Syfilis i næsen

Næsesyfilis opdeles i erhvervet og medfødt. Erhvervet næsesyfilis kan optræde i alle tre perioder - primær, sekundær og tertiær. Næsesyfilis i den tertiære periode har den største praktiske betydning.

Erhvervet syfilis i næsen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsag til syfilis i næsen

Det forårsagende middel er det blege treponema, som har udseendet af en tynd spiraltråd fra 4 til 14 mikron lang med små ensartede krøller.

Næsesyfilis i den primære periode (6-7 uger) manifesterer sig som en hård chancre og er en meget sjælden lokalisation. Ifølge statistikker forekom primær ekstragenital chancre i det 20. århundrede i 5% af alle infektioner, og af disse 5% var kun 1% primær syfilis i næsen. Infektion sker hovedsageligt ved digital overførsel af infektion ved næsepikning, derfor er den primære lokalisation af chancre næsens vestibulum.

Patologisk anatomi

Tre til fire uger efter infektion opstår en primær affekt på infektionsstedet, inklusive en hård chancre og regional (submandibulær) lymfadenitis. En hård chancre, eller primær syfilom, er en lille smertefri erosion (0,5-1 cm) eller sår af rund eller oval form, med glatte kanter og et tæt infiltrat ved basen, med en glat, skinnende, rød overflade. Infiltratet indeholder et stort antal lymfocytter og plasmaceller. Endarteritis, der opstår på infiltratstedet, forårsager forsnævring af blodkarrene og som følge heraf nekrose og sårdannelse af det berørte væv. Fem til syv dage efter fremkomsten af en hård chancre forstørres lymfeknuderne tættest på den, den ipsaurikulære eller subangulære mandibulære. De er tætte, op til 2-3 cm i diameter, smertefrie, ikke sammenvoksede med huden eller med hinanden, huden over dem ændres ikke.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på syfilis i næsen

De forandringer, der opstår på infektionsstedet, er normalt ensidige og har i starten en akut inflammatorisk karakter: smertefuld hævelse i næsevestibulen i niveau med den forreste, nedre del af næseskillevæggen. Dette efterfølges af et sår med hævede kanter, en tæt bund og smertefri at røre ved. En uge senere opstår regional adenopati.

Diagnosen stilles på baggrund af den epidemiologiske anamnese, karakteristiske patologiske forandringer, samt ved hjælp af de serologiske reaktioner fra Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky og immunofluorescensreaktionen, som bliver positive kun 3-4 uger efter forekomsten af den hårde chancre.

Differentiel diagnostik udføres med maligne tumorer, furunkulose i næsevestibulen, lupus og nogle andre inflammatoriske og produktive processer.

Behandlingen udføres ved hjælp af de midler og metoder, der anvendes i den primære periode med syfilis. Gul kviksølvsalve ordineres lokalt.

Næsesyfilis i den sekundære periode manifesterer sig undertiden som vedvarende bilateral katarrhal rhinitis, smertefulde, væskende revner i huden i næseforhallen, som ikke er behandlingsbare. Syfilitiske forandringer i næseslimhinden i denne periode er sjældne, men disse forandringer kan observeres i slimhinden i mundhulen og svælget, hvor de er omgivet af diffust erytem.

Næsesyfilis i tertiærperioden forekommer i 5-7% af tilfældene efter 3-4 år hos patienter, der ikke har modtaget fuld behandling. Nogle gange kan nasale former for tertiær syfilis forekomme 1-2 år efter den primære infektion eller 20 år efter den. Tertiærperioden er karakteriseret ved skader på hud og slimhinder, indre organer (oftest syfilitisk aortitis), knogler og nervesystemet (neurosyfilis: syfilitisk meningitis, tabes dorsalis, progressiv lammelse osv.).

Patologisk anatomi

I den tertiære periode påvirkes slimhinden i næseskillevæggen, processen spreder sig til slimhinden i den hårde og bløde gane med dannelsen af let smertefulde gummiagtige infiltrater af blålig rød farve. Disse infiltrater opløses hurtigt og danner sår, hvilket ødelægger knogle og bruskvæv. Opløsningen af gummien begynder fra dens centrale del og fører til dannelsen af et dybt sår med stejle, tætte kanter, hvis bund er dækket af nekrotisk henfald. Dannelsen af penetrerende huller i næseskillevæggen, den bløde og hårde gane forårsager alvorlige vejrtræknings-, tale- og spiseforstyrrelser. Nekrose og opløsning af det indre knogle- og bruskvæv i næsen fører til dannelsen af sequester. Derefter udvikles alvorlig atrofisk rhinitis og ardannelse af næsepyramiden.

[ 14 ]

Klinisk forløb af næsesyfilis

Patienter klager over tilstoppet næse og hovedpine, der forværres om natten. Hvis gummien er placeret i den øvre del af næseskillevæggen, registreres hyperæmi, hævelse og smerter ved palpation på næseryggen. Hvis gummien er placeret i de nedre dele af næseskillevæggen, viser infiltratet sig efter et stykke tid i ganen langs midterlinjen i form af en rødlig hævelse. De ydre tegn på gummi er mest mærkbare, når den er lokaliseret i området omkring næseknoglerne. I området omkring næseroden opstår et hurtigt voksende infiltrat, dækket af hyperæmisk hud, næseryggen udvider sig, og der dannes fistler i huden, hvorigennem knogleaflejringer og nekrotiske masser frigives.

