Neuroretinitis

Neuroretinitis er oftere en ensidig (mindre ofte bilateral) inflammatorisk proces karakteriseret ved beskadigelse af synsnerven og nethindens nervefiberlag, synsforstyrrelser, beskadigelse af den ydre nethinde og retinalt pigmentepitel. Den nøjagtige oprindelse af sygdommen er ukendt, selvom det er accepteret, at forgiftning er impliceret i udviklingen af ​​inflammation. Neuroretinitis er en form for optisk neuritis, karakteriseret ved et langsomt fremadskridende forløb og kræver langvarig behandling.[1]

Epidemiologi

Neuroretinitis påvises med en omtrentlig frekvens på 1 til 5 patienter pr. Hundrede tusinde befolkning. Blandt alle oftalmologiske sygdomme er patologien registreret i mindre end 3% af tilfældene.

I mange tilfælde ender neuroretinitis med genopretning af synsfunktionen, men 25 % af patienterne oplever irreversible konsekvenser i form af tab eller forringelse af synet. Nogle patienter er handicappede.

Sygdommen rammer mænd og kvinder i alle aldre omtrent ligeligt. Gennemsnitsalderen for den syge er 25-35 år. I de fleste tilfælde udvikler neuroretinitis sig på baggrund af en anden infektiøs og inflammatorisk proces i kroppen.[2]

Årsager Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis udvikler sig hos patienter med immunforstyrrelser - f.eks. HIV . Den inflammatoriske reaktion udvikler sig i området af øjenfundus og spreder sig yderligere til nethinden. Hvis sygdommen ikke opdages i tide, er der risiko for nethindeløsning i fremtiden.

Syfilis neuroretinitis er en konsekvens af den tredje fase af syfilis , når patogenet trænger ind i øjets indre struktur. Nogle gange udvikler patologien sig hos spædbørn: i dette tilfælde er neuroretinitis resultatet af arvelig patologi.

Toxoplasmose kan også overføres til barnet i utero. Neuroretinitis er en konsekvens af denne læsion og forekommer hos en person flere år efter fødslen.

Septisk neuroretinitis er en komplikation af purulente-inflammatoriske processer i indre organer.

En viral læsion opstår som følge af et alvorligt forløb af influenza , herpes og så videre. I en sådan situation udvikles der oftest en mild form for neuroretinitis, som går over, efterhånden som den underliggende sygdom aftager.

Nogle gange er årsagerne medfødte vaskulære patologier - for eksempel hæmoragisk retinitis (Coates sygdom, retinitis pigmentosa ). Disse sygdomme er forårsaget af patologiske ændringer i gener.[3]

Yderligere årsager kan omfatte:

• Infektion fra andre steder i kroppen;
• traumer i øjet;
• langvarig udsættelse for ioniserende stråling;
• regelmæssig eksponering for ultraviolet lys.

Risikofaktorer

De nøjagtige faktorer i udviklingen af ​​neuroretinitis er ikke blevet fastlagt. Men oftest taler vi om infektiøse rhinogene inflammatoriske processer, og inflammation kan have forskellige oprindelser: bakteriel, viral, svampe, parasitisk, giftig. Generelt kan enhver akut eller kronisk infektionssygdom teoretisk forårsage neuroretinitis.

Derudover kan patologi udvikle sig som en del af en autoimmun reaktion - især hos patienter med reumatologiske sygdomme. Problemet er noget sjældnere forårsaget af traumatisk skade på synsorganerne.

Yderligere faktorer:

• Alder - risikoen for neuroretinitis stiger med alderen (sygdommen er mere almindelig hos ældre).
• Arvelig disposition - nogle provokerende patologier er arvet.
• Skadelige vaner, dårlig kost, neuropatologier.
• Vaskulær sygdom, hypertension , aterosklerose .
• Specifikke sygdomme (HIV, syfilis osv.).
• Diabetes mellitus, perniciøs anæmi, oftalmopati .

