Fibrom i strubehovedet

En af varianterne af larynxtumorformationer er larynxfibrom, en tumor i bindevæv, der klassificeres som en mesenkymal tumor.

Fiberformede neoplasmer i larynx opdages ret sjældent, og på trods af deres godartede natur kan de være lokalt aggressive, og under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer kan deres maligne transformation ikke udelukkes. [ 1 ]

Epidemiologi

Blandt godartede læsioner i strubehovedet tegner tumorer sig for 26% af tilfældene; den primære patientgruppe er mænd (mænd rammes seks gange oftere end kvinder) i aldersgruppen 30 til 60 år.

Op til 70% af godartede tumorer er lokaliseret i glottis, 25% i supraglottis og 5% i de perifaryngeale zoner.

De resterende formationer viser sig ifølge klinisk statistik at være inflammatoriske pseudotumorer (dannet som følge af hyperplasi af lymfoidvæv eller proliferation af spindelformede celler med et udtalt inflammatorisk infiltrat).

Primært godartet fibrøst histiocytom i den nedre larynx (lokaliseret fra stemmebåndene til begyndelsen af luftrøret) forekommer kun hos 1% af midaldrende patienter med larynxtumorer.

Årsager fibrom i strubehovedet

Afhængigt af årsagen til forekomsten opdeles larynxfibromer i hovedtyperne: medfødte og erhvervede. I det første tilfælde anses de formodede årsager til forekomsten af fibrøse formationer på denne lokalisering af specialister for at være en genetisk bestemt prædisposition af kroppen, virale og bakterielle infektioner hos den vordende mor, samt teratogene virkninger i perioden med ontogenese (intrauterin udvikling), hvilket fører til mutation af kønscellen. [ 2 ]

I det andet tilfælde omfatter risikofaktorer for dannelsen af larynxfibrom ved krydset mellem stemmebåndenes midterste og forreste tredjedel:

• øget belastning på stemmebåndene forårsaget af behovet for at tale højt og i lang tid;
• rygning og alkoholmisbrug;
• irritation af strubehovedet fra inhalerede dampe, gasser og fint dispergerede stoffer (som ofte er forbundet med dårlig produktion eller generelle miljøforhold);
• eksponering for inhalerede allergener;
• langvarige inflammatoriske processer, der påvirker laryngopharynx, især kronisk laryngitis, kronisk faryngitis eller katarrhal tonsillitis osv.;
• vedvarende nasal vejrtrækningsforstyrrelse;
• irriterende effekt på slimhinden i larynx af syrer i maveindholdet på grund af gastroøsofageal refluks i nærvær af GERD - gastroøsofageal reflukssygdom eller ekstraøsofageal refluks;
• kemiske forbrændinger af strubehovedet;
• endokrine og systemiske bindevævssygdomme i anamnesen.

Nogle lægemidler, såsom antihistaminer (bruges mod allergi), forårsager et tab af fugt fra slimhinderne, hvilket kan føre til yderligere irritation og/eller øget følsomhed i strubehovedet og stemmelæberne.

Under hensyntagen til histologi kan sådanne typer formationer som myo- og elastofibromer skelnes, og i henhold til deres konsistens - bløde eller tætte fibromer. Larynxpolypper betragtes også som en type fibrom.

Derudover omfatter meget sjældne, såkaldte desmoidfibromer aggressivt voksende fibroblastiske formationer af ukendt oprindelse (med lokal infiltration og hyppige tilbagefald). [ 3 ]

For flere detaljer se – Godartede tumorer i strubehovedet

Patogenese

I de fleste tilfælde er larynxfibromer solitære, runde formationer (ofte stilkformede, dvs. med en "stilk"), op til 5 til 20 mm i størrelse, bestående af fibroblaster af modent fibervæv (stammende fra embryonalt mesenkym) og placeret på de slimhindede stemmebånd (plica vocalis) inde i strubehovedet, almindeligvis kaldet stemmebåndene.

