Inokulation fra mæslinger, huder og rubella

Measles, kus og rubella - disse 3 infektioner har i mange henseender en lignende epidemiologi og karakteristika for vacciner, der tillader dem at blive kombineret, hvilket berettiger deres fælles præsentation.

[1], [2], [3], [4]

Program til eliminering af mæslinger

Under eliminering af mæslinger forstås opfyldelsen af en sådan tilstand, når der ikke er smitteoverførsel, og der er ingen sekundær fordeling fra den importerede sag. Strategien for første fase af mæsling eliminering var at reducere andelen af mæslingsmodtagelige mennesker til lave niveauer i 2005 og opretholde dette niveau frem til 2007. I Rusland var dækningen med den første dosis overskredet 95% i 2000, og den anden eneste i 2003. I 2005 blev kun 454 tilfælde af mæslinger registreret (0,3 pr. 100 000 indbyggere); af 327 foci af mæslinger 282 blev ikke spredt, og i 45 foci med spredningen var der 172 tilfælde. I 2006 var der en stigning i forekomsten (1018 tilfælde - 0,71 pr. 100.000). I 2007 - faldet (163 tilfælde - 0,11 pr. 100 000, heraf kun 33 hos børn). I anden fase forventer WHO / Europe, at "forekomsten af mæslinger i regionen i 2010 ikke må overstige 1 tilfælde pr. Million befolkning".

Betydningen af den fulde vaccinationsdækning for at bevare elimineringsstatus fremgår af erfaringerne fra USA, hvor der i 2008 var 131 mæslingsager (i slutningen af juli), hvoraf kun 8 var fra ikke-hjemmehørende. Af de 95 patienter, der ikke blev vaccineret efter 1 år, blev 63 ikke vaccineret af "filosofiske" eller religiøse årsager - oftere i stater med mere liberale tilgange til immunisering tilbagetrækninger. Bevarelse af et modtageligt infektionslag blandt den voksne befolkning berettiger indførelsen af en "oprydning" i den russiske kalender - vaccination af alle personer under 35 år, der fik mindre end 2 vaccinationer.

Nu rolle laboratorium verifikation af mistænkte tilfælde af mæslinger, afholdelse af en serologisk undersøgelse af patienter med alle eksantematøs sygdomme (det forventede antal sager -. 2 pr 100 tusind indbyggere) og overvågning af anti-epidemiske foranstaltninger i foci.

Genotypebestemmelse af de "vilde" mæslinger virusstammer viste, at i Rusland cirkulerede hovedsageligt mæslingevirus type D: Tyrkisk (åbenbaret i Kasakhstan, Usbekistan) og ukrainske undertyper (opdaget i Hviderusland og Aserbajdsjan). I Fjernøsten er der tilfælde forårsaget af den kinesiske type H1-virus. I Europa falder sygdommen, men der er stadig mange tilfælde i en række CIS-lande (undtagen Hviderusland).

Epidemiske kusler

Denne betragtes let infektion kan forårsage meningitis, pankreatitis, orchitis; det antages, at det skyldes 1/4 af alle tilfælde af mannlig infertilitet.

I Rusland, på grund af en intensivering af bestræbelserne på at vaccinerer forekomsten af fåresyge i de seneste år er faldet: fra 98,9 pr 100 000 børn i 1998 til 14 i 2001> 2,12 i 2005 og 1, 31 i 2007. Som mod mæslinger, en stor del af alle tilfælde af fåresyge falder på personer (2007 - 39%), der er fyldt 15 år, hvilket indikerer, at bevarelsen af en betydelig pulje af modtagelige personer, der har modtaget mindst to vaccinationer. For at overvinde skiftet i forekomsten af puberteten (med en mere alvorligt forløb af infektion) er det vigtigt at vaccinere alle børn og unge op til 15 år vaccineret mindst 2 gange. Logisk når "sletning" af mæslinger i personer under 35 år at bruge mæslinger-fåresyge divaktsinu som ikke er vaccineret mod mæslinger person vil ikke at vaccinere mod fåresyge og. Dette ville nå WHO's mål - at reducere forekomsten af lunger inden 2010 eller tidligere til et niveau på 1 eller mindre pr. 100 000 indbyggere. Fjernelse af fåresyge nået i Finland i 1999, hvor to-tiden tredobbelt vaccine vaccination blev udført i 1983 Det vil årligt forhindre op til tusind tilfælde af meningitis og orchitis, mens stoppet stigende forekomst af børn 5-9 år af type 1-diabetes, som også kan være forbundet med vaccination .

Intensivering af kampen mod rubella

Rubella hos børn er normalt let, men det er den vigtigste årsag til encephalitis. Rubella infektivitet er lavere end den for mæslinger, røde hunde, men patienten identificerer virussen i 7 dage før og 7-10 dage efter indtræden af udslæt, samt asymptomatisk røde hunde (25-50% af det samlede antal patienter), som bestemmer det er vanskeligt at bekæmpe den . Børn med medfødt rubella kan udskille viruset i op til 1-2 år. Udbrud af rubella forekommer med en andel af modtagelige personer i befolkningen> 15%.

Medfødt rubellasyndrom - SVK - opstår, når sygdommen i første trimester af graviditeten: i dette tilfælde, omkring 3/4 af børnene er født med medfødt hjertesygdom, centralnervesystemet, sanseorganerne. Problemernes omfang fremgår af amerikanske figurer: i 1960-1964. Syg røde hunde over 50 000 gravide (halvt asymptomatisk), og 10 000 af dem var aborter og dødfødsler, blev født mere end 20 000 børn med medfødt rubella; i 2000 var der kun 4 tilfælde af medfødt rubella, 3 af dem i ikke-vaccinerede indvandrere på grund af vaccination. I Rusland, nøjagtigheden af registrering af medfødt røde hunde er lav (i 2003 - kun 3 tilfælde af medfødt røde hunde), men ifølge data fra en række regioner i forekomsten af medfødt rubella syndrom er 3.5 per 1000 levendefødte (med 16,5% af modtagelige gravide kvinder), der forårsager 15% af alle medfødte misdannelser udgør rubella 27-35% af intrauterin patologi.

WHO's regionale udvalg for Europa i 1998 vedtog som et af målene: "I 2010 eller tidligere bør forekomsten af rubella i regionen ikke overstige 1 sag pr. 1 million befolkning".

. I Rusland starten af massevaccination kun i 2002-2003, en meget høj forekomst af røde hunde (450 000 - 575 000 tilfælde om året) begyndte at falde: i 2005 var der 144,745 tilfælde af røde hunde (100,12 pr 100 000 indbyggere) i 2006 - 133 204 (92,62), i 2007 - 30 934 (21,61). Undersøgelser udført i de senere år har vist, at kun 50-65% af piger i alderen 12-15 har antistoffer mod røde hunde, hvilket rejser spørgsmålet om behovet for aktiv profylakse. Særligt stor er risikoen for sygdom for læger, læger, medarbejdere i førskoleinstitutioner, lærere.

Eliminering af rubella ved hjælp af dobbelt vaccination MMR® II blev opnået i 1999 i Finland, hvilket forhindrede op til 50 tilfælde af ICS årligt. Samtidig faldt forekomsten af børn med encefalitis med en tredjedel.

Ud over den nye kalender Rusland 2 gange vaccination giver "rydde op" - vaccination af alle ikke-vaccinerede (og med kun 1 vaccination) uden en historie af rubella børn og unge op til 18 år og kvinder i alderen 18-25 år, der vil dramatisk reducere forekomsten af røde hunde og at fjerne medfødt rubella. Kun dem, der har serologisk bekræftelse af diagnosen, bør henvises til rubella-syge mennesker, da udtrykket "rubella" ofte refererer til forskellige sygdomme.

Measles, kusma og rubella vacciner registreret i Rusland

vacciner	Sammensætningen af vacciner er 1 dosis
HCV - levende mæslingsvaccine - Microgen, Rusland	> 1000 TCD50 af virusstammen L16. Indeholder gentamycinsulfat (op til 10 U / dosis) og spor af bovinserum.
Rueaks - mæslinger, Sanofi pasteur, Frankrig	1000 TCID50 svækket mæslingsvirus.
HPV - parotitisk mikrogen Rusland	> 20.000 TCD50 af stamme L-3 virus, op til 25 μg gentamycin per sulfat og spor af bovint serum
Krasnushnaya - Institut for Immunologi, INC, Kroatien	> 1 000 TCID50 virus stamme Wistar RA 27/3, ikke mere end 0,25 μg neomycinsulfat.
Rubella, Serum Institut, Indien	> 1 000 TCID50 af virusstammen RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Frankrig	> 1 000 TCID50 af stammen Wistar RA 27 / 3M (forfatterens stamme af SA Plotkin), spor af neomycin
Diverticum parotitno-mæslinger lever tørt, Microgen, Rusland	20.000 TCD50 af L-3 virus og 1.000 TCD50 af L-16 virus, gentamycinsulfat op til 25 μg, spor af bovint serum
Rød, parotitisk, rubella - Serum Institut, Indien	1000 TSID50 vira af stammen Edmonton-Zagreb og røde hunde Wistar RA 27/3 og 5000 TSSH 5 på kus af stammen Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - mæslinger, fåresyge, rubella - Merck, Sharpe, Dome, USA	> 10 TCID50 mæslinger virus stamme af Edmonston og røde hunde Wistar RA 27/3 såvel som 2-2 10 TCID50 humle virus stamme Jeryl Lynn
Prioritet - mæslinger, kusmaer, rubella GlaxoSmithKline, Belgien	> 10 TCID50 virus strain mæslinger Schwarz, rubella-stamme Wistar RA 27/3, og de 10 3 ' 7 TCID50 fåresyge stamme RJT 43/85 (afledt af Jeryl Lynn) og 25 ug neomycinsulfat.

Karakteristik af vacciner

Lyofiliserede levende svækkede vacciner, herunder kombinerede, anvendes til aktivt at forhindre mæslinger, huder og rubella. Husholdninger af mæsling og hampevaccine dyrkes på fibroblaster af japanske vagtelembryoer, udenlandske kyllingembryoner og rubella på diploide celler. Vacciner frigives med det påførte opløsningsmiddel (1 dosis 0,5 ml), de opbevares ved en temperatur på 2-8 ° eller i en fryser opbevares opløsningsmidlet ved en temperatur på 2-25 °, frysning af opløsningsmidlet er ikke tilladt.

Humant immunglobulin anvendes til forebyggelse af passiv mæsling. Det indeholder ikke HBsAg, såvel som antistoffer mod HIV og HCV.

[5], [6], [7], [8],

Timing og metoder til administration af vacciner mod mæslinger, huder og rubella

Alle vacciner injiceres i en mængde på 0,5 ml subkutant under scapulaen eller i den ydre del af skulderen, monovaciner administreres samtidigt i forskellige dele af kroppen; brugen af di- og trivaxin reducerer antallet af injektioner. Da vaccinevirus inaktiveres af ether, alkohol og rengøringsmidler, er det nødvendigt at forhindre, at stoffet kommer i kontakt med disse stoffer, så de tørrer før injektionen.

Vaccination mod mæslinger i 116 lande med høj forekomst sker i en alder af 9 og endog 6 måneder. For at beskytte spædbørn i hvem det er særligt vanskeligt. I mange børn kan immuniteten ikke udvikle sig på grund af neutralisering af vaccineviruset med moderne antistoffer, så børnene vaccineres igen i andet år.

Siden den 2. Vaccination mod disse infektioner, strengt taget, er ikke en booster, men har til formål at beskytte børn, som ikke giver serokonvertering efter 1. Vaccination, i princippet, kan intervallet mellem de 2 vacciner være nogen større end 1 måned. Selv om selvfølgelig på disse tidspunkter er der stor sandsynlighed for, at den faktor, der reducerede immunresponsen ikke ophører med at eksistere i disse termer. Derfor bør den 2. Vaccine før skolen gives til alle børn, selvom den 1. Vaccination blev udført i 2-5 år, praktisk taget som angivet i JV 3.1.2. 1176-02, mellem 2 vaccinationer skal intervallet være mindst 6 måneder. I andre lande udføres den 2. Vaccine i en alder af 3-12 år.

