Kløe uden udslæt

Et så almindeligt symptom som hudkløe ledsager normalt udslæt. Kløe uden udslæt kan dog også forekomme, forårsaget af en ret bred vifte af patologiske tilstande og systemiske sygdomme.

Med hensyn til omfang kan kløe uden synlige hudforandringer være generaliseret (udbredt) eller lokaliseret, og med hensyn til varighed – akut, periodisk eller kronisk.

Årsager Kløe uden udslæt

Kløe uden udslæt – pruritus sine materia (fra latin – kløe uden substans), det vil sige uden primære hudlæsioner – er normalt ikke relateret til hudsygdomme, og i dermatologi er det en udelukkelsesdiagnose.

Det enkleste tilfælde - kløe på hænderne uden udslæt - skyldes tør hud på hænderne. Men det skal tages i betragtning, at tør hud (xerose) kan forårsage forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen og stofskiftet.

Som eksperter bemærker, kan kløe i huden på hænderne og over hele kroppen gå forud for forekomsten af et udslæt i nogen tid, for eksempel ved infektion med den intradermale fnatmide (Sarcoptes scabiei) og udviklingen af en infektion som fnat; ved helvedesild - når der opstår en svie, kløe i lænden uden udslæt og smertefulde fornemmelser flere dage før Varizella zoster-virus (VZV) manifesterer sig som et typisk pustuløst udslæt. [ 1 ]

Blandt de mest sandsynlige anser eksperter følgende årsager til forekomsten af pruritus sine materia:

• tilstedeværelsen af diabetes mellitus;
• nyresygdom, der fører til terminal svigt (især hos patienter i dialyse);
• hepatitis, primær biliær levercirrose, [ 2 ] primær skleroserende kolangitis, [ 3 ] samt leverskade forårsaget af parasitter som lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (katteorm) [ 5 ] eller fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Hvis et barn i øvrigt har kløende hud uden udslæt, er det første, man skal have mistanke om, at der er helminter.

Hudkløe uden udslæt har følgende symptomer:

• bugspytkirtelsygdomme, herunder kræft;
• problemer med skjoldbruskkirtlen – tyreotoksikose, hypertyreose;
• jernmangel i kroppen (jernmangelanæmi) – forårsager kløe i ansigtet uden udslæt;
• refraktær anæmi eller myelodysplastisk syndrom; [ 7 ]
• erytræmi eller ægte polycytæmi, forbundet med godartet proliferation af blodlegemer; [ 8 ]
• HIV-infektion.

Ifølge onkologer kan de første tegn på kræftdegeneration af væv i forskellige organer manifestere sig som kløe i området omkring de regionale lymfeknuder. Sådan kløe kaldes paraneoplastisk og observeres ved leukæmi, lymfomer, plasmacytom, såvel som galdeblære- og leverkræft, prostatacarcinom, lungeadenokarcinom og carcinoid syndrom.

Neurogen eller neuropatisk kaldes:

• kløe i hænder og fødder uden udslæt ved multipel sklerose; [ 9 ]
• kløe i den øvre del af brystet og kløe i ryggen uden udslæt ved notalgia paresthetica, en arvelig form for kronisk sensorisk neuropati; [ 10 ]
• kløe i lænden uden udslæt i tilfælde af skader på nerverødderne i lændehvirvelsøjlen ved rygsøjlesygdomme.

I tilfælde af stress, depression og psykiske lidelser (psykose, obsessiv-kompulsiv lidelse, skizofreni) betragtes kløe uden morfologiske ændringer i huden som psykogen eller psykosomatisk.

Kløe uden synlig skade på huden, forårsaget af kontakt med vand, kaldes akvagenisk.

Gravide kvinder oplever kraftig kløe i huden på maven uden udslæt på grund af udstrækning af huden og forhøjede hormonniveauer; mere information i artiklen - Kløe under graviditet.