Anterior rhinoskopi afslører en hyperæmisk, ødematøs slimhinde dækket af slim-serøs udflåd. Efterhånden som tandkødet opløses, øges mængden af udflåd, det får en snavset grå farve med en blanding af blod, indeholder knogle- og bruskaflejringer og har en stærk rådden lugt. Ved palpering af den tandkødslignende henfaldszone med en knapsonde bestemmes den blotlagte knogle. Udviklingen af vævshenfaldsprocessen fører til total ødelæggelse af endonasale strukturer og næsens laterale vægge med dannelsen af et enkelt stort hulrum, der forbinder næsehulen med sinus maxillaris. På dette tidspunkt udvikler patienten irreversibel anosmi. Processen med tandkødsmæssig henfald er smertefri, hvilket er et vigtigt tegn på diagnosticering af næsesyfilis i den tertiære periode, samt det faktum, at næsesyfilis i den tertiære periode ikke ledsages af adenopati.

Den farligste form for syfilis i næsen er lokaliseringen af den gummatøse proces i området omkring næsehulen. Henfald af gumma i dette område kan føre til intrakranielle komplikationer. De samme komplikationer kan forekomme ved lokalisering af det syfilitiske infiltrat i området omkring etmoidbenet eller i sinus sphenoidalis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose af syfilis i næsen

Diagnosen er vanskelig i den indledende fase af næsesyfilis i den tertiære periode, da de inflammatoriske fænomener, der opstår i næsen, har lignende træk som akut forkølelse. Derfor bør man i tilfælde af urimeligt langvarig akut eller subakut katarrhal rhinitis med tendens til forekomst af et usædvanligt infiltrat i næsehulen altid huske på "fransk hyrdesyge syfilis". Den endelige diagnose på dette stadie stilles ved hjælp af specifikke serologiske reaktioner.

Næsesyfilis i den tredje periode adskiller sig fra hypertrofisk rhinitis, hæmatom i næseskillevæggen. Det skal også være kendt, at nekrose af næseknoglerne kun forekommer i nærvær af syfilitisk infektion og kun i den tredje periode af denne sygdom. De resulterende sekvestreringer skal differentieres fra et fremmedlegeme i næsen eller rhinoliths. Tilstedeværelsen af en ulækker lugt af skorper, der udskilles fra næsehulen, og udvidelsen af dens hulrum får en til at tænke på ozena. Den "syfilitiske" lugt adskiller sig dog fra den ozenøse, hvilket er let at fastslå med passende klinisk erfaring. Desuden er der med ozena aldrig ulcerationer, desintegrerende infiltrater og sekvestrering. Disse samme forskelle er karakteristiske for rhinosklerom, for hvilket ulceration af infiltratet slet ikke er karakteristisk, selvom der observeres indsnævring af næsepassagerne. De største vanskeligheder opstår ved at differentiere tertiær nasal syfilis fra en desintegrerende malign tumor (næsten altid en ensidig læsion) og lupus i næsen. I det første tilfælde stilles den endelige diagnose efter en biopsi og serologisk diagnostik. I det andet tilfælde ligger vanskeligheden i, at tertiær nasal syfilis undertiden får træk af pseudolupus og forløber uden tandkødsnedbrydning og sekvestrering. Det skal også huskes, at i alle tilfælde af spontan perforation af næseskillevæggen, der er opstået på baggrund af et uidentificeret infiltrat, bør man altid antage tilstedeværelsen af en syfilitisk infektion og udføre passende diagnostiske foranstaltninger. I alle tvivlstilfælde udføres en biopsi og uden undtagelse serologiske tests. Antisyfilitisk forsøgsbehandling indtager en vigtig plads i diagnosen af næsesyfilis.

[ 18 ], [ 19 ]

Medfødt syfilis i næsen

Hos nyfødte er en typisk manifestation af medfødt syfilis i næsen en vedvarende løbende næse, som normalt optræder 2-6 uger efter fødslen. I starten adskiller denne løbende næse sig ikke fra en almindelig katarrhal betændelse, derefter bliver udflådet fra næsen purulent, blødende revner opstår i næsens vestibulum, og ekskoriationer opstår på overlæben. Næseåndedrættet er nedsat, hvilket i høj grad komplicerer sugning. Diagnosen lettes, når der observeres kutan syfilis og specifikke læsioner i de indre organer samtidig. Tidlige manifestationer af medfødt syfilis i næsen efterlader synechier i næsens vestibulum, atrofi af næsens slimhinde og karakteristiske ar i mundvigene.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnose af medfødt syfilis i næsen

Sene manifestationer af medfødt syfilis i næsen er praktisk talt ikke forskellige fra tertiær syfilis i næsen.

Diagnosen lettes ved at etablere Hutchinson-triaden af symptomer, der er karakteristiske for sen medfødt syfilis:

1. deformationer af de øvre, midterste fortænder (tænderne tilspidses nedad som en mejsel, den nedre kant har form som en bue, der er konkav opad; blivende tænder er tilbøjelige til tidlig caries og emaljehypoplasi);
2. parenkymatøs keratitis;
3. sensorineuralt høretab forårsaget af skade på ørelabyrinten.

I sidstnævnte tilfælde, med tilfredsstillende luftledning, kan knogleledning af lyd være fraværende eller signifikant reduceret. I nogle tilfælde kan nystagmusreaktionen fra de halvcirkelformede kanaler i det vestibulære apparat også være fraværende. Diagnosen lettes også af, at alle kvinder i fødsel gennemgår serologiske tests for at udelukke syfilitisk infektion.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling af medfødt syfilis i næsen

Behandling af nasal syfilis omfatter et sæt foranstaltninger, der er fastsat i de relevante bestemmelser og instruktioner til behandling af patienter, der lider af medfødt syfilis.