Når man udfører "mop-up" -vaccination, er det perfekt at vaccinere alle børn, der har modtaget 1. Vaccine i en alder af 6 år (hovedsagelig i 2002-2006), samt piger, der vaccineres i disse år i en alder af 13 år. Når teenagere vaccineres mod rubella med trivaccine, får de to gange vaccineret mod mæslinger, skolebørn, en tredje dosis mæslinger og hundevacciner. Dette bør ikke være pinligt, da det straks neutraliseres af de vaccinerede antistoffer.

Kompatibilitet

I tilfælde tidsplanen for vaccination bør udføres samtidig vaccination med levende vacciner med en anden vaccine administration er vist på et givet tidspunkt t i. Hr. Med DTP, DT eller HBV. Vaccinerede vacciner kan genimmuniseres med en anden mono- eller kombinationsvaccine og omvendt. Hvis det er nødvendigt, indstilling tuberkulintest skal udføres forud for vaccination mod mæslinger (i det ekstreme tilfælde, samtidig med det) eller 6 uger efter hende som mæslinger (og muligvis fåresyge) vaccine proces kan forårsage et midlertidigt fald i følsomhed over for tuberkulin, der giver falsk -negativt resultat.

[9], [10], [11], [12],

Effektiviteten af vaccination mod mæslinger, huder og rubella

Beskyttende titer af antikorrosive antistoffer bestemmes hos 95-98% af vaccinerne allerede fra begyndelsen af anden uge, hvilket gør det muligt at administrere vaccinen til kontakterne (op til 72 timer). Immun over for mæslinger holdes ifølge de mest langsigtede observationer i mere end 25 år, kun et meget lille antal vaccinerede mennesker kan dø ud.

Immunitet mod huber efter vellykket vaccination varer i lang tid, mere end 10 år for størstedelen, måske for livet. Et nylig udbrud af fåresyge i England gjorde det muligt at klarlægge vaccinationernes effektivitet: hos børn, der fik 1 dosis, var det 96% i en alder af 2 år, faldende til 66% i en alder af 11-12 år; hos dem, der fik 2 inokuleringer, var effektiviteten i 5-6 år 99% og faldt til 85% med 11-12 år. Brugen af vaccine mod hampe mod kontakt er mindre pålidelig (70%) end i tilfælde af mæslinger.

Specifik immunitet mod rubella udvikler senere - efter 15-20 dage, som ikke tillader at komme ind i det ved kontakt; Serokonversionshastigheden er næsten 100% og varer mere end 20 år (Rudivax - 21 år). Genindførelse af levende vacciner udføres med henblik på immunisering af personer, som ikke gav immunrespons til den første vaccination.

Med indførelsen af kombinationsvacciner (mæslingelignende fåresyge divaktsiny, MM-RII og Priorix) antistoffer mod mæslingevirus er blevet påvist i 95-98%, en fåresygevirus i 96% og rubellavirus i 99% af de vaccinerede. Med MMR® II i USA forekomsten af mæslinger er faldet med 99,94% i forhold til toppen og transmission af mæslinger blev afbrudt i 16 uger, og i Finland i slutningen af det 12-årige periode, opnåede afskaffelse af alle tre infektioner.

Vaccinationsreaktioner og komplikationer

Alle levende vacciner - både kombinerede og monovacciner er ikke meget reaktogene. Vaccination mod mæslinger er ledsaget af 5-15% af børn med specifik reaktion 5-6 på dag 15: feber (sjældent op til 39 °), Qatar ( hoste, let conjunctivitis, løbende næse ), på 2-5% - den slanke lyserød udslæt Morbilliform mellem 7 og 12 dage.

Reaktioner mod humlevaccine er også sjældne, nogle gange i perioden fra 4 til 12 dage, stiger temperatur og katarre inden for 1-2 dage. Meget sjældent er der en stigning i parotid spytkirtler (op til 42 dage).

Reaktioner på rubella vaccine af børn er ikke meget alvorlige og er sjældne - kortvarig subfebril tilstand, hyperæmi på injektionsstedet, mindre ofte lymfadenitis. Ved 2% af unge, 6% af personer under 25 år og 25% af kvinder over 25 år fra 5 til 12 dage efter vaccination markant stigning i occipital, livmoderhalskræft og BTE lymfeknuder, forbigående udslæt, ledsmerter og gigt (for det meste knæ og håndled ), som finder sted inden for 2-4 uger. Efter vaccination i puerperiet, og også efter 7 dage fra menstruationscyklusens begyndelse observeres komplikationer oftere.

