Kronisk træthedssyndrom

Kronisk træthedssyndrom er en sygdom, der er karakteriseret ved overdreven, invaliderende træthed, der varer i mindst 6 måneder og ledsages af adskillige led-, infektiøse og neuropsykiatriske symptomer.

Kronisk træthedssyndrom defineres som langvarig, svær, invaliderende træthed uden tydelig muskelsvaghed. Der er ingen tilknyttede lidelser, der kan forklare trætheden. Depression, angst og andre psykologiske diagnoser er normalt fraværende. Behandlingen er hvile og psykologisk støtte, ofte med antidepressiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Der findes adskillige variationer af denne definition af kronisk træthedssyndrom (CFS), og heterogeniteten af patienter, der opfylder kriterierne for denne definition, er betydelig. Prævalensen kan ikke bestemmes præcist; den varierer fra 7 til 38/100.000 personer. Prævalensen kan variere på grund af forskelle i diagnostisk evaluering, læge-patient-forholdet, social accept, risiko for eksponering for et infektiøst eller giftigt stof eller case-fastlæggelse og -definition. Kronisk træthedssyndrom er mere almindeligt hos kvinder. Kliniske undersøgelser har vist, at forekomsten er højere blandt farvede mennesker. Imidlertid indikerer samfundsundersøgelser en højere prævalens blandt farvede mennesker, sorte, latinamerikanere og amerikanske indianere.

Omtrent hver femte patient (10-25%), der søger lægehjælp, klager over langvarig træthed. Normalt er følelsen af træthed et forbigående symptom, der forsvinder spontant eller ved behandling af den underliggende sygdom. Hos nogle patienter begynder denne klage dog at vare ved og har en negativ indvirkning på den generelle sundhed. Når træthed ikke kan forklares af nogen sygdom, antages det, at den er forbundet med kronisk træthedssyndrom, hvis diagnose kun kan stilles efter at have udelukket andre somatiske og psykiske lidelser.

Ifølge nogle data kan prævalensen af kronisk træthedssyndrom i den voksne befolkning nå op på 3%. Omkring 80% af alle tilfælde af kronisk træthedssyndrom forbliver udiagnosticerede. Børn og unge får kronisk træthedssyndrom meget sjældnere end voksne. Den højeste forekomst af kronisk træthedssyndrom forekommer i den aktive alder (40-59 år). Kvinder i alle aldersgrupper er mere modtagelige for kronisk træthedssyndrom (60-85% af alle tilfælde).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Årsager kronisk træthedssyndrom

I starten blev den infektiøse teori om udvikling af kronisk træthedssyndrom (virusinfektion) foretrukket, men yderligere undersøgelser afslørede en bred vifte af ændringer på mange områder, herunder hjernestruktur og -funktion, neuroendokrin respons, søvnstruktur, immunsystem og psykologisk profil. I øjeblikket er den mest almindelige model for patogenesen af kronisk træthedssyndrom den stressafhængige model, selvom den ikke kan forklare alle de patologiske ændringer, der er karakteristiske for dette syndrom. Baseret på dette postulerer de fleste forskere, at kronisk træthedssyndrom er et heterogent syndrom baseret på forskellige patofysiologiske abnormiteter. Nogle af dem kan prædisponere for udvikling af kronisk træthedssyndrom, andre forårsager direkte udviklingen af sygdommen, og andre bestemmer dens progression. Risikofaktorer for kronisk træthedssyndrom inkluderer kvindeligt køn, genetisk prædisponering, visse personlighedstræk eller adfærdsstil osv.

