Komplikationer efter angina i hjertet, nyrerne og leddene: symptomer, behandling, hvordan man undgår

Hvorfor diagnosticere inflammation af mandler - angina (tonsillitis) - og ved at ordinere passende terapi insisterer læger på patienternes overholdelse af alle anbefalingerne? Fordi ikke afsluttet behandling af angina er fyldt med negative konsekvenser, fordi nogle komplikationer af angina alvorligt og permanent kan forværre det generelle helbred.

Især komplikationer efter angina hos børn, der lider af denne smitsomme ENT-sygdom, er farligere end voksne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvorfor giver angina komplikationer?

Hvad er farlig angina?  Og hvorfor giver det komplikationer - mange og potentielt farlige for livet?

Alle er bekendt med symptomer på ondt i halsen: ondt i halsen (herunder synke), røde hævede mandler (ofte med purulent belægning, der forårsager dårlig ånde), feber med kulderystelser, hovedpine, træthed, hævede lymfeknuder på halsen og smerter i ørerne eller nakken . For detaljer, se -.  Angina (akut halsbetændelse) - Symptomer

Men sagen er ikke i manifestationer af sygdommen, men i dens årsager. Angina forårsages enten af bakterier (i 30-40% af tilfældene) eller af virus (60-70%). Ifølge mange års forskning udvikler akut bakteriel tonsillitis oftest på grund af infektion af palatinmandiller Streptococcus pyogenes (gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker) - 51,4% af tilfældene; Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (for andre data - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. En purulent angina i 5882% af tilfældene, er resultatet af udsættelse for patogene β-hæmolytiske streptokokker.

Men i udviklingen af bluetongue angina ofte skylden virus (respiratorisk syncytialvirus og rhinovirus, adenovirus, influenzavirus, parainfluenza), og forløbet af sygdommen, når den virale ætiologi og komplikationer af bluetongue angina kan være mere lempelige.

De fleste studerede de årsager, der giver anledning til komplikationer af purulent tonsillitis - akut streptokok halsbetændelse. Indtrængende den mucosale epiteler af mandlerne β-hæmolytiske Streptococcus gruppe A (Streptococcus pyogenes) danner exotoksiner, der virker på celler og forstyrrer fysiologiske processer og immunreaktioner.

Så membranaktive enzymer - streptolysiner S og O (SLS og SLO) - beskadiger cytoplasmatiske membraner i cellerne i epithelium og blod; de røde blodlegemer og nogle subcellulære organeller ødelægges fuldstændigt af bakterielle hæmolysiner; pneumolysin, komme ind i blodbanen, hjælper mikrober spredt gennem hele kroppen og kolonisere åndedrætssystemet. Proteaseenzymer af denne bakterie katalyserer hydrolysen af peptidbindinger af celler på implantationsstedet for at frembringe aminosyrer, der er nødvendige for syntesen af egentlige proteiner.

Derudover har S. Pyogenes bakterielle overlevelsesimmunomodulerende superantigener (SAg). De er i stand til at omgå de vigtigste histokompatibilitetskomplekser (lymfocyt antigen MHC-II) binder til receptorer af T-celler (der genkender fremmede antigener) "omprogrammering" af deres a- og p-manipulere gener og T-lymfocytter - direkte dem til sunde celler fra de interstitielle væv. Dette forklarer manifestationen af en unormal immunreaktion på ekstracellulære og somatiske antigener β-hæmolytiske streptokokker.

Et tilstrækkeligt arsenal af cytolytiske enzymer har også Staphylococcus aureus, hvilket forårsager komplikationer af stafylokok angina. S. Aureus producerer det allerede nævnte hæmolysin; leukocidin-leukocytopløsende celler, såvel som plasmin, som spalter fibrøse proteiner (fibriner). Specialister bemærker, at lymfoid hyperplasi og betændelse i tonsillerne opstår, når streptokokker hæmmer cellulære mekanismer til beskyttelse af deres væv, hvilket fører til bakteriæmi med multipelt organs dysfunktionssyndrom.

Hvilke komplikationer kan der være efter ondt i halsen?

Mulige som lokale komplikationer af angina og generelt. Især observeres sådanne lokale komplikationer af catarrhal sinus som inflammation af de regionale (livmoderhalske) lymfeknuder med udviklingen af lymfadenit. Ofte indtager betændelsen slimhinden i hele strubehovedet - før den generaliserede infektion i svælget, og ENT-læger bestemmer den  akutte katarrale laryngitis. Bakteriel tonsillitis giver komplikationer i ørerne - i form af otitis media. Ofte er sådanne komplikationer efter angina hos børn.

Desuden kan der være komplikationer i øjnene, som synes bluetongue betændelse i øjnene - conjunctivitis (med rødme, skarp smerte, følelse af fremmedlegeme i øjnene og lysfølsomhed). Lokale komplikationer af stafylokok angina omfatter betændelse i mellemøret eller slimhinde i øjnene (blefaritis).

Komplikationer af purulent ondt i halsen - komplikationer af follikulært ondt i halsen, såvel som

Komplikationer af lacunar angina - hævelse af halsen, ledsaget af vejrtrækningsbesvær, øget puls, cyanose i huden, obstruktiv søvnapnø. Læs mere -  Follikulær og lacunar angina

Når infektionen udvikler sig til slimhinden og underliggende væv omkring tonsiller område, udvikling peritonsillar byld - Lokale komplikationer af stafylokok angina - flegmoznoy og foregribelse dens follikulær og lakunært. Dannelsen af abscessen ledsages af feber og kulderystelser, øger smerter i halsen, sværhedsbesvær, et generelt fald i styrke og hovedpine.

Parathonsillarabcessen kan igen have negative konsekvenser: flegmon i bunden af mundhulen (Ludvigs angina); udvikling af retropharyngeal abscess; dannelse af thrombus og betændelse i karrene i den hulskinne af den faste membran i hjernen; endotelskader og beskadigelse af væggen af karrene i den parafaryngeale region med diapedesisblødning; aspirationspneumonitis; obstruktion af luftveje.

Almindelige komplikationer af angina

Blandt de almindelige negative konsekvenser af bakteriel tonsillitis er komplikationer på nyrerne, i hjertet, på leddene af ben og reumatisme oftest identificeret.

15-25 dage efter udbrud af sygdommen kan komme tilbage for at hjemsøge nefrologiske komplikationer staph ondt i halsen og tonsillitis forårsaget af pyogent hæmolytisk streptococcus - en udtalt nyrebetændelse filtrering celler - glomerulonephritis. Flere oplysninger, se -  Symptomer på akut poststreptokokse glomerulonefritis.

Eksperter tvivler ikke længere på, at komplikationer på hjertet efter angina stammer fra et unormalt respons af ens egen immunitet mod β-hæmolytiske streptokokker. Resultatet af et autoimmun respons af kroppen er akut  revmatisk feber  (ORL). Årligt, ifølge Global Study of Disease Study (WHO), registreres ORL hos 325.000 børn i alderen 5 til 14 år; På nuværende tidspunkt har omkring 33,5 millioner mennesker reumatisk carditis, og en betydelig del af det falder på komplikationer af angina hos voksne (normalt gentaget og nødvendigvis - bakteriel etiologi).

Udviklingen af ARF forekommer ca. To til tre uger efter infektion med S. Pyogenes og indtræden af streptokok angina eller pharyngitis. Således er der reumatisme med hævelse og smerte i leddene i ekstremiteterne - polyarthritis eller migrerende polyarthritis, der er komplikationer på leddene af benene (især knæ).

Smertefri granulomatøs krop Aschoff (Aschoff organer) - betændelse foci af interstitielle væv på stadiet for fibrose - kan forekomme overalt, herunder i foring af hjertet. På grund af disse enheder i tre eller fire måneder efter en sygdom forekommer komplikationer efter hjerte- angina:  myocarditis  (inflammation af muskulære vægge i hjertet), endocarditis (inflammation af væv af den indre skal af hjertekamre og ventiler), sjældent  pericarditis  (inflammation af pericardium). Når gigtfeber og bakteriel halsbetændelse efter kardiomyopati inflammatorisk oprindelse (reumatisk hjertesygdom) sker for det meste i børn, unge og patienter op til 30 år.

I 5% af tilfældene af akut gigtfeber observeret rheumatisk erytem (erythema marginatum) - hududslæt i form af let hævet ved kanterne af det skiveformede pink og røde pletter (med en bleg center). Deres typiske lokalisering er stamme og indre overflader af lemmerne; pletter øges, men ikke forårsage smerte eller kløe.

Da de neurologiske komplikationer af streptokok-tonsillitis eller pharyngitis sjældent forekommer sanktvejtsdans (reumatiske chorea eller St. Vitus Dance), hvor der er ukontrollerede uregelmæssige bevægelser af ansigt og hænder.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikationer af viral sår hals

Ifølge otolaryngologists, særlig opmærksomhed fortjener en komplikation af herpes angina -  gerpanginy  eller enteroviral vesikulær pharyngitis, der lider mest børn under 10 år og i de fleste tilfælde i løbet af sommeren.

Komplikationer forårsages, som ved angiomer af bakteriel oprindelse, af patogenens egenskaber. Og dette patogen ikke Herpesvirus hominis (HVH), og transmitteres af fækal-orale vej enkeltstrenget RNA-vira Coxsackie (CV) type A (familie Picornaviridae, slægten Enterovirus), normalt inficerer hud og slimhinder, herunder mandler og svælg ( herpes betyder laven). Og vi bør skelne mellem et så ondt i halsen og  nederlag i svælget af herpes zostervirus.

Typiske symptomer på angina af ætiologien: et fint rødt udslæt eller klynger af små røde pletter på mundslimhinden og mandler (kan være på ansigt, hænder og fødder), omdannes til en fyldte eksudat vesikler, så er deres ulceration og betændelse i de resulterende sår, som er dækket fibrøse skorster. Histologisk cellemembranerne i berørte epitelskade, afslørede tegn på ekstracellulær og intracellulær ødem. Throat på samme gør ondt, nakke og andre regionale lymfeknuder er hypertrofisk, med feber, generel utilpashed. Varigheden af symptomer er omkring 7-10 dage.

Blandt de komplikationer af herpes angina indbefatter conjunctivitis, en betændelse i meninges -  aseptisk meningitis  (med hovedpine og stiv nakke), hjernebetændelse (encephalitis), sjældent - viral myocarditis eller pericarditis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Hvordan genkende komplikationer efter ondt i halsen?

At bestemme komplikationer efter overført angina læge undersøger patientens historie, lytter til hans klager, inspicerer og tildeler undersøgelse, herunder blodprøver: Generelt om ESR, C-reaktivt protein, aktiverede B- og T-lymfocytter, antistoffer mod protivostreptokokkovyh titere (ved antistreptolysin) , på RF (reumatoid faktor).

Det kan være nødvendigt at analysere urin eller cerebrospinalvæske.

Afhængigt af placeringen af eventuelle abnormiteter, er patienten henvises til de relevante specialister - otolaryngologist, hjertespecialist, nephrologist, reumatolog, øjenlæge, som brugte alle metoder til diagnostik, herunder billedbehandling hardware (røntgen, ultralyd, MRI), EKG, EEG, etc.

Læs for eksempel hvordan det er gjort -  Diagnose af akut poststreptokok glomerulonefritis.

Behandling af komplikationer af ondt i halsen

Efter behandlingen af ondt i halsen ser ud til at være afsluttet, er behandlingen af dets komplikationer ordineret afhængigt af deres karakter og symptomer.

For eksempel kan bakterier, der er til stede peritonsillar absces pus, trænge ind i det tilstødende halsvene, blod inficerende og forårsager sepsis. Denne tilstand kaldes Lemierre syndrom og kan være dødelig, hvis det ikke behandles hurtigt og passende. Derfor straks på hospitalet ENT kirurg afslører byld, ved aspiration fjerner pus og tildeler antibiotika (som regel i grupper af tredje generation cephalosporiner / m injektion) og skyl antiseptiske midler. Mange anbefaler at bruge et antiseptisk lægemiddel  Miramistin  fra en lokal komplikation efter ondt i halsen.

Endvidere løbet af injektioner af antibiotika i behandlingen af akut gigtfeber - til smertelindring og inflammation - NSAID'er kan anvendes, såsom paracetamol, Nimesil (kun voksne), ibuprofen (børn - først efter 6 år) og andre.

Betændelse i hjertemusklen - myokarditis - går som regel væk alene. Der er ingen medicin til myocarditis, vigtigst af alt - streng bedresol (for børn - i intensivafdelingen) og vedligeholdelse af hjertefunktioner.

Principper for behandling af komplikationer af angina hjerte skitseret i publikationen -  En echenie endocarditis.

Læs også:

• Behandling glomerulonephritis
• Behandling af Coxsackie og ECHO infektion

Hvordan undgår man komplikationer?

Forebyggelse af komplikation af tonsillitis er høj grad afhængig af obligatoriske kultur (mikrobiologiske) undersøgelse - en podning fra halsen og betændte mandler fra overfladen, som er udført for at lokalisere det kausative middel for sygdommen og ordinere den korrekte medicin.

For eksempel klare ikke alle antibiotika til angina med β-hæmolytiske streptokokker (S. Pyogenes). Derfor vil behandlingen ved injektion af antibiotika uden mikrobiologisk undersøgelse være ineffektivt, og som følge heraf kan der opstå komplikationer.

For sin del, for at undgå komplikationer af angina bør patienter udvise den allerstørste overholdelse, der er pligtskyldigt opfylde alle de formål, og især til at respektere varigheden af et kursus af antibiotikabehandling - i overensstemmelse med kravene i den behandlende læge.