Patogenese

Neuroretinitis er en inflammatorisk proces, der involverer synsnerven og nethindens nervefiberlag. Synsnerven er et segment af den perifere neuron i den optiske vej. Dens begyndelse er defineret i regionen af ​​øjet fundus, og dens afslutning - i den midterste kraniale fossa. Det er dannet af de aksiale cylindre i retinale ganglier og er repræsenteret af cirka 1 million nervefibre. Nerven forlader kredsløbet gennem den optiske åbning, hvorefter begge nerver ledes til den tyrkiske sadel.[4]

Udviklingen af ​​neuroretinitis kan være forårsaget af både akut og kronisk infektion. Især ofte er de primære kilder otolaryngologiske sygdomme ( maksillær bihulebetændelse , bihulebetændelse og tonsillitis ), tandpatologier (parodontitis eller kariestænder), betændelse i hjernen og hjernemembraner ( meningitis - serøs, syfilitisk eller tuberkuløs, encephalitis - viral, ricketts, ricketts). Protozoal), samt influenza, tuberkulose, syfilis, rug osv.).[5]

Af sygdomme i indre organer er patologiske kilder ofte nyre- og blodsygdomme, allergiske processer, diabetes mellitus, gigt, kollagenose, avitaminose. Forgiftning - for eksempel alkohol-tobak, bly, methanol - er også af stor betydning. En stor procentdel af neuroretinitis tilfælde er af uforklarlig oprindelse.[6]

Symptomer Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis er karakteriseret ved tegn som:

• udseendet af små pletter, fluer foran øjnene;
• udseendet af funklende blink (hvilket er især mærkbart om natten);
• fald i synsstyrke, dannelse af blinde pletter;
• forringelse af perifer synsfunktion.

Ved syfilitisk neuroretinitis noteres glaslegemeopacitet, hævelse af nethinden og synsnerven. Nethindeblødninger er mulige.

Ved septiske komplikationer udvikles glaslegemeopacitet, synsnerveødem og i fremskredne tilfælde en udtalt purulent betændelse.

Neuroretinitis forbundet med patologiske ændringer i gener er ofte ledsaget af nedsat farveopfattelse, sløring af det synlige billede, skarp indsnævring af synsfeltet og nedsat rumlig orientering.

Generelt er patienter oftest stemmeklager over skarp forringelse af synsfunktionen, indsnævring og tab af synsfelter, nedsat farveopfattelse (især blågrønt spektrum). Mange patienter oplever lysglimt og smerter i øjeæblet.[7]

Komplikationer og konsekvenser

Neuroretinitis kan føre til synsnedsættelse lige fra forværring til fuldstændigt tab af synsfunktion i enten det ene øje eller begge øjne. Synet kan forværres dramatisk over flere dage. Nogle gange er 1-2 dage nok til, at patienten mister mere end 50 % af synsfunktionen.

Farveopfattelsen er særligt påvirket, men patienten kan ikke bemærke eller være opmærksom på dette i lang tid. De fleste patienter med neuroretinitis oplever intraokulære smerter, som øges under øjeæblets bevægelser. Desuden er sygdommen tilbøjelig til at vende tilbage.

I processen med at komprimere eller beskadige synsnervens axoner afbrydes den axoplasmatiske transport. Synsnerveødem udvikles, fiberen beskadiges, og synsevnen forringes, hvilket kan forårsage delvis eller fuldstændig optisk atrofi, hvis den behandles forkert eller sent.[8]

Diagnosticering Neuroretinitis

Diagnosen neuroretinitis er etableret på grundlag af en oftalmologisk undersøgelse. På det første diagnostiske stadium interviewer lægen patienten, analyserer sygdomshistorien, afklarer resultaterne af undersøgelse af andre specialister (neurolog, endokrinolog, neurokirurg), udfører en komplet oftalmologisk undersøgelse og vurderer sandsynligheden for mulig symptomatologi af forskellige neuropatologier. Foreskriver om nødvendigt en række yderligere undersøgelser og fastlægger yderligere behandlingsregime.

Obligatoriske test til diagnosticering af neuroretinitis:

• generel blodundersøgelse (for at udelukke kronisk inflammation og systemisk autoimmun proces);
• urinanalyse;
• Biokemisk blodprøve med bestemmelse af glukose, AST, ALT;
• bakteriologisk podning fra konjunktivhulen med bestemmelse af det forårsagende middel og dets følsomhed over for antibiotikabehandling;
• blodprøver for syfilis (RW) og HIV ved ELISA;
• ELISA-analyse af hepatitis B- og C-markører;
• Ig A, M, G analyse til herpes simplex, klamydia, cytomegalovirus, toxoplasmose vira.

Yderligere anbefalinger kan omfatte:

• C-reaktivt protein blodprøve;
• blodprøve til gigtprøver.