Specialister forklarer patogenesen af dannelsen af larynxfibromer og bemærker de anatomiske og morfologiske egenskaber ved stemmebåndsvævet. De er dækket af et lagdelt pladeepitel ovenpå, med et cilieret pseudostratificeret epitel (bestående af mucinøse og serøse lag) placeret nedenunder; den submukosale basalmembran, lamina propria, ligger dybere og dannes af lag af lipopolysaccharidmakromolekyler samt celler af løst bindevæv bestående af amorfe fibrøse proteiner og interstitielle glykoproteiner (fibronektin, fibromodulin, decorin, versican, aggrecan).

Cellernes forbindelse med den ekstracellulære matrix – for at sikre stemmebåndets elastiske biomekaniske egenskaber under dens vibration – opretholdes af hemidesmosomer i basalpladerne og kollagen- og elastinfibre, ispedd fibroblaster, myofibroblaster og makrofager.

Enhver vævsændring aktiverer cytokiner og kininer, fibroblastvækstfaktorer (FGF'er), blodpladeafledt vækstfaktor (PDGF) osv., og som følge af fibroblast- og makrofagaktivering udvikles en inflammatorisk reaktion, og bindevævscelleproliferation begynder på skadestedet. Og deres inducerede proliferation fører til dannelsen af en bindevævstumor – fibrom.

Symptomer fibrom i strubehovedet

De første tegn på et fibrom, der har dannet sig i strubehovedet, er en forstyrrelse af stemmedannelsen: hæshed, hæshed, ændringer i stemmens klangfarve og dens styrke.

Som øre-næse-hals-læger bemærker, kan kliniske symptomer på godartede larynxtumorer variere fra mild hæshed til livstruende åndedrætsbesvær og manifestere sig oftest som:

• fornemmelse af et fremmedlegeme eller en klump i halsen;
• svækkelse (øget træthed) af stemmen under samtale;
• udseendet af en tør hoste;
• åndenød.

Komplikationer og konsekvenser

Jo større neoplasmen er, desto højere er sandsynligheden for komplikationer såsom:

• stridor (støjende vejrtrækning) og vejrtrækningsbesvær - på grund af indsnævring af lumen i en separat del af strubehovedet;
• problemer med at synke - dysfagi;
• obstruktion af glottis med stemmetab (afoni).

Diagnosticering fibrom i strubehovedet

Øre-næse-hals-læger registrerer patientens klager, undersøger laryngopharynx og udfører en funktionel undersøgelse af strubehovedet.

Instrumentel diagnostik – visualisering af larynxstrukturer ved hjælp af laryngoskopi og larynxstroboskopi, samt CT og MR – er en central diagnostisk metode.

Diagnostisk fibroskopi gør det muligt at udtage en prøve af tumorvæv til histomorfologisk evaluering.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med cyster, myxomer, fibromyomer og fibrosarkomer i larynx, samt med carcinomer - larynxkræft.

Det er nødvendigt at skelne mellem stemmebåndsknuder eller stemmebåndsknuder (nodulær eller fibrøs chorditis, kode J38.2 i henhold til MK-10), som klassificeres som sygdomme i stemmebåndene og strubehovedet og betragtes som tumorlignende polypformationer af bindevæv. [ 4 ]

Behandling fibrom i strubehovedet

I tilfælde af larynxfibrom udføres kun kirurgisk behandling.

I dag udføres fjernelse af larynxfibromer ved hjælp af elektro- og kryodestruktionsmetoden, samt – som en foretrukken metode – endoskopisk lasereksponering (ved hjælp af en kuldioxidlaser). [ 5 ]

Samtidig er andelen af fibromer, der får tilbagefald efter laserkirurgi, ifølge nogle data omkring 16-20 %. [ 6 ]

Forebyggelse

Dannelsen af larynxfibromer kan forebygges ved at neutralisere risikofaktorer som rygning og alkoholmisbrug; det er også muligt at reducere belastningen på stemmebåndene, og i tilfælde af gasforurening i industrilokaler, at bruge beskyttelsesudstyr.

Luftvejsinfektioner bør behandles omgående for at forhindre, at de bliver kroniske.

Vejrudsigt

Livsprognosen for fibrøse neoplasmer i strubehovedet er positiv, men muligheden for deres malignitet bør tages i betragtning.