Akut mellemørebetændelse ved mæslinger

Mæslinger er en akut infektionssygdom af viral ætiologi, ledsaget af karakteristisk feber (38-39 °C), katarrhal betændelse i slimhinden i øjnene, næsesvælget, svælget og de øvre luftveje, specifikke udslæt på mundslimhinden og makulopapuløst udslæt på huden. Det forårsagende agens for mæslinger er den RNA-holdige paramyxovirus Polynosa morbillorum. Kilden til patogenet er en person, der er syg med mæslinger, og som er smitsom for andre i de sidste 1-2 dage af inkubationsperioden (10 dage). I lande, hvor specifik forebyggelse ikke udføres, udgør de, der har haft mæslinger, 80-90 % af befolkningen, hvilket skyldes den næsten absolutte modtagelighed for denne infektion. Sygdommen efterlader som regel livslang immunitet. Gentagne sygdomme forekommer hos 1-2 % af befolkningen og er forbundet med manglende produktion af virusneutraliserende antistoffer i kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på akut otitis hos mæslinger

Mæslingeotitis forekommer næsten lige så ofte som skarlagensfeber-otitis, på ethvert stadie af udviklingen af mæslingeinfektion, men normalt på et sent stadie samtidig med udviklingen af den inflammatoriske proces i svælget og det bronkopulmonale system. En pludselig stigning i kropstemperaturen til høje værdier bør give anledning til mistanke om udvikling af mæslingeotitis. De påviste inflammatoriske forandringer i trommehinden er en indikation for dens øjeblikkelige paracentese, da afholdenhed fra denne procedure fører til de samme destruktive forandringer i trommehulens formationer som ved skarlagensfeber-otitis. Unilateral mæslingeotitis skyldes oftest sin tubulære oprindelse, bilateral - hæmatogen.

Mæslingeotitis begynder med svær ensidig eller tosidig ørepine, en stigning i kropstemperaturen til 39-40°C, hurtigt efterfulgt af spontan perforation af trommehinden. Rettidig og tilstrækkelig lokal og generel behandling sikrer som regel fuldstændig morfologisk og funktionel heling, men otitis, der opstår i det hypertoksiske stadie, er behæftet med risiko for meningoencephalitis, selv i begyndelsen af mæslingeotitis eller dens overgang til en kronisk purulent proces i mellemøret.

Der findes også en nekrotisk form for mæslingeotitis, som i klinisk forløb ligner en lignende form for skarlagensfeberotitis, men i en mindre udtalt form. Ved mæslingeotitis kan mæslingevirus trænge ind i ørelabyrinten, mens der ikke observeres tydelige tegn på mastoiditis. I dette tilfælde påvirkes hårcellerne i cochlea, hvilket fører til fuldstændig døvhed, og ved bilateral skade hos børn under 3 år - til døvstumhed, hvis årsag i 3-4% af tilfældene er mæslingeotitis. Ensidig skade på det vestibulære apparat forårsager et voldsomt vestibulært syndrom, karakteristisk for serøs eller purulent labyrinthitis, manifesteret ved svimmelhed og spontan nystagmus mod det sunde øre, nedsat koordinationsevne, kvalme og opkastning. Ved bilateral skade på det vestibulære apparat er ovenstående symptomer ikke så udtalte eller helt fraværende, men der opstår en skarp forstyrrelse af statikken, hvis kompensation tager måneder og aldrig er fuldstændig. Skader på ørelabyrinten forårsaget af mæslingevirus er irreversible.

Behandling af otitis hos mæslinger

Behandling af mæslingeotitis involverer brugen af en hel række foranstaltninger (generelle, lokale procedurer og manipulationer, inklusive kirurgisk indgreb), som anvendes i alvorlige former for akut purulent mellemørebetændelse.