Instrumentel diagnose er ofte repræsenteret ved grundlæggende diagnostiske procedurer såsom:

• Visometri er en traditionel metode til at vurdere synsstyrken;
• Biomikroskopi - en teknik til påvisning af linseopacitet, fokal eller diffus glaslegemeopacitet, glaslegemeblødninger, celler, ekssudat, hypopyon;
• tonometri er en metode til bestemmelse af intraokulært tryk;
• oftalmoskopi - undersøgelse af ændringer i det posteriore okulære segment, inflammatoriske foci, muffer langs karrene, intraretinale blødninger, hårde aflejringer, makulært ødem, neuropati, atrofiske ændringer i synsnerven karakteristisk for chorioretinal inflammation;
• perimetri - vurdering af mulig indsnævring af synsfeltet, påvisning af scotomer, diagnose af centrale og perifere synsdysfunktioner;
• refraktometri - påvisning af okulære refraktive lidelser;
• Røntgen af ​​bihulerne og brystet - for at udelukke patologiske processer, der kan forårsage udvikling af neuroretinitis.

Øjenfundusbiomikroskopi, gonioskopi, undersøgelse af periferien af ​​øjenfundus, oftalmokromoskopi, elektroretinogram, ultralydsundersøgelse af øjeæblet og cerebrale kar, optisk kohærens retinotomografi, fluorescensangiografi, røntgen af ​​orbit og kranium i forskellige projektioner, hvis der kan foreskrives angivet.

Ofte anvendes registrering af fremkaldte visuelle potentialer, hvilket er nødvendigt for at vurdere synsnervens tilstand og differentialdiagnose af neuroretinitis fra funktionelle og organiske synsforstyrrelser.[9]

Differential diagnose

Patologi	Grundlag for differentialdiagnose af neuroretinitis
Sekundær central chorioretinal dystrofisk proces	Der er tegn på tidligere øjenbetændelse. Der er et centralt skotom i synsfeltet.
Aldersrelateret degenerativ proces i makula	Der er et centralt scotoma i synsfeltet, et fald i synsstyrken er noteret.
Retinitis pigmentosa	Der er defekter i synsfeltet, et fald i synsstyrken. Oftalmoskopi afslører forskellige patologiske foci i nethindeområdet.
Chorioid tumorer	Der er et fald i synsstyrken, og oftalmoskopi afslører et fokusområde med utydelige konturer, fordybning.
Chorioretinopati, central serøs i naturen	Der er en skarp forringelse af synet, nogle gange forbundet med en viral sygdom.
Epiteliopati, akut placoid multifokal type	Synet falder efter en viral sygdom, paracentrale eller centrale scotomer er noteret. Fotopsi, metamorfopsi kan påvises.
Subretinale og subchoroidale blødninger	Synet falder kraftigt, scotoma vises i synsfeltet. Oftalmoskopi afslører et fokus med utydelige konturer.
Hæmoragisk nethindeløsning	Synet falder kraftigt, scotoma vises i synsfeltet. Oftalmoskopi afslører et patologisk fokus i nethindeområdet.

Behandling Neuroretinitis

Konservativ terapi kan omfatte forskellige medikamenter, som afhænger af årsagen til neuroretinitis.

Hvis pupiludvidelse er nødvendig, ordineres cykloplegiske og mydriatiske lægemidler:

• 1% tropicamid - 2 dråber to gange om dagen i en uge;
• 1% phenylephrin 2 dråber to gange dagligt i en uge.

Glukokortikosteroider bruges til at blokere det inflammatoriske respons i neuroretinitis, reducere kapillær permeabilitet, hæmme produktionen af ​​prostaglandiner, bremse proliferationsprocesser:

• 0,1% dexamethason 2 dråber. 4-5 gange om dagen;
• 0,4 % dexamethason én gang dagligt 1,2-2 mg under bindehinden eller 2-2,8 mg parabulbart;
• prednisolon 5 ved 30-80 mg dagligt oralt (om morgenen) med yderligere gradvis reduktion af dosis i 10 dage (indiceret ved regelmæssigt tilbagevendende neuroretinitis, systemiske patologier);
• methylprednisolon 250-1000 mg dagligt intravenøst ​​drop i 4-5 dage (hvis lokal behandling er ineffektiv, eller der er en alvorlig chorioretinal inflammation med en stigende trussel om tab af synsfunktion, eller ved bilateral neuroretinitis forbundet med systemiske patologier).

Ved neuroretinitis på grund af infektiøse processer er antibiotikabehandling indiceret:

• 0,3% Tobramycin 2 dråber. 5 gange om dagen;
• 0,3% Ciprofloxacin 2 dråber. 5 gange om dagen i en uge;
• Levofloxacin eller Moxifloxacin 2 dråber. 5 gange om dagen i en uge;
• Ciprofloxacin 250-500 mg dagligt oralt i en uge;
• Amoxicillin 250-500 mg dagligt oralt i to uger;
• Clindamycin 150 mg oralt 4 gange dagligt i 1-2 uger;
• Ceftriaxon 1 g daglig som intramuskulære injektioner, et forløb på 1-2 uger;
• 30% Lincomycin 600 mg to gange dagligt som intramuskulære injektioner, forløb på 1 uge.

Hvis neuroretinitis er fremkaldt af en virussygdom, er antiviral terapi ordineret:

• Acyclovir 200 mg 5 gange om dagen i en uge;
• Valacyclovir 500 mg tre gange dagligt i en uge.

Hvis neuroretinitis er forårsaget af et svampepatogen, er antifungal terapi passende:

• Ketoconazol 200 mg to gange dagligt oralt i 1-2 uger;
• Fluconazol 150 mg to gange dagligt i 10 dage.

Når neuroretinitis kombineres med øget intraokulært tryk, ordineres diuretika:

• Furosemid 40 mg dagligt i tre på hinanden følgende dage;
• Furosemid 1% gange 2 ml som intramuskulære injektioner dagligt i 2-3 dage.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er indiceret til at blokere det inflammatoriske respons:

• Diclofenacnatrium 25-75 mg dagligt intramuskulært i et kursus på 5 dage;
• Meloxicam 15 mg dagligt som intramuskulære injektioner i et forløb på 5 dage;
• Indomethacin 25 mg tre gange dagligt oralt i 2 uger.

I komplicerede tilfælde af neuroretinitis, systemiske og hyppigt tilbagevendende patologier, fravær af positiv respons fra glukokortikosteroider, er det muligt at ordinere antimetabolitter (Methotrexat, 5-fluorouracil i subtenonrummet).[10]

Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes af følgende indikatorer:

• forbedret syn;
• eliminering af den inflammatoriske reaktion;
• resorption af infiltratet;
• nedsat sværhedsgrad af objektforvrængning, fotopsi, scotoma.

Kirurgi er ikke indiceret for neuroretinitis.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør udføres for alle mennesker, der har en tendens til at udvikle neuroretinitis (herunder genetisk disposition for patologi):

• have regelmæssige kontroller og konsultationer med øjenspecialister;
• undgå hoved- og øjenskader;
• Må ikke selvmedicinere for infektionssygdomme (herunder almindelig forkølelse);
• holde sig fysisk aktiv, undgå hypodynami;
• opgive dårlige vaner;
• spise en varieret, afbalanceret kost;
• Overanstreng ikke dine øjne, undgå at bruge lange perioder foran en computerskærm eller gadgets;
• nok hvile, få mindst 7-8 timers søvn om natten;
• Få regelmæssige blod- og urinprøver for at vurdere ydeevne;
• tage hyppige gåture i den friske luft;
• Undgå aktiviteter, der involverer overdreven visuel belastning;
• regelmæssigt besøge tandlægen, forhindre udvikling af tandkaries, paradentose.

Derudover, for at forhindre neuroretinitis, anbefales det at bruge solbriller til at beskytte nethinden mod ultraviolet lys, periodisk tjekke med specialister for at eliminere risikofaktorer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger hovedsageligt af den underliggende årsag til neuroretinitis - det vil sige på forløbet af den underliggende patologi. Nogle milde inflammatoriske processer forsvinder af sig selv, og synet vender tilbage i løbet af få uger (måneder). I fravær af dynamisk ustabile og systemiske sygdomme (bindevævspatologier) kan visuel funktion genoprettes, men ofte bliver problemet tilbagevendende og påvirker det samme eller et andet øje.

For at optimere prognosen er det nødvendigt at behandle akutte og tilbagevendende patologiske processer rettidigt, eliminere dårlige vaner, regelmæssigt besøge specialiserede specialister og udføre forebyggende undersøgelser.[11]

Hvis neuroretinitis udvikler sig til en kronisk form, øges risikoen for komplikationer og bivirkninger dramatisk.