Data om rubella vaccination af gravide kvinder (mere end 1.000 kvinder, der ikke vidste om dets tilstedeværelse) viste, at fostrets infektion forekommer ret ofte (op til 10%), men der var ingen krænkelser af fostrets udvikling.

Allergiske reaktioner

Børn med allergi, både i de første dage efter vaccinationen og under vaccinereaktionens højde, kan allergiske udslæt forekomme; deres hyppighed overstiger ikke 1:30 000, mindre ofte er der bivirkninger, quinckes ødem, lymfadenopati, hæmoragisk vaskulitis. De er forbundet med en allergi overfor neomycin eller andre komponenter i vaccinen. Udenlandske vacciner produceret på kylling embryo cellekulturen er praktisk talt blottet for ovalbumin, så de bærer en minimal risiko for at udvikle reaktionen og kun hos børn, der reagerer på det på en øjeblikkelig måde. Derfor er allergien mod kyllingeprotein ikke en kontraindikation for vaccination med trivacciner. Det er heller ikke nødvendigt at udføre hudprøver før vaccination. Reaktioner er endnu mindre almindelige med anvendelsen af LCV og HPV, som er fremstillet på kulturen af fibroblaster af japanske vagtelembryoer, selv om krydsreaktioner er mulige.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kramper

Når temperaturen er højere end 39,5 ° (mere end 4 dage - 1:14 000), kan prædisponerede børn udvikle febrile krampe, normalt 1-2 minutter (enkelt eller gentagen). Deres prognose er gunstig, hos børn med passende anamnese bør udpeges paracetamol fra den femte dag efter vaccination. Risikoen for at udvikle anfald hos børn, der har haft afebril kramper i en personlig, og endnu mere i en familiehistorie, er ekstremt lav, så de er kontraindikation.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

CNS læsioner

Krænkelse af gangen eller nystagmus i flere dage observeres efter en trivsel med en frekvens på 1:17 000. Vedvarende alvorlige CNS-læsioner efter mæslingsvaccination er meget sjældne (1: 1 000 000); forekomsten af encephalitis hos vaccinerede personer er endnu lavere end blandt den generelle befolkning. Inokulering mod mæslinger reducerer forekomsten af subakut skleroserende panencephalitis (PSPE), så eliminering af mæslinger vil naturligvis også eliminere SPE'er.

Ved anvendelse af humlevacciner fra stamme L-3, såvel som Jeryl Lynn og RIT 4385 er serøs meningitis sjældent registreret (1: 150.000 -1: 1.000.000). Selv om stammen Urabe og Leningrad-Zagreb er mere tilbøjelige til at give meningitis, anser eksperter og WHO det muligt at fortsætte deres brug; i Rusland er stammen Urabe ikke registreret.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Smerter i maven

Abdominalsmerter (pancreatitis) udvikler sig ekstremt sjældent efter krampervaccinen. Orchitis oplever sjældent (1: 200 000) op til 42 dage efter vaccination med et positivt resultat.

Trombocytopeni

Trombocytopeni efter brug af trivaccin i 17-20 dage er sjælden (1:22 300, ifølge en undersøgelse), er det normalt forbundet med rubella-komponentens indflydelse. Imidlertid beskrives individuelle tilfælde af thrombocytopeni med fuldstændig opsving og efter anvendelse af mæslingerne monovaccin.

Kontraindikationer mod vaccination mod mæslinger, røde hunde og huder

Kontraindikationer mod vaccination mod mæslinger, røde hunde og huder er som følger:

• immunodeficiency tilstande (primær og deraf følgende immunosuppression), leukæmier, lymfomer, andre maligne sygdomme ledsaget af et fald i cellulær immunitet;
• alvorlige former for allergiske reaktioner på aminoglycosider, æggehvide;
• til kramsvaccine - anafylaktisk reaktion på mæslingsvaccine og omvendt (generelt dyrkningssubstrat);
• graviditet (i lyset af den teoretiske risiko for fosteret).

Vaccinationer udføres i slutningen af en akut sygdom eller forværring af en kronisk. Vaccinerede kvinder skal advares om behovet for at undgå graviditet inden for 3 måneder. (i tilfælde af Rudivax ansøgning - 2 måneder); forekomsten af graviditet i denne periode kræver imidlertid ikke afbrydelse. Amning er ikke kontraindikation for vaccination.

[40], [41], [42], [43], [44],

Vaccination af børn mod mæslinger, røde hunde og lunger med kronisk patologi

Immundefekter

Levende vacciner til børn med ubearbejdet form kontraindiceret i HIV-smittede børn (med symptomer og asymptomatisk), men uden svær immunosuppression (i form af CD4-lymfocytter) podes over en alder af 12 måneder. Efter lægemiddel eller stråling immunosuppression levende vacciner er tidligst tre måneder efter anvendelsen af corticosteroider ved høje doser (2 mg / kg / dag eller 20 mg / dag i 14 dage eller mere) - ikke tidligere end 1 måned. Efter afslutningen af behandlingsforløbet.

Tuberkulose

Selvom mæslinger ofte fremkalder en forværring af tuberkuloseinfektion, er denne effekt af vaccination ikke blevet noteret; Indførelsen af SLE og andre vacciner kræver ikke en foreløbig indstilling af en tuberkulinprøve.

Patienter, der modtager blodprodukter

Patienter, der modtager blodprodukter, vaccineres mod mæslinger, rubella og kusper i ikke tidligere end 3 måneder. Når der injiceres blodprodukter mindre end 2 uger efter administration af disse vacciner, skal vaccination gentages.

Efterprøveforebyggelse af mæslinger, røde hunde og huber

Kontaktpersoner på mæslinger, der er ældre end 12 måneder, som ikke er syge med mæslinger, og som ikke vaccineres, injiceres med HCV i de første 3 dage fra tidspunktet for kontakt. Børn i alderen 6-12 måneder. Forebyggelse af postexponering af vacciner er også mulig. Et alternativ til det, samt for personer med kontraindikationer for vaccination, er indførelsen af en eller to doser (1,5 eller 3,0 ml) af normal human immunglobulin afhængigt af den forløbne tid fra tidspunktet for kontakt (det mest effektive, når de indgives før den 6. Dag ).

Profylakse efter eksposition fåresyge mindre effektive, men reguleret introduktion DRI personer havde kontakt i foci fåresyge ikke tidligere er vaccineret og ikke bolevshim af infektioner inden den 7. Dag efter påvisning af den første patient i udbruddet. Samtidig er det indlysende, at nogle børn bliver vaccineret inden for 72 timer efter infektion, den mest gunstige. For at forebygge sygdommen garanterer indførelsen af human immunoglobulin ved kontakt ikke forebyggelse af sygdommen.

Inokuleringer mod rubella i fokus for røde hundeinfektion er alle ikke-immune rubella med undtagelse af gravide, da vaccination i de første tre dage fra kontaktens begyndelse reducerer risikoen for at udvikle klinisk udtrykte former for sygdommen. I betragtning af patienternes tidlige smitsomhed (se ovenfor) er denne anbefaling imidlertid usandsynlig at være effektiv.

Ved kontakt af en gravid kvinde med en syg rubella skal hendes følsomhed bestemmes serologisk. I tilfælde af IgG-antistoffer betragtes en kvinde som immun. I mangel af antistoffer gentages analysen efter 4-5 uger. Hvis resultatet er positivt, foreslås en abort, hvis den anden prøve ikke indeholder antistoffer, tages analysen efter 1 måned. - Fortolkningen er den samme.

Anvendelse af human immunoglobulin med henblik på forebyggelse efter rubella-eksponering efter graviditet anbefales ikke, den administreres kun i tilfælde, hvor en kvinde ikke ønsker at afbryde graviditeten. Begrænsede observationer tyder på, at administrationen af en 16% immunoglobulinopløsning i en dosis på 0,55 ml / kg kan forhindre infektion eller ændre sygdommens forløb. Men nogle af de gravide kvinder, der modtog stoffet, kan forblive ubeskyttede, og de børn, der er født for dem - har et medfødt rubella syndrom.