Læs også: Top 10 årsager til træthed

Stressafhængig hypotese

• Den præmorbide historie hos patienter med kronisk træthedssyndrom inkluderer normalt indikationer på et stort antal stressfulde livsbegivenheder, infektionssygdomme og operationer. Manifestationen eller forværringen af kronisk træthedssyndrom og komorbide tilstande hos voksne er ofte forbundet med stress- eller konfliktsituationer.
• Psykiske traumer i barndommen (børnemishandling, grusom behandling, vanrøgt osv.) betragtes som en vigtig risikofaktor for udvikling af kronisk træthedssyndrom. Høj reaktivitet over for negative psykosociale faktorer er karakteristisk for hele spektret af lidelser forbundet med psykiske traumer i barndommen. Stress i den tidlige alder i den kritiske periode med øget hjerneplasticitet påvirker konstant de hjerneområder, der er involveret i kognitive-følelsesmæssige processer og regulering af det endokrine, autonome og immunsystem. Der er eksperimentelle og kliniske beviser for, at psykotraumatiske begivenheder oplevet i en ung alder fører til langvarig forstyrrelse af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet og en mere udtalt reaktion på stress. Psykiske traumer i barndommen er dog ikke til stede i anamnesen hos alle patienter med kronisk træthedssyndrom. Det er sandsynligt, at denne mekanisme kun kan spille en ledende rolle i patogenesen hos en bestemt gruppe patienter med kronisk træthedssyndrom.
• Omfattende undersøgelser af den neuroendokrine status ved kronisk træthedssyndrom har afsløret signifikante ændringer i aktiviteten af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, hvilket bekræfter forstyrrelsen af den fysiologiske reaktion på stress. Hypokorticisme, som sandsynligvis har en central oprindelse, påvises hos en tredjedel af patienter med kronisk træthedssyndrom. Det er også bemærkelsesværdigt, at en mutation, der forstyrrer produktionen af et protein, der er nødvendigt for transport af kortisol i blodet, blev fundet i familier med patienter med kronisk træthedssyndrom. Hos kvinder (men ikke hos mænd), der lider af kronisk træthedssyndrom, er morgentoppen af kortisol reduceret sammenlignet med raske kvinder. Disse kønsforskelle i den døgnrytme, der opstår ved kortisolproduktion, kan forklare den højere risiko for at udvikle kronisk træthedssyndrom hos kvinder. Lave kortisolniveauer fører til immunmediator-desinhibition og bestemmer stressresponset i de suprasegmentale dele af det autonome nervesystem, hvilket igen forårsager træthed, smertefænomener, kognitiv svækkelse og affektive symptomer. Indtagelse af serotoninagonister hos patienter med kronisk træthedssyndrom fører til en større stigning i plasmaprolaktinniveauer sammenlignet med raske individer. Hos patienter, der lider af svær depression, er mønsteret af neuroendokrine lidelser omvendt (hyperkorticisme, serotoninmedieret undertrykkelse af prolaktin). Derimod ses der et fald i morgenkortisolniveauer hos personer, der lider af kroniske smerter og forskellige følelsesmæssige lidelser. I øjeblikket er dysfunktion af hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen, den hormonelle reaktion på stress og serotonins specifikke neurotransmittereffekter de mest reproducerbare ændringer, der findes hos patienter med kronisk træthedssyndrom.
• Patienter med kronisk træthedssyndrom er karakteriseret ved en forvrænget opfattelse af naturlige kropsfornemmelser som smertefulde symptomer. De har også typisk øget følsomhed over for fysisk stress (lav tærskel for ændringer i hjertefrekvens, blodtryk osv.). Et lignende mønster af nedsat opfattelse kan observeres i forhold til stressrelaterede kropsfornemmelser. Det menes, at perceptuelle forstyrrelser, uanset ætiologien for kronisk træthedssyndrom, er grundlaget for symptomernes forekomst og vedvarende virkning samt deres smertefulde fortolkning.

CNS-lidelser. Nogle symptomer på kronisk træthedssyndrom (træthed, nedsat koncentrationsevne og hukommelse, hovedpine) antyder den patogenetiske mulighed for CNS-dysfunktion. I nogle tilfælde afslører MR-scanning uspecifikke ændringer i hjernens subkortikale hvide substans, som dog ikke er forbundet med kognitiv svækkelse. Regionale cerebrale perfusionsforstyrrelser (normalt hypoperfusion) er typiske ifølge SPECT-scanning. Generelt har alle identificerede ændringer til dato ingen klinisk betydning.

Vegetativ dysfunktion. DH Streeten, GH Anderson (1992) foreslog, at en af årsagerne til kronisk træthed kan være manglende evne til at opretholde blodtrykket i oprejst stilling. Måske har en separat undergruppe af patienter med kronisk træthedssyndrom ortostatisk intolerance [sidstnævnte forstås som symptomer på cerebral hypoperfusion, såsom svaghed, lipotymi, sløret syn, der opstår i oprejst stilling og er forbundet med sympatisk aktivering (takykardi, kvalme, tremor) og en objektiv stigning i hjertefrekvensen på mere end 30 bpm]. Postural takykardi forbundet med ortostatisk intolerance observeres ret ofte hos personer med kronisk træthedssyndrom. Symptomer, der er karakteristiske for postural takykardi (svimmelhed, hjertebanken, pulsering, nedsat tolerance over for fysisk og mental stress, lipotymi, brystsmerter, gastrointestinale symptomer, angstlidelser osv.), observeres også hos mange patienter med kronisk træthedssyndrom. Patogenesen af postural takykardisyndrom forbliver uklar, men rollen af baroreceptordysfunktion, øget følsomhed af alfa- og beta-adrenerge receptorer, patologiske ændringer i det venøse system, noradrenalinmetabolismeforstyrrelser osv. foreslås. Generelt kan kronisk træthedssyndrom hos nogle patienter faktisk være patogenetisk forårsaget af autonom dysfunktion, hvilket manifesterer ortostatisk intolerance.

Infektioner. Epstein-Barr-virus, herpesvirus type 6, Coxsackie-virus gruppe B, T-celle lymfotropisk virus type II, hepatitis C-virus, enterovirus, retrovirus osv. blev tidligere betragtet som mulige ætiologiske agenser for kronisk træthedssyndrom. Yderligere undersøgelser har ikke givet pålidelige beviser for den infektiøse natur af kronisk træthedssyndrom. Derudover forbedrer behandling, der sigter mod at undertrykke virusinfektion, ikke sygdomsforløbet. Ikke desto mindre betragtes en heterogen gruppe af infektiøse agenser fortsat som en faktor, der bidrager til manifestationen eller det kroniske forløb af kronisk træthedssyndrom.

Immunsystemets lidelser. Trods adskillige undersøgelser er der kun identificeret mindre afvigelser i immunsystemet hos patienter med kronisk træthedssyndrom. Først og fremmest vedrører de en stigning i ekspressionen af aktive markører på overfladen af T-lymfocytter, samt en stigning i koncentrationen af forskellige autoimmune antistoffer. Sammenfattende kan disse resultater konstateres, at mild aktivering af immunsystemet er typisk for patienter med kronisk træthedssyndrom, men det er fortsat ukendt, om disse ændringer har nogen patogenetisk betydning.

Psykiske lidelser. Da der ikke er overbevisende beviser for en somatisk årsag til kronisk træthedssyndrom, postulerer mange forskere, at det er en primær psykisk sygdom. Andre mener, at kronisk træthedssyndrom er en manifestation af andre psykiske sygdomme, især somatiseringslidelse, hypokondri, alvorlig eller atypisk depression. Faktisk har patienter med kronisk træthedssyndrom en højere forekomst af affektive lidelser end i den generelle befolkning eller blandt personer med kroniske somatiske sygdomme. I de fleste tilfælde går humørforstyrrelser eller angst forud for manifestationen af kronisk træthedssyndrom. På den anden side kan den høje prævalens af affektive lidelser ved kronisk træthedssyndrom være en konsekvens af en følelsesmæssig reaktion på invaliderende træthed, immunændringer og CNS-lidelser. Der er andre indvendinger mod at identificere kronisk træthedssyndrom med psykiske sygdomme. For det første, selvom nogle manifestationer af kronisk træthedssyndrom er tæt på uspecifikke psykiske symptomer, er mange andre, såsom faryngitis, lymfadenopati, ledsmerter, ikke typiske for psykiske lidelser. For det andet er angstdepressive lidelser forbundet med central aktivering af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet (moderat hyperkorticisme), tværtimod observeres central hæmning af dette system oftere ved kronisk træthedssyndrom.

[ 19 ], [ 20 ]

Symptomer kronisk træthedssyndrom

Subjektivt kan patienter formulere hovedklagen forskelligt ("Jeg føler mig fuldstændig udmattet", "Jeg mangler konstant energi", "Jeg er fuldstændig udmattet", "Jeg er udmattet", "normale belastninger udmatter mig" osv.). Når man aktivt spørger, er det vigtigt at skelne mellem faktisk øget træthed og muskelsvaghed eller en følelse af modløshed.

De fleste patienter vurderer deres præmorbide fysiske tilstand som fremragende eller god. Følelsen af ekstrem træthed opstår pludseligt og er normalt forbundet med influenzalignende symptomer. Sygdommen kan være forudgået af luftvejsinfektioner, såsom bronkitis eller vaccination. Sjældnere har sygdommen en gradvis indtræden og begynder nogle gange snigende over mange måneder. Når sygdommen er begyndt, bemærker patienterne, at fysisk eller mental anstrengelse fører til en øget følelse af træthed. Mange patienter oplever, at selv minimal fysisk anstrengelse fører til betydelig træthed og en stigning i andre symptomer. Langvarig hvile eller afholdenhed fra fysisk aktivitet kan reducere sværhedsgraden af mange symptomer på sygdommen.

Det hyppigt observerede smertesyndrom er karakteriseret ved diffusitet, usikkerhed og en tendens til, at smertefornemmelser migrerer. Ud over muskel- og ledsmerter klager patienterne over hovedpine, ondt i halsen, ømme lymfeknuder og mavesmerter (ofte forbundet med en komorbid tilstand - irritabel tyktarm). Brystsmerter er også typiske for denne patientkategori, hvoraf nogle klager over "smertefuld" takykardi. Nogle patienter klager over smerter på usædvanlige steder [øjne, knogler, hud (smerter ved den mindste berøring af huden), mellemkødet og kønsorganer].

Ændringer i immunsystemet omfatter ømme lymfeknuder, tilbagevendende episoder med ondt i halsen, tilbagevendende influenzalignende symptomer, generel utilpashed, overfølsomhed over for tidligere veltolererede fødevarer og/eller medicin.

Ud over de 8 hovedsymptomer, der har status som diagnostiske kriterier, kan patienter have mange andre lidelser, hvis hyppighed varierer meget. Oftest bemærker patienter med kronisk træthedssyndrom nedsat appetit op til anoreksi eller øget appetit, vægtudsving, kvalme, svedtendens, svimmelhed, dårlig tolerance over for alkohol og lægemidler, der påvirker centralnervesystemet. Forekomsten af autonom dysfunktion hos patienter med kronisk træthedssyndrom er ikke undersøgt; autonome lidelser er dog beskrevet både i individuelle kliniske observationer og i epidemiologiske studier. De mest almindelige symptomer er ortostatisk hypotension og takykardi, episoder med svedtendens, bleghed, træge pupilreaktioner, forstoppelse, hyppig vandladning og respirationsforstyrrelser (en følelse af åndenød, obstruktion i luftvejene eller smerter ved vejrtrækning).

Omkring 85 % af patienterne klager over nedsat koncentrationsevne og svækket hukommelse, men rutinemæssig neuropsykologisk undersøgelse afslører normalt ikke hukommelsesforstyrrelser. Dybdegående undersøgelse afslører dog ofte mindre, men umiskendelige hukommelses- og informationsassimileringsforstyrrelser. Generelt har patienter med kronisk træthedssyndrom normale kognitive og intellektuelle evner.

Søvnforstyrrelser er repræsenteret ved søvnbesvær, afbrudt nattesøvn og søvnighed i dagtimerne, mens resultaterne af polysomnografi er ret variable. Oftest beskrives "alfa-intrusion" (påføring) under langsom søvn og et fald i varigheden af stadie IV-søvn. Disse fund er dog ustabile og har ikke diagnostisk værdi, og derudover korrelerer søvnforstyrrelser ikke med sygdommens sværhedsgrad. Generelt bør træthed klinisk skelnes fra døsighed, og det bør tages i betragtning, at døsighed både kan ledsage kronisk træthedssyndrom og være et symptom på andre sygdomme, der udelukker diagnosen kronisk træthed (for eksempel søvnapnøsyndrom).

Næsten alle patienter med kronisk træthedssyndrom udvikler sociale problemer. Omkring en tredjedel af patienterne kan ikke arbejde, og en anden tredjedel foretrækker deltidsbeskæftigelse. Sygdommens gennemsnitlige varighed er 5-7 år, men symptomerne kan vare i mere end 20 år. Sygdommen udvikler sig ofte i bølger, med perioder med eksacerbation (forværring) vekslende med perioder med relativt godt helbred. De fleste patienter oplever delvis eller fuldstændig remission, men sygdommen kommer ofte tilbage.

Yderligere symptomer set hos patienter med kronisk træthedssyndrom

• Irritabel tarmsyndrom (mavesmerter, kvalme, diarré eller oppustethed).
• Kulderystelser og sved om natten.
• En følelse af tåge, tomhed i hovedet.
• Brystsmerter.
• Vejrtrækningsbesvær.
• Kronisk hoste.
• Synsforstyrrelser (sløret syn, intolerance over for stærkt lys, øjensmerter, tørre øjne).
• Fødevareallergier, overfølsomhed over for alkohol, lugte, kemikalier, medicin, støj.
• Vanskeligheder med at opretholde en oprejst stilling (ortostatisk ustabilitet, uregelmæssig hjerterytme, svimmelhed, ustabilitet, besvimelse).
• Psykiske problemer (depression, irritabilitet, humørsvingninger, angst, panikanfald).
• Smerter i den nederste halvdel af ansigtet.
• Forøgelse eller fald i kropsvægt

Følelsen af overdreven træthed, såvel som kronisk træthedssyndrom i sig selv, er komorbid med mange funktionelle sygdomme, såsom fibromyalgi, irritabel tyktarm, posttraumatisk stresslidelse, dysfunktion i kæbeleddet, kroniske bækkensmerter osv.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiske kriterier

Kronisk træthedssyndrom er blevet beskrevet mange gange under forskellige navne; søgen efter et udtryk, der bedst afspejler sygdommens essens, fortsætter den dag i dag. Følgende udtryk blev oftest brugt i litteraturen: "benign myalgisk encephalomyelitis" (1956), "myalgisk encephalopati", "kronisk mononukleose" (kronisk infektion med Epstein-Barr-virus) (1985), "kronisk træthedssyndrom" (1988), "postviralt træthedssyndrom". I ICD-9 (1975) blev kronisk træthedssyndrom ikke nævnt, men der var et udtryk "benign myalgisk encephalomyelitis" (323.9). I ICD-10 (1992) blev en ny kategori introduceret - postviralt træthedssyndrom (G93).

Begrebet og definitionen af kronisk træthedssyndrom blev først præsenteret af amerikanske forskere i 1988, som foreslog en viral ætiologi for syndromet. Epstein-Barr-virus blev betragtet som den primære årsagsfaktor. I 1994 blev definitionen af kronisk træthedssyndrom revideret, og i sin opdaterede version fik det international status. Ifølge definitionen fra 1994 kræver diagnosen vedvarende (eller remission) af uforklarlig træthed, der ikke lindres af hvile og betydeligt begrænser den daglige aktivitet i mindst 6 måneder. Derudover skal 4 eller flere af de følgende 8 symptomer være til stede.

• Nedsat hukommelse eller koncentration.
• Faryngitis.
• Smerter ved palpering af de cervikale eller aksillære lymfeknuder.
• Muskelsmerter eller stivhed.
• Ledsmerter (uden rødme eller hævelse).
• En ny hovedpine eller en ændring i dens karakteristika (type, sværhedsgrad).
• Søvn, der ikke bringer en følelse af genopretning (friskhed, energi).
• Forværret træthed til udmattelsespunktet efter fysisk eller mental anstrengelse, der varer mere end 24 timer.

I 2003 anbefalede den internationale studiegruppe for kronisk træthedssyndrom brugen af standardiserede skalaer til at vurdere kernesymptomerne på kronisk træthedssyndrom (nedsat daglig funktion, træthed og tilhørende symptomkompleks).

Tilstande, der udelukker diagnosen kronisk træthedssyndrom, er følgende:

• Tilstedeværelsen af aktuelle somatiske sygdomme, der kan forklare den vedvarende kroniske træthed, såsom svær anæmi, hypothyroidisme, søvnapnøsyndrom, narkolepsi, kræft, kronisk hepatitis B eller C, ukontrolleret diabetes mellitus, hjertesvigt og andre alvorlige hjerte-kar-sygdomme, kronisk nyresvigt, inflammatoriske og dysimmune sygdomme, sygdomme i nervesystemet, svær fedme osv., samt indtagelse af medicin, hvis bivirkninger inkluderer en følelse af generel svaghed.
• Psykisk sygdom (herunder historie).
  • Svær depression med psykotiske eller melankolske symptomer.
  • Bipolar affektiv lidelse.
  • Psykotiske tilstande (skizofreni).
  • Demens.
  • Anorexia nervosa eller bulimi.
• Misbrug af stoffer eller alkohol inden for de sidste 2 år før træthedens indtræden og i nogen tid derefter.
• Svær fedme (kropsmasseindeks på 45 eller mere).

Den nye definition specificerer også sygdomme og tilstande, der ikke udelukker diagnosen kronisk træthedssyndrom:

• Sygdomstilstande, der diagnosticeres udelukkende ud fra kliniske kriterier, og som ikke kan bekræftes ved laboratorietests.
  • Fibromyalgi.
  • Angstlidelser.
  • Somatoforme lidelser.
  • Ikke-melankolsk depression.
  • Neurasteni.
• Sygdomme forbundet med kronisk træthed, men hvis succesfulde behandling har ført til en forbedring af alle symptomer (behandlingens tilstrækkelighed skal verificeres). For eksempel skal succesen med erstatningsbehandling for hypothyroidisme verificeres ved et normalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner, tilstrækkeligheden af behandlingen for bronkial astma - ved at vurdere respirationsfunktionen osv.
• Sygdomme forbundet med kronisk træthed og forårsaget af et specifikt patogen, såsom Lyme-sygdom, syfilis, hvis de blev behandlet tilstrækkeligt før de kroniske træthedssymptomer opstod.
• Isolerede og uforklarlige parakliniske abnormiteter (laboratorieforandringer, neurobilleddannelsesfund), der ikke er tilstrækkelige til endegyldigt at bekræfte eller udelukke en sygdom. For eksempel kan disse fund omfatte forhøjede antinukleære antistoftitre i mangel af yderligere laboratorie- eller klinisk evidens til pålideligt at diagnosticere en bindevævssygdom.

Uforklarlig kronisk træthed, der ikke fuldt ud opfylder de diagnostiske kriterier, kan klassificeres som idiopatisk kronisk træthed.

I 2007 offentliggjorde det britiske National Institute for Health and Care Excellence (NICE) mindre strenge kriterier for kronisk træthedssyndrom, som anbefales til brug af forskellige fagfolk.

• Tilstedeværelsen af ny, vedvarende eller tilbagevendende træthed (mere end 4 måneder hos voksne og 3 måneder hos børn), der:
  • kan ikke forklares af nogen anden sygdom;
  • begrænser aktivitetsniveauet betydeligt;
  • kendetegnet ved utilpashed eller forværret træthed efter enhver anstrengelse (fysisk eller mental) efterfulgt af ekstremt langsom bedring (mindst 24 timer, men normalt flere dage).
• Tilstedeværelsen af et eller flere symptomer fra følgende liste: søvnforstyrrelser, muskel- eller ledsmerter med polysegmental lokalisering uden tegn på inflammation, hovedpine, ømhed i lymfeknuderne uden patologisk forstørrelse, faryngitis, kognitiv dysfunktion, forværring af symptomer ved fysisk eller psykisk stress, generel utilpashed, svimmelhed og/eller kvalme, hjertebanken i fravær af organisk hjertepatologi.

Samtidig anbefales det at genoverveje diagnosen, hvis følgende symptomer er fraværende: utilpashed eller træthed efter fysisk eller mental anstrengelse, kognitive vanskeligheder, søvnforstyrrelser, kroniske smerter.

NICE-kriterierne for kronisk træthedssyndrom har været genstand for betydelig kritik fra eksperter, så de fleste forskere og klinikere fortsætter med at bruge de internationale kriterier fra 1994.

Udover kronisk træthedssyndrom skelnes sekundære former af dette syndrom også i en række neurologiske sygdomme. Kronisk træthed observeres ved multipel sklerose, Parkinsons sygdom, motoriske neuronsygdomme, kronisk cerebral iskæmi, slagtilfælde, postpoliosyndrom osv. Grundlaget for sekundære former for kronisk træthed er direkte skade på centralnervesystemet og virkningen af andre faktorer, der er indirekte relateret til hovedsygdommen, for eksempel depression, der opstod som en reaktion på en neurologisk sygdom.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosticering kronisk træthedssyndrom

Der findes ingen specifikke parakliniske tests til at bekræfte den kliniske diagnose af kronisk træthedssyndrom. Samtidig er undersøgelse obligatorisk for at udelukke sygdomme, hvor en af manifestationerne kan være kronisk træthed. Klinisk vurdering af patienter med den primære klage over kronisk træthed omfatter følgende aktiviteter.

• En detaljeret sygehistorie, herunder medicin, som patienten bruger, som kan forårsage træthed.
• En omfattende undersøgelse af patientens somatiske og neurologiske status. Overfladisk palpation af de somatiske muskler hos 70% af patienter med kronisk træthedssyndrom med let tryk afslører smertefulde punkter lokaliseret i forskellige muskler, ofte svarer deres placering til den ved fibromyalgi.
• Screeningsundersøgelse af kognitiv og mental status.
• Udførelse af en række screeninglaboratorietests:
  • generel blodprøve (inklusive leukocyttal og bestemmelse af ESR);
  • biokemisk blodprøve (calcium og andre elektrolytter, glukose, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT og AST, alkalisk fosfatase);
  • vurderinger af skjoldbruskkirtelfunktionen (skjoldbruskkirtelhormoner);
  • urinanalyse (protein, glukose, cellulær sammensætning).

Yderligere undersøgelser omfatter normalt bestemmelse af C-reaktivt protein (en inflammationsmarkør), reumatoid faktor og CPK-aktivitet (et muskelenzym). Bestemmelse af ferritin anbefales hos børn og unge, såvel som hos voksne, hvis andre tests bekræfter jernmangel. Specifikke tests, der bekræfter infektionssygdomme (Lyme-sygdom, viral hepatitis, HIV, mononukleose, toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion), samt et serologisk panel af tests for Epstein-Barr-virus, enterovirus, retrovirus, herpesvirus type 6 og Candida albicans udføres kun, hvis der er en historie med en infektionssygdom. Tværtimod betragtes MR-scanning af hjernen og undersøgelse af det kardiovaskulære system som rutinemæssige metoder, hvis der er mistanke om kronisk træthedssyndrom. Polysomnografi bør udføres for at udelukke søvnapnø.

Derudover er det tilrådeligt at bruge særlige spørgeskemaer, der hjælper med at vurdere sygdommens sværhedsgrad og overvåge dens fremskridt. Følgende bruges oftest.

• Den multidimensionelle træthedsskala (MFI) vurderer generel træthed, fysisk træthed, mental træthed samt motivations- og aktivitetsreduktion. Træthed defineres som alvorlig, hvis den generelle træthedsskalascore er 13 point eller mere (eller aktivitetsreduktionsskalascore er 10 point eller mere).
• SF-36 livskvalitetsspørgeskemaet (Medical outcomes survey short form-36) til vurdering af funktionelle aktivitetsnedsættelser i 8 kategorier (begrænsning af fysisk aktivitet, begrænsning af sædvanlig rolleaktivitet på grund af helbredsproblemer, begrænsning af sædvanlig rolleaktivitet på grund af følelsesmæssige problemer, fysisk smerte, generel helbredsvurdering, vitalitetsvurdering, social funktion og generel mental sundhed). Den ideelle norm er 100 point. Patienter med kronisk træthedssyndrom er karakteriseret ved et fald i funktionel aktivitet (70 point eller mindre), social funktion (75 point eller mindre) og et fald i den følelsesmæssige skala (65 point eller mindre).
• CDC Symptom Inventory er et værktøj til at identificere og vurdere varigheden og sværhedsgraden af træthedsrelaterede symptomkomplekser (i minimeret form repræsenterer det en sammenfattende vurdering af sværhedsgraden af de 8 symptomer, der er kriterier for kronisk træthedssyndrom).
• Om nødvendigt anvendes også McGill Pain Score og Sleep Answer Questionnaire.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Differential diagnose

Kronisk træthedssyndrom er en udelukkelsesdiagnose, hvilket betyder, at dens etablering kræver en grundig differentialdiagnose for at udelukke mange alvorlige og endda livstruende sygdomme (kronisk hjertesygdom, anæmi, skjoldbruskkirtelpatologi, tumorer, kroniske infektioner, endokrine sygdomme, bindevævssygdomme, inflammatorisk tarmsygdom, psykiske lidelser osv.).

Derudover skal man huske, at følelsen af træthed kan være en bivirkning af visse lægemidler (muskelafslappende midler, smertestillende midler, betablokkere, benzodiazepiner, antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler, interferon beta).

Behandling kronisk træthedssyndrom

Da årsagerne til og patogenesen for kronisk træthedssyndrom stadig er ukendt, findes der ingen velbegrundede terapeutiske anbefalinger. Der er udført kontrollerede undersøgelser af effektiviteten af visse lægemidler, kosttilskud, adfærdsterapi, fysisk træning osv. I de fleste tilfælde var resultaterne negative eller ikke overbevisende. De mest opmuntrende resultater blev opnået med hensyn til kompleks ikke-medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling af kronisk træthedssyndrom

Der findes isolerede studier, der viser en vis positiv effekt af intravenøs immunglobulin (sammenlignet med placebo), men effektiviteten af denne behandlingsmetode kan endnu ikke anses for bevist. De fleste andre lægemidler (glukokortikoider, interferoner, antivirale midler osv.) har vist sig ineffektive i forhold til både selve træthedsfølelsen og andre symptomer på kronisk træthedssyndrom.

Antidepressiva anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis og gør det muligt at lindre nogle symptomer på kronisk træthedssyndrom (forbedring af søvn og reduktion af smerter, positiv effekt på komorbide tilstande, især fibromyalgi). Nogle åbne studier har vist en positiv effekt af reversible MAO-hæmmere, især hos patienter med klinisk signifikante vegetative symptomer. Det skal dog tages i betragtning, at de fleste patienter med kronisk træthedssyndrom ikke tåler lægemidler, der påvirker centralnervesystemet, så behandlingen bør startes med lave doser. Antidepressiva med et gunstigt tolerabilitetsspektrum bør foretrækkes. Derudover kan officielle urtepræparater med betydeligt færre bivirkninger overvejes som en alternativ behandling hos personer, der har haft negative oplevelser med at bruge antidepressiva. De fleste officielle komplekse urtepræparater er baseret på baldrian. Kontrollerede randomiserede studier viser, at baldrianens virkninger på søvn inkluderer forbedret søvnkvalitet, øget søvntid og nedsat tid til at falde i søvn. Baldrianens hypnotiske effekt på søvn er mere udtalt hos personer med søvnløshed end hos raske personer. Disse egenskaber gør det muligt at anvende baldrian hos personer med kronisk træthedssyndrom, hvis kerne i det kliniske billede er søvnløshed. Oftere anvendes ikke et simpelt baldrianekstrakt, men komplekse urtepræparater (novo-passit), hvor en harmonisk kombination af urteekstrakter giver en kompleks psykotropisk (beroligende, beroligende, mildt antidepressiv) og "organotropisk" (antispasmodisk, smertestillende, antiallergisk, vegetativt stabiliserende) effekt.

Der er tegn på, at nogle patienter har oplevet en positiv effekt, når de har fået ordineret amfetamin og dets analoger, såvel som modafinil.

Derudover anvendes paracetamol eller andre NSAID'er, som er særligt indiceret til patienter med muskuloskeletale lidelser (muskelsmerter eller stivhed).

Søvnforstyrrelser kan undertiden kræve brug af sovepiller. Som regel bør du starte med antihistaminer (doxylamin), og kun hvis der ikke er nogen effekt, ordinere receptpligtig sovepiller i minimale doser.

Nogle patienter bruger alternative behandlinger - vitaminer i store doser, urtemedicin, særlige diæter osv. Effektiviteten af disse foranstaltninger er ikke blevet bevist.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ikke-medicinsk behandling af kronisk træthedssyndrom

Kognitiv adfærdsterapi anvendes i vid udstrækning til at behandle unormal opfattelse og forvrænget fortolkning af kropslige fornemmelser (dvs. faktorer, der spiller en væsentlig rolle i at opretholde symptomerne på kronisk træthedssyndrom). Kognitiv adfærdsterapi kan også være nyttig til at lære patienten mere effektive mestringsstrategier, hvilket igen kan føre til øgede tilpasningsevner. Kontrollerede studier har vist, at 70 % af patienterne rapporterer en positiv effekt. En kombination af et gradvist træningsprogram med kognitiv adfærdsterapi kan være nyttig.

Dybe vejrtrækningsteknikker, muskelafspændingsteknikker, massage, kinesioterapi og yoga betragtes som yderligere interventioner (primært for at eliminere komorbid angst).

Vejrudsigt

Langtidsobservation af patienter med kronisk træthedssyndrom har vist, at der forekommer forbedring i cirka 17-64 % af tilfældene, mens der forekommer forværring i 10-20 %. Sandsynligheden for fuldstændig helbredelse overstiger ikke 10 %. 8-30 % af patienterne vender fuldt ud tilbage til deres tidligere professionelle aktiviteter. Høj alder, lang sygdomsvarighed, svær træthed og komorbide psykiske sygdomme er risikofaktorer for en ugunstig prognose. Tværtimod er fuldstændig helbredelse mere almindelig hos børn og unge.