Tertiær syfilis: symptomer

Tertiære syfilis udvikle sig i patienter, der fik utilstrækkelig behandling, eller i sit fravær i de tidligere stadier af syfilis. Denne fase ses på sygdommens 3-4 år og fortsætter på ubestemt tid. I modsætning til den anden periode i den tertiære betydeligt mere involveret i processen af indre organer, centralnervesystemet og bevægeapparatet. Syphilides Tertiær periode præget af langvarig eksistens (måneder eller år), opdagede de en meget lille antal blege treponemes (og dermed undersøgelsen om tilstedeværelsen af patogenet ikke fandt sted), en lille afsmitning, tendensen til at udvikle specifikke læsioner i områder med ikke-specifikke stimuli (primært , på steder med mekaniske skader). Klassiske serologiske reaktioner hos 1/3 af patienter med tertiær syfilis er negative. Denne periode reduceres gradvist specifik immunitet spænding (dette skyldes reduktion i antallet af blege treponemes i patienten), og derfor bliver det muligt med udviklingen af ægte resuperinfektsiya chancre på plads ny implementering bleg treponemes.

Sytilis i tertiærperioden er repræsenteret af tuberkulære og gummielementer.

Hovedelementet er Bugorkova syphiloderm lille stram bump halvkugleform, størrelsen af et kirsebær pit, med en glat eller skinnende overflade, mørk blålig-rød eller rød. Tuberkulet hurtigt, inden for en uge eller måned blødgør og sårdannelse med dannelsen af et rundt, temmelig dybt sår med cylindriske, stejlt skårede kanter. Gradvis sår bunden af såret fra forfald, dækkes af granuleringer og bliver til et pigmenteret perifert atrofisk ar, som aldrig giver anledning til nye udslæt. Gruppen af ar har et mosaikudseende.

Gunma forekommer i det subkutane væv og er i begrænset bevægelig kugle størrelse med en valnød, blåligrødt plotnoelasticheskoy konsistens, med skarpe grænser. Subjektive følelser er fraværende eller ubetydelige. Over tid bemærkes blødgøring og nedbrydning af gumma med dannelsen af en nekrotisk stamme ("gummistang"). Som et resultat er der et dybt sår, hvis bund er dækket af resterne af et nedfaldende infiltrat. Såret har afrundede konturer, en dyb bund og meget karakteristiske cylindriske, tykke, tætte elastiske cyanotiske røde kanter. Så sår cicatrizes, efterlader et misfarvet stellatør med en zone med hyperpigmentering rundt om periferien. Gunma ligger ofte på slimhinderne i næsehulen, halsen. Når du placerer gummas sprog, hårde og bløde gane, næse, hals, strubehoved observeret alvorlige og ofte uoprettelige konsekvenser (taleforstyrrelser, synke, trække vejret, "sadelformet" næse, den fuldstændige ødelæggelse af næsen, perforering af den hårde gane). Ofte er der en enkelt tyggegummi, sjældent er der flere tandkød.

Tertiær syfilis

Tertiær syfilis er kendetegnet ved udseendet af tyggegummi eller læsion af det kardiovaskulære system, men ikke tegn på ikke-irosifilis. Patienter, der ikke er allergiske over for penicillin og symptomer på ikke-irosifilis, bør behandles i henhold til følgende skema.

Anbefalet ordning

Benzathin penicillin G, i alt 7,2 millioner enheder, 3 doser på 2,4 millioner enheder IM / m med 1 ugers intervaller.

Andre observationer vedrørende patientstyring

Før behandling med patienter med symptomer på sen syfilis bør CSF undersøges. Nogle eksperter anbefaler at behandle alle patienter med hjerte-kar-syfilis ifølge ordningen for behandling af ikke-irosifilis. En fuldstændig gennemgang af forvaltningen af patienter med kardiovaskulær eller gummy syfilis er ikke omfattet af denne manual. Forvaltningen af sådanne patienter skal ledsages af ekspertrådgivning.

Opfølgning

Der er meget få data om langsigtet opfølgning af patienter med sen syfilis. Responset på behandlingen afhænger især af læsionernes art.

Særlige bemærkninger

Allergi til penicillin

Patienter med penicillinallergi bør behandles i overensstemmelse med de ordninger, der anbefales til behandling af late latent syfilis.

Graviditet

Gravide kvinder med penicillinallergi bør behandles med penicillin efter desensibilisering, hvis det er nødvendigt (se Behandling af patienter med penicillinallergi og syfilis under graviditet).

Neurosyphilis

Behandling

Nederlaget i centralnervesystemet kan observeres på et hvilket som helst stadium af syfilis. Hvis patienter med syfilis har kliniske tegn på skade på nervesystemet (for eksempel symptomer fra synens og hørselsorganerne, parese af kranierne, tegn på meningitis), er det nødvendigt at undersøge CSF.

Syfilitisk uveitis eller andre øjenskader er ofte forbundet med neurosyphilis. Sådanne patienter skal behandles i overensstemmelse med anbefalingerne til behandling af neurosyphilis. CSF bør udføres i alle sådanne patienter. I tilfælde af påvisning af abnormiteter i CSF er det nødvendigt at revurdere det under opfølgningen for at overvåge effektiviteten af behandlingen.

Patienter med neurosyphilis eller syfilitisk øjenlidelse (f.eks. Uveitis, neuroretinitis eller optisk neuritis) uden nogen form for allergi over for penicillin bør behandles i henhold til følgende skema.

Anbefalet ordning

Det vandopløselige krystallinske penicillin G er 18-24 millioner enheder dagligt, 2-4 millioner enheder hver 4. Time i 10-14 dage.

Patienterne kan behandles i henhold til følgende alternative ordning, når det tolereres.

Alternativ ordning

Procaine penicillin 2,4 millioner enheder IM i / m daglig plus probenecid 500 mg oralt 4 gange dagligt, begge lægemidler i 10-14 dage.

Varigheden af denne ordning er kortere end den til behandling af sen syfilis i fravær af ikke-pyros. Derfor, efter afslutningen af dette behandlingsforløb for ikke-irosifilis, foreslår nogle eksperter brugen af 2,4 millioner benzathin penicillin in / m for at give en sammenlignelig total behandlingstid.

Andre observationer vedrørende patientstyring

Andre observationer vedrørende behandling af patienter med neurosyphilis er som følger:

• Alle patienter med syfilis bør testes for hiv.
• Mange eksperter anbefaler at behandle patienter med auditiv lidelser forårsaget af syfilis, såvel som neurosyphilis, uanset resultaterne af CSF-undersøgelsen. Selvom systemiske steroider ofte anvendes som en supplerende terapi til syfilitiske øre læsioner, er fordele ved denne metode ikke blevet bevist.

Opfølgning

Hvis en pleocytose detekteres i den første undersøgelse i CSF, bør den undersøges i disse patienter hver 6. Måned, indtil antallet af celler vender tilbage til det normale. Opfølgning kan også bruges til at bestemme ændringer i VDRL-resultater fra CSF og mængden af protein i CSF til vurdering af behandlingseffektivitet, selv om ændringer i disse to parametre er langsommere, og detekteringen af abnormiteter er mindre vigtig. Hvis antallet af celler i CSF ikke falder inden for 6 måneder eller hvis CSF parametre ikke er helt normaliseret efter 2 år, er det nødvendigt at overveje spørgsmålet om genbehandling.

Særlige bemærkninger

Allergi til penicillin

Systematiske data om evalueringen af effektiviteten af alternative regimer til behandling af ikke-pyrolyse er ikke tilgængelige. Derfor bør patienter med penicillinallergi behandles med penicillin, om nødvendigt efter desensibilisering eller rådgivet af en ekspert. I nogle tilfælde kan det være nyttigt at gennemføre hudprøver for at bekræfte allergier over for penicillin (se behandling af patienter med penicillinallergi).

Graviditet

Gravide patienter med allergi over for penicillin desensibilisering er nødvendigt at foretage, om nødvendigt, og derefter behandles med penicillin (se. Behandling af patienter, der er allergiske over for penicillin og syfilis under graviditeten).