Derudover kan kløe i huden uden rødme og udslæt også være forårsaget af medicin: opiater, statiner, antikoagulantia, visse antihypertensive lægemidler, malariamidler, antibiotika, p-piller. Og kløe i ansigtet uden udslæt kan være et resultat af at tage niacin (vitamin B3 eller nikotinsyre).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forekomsten af fysiologisk kløe uden elementer af udslæt (i form af papler, vesikler, makuler eller pustler) omfatter tør hud på kroppen, som kan være forbundet med brug af for varmt vand til badning, arvelige hudkarakteristika og aldersrelateret xerose.

Generaliseret kløe uden udslæt er almindelig hos ældre.

Risikofaktorer for patologisk pruritus sine materia er endokrine, hæmatologiske, systemiske, neurologiske sygdomme og psykiske tilstande, hvor dette symptom optræder.

Patogenese

Den generelle mekanisme for kløe diskuteres i publikationen – Patogenese af hudkløe.

Ud over aldersrelaterede fysiologiske forandringer i huden - forringelse af dens hydrering og nedsat talgproduktion - er kløe over hele kroppen uden udslæt efter 65 år forbundet med aldersrelateret sensorisk neuropati, ændringer i immunsystemet og ofte uberettiget brug af flere lægemidler (polyfarmaci).

Kløe i huden uden udslæt rammer ofte underekstremiteterne hos patienter med diabetes, og dens patogenese er forbundet med langvarig hyperglykæmi og dårlig blodcirkulation. Kløe er ofte et symptom på skader på hudens nervefibre - diabetisk polyneuropati. Læs mere - Kløe ved diabetes mellitus type 1 og 2.

Pruritus gravidarum forårsages af forhøjede niveauer af galdesyre i serum på grund af intrahepatisk kolestase i slutningen af andet eller tredje trimester (kaldet kolestatisk graviditetshepatose). Hvorfor det forekommer hos nogle gravide kvinder, hvilket forårsager kløe på ekstremiteterne og gulfarvning af huden på kroppen, er ikke fuldt ud forstået. Denne tilstand kan have negative virkninger på graviditetens udfald.

Paraneoplastisk kløe er et resultat af aktiviteten af proinflammatoriske cytokiner, der frigives af immunceller som reaktion på malign celletransformation, og stoffer produceret af tumorceller, der kan virke direkte på nerveender og forårsage frigivelse af histamin. Og ved kræft i bugspytkirtlen (især hvis tumoren er dannet i dens hoved) forekommer der ofte obstruktion af galdegangene, stagnation af galde og efterfølgende ophobning af galdesalte i huden, hvilket forårsager kløe. Andre symptomer kan omfatte gulsot, mavesmerter, ascites og misfarvet afføring.

I nogle tilfælde kan ikke-eruptiv kløe – især akvagenisk kløe – opstå måneder før kræftformer som ikke-småcellet lungekræft eller lymfom diagnosticeres. Intens kløe ved polycytæmi vera begynder altid efter udsættelse for vand.

Mekanismen bag psykogen kløe hos patienter med centralnervesystemlidelser og psykiske problemer skyldes acetylkolinaktivering af det sensoriske område i den forreste hjernebark, yderligere motoriske områder og den nedre isselap.

Og kløe under stress – med adrenalins effekt på β2-adrenerge receptorer – medieres af aktivering af hypothalamus-hypofysesystemet og frigivelse af neurotransmittere (neuropeptider, neurotrofiner, lymfokiner) fra nerveender og dermale celler, samt øget frigivelse af histamin fra hudens mastceller.

Diagnosticering Kløe uden udslæt

Da ætiologien for kløe er heterogen, kan det i nogle tilfælde være udfordrende at diagnosticere den underliggende tilstand.

Mere information i materialet - Diagnose af hudkløe

Sygehistorien (inklusive listen over indtaget medicin) og familiens historie er af afgørende betydning. Det er også nødvendigt at undersøge huden (samt negle og hår); palpation af lymfeknuder, lever og milt.

Systemiske undersøgelser omfatter blodprøver: komplette kliniske, HIV, sukkerniveau, thyreoideastimulerende hormonniveau, hæmatokrit- og ferritinniveau, bilirubin, alkalisk fosfatase og transaminaseniveauer, urinstof- og kreatininniveauer, antistoffer (IgE, IgG, IgM), PCR-analyse for VZV-DNA. Generel urinanalyse og koprogram tages. Andre laboratorietests kan være nødvendige i enhver kombination.

