Fnat

Fnat er et hudangreb forårsaget af miden Sarcoptes scabiei. Fnat forårsager intens kløe, erytematøse papler og subkutane kanaler mellem fingre, håndled, talje og kønsorganer. Diagnosen fnat stilles ved undersøgelse og baseret på skrabninger. Behandling involverer topisk medicin eller, sjældent, oral ivermectin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I de sidste to årtier har der været en betydelig stigning i forekomsten af fnat på verdensplan. Ifølge statistikker tegner fnat sig for 3,6-12,3% af den samlede forekomst af fnat.

Fnat overføres fra en syg person til en rask person, og i 50% af tilfældene - gennem seksuel kontakt. Det er også muligt at overføre fnatmiden indirekte (ved hjælp af en syg persons genstande, deling af sengetøj, vaskeklude, børnelegetøj, skriveredskaber).

Indirekte smitteoverførsel af fnatmider er meget sjælden på grund af midens lave levedygtighed i miljøet. Fnatmidens levetid ved en stuetemperatur på 22°C og en luftfugtighed på 35% er ikke mere end 4 dage. Ved en temperatur på 60°C dør parasitterne inden for 1 time, og ved kogning og ved en temperatur under 0°C dør de øjeblikkeligt. Gunstige miljøer for fnatmiden at leve uden for værten er husstøv, naturlige stoffer og træoverflader. Parasitternes æg er mere modstandsdygtige over for acaricider.

Infektion med fnatmider kan forekomme i brusere, saunaer, bade, hotelværelser, togvogne, hvis de hygiejniske forhold overtrædes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager fnat

Fnat forårsages af fnatmiden Sarcoptes scabiei. Midens livscyklus består af to perioder: reproduktionsperioden og metamorfoseperioden. Midens reproduktionscyklus er som følger: ægget, som har en oval form, lægges af hunnen i fnathulen, hvor larverne klækkes efter et stykke tid. Fnathulen kan forblive i omkring 1,5 måneder og tjene som en kilde til yderligere infektion. Den metamorfe periode begynder med larvens fremkomst, der trænger ind i huden gennem hulen og efter fældning bliver til en protonymfe, og derefter til en teleonymfe, som bliver til en voksen. Fnatmiden har en skildpaddeformet form, der måler 0,35x0,25 mm.

Hannens fnatmide er meget mindre i størrelse end hunnens. Hunnen bevæger sig langs huden ved hjælp af to forben, hvorpå der er sugekopper. Miden trænger ind i hudens hornlag ved hjælp af sine massive kæber og de forreste benpars endepigge. Hunnen lever af det granulære lag af epidermis, men laver samtidig passager i hornlaget. Æggene lægges i de dannede passager i en række.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Parasittens ekskrementer i de intradermale passager forårsager en allergisk reaktion. Hvis immunforsvaret forstyrres, generaliseres processen med udvikling af norsk fnat.

Tilhængere af den immunologiske hypotese forbinder langsigtede udsving i forekomsten af fnat med immunbiologiske processer. Under en fnatepidemi bliver befolkningen overfølsom, hvilket resulterer i en vis grad af resistens over for patogenet, primært hos unge mennesker. Der er en mening om indflydelsen af seksuel promiskuitet på forekomsten af fnat, som opstod på baggrund af at etablere en sammenhæng mellem forekomsten af fnat og seksuelt overførte sygdomme.

Fnat har en tydelig sæsonbestemt dynamik i sygelighed. Det største antal patienter registreres om efteråret og vinteren, det mindste om sommeren.

Stigningen i fnattilfælde fremmes også af mangler i lægetjenestens arbejde: fejl i diagnosen, lave rater af aktiv detektion, ufuldstændig inddragelse af smittekilder og personer, der har været i kontakt med patienten, i undersøgelse og behandling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer fnat

De vigtigste symptomer på fnat er intens kløe, som normalt forværres om natten, men tid er ikke en afgørende faktor.

Forms

[ 17 ]

Klassisk fnat

I starten dannes erytematøse papler i de interdigitale folder, i albuernes og håndleddenes folder, i armhulerne, langs taljen eller på balderne. Den kan sprede sig til enhver del af kroppen, undtagen ansigtet hos voksne. Sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af små, bølgede passager, skællede linjer fra et par millimeter til 1 cm i længden. En lille, mørk papel - en mide - kan ofte ses i den ene ende.

Tegnene på klassisk fnat kan være atypiske. Hos sorte og mørkhudede personer kan fnat vise sig som granulomatøse knuder. Hos spædbørn kan håndflader, fodsåler, ansigt og hovedbund samt ører være påvirket. Hos patienter med nedsat immunitet er afskalning af huden uden ledsagende kløe mulig (især på håndflader og fodsåler hos voksne og i hovedbunden hos børn).

Inkubationsperioden for fnat varer fra 8 til 12 dage. Det første og vigtigste symptom på fnat er kløe i huden, som intensiveres om natten. Parvise, kløende papulovesikler observeres på huden. Intensiteten af kløen i huden stiger med sygdommens varighed og afhænger af antallet af mider og kroppens individuelle karakteristika (niveauet af irritation af nerveenderne fra miden, når den bevæger sig langs huden, og sensibilisering over for parasitten og dens affaldsprodukter (afføring, sekret fra æggelederens kirtler, sekret frigivet ved gnavning i en passage)).

Fordelingen af fnatpassager på huden bestemmes af hastigheden af epidermis-gendannelse, hudens struktur og termiske forhold. Huden på hænder, håndled og fødder har en lavere temperatur, den maksimale tykkelse af epidermis' hornlag og minimal hårvækst. Det tykke hornlag på disse steder tillader fnatmidens larver at klække fra æggene og ikke blive afstødt sammen med hudens hornede skæl. Sygdommens omfang er karakteriseret ved polymorfi af udslæt: fra follikulære udslæt, der opstår på stedet for parasittens penetration, til skorper og erosioner.

Diagnostiske kriterier for fnat omfatter tilstedeværelsen af fnatpassager, papler og vesikler. Typisk lokalisering af fnat er området omkring hænder og albueled, mave, balder, brystkirtler, lår. Der er ofte udhulede former for fnat, som ofte diagnosticeres som allergiske dermatoser.

Andre elementer af hududslæt ved fnat er også mulige, såsom erosioner, hæmoragiske skorper, ekskoriationer, erytematøs-infiltrative pletter. Når en bakteriel infektion tilføjes, vises pustler og purulente skorper. I 20% af tilfældene observeres Ardi-Gorchakov-symptomet: punktformede purulente skorper på ekstensoroverfladen af albueleddene.

Der findes flere forskellige former for fnat: nodulær (post-fnat lymfoplasi i huden), fnat hos børn, norsk fnat og pseudo-fnat.

Det særlige ved fnat hos børn i de første levemåneder er omfanget af parasittens læsion: ridser og blærer dækket af blodige skorper er placeret på huden på ryggen, balderne og ansigtet. Det kompliceres ofte af pyodermi og sepsis, endda dødelige tilfælde. Hos skolebørn er fnat ofte forklædt som symptomer på børns kløe, eksem og pyodermi.

Diagnosen fnat stilles på baggrund af typiske symptomer, epidemiologiske data og laboratorietestresultater.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atypiske kliniske former for fnat

Fnat uden passager er en begyndende form af sygdommen eller forekommer hos personer, der overholder reglerne for personlig hygiejne. Det antages, at fraværet af fnatpassager er muligt på et tidligt stadie af sygdommen hos personer, der har været i kontakt med patienter med fnat, og forklares med infektion med larver. Samtidig er der andre symptomer, der er karakteristiske for fnat: kløe, som intensiveres om aftenen, papler og vesikler på steder med typisk lokalisering.

I de senere år er tilfælde af atypiske, latente former for fnat blevet hyppigere - de såkaldte fnat hos "rene" mennesker, hvor isolerede udslæt i form af papler og vesikler observeres på lemmernes krops- og bøjningsflader, og der er ingen fnatpassager.

Atypiske former omfatter også norsk (custoid) fnat, som først blev beskrevet for 100 år siden af den norske videnskabsmand Danielson, der observerede det hos patienter med spedalskhed. Det forekommer med nedsat reaktivitet i kroppen. Det er karakteriseret ved mindre infiltration af huden med lagdeling af massive, snavsede grå skorper på op til 3 cm tykkelse. I nogle tilfælde har de form af et kutanhorn. Hos nogle patienter indfanger skorpede lag betydelige områder af huden, der ligner en solid, hornet skal.

Norske fnat ledsages ofte af en stigning i patientens kropstemperatur, som varer ved under hele sygdommen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Uopdagede fnat

Uopdaget fnat (inkognito) udvikler sig på baggrund af lokal anvendelse af kortikosteroider. Steroider reducerer inflammation og undertrykker kløe, hvilket skaber gunstige betingelser for reproduktion af mider, hvilket resulterer i dannelsen af et stort antal passager og øger sygdommens smitsomhed. Fnat mister sine specifikke symptomer, får en papuloskvamøs, papulovesikulær og undertiden endda keratotisk karakter og bliver paradoksalt nok resistent over for kortikosteroider.

Nodulære fnat

Nodulær fnat (post-fnat lymfoplasi) opstår efter fuld behandling af sygdommen og præsenterer sig i form af kløende knuder. Det antages, at den granulomatøse reaktion i huden kan opstå som følge af indføring af fnatmiden på grund af hudirritation under kradsning eller absorption af ekskrementers nedbrydningsprodukter. Der er rapporter om immunallergisk genese af nodulær fnat, hvilket understøttes af histologiske data.

Klinisk udtrykkes sygdommen ved forekomsten af runde, tætte knuder op til størrelsen af en bønne, blålig-lyserøde eller brunlig-røde i farven med en glat overflade. Lokalisering af elementerne er overvejende på lukkede dele af kroppen. Forløbet er godartet, men langvarigt (fra flere måneder til flere år). Spontan regression af knudrede elementer og deres genopblussen på de samme steder er mulig.

Konventionel lokal og anti-fnatbehandling er ineffektiv. Det anbefales at bruge antihistaminer, oralt Presocil og steroidsalver under en okklusiv forbinding udvortes. I tilfælde af langvarige, vedvarende knuder anvendes flydende nitrogen, diatermokoagulation, laserbehandling og igler.

Pseudo-fnat

Pseudo-fnat er en kløende dermatose, der opstår, når dyr er inficeret med fnatmider. Den mest almindelige smittekilde for mennesker er fnatmider fra hunde, sjældnere fra andre dyr: grise, heste, kaniner, får, geder og ræve.

Inkubationsperioden for pseudo-fnat er meget kort og varer flere timer. Patienterne generes af kraftig kløe. Miderne trænger ikke ind i epidermis og danner ikke passager. Udslættet er asymmetrisk og lokaliseret i kontaktområder med det syge dyr. Udslættet præsenterer sig i form af urtikarielle og kløende papler, papulovesikler og blærer med en udtalt inflammatorisk komponent. Sygdommen overføres ikke fra person til person, så kontaktpersoner bør ikke behandles. Laboratoriediagnostik er vanskelig: kun hunner opdages, og umodne stadier er fraværende.

Norsk fnat

Norsk fnat er en sygdom, der først blev beskrevet under undersøgelse af spedalskhedspatienter i Norge. Den forårsagende agens for norsk fnat er den almindelige fnatmide. Norsk fnat er karakteriseret ved følgende træk:

• sjælden registrering af sygdommen;
• særlig patientgruppe: Downs syndrom, senil demens, infantilisme, asteni, immundefekttilstande;
• vanskeligheder med at stille en diagnose: ofte går der flere måneder og endda år fra det øjeblik, læsionerne opstår, til diagnosen stilles; dette forklares ved, at kløe ofte er fraværende i løbet af sygdommen, og læsionerne påvirker ansigt, hovedbund, negle i form af skorper og hyperkeratose, der ligner andre sygdomme - psoriasis, Dariers sygdom, pityriasis, histiocytose;
• Patogenesen er dårligt forstået; hovedrollen tildeles immundefekttilstanden; der er en hypotese om kroppens genetiske prædisposition for udviklingen af hyperkeratotiske læsioner på grund af et fald i forbruget af A-vitamin.

De vigtigste kliniske symptomer på denne form for fnat er: massive skorper, fnatpassager, polymorfe udslæt (papuler, vesikler, pustler, skæl, skorper) og erythrodermi. Den foretrukne lokalisering af skorper er øvre og nedre ekstremiteter (albuer, knæ, håndflader, fodsåler), balder, ansigt, ører og hovedbund. Skorpens overflade er ru, dækket af revner eller vorteagtige udvækster, der ligner rupier. Neglene er grågule med en ujævn overflade, smuldrer let, kanten ædes væk. Palmar-plantar hyperkeratose udtrykkes. En stigning i lymfeknuder observeres. Nogle gange ledsages norsk fnat af en stigning i kropstemperaturen, som varer under hele sygdommen. Sygdommen er karakteriseret ved høj smitsomhed på grund af det store antal flåter: op til 200 pr. 1 cm2 ^af patientens hud.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer ved fnat er pyodermi og dermatitis, mindre almindelige er eksem og urticaria. Skader på neglepladerne er ekstremt sjældne hos patienter med fnat, primært hos spædbørn.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering fnat

Diagnosen stilles ved fysisk undersøgelse og bekræftes af tilstedeværelsen af mider, æg eller afføring ved mikroskopisk undersøgelse. For at få en skrabning påføres glycerin eller mineralolie på den beskadigede hud (for at forhindre spredning af mider og materiale), som derefter skrabes af med en skalpel. Materialet placeres på et objektglas og dækkes med et dækglas.

En metode til specifik laboratoriediagnostik af fnat er en mikroskopisk undersøgelse af en mide, der er fjernet med en nål fra enden af en fnathul. Det er også muligt at udføre en alkalisk præparation: huden behandles med en 10% alkalisk opløsning efterfulgt af undersøgelse af skrab fra den macererede epidermis.

Diagnose af fnat omfatter undersøgelse af materialet (fra blærerne efter skrabning med en skarp ske) for tilstedeværelsen af fnatmider. Mikroskopi afslører mider, deres æg og ekskrementer. Kun i 30% af tilfældene er det muligt at finde en mide eller æg, så diagnosen stilles ofte baseret på patientens klager og det kliniske billede.

Laboratoriediagnostik af fnat

Der findes flere metoder til laboratoriediagnostik af fnat. Den ældste af dem er metoden med at udtrække miden med en nål. Men nu anvendes metoden med at skrabe paplen eller vesiklen med en skarp ske oftere. I 1984-1985 blev en ny metode til hurtig diagnostik af fnat udviklet og introduceret i praksis ved hjælp af en 40% vandig opløsning af mælkesyre. Metoden er baseret på mælkesyrens evne til hurtigt at rense epidermis og mider i præparatet.

Denne syre krystalliserer ikke, irriterer ikke huden og løsner epidermis' stratum corneum godt før skrabning, forhindrer spredning af materiale under skrabning og udvikling af pyogene komplikationer. En dråbe 40% mælkesyre påføres fnatelementet (hule, papule, vesikel, læsion osv.). Efter 5 minutter skrabes den løsnede epidermis af med en skarp øjenske, indtil kapillærblod fremkommer. Materialet overføres til et objektglas i en dråbe mælkesyre, dækkes med et dækglas og undersøges under et mikroskop. Der findes også en metode med tynde snit af det berørte område af epidermis' stratum corneum og en metode med lag-for-lag-skrabning, hvor der i stedet for en opløsning af 40% mælkesyre anvendes en blanding af lige store mængder 20% NaOH med glycerin.

Komplikationer kan maskere de kliniske manifestationer af fnat, hvilket fører til diagnostiske fejl. Dermatitis (simpel eller allergisk), pyodermi er mere almindelige, og mikrobiel eksem og nodulær lymfoplasi er mindre almindelige.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiske kriterier for fnat

Diagnosen af fnat stilles på baggrund af:

• kliniske data (kløe om aftenen og natten, karakteristiske udslæt på typiske steder);
• epidemiologiske oplysninger (undersøgelse af kontaktpersoner og påvisning af kliniske tegn på fnat hos dem, information om patientens ophold i epidemiens fokus osv.);
• laboratoriediagnostik (påvisning af miden og dens æg i skrabninger af udslætelementer).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose skal stilles ved sygdomme ledsaget af kløe - nodulær prurigo, mikrobiel eksem, hvor kløen generer om dagen og ikke om aftenen og natten, som ved fnat.

Det lettes at stille den korrekte diagnose ved at identificere papulovesikler på de steder, hvor fnat er typisk placeret, og hvor sygdomsfremkaldende agens - fnatmiden - kan findes.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling fnat

Patienter indlægges i henhold til epidemiologiske indikationer. Der kræves ingen særlig diæt eller behandling.

Behandling af fnat involverer brugen af midler, der har en skadelig virkning på fnatmiderne og deres larver, der parasiterer i stratum corneum, uden at forårsage uønskede virkninger (generel toksicitet, lokal hudirritation - simpel eller allergisk).

Der findes adskillige kendte præparater, der har været og i øjeblikket anvendes til dette formål (svovl og svovlholdige forbindelser, benzylbenzoat, syntetiske pyrethroider osv.). Uanset det valgte præparat og dets anvendelsesmetode skal patienten med fnat følge en række generelle regler for at opnå en vellykket behandling:

• behandl hele huden (undtagen hovedbunden) med et anti-fnatmiddel, ikke kun de berørte områder;
• udfør behandling om aftenen, hvilket er forbundet med patogenens aktivitet om natten;
• følg nøje den behandlingsmetode, som din læge har anbefalet;
• vask umiddelbart før og efter behandling;
• skift undertøj og sengetøj før og efter behandlingen.

I de senere år er benzylbenzoat (benzylester af benzoesyre) blevet udbredt på grund af dets høje effektivitet og lave toksicitet. Dette lægemiddel produceres i form af en officinal emulsionssalve (20% salve i en tube, 30 g), som gnides ind i huden i 10 minutter med en 10-minutters pause. Til børn anvendes en 10% salve.

Efter hver behandling skifter patienten undertøj og sengetøj; snavset linned varmebehandles efter vask. Gnidning gentages på 2. dag (eller 4. dag). Dette er begrundet i, at larver af fnatmiden, der klækkes fra æggene inden for to dage, er mere tilgængelige for virkningerne af anti-fnatbehandling. Tre dage efter behandlingens afslutning anbefales det, at patienten vasker og skifter linned igen. Det er nødvendigt at desinficere ydertøj og polstring af polstrede møbler.

Af præparater, der indeholder svovl, er de mest almindeligt anvendte svovlsalve (20%, 6-10% til børn) og MP Demyanovich-metoden (inkluderer sekventiel behandling af hele huden med en 60% opløsning af natriumthiosulfat - 200 ml og en 6% opløsning af saltsyre - 200 ml).

Moderne fnatbehandlinger som Spregal (esdepalletrin-aerosol kombineret med piperonylbutoxid i en beholder; SCAT, Frankrig) og lindan er yderst effektive og sikre. Om aftenen, uden forudgående vask, sprayer patienten hele huden (undtagen hoved og ansigt) med Spregal-aerosol fra en afstand af 20-30 cm fra overfladen, så ingen områder af kroppen forbliver ubehandlede. Efter 12 timer er det nødvendigt at vaske grundigt med sæbