoksicitet af makrolider.
• Aktuelle antibakterielle midler bruges til at skylle næsehulen. F.eks. Har Mupirocin-opløsning lignende effektivitet som oral amoxicillin/clavulanat, som med succes er blevet anvendt mod Staphylococcus aureus.
• Antihistaminmedicin er passende til behandling af patienter, der har samtidig allergi.

Fysioterapi er kontraindiceret i cystisk og polypose rhinosinusitis.

Biologisk terapi til polypose rhinosinusitis

Hvis forløbet af kronisk polypose rhinosinusitis ikke kan bringes under kontrol, tilsættes biologisk terapi med monoklonale antistoffer til hovedbehandlingen. Hos patienter med bilateral patologisk proces, der allerede har gennemgået sinuskirurgi, ordineres behandling af polypose-rhinosinusitis med monoklonale antistoffer, hvis tre kriterier er opfyldt, og hvis fire kriterier er opfyldt hos patienter uden operation, eller hvis operation ikke er mulig:

Kriterier for bioterapi	Kriterier indikatorer
Kliniske manifestationer af den T2-inflammatoriske proces. Behovet for systemisk kortikosteroidbehandling eller tilstedeværelsen af kontraindikationer til det. En klar negativ indvirkning på livskvaliteten. Markeret forringelse af lugtfunktion. Kombination med bronchial astma.	Væv Eosinophils større end 10 i synsfeltet (X400) eller blod eosinofiler større end 250 kL/μL eller total IgE større end 100 IE/ml. Mere end to kurser om året eller langvarig lavdosisbehandling. På en SNOT-22-skala på 40 point eller mere. Anosmia. Bronchial astma med behovet for regelmæssig corticosteroid inhalationsterapi.

Resultaterne af bioterapi bør evalueres efter 4 måneder og et år efter dens påbegyndelse. Hvis der ikke er nogen positiv respons i henhold til ovenstående kriterier (mindst en af dem), er denne behandling afbrudt.

Kriterier for evaluering af resultaterne:

• Krympende polypper i størrelse;
• Reduktion af behovet for systemisk anvendelse af kortikosteroidlægemidler;
• Forbedret lugtfunktion;
• Forbedret livskvalitet generelt;
• Reduktion af virkningen af baggrundspatologier.

En fremragende indikator for bioterapi siges, hvis der er en positiv reaktion på alle ovennævnte kriterier, siges en moderat indikator, hvis der er et positivt svar på tre eller fire kriterier. Et svar på 1-2-kriterier vurderes som svage.

Til dato er forskellige monoklonale antistoffer blevet anvendt som terapeutiske midler, især dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, Reslizumab. Dupilumab-baserede subkutan opløsning - dupixent til polypose rhinosinusitis er ofte det valgte stof. [24] Den første anbefalede dosis til en voksen er 300 mg hver anden uge. Hvis en injektion går glip af, skal injektionen gives så hurtigt som muligt og derefter fortsættes i henhold til det tidligere foreskrevne regime.

Dupilumab	300 mg subkutant en gang hver anden uge. Efter 12 måneder kan administrationens hyppighed ændres til en gang hver fjerde uge.
Omalizumab	Fra 75 til 600 mg subkutant en gang hver 2. til 4 uger.
Mepolizumab	100 mg subkutant en gang om måneden.

Urtebehandling

Officiel medicin glæder sig ikke over brugen af folkebehandling ved kronisk polypose rhinosinusitis, som er forbundet med en høj risiko for forværring af sygdommen og øget intensitet af polypvækst. Folkemidler må kun bruges efter konsultation med den deltagende læge og på baggrund af den vigtigste behandling, der er foreskrevet af læger.

Mulige phytoterapiopskrifter:

• Græskarfrø (5 spsk.) Slib med 200 ml havtornolie, bland godt. Tag 1 tsk. Dagligt 15 minutter før det første måltid. Modtagelsesfrekvens: 10 dage at tage, 5 dages pause, indtil en stabil forbedring i tilstanden. Medicinen skal opbevares i køleskabet.
• Bland lige store dele af kamille og celandin. Hæld 1 spsk. Af den resulterende blanding 200 ml kogende vand, insisterer under et låg i flere timer. Tag et middel til 1 spsk. L. 30 minutter før hvert måltid. Behandlingsvarighed - 4 uger, derefter kan modtagelsen gentages efter en 10-dages pause.
• Sæt en gryde 1 spsk. Af einer bær, hæld 200 ml kogende vand og holdt på lav varme i 10 minutter. Derefter afkøles afhjælpningen, filtreres og drikker 50 ml tre gange om dagen en time efter måltiderne.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk intervention består af funktionel endoskopisk kirurgi for at fjerne polypper, korrigere anatomiske defekter (afviget septum, hypertrofi af nasale skaller osv.), Inspektion og korrektion af størrelsen af sinushulen, åbning og fjernelse af cellerne i gitterlabyrint, som påvirkes af patologiske vækster.

Polypper fjernes i overensstemmelse med principperne for minimalt invasiv kirurgi med minimal skade på slimvæv. Nasal septum betjenes med bevarelse af sin understøttende funktion. Hvis der registreres en yderligere maxillær sinusforbindelse, er den forbundet til den vigtigste.

Hvis vi taler om polypose-purulent rhinosinusitis, involverer interventionen at gendanne kommunikation med næsehulen og skabe betingelser for normal luftudveksling i bihulerne, fjernelse af vækster og pus. I dette tilfælde fjernes slimvævet i bihulerne ikke, uanset tilstedeværelsen af ødemer. Før lægen fortsætter til operation, finder lægen ud af de mikrobiologiske træk ved den inflammatoriske proces, bestemmer typen af patogen og dens følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

En lignende fremgangsmåde anvendes til svampepolypose sinusitis. I dette tilfælde er det undertiden nødvendigt at udføre en mikrogaymorotomi gennem den forreste væg eller gennem den nedre næsekanal. Den vigtigste tilstand til at eliminere svampeprocessen i bihulerne er restaurering af luftning.

Hos patienter med cystisk fibrose fjernes Kartageners syndrom-polypper regelmæssigt, fordi der i alle tilfælde er en genvækst af formationer.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af udviklingen af kronisk polypose rhinosinusitis. Det anbefales for at undgå påvirkning af risikofaktorer, der systematisk besøger læger for forebyggende undersøgelser, behandler rettidigt eventuelle otolaryngologiske sygdomme.

Patienter med allerede eksisterende polypose bør gøre alt for at forhindre gentagelse af polypvækst. Besøg hos lægen er planlagt i henhold til en individuel tidsplan og inkluderer regelmæssig undersøgelse af næsehulen, fjernelse af sekretioner og akkumuleringer, lokal behandling med antiseptika. I en lang periode ordineres lokal terapi med kortikosteroider. Hvis patienten gennemgik kirurgisk indgriben, skal i fremtiden at besøge lægen være hver tredje måned. Med tidligere purulente eller svampelæsioner af bihulerne besøges lægen mindst en gang hver sjette måned.

Hvis kronisk polypose rhinosinusitis kombineres med bronchial astma eller intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ordineres intranasal administration af kortikosteroider i lang tid (flere år eller for livet). Hvis væksten af polypper ikke kan stoppes ved medicinering, udføres gentagen intervention, hvilket forhindrer den intensive vækst af formationer og blokerer næse vejrtrækning.

Under gunstige omstændigheder kan kortikosteroidbehandling midlertidigt suspenderes i sommerperioden med genoptagelse i det tidlige efterår, hvilket er forbundet med en høj risiko for at starte polyp-vækst.

Vejrudsigt

Hovedmålet med behandlingen er at forlænge den asymptomatiske periode af sygdommen og forbedre patientens livskvalitet. De fleste patienter skal gennemgå gentagne og flere endoskopiske operationer, daglig intranasal administration af lokale kortikosteroider (ofte for livet, med regelmæssige intervaller).

Patienter overvåges systematisk af en otolaryngolog (hver 2-3 måned). Behandlingsprognosen afhænger ikke kun af den udførte kirurgiske indgriben, kvalifikationerne for den behandlende læge, men også af patientens overholdelse af medicinske anbefalinger.

Det er vigtigt at indse, at fjernelse af nasale polypper ikke eliminerer den grundlæggende årsag til deres udseende, så efter en bestemt periode kan væksten dukke op igen. For at reducere sandsynligheden for gentagelse er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger og efter kirurgisk indgriben for at gennemgå et langvarigt forløb af lægemiddelterapi.

Polypose Rhinosinusitis og hæren

Hvis et værnepligtige diagnosticeres med polypper af næsen og bihulerne, kan han tildeles sådanne kategorier af støtteberettigelse:

• Fit til militærtjeneste;
• Begrænset.

Begrænsninger for service er mulige, hvis kronisk polypose-bihulebetændelse officielt bekræftes, inklusive en CT-scanning. Derudover skal patienten være på dispensary-registeret på mindst seks måneder på tidspunktet for indrullingen i mindst seks måneder.

Hvis vernepligtige havde en kirurgisk operation for at fjerne væksterne, og på samme tid tildeles dannelsen af tilbagefald, og der ikke er nogen fare for helbredet, tildeles kategorien "Fit for Military Service".

Hvis der er dokumentarisk bevis for regelmæssig tilbagefald af neoplasmer, luftvejsproblemer, hvis der er komplikationer af rhinosinusitis, kan vi tale om begrænsninger for fitness, mindre ofte - om uegnet til service.

I de fleste tilfælde bliver kronisk polypose rhinosinusitis i den akutte fase en indikation for udsættelse fra mobilisering og obligatorisk service.