Instrumentel diagnostik kan omfatte forskellige røntgenundersøgelser, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, leveren og galdeblæren mv.

Differentialdiagnostik spiller en vigtig rolle, idet der tages hensyn til kløens lokalisering, dens natur og udløsere, samt tilstedeværelsen af andre symptomer.

Behandling Kløe uden udslæt

I hvert enkelt tilfælde bør behandling af kløende hud rettes mod den underliggende sygdom, der er forbundet med den.

Jernmangelanæmi kan behandles ved at tage jernsulfattilskud og spise flere fødevarer, der er rige på dette mikronæringsstof (rødt kød, æg, bælgfrugter, grønne bladgrøntsager, nødder osv.).

Hvis der påvises et parasitangreb, anvendes ormekure, se – De bedste tabletter mod orme.

I behandling med det formål at lindre/reducere kløe kan orale lægemidler anvendes. Først og fremmest er disse Fenkarol, Loratadin (andre handelsnavne er Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin og andre antihistaminer.

Ved neurogen kløe og kløe forbundet med kronisk nyresygdom kan antikonvulsiva såsom Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) eller Pregabalin ordineres.

I tilfælde af paraneoplastisk og psykogen kløe uden udslæt og kløe i kolestase anvendes antidepressiva fra gruppen af selektive serotonin-genoptagelseshæmmere - Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra) samt tricykliske antidepressiva, der virker på histamin H1-receptorer (Doxepin eller Mirtazapin).

Lægemidlet fra calcineurin-hæmmergruppen Cyclosporin har en immunsuppressiv effekt og anvendes til generaliseret kløe (kontraindiceret til gravide kvinder). Den daglige standarddosis er 2,5 mg pr. kg kropsvægt (opdelt i to doser). Listen over bivirkninger omfatter hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, kramper, nyredysfunktion og ændringer i blodet.

Det anbefales at tage vitaminer fra gruppe B, såvel som A, E, D.

Afhængigt af kløens ætiologi kan lægen anbefale topiske midler: kløestillende salve (herunder salver med kortikosteroider, som kan bruges i højst to uger i træk) eller kløestillende cremer - især fugtgivende og "kølende" cremer på grund af mentolindholdet.

Fysioterapibehandling omfatter fototerapi (UV), som er mest effektiv mod kløende hud hos ældre.

Folkebehandling består af udvortes påføring af en blanding af ricinusolie med mentol (i forholdet 3:1) eller gurkemejepulver (2:1), massage af det kløende hudområde med en isterning, samt lunkne bade med malet og dampet havregryn eller Epsom-salt.

Du kan også prøve urtebehandling: i form af kølige kompresser med afkog af kamilleblomster, pebermynte- eller citronmelisse, anisfrø eller kulsukkerrod.

Komplikationer og konsekvenser

Umiddelbare konsekvenser og komplikationer – sekundær hudskade på grund af kradsning: eksematiske forandringer (åbne sår og skorper), lichenificering (fortykkelse af huden på kradsestedet), afskalning (ridser), hyperpigmentering (udseende af brune pletter), hypopigmenterede atrofiske ar.

Disse skader kan være smertefulde og kan også blive inficerede.

Forebyggelse

Forebyggelse af tør hud er at drikke nok væske, undgå at vaske med for varmt vand og bruge fugtighedscremer. Flere detaljer - Fugtighedscremer til tør og skællende hud.

Men reel forebyggelse af de fleste af de sygdomme og tilstande, hvor kløe i huden uden udslæt forekommer, som læger bemærker, er praktisk talt umulig.

Vejrudsigt

Prognosen for kløe uden udslæt med tør hud er bestemt positiv - hvis man tager sig ordentligt af det, og kløe hos gravide kvinder, da det forsvinder efter fødslen. Og også i tilfælde af at stoppe brugen af et lægemiddel, der forårsager hudkløe uden udslæt.

I andre tilfælde afhænger alt af arten af den underliggende sygdom og succesen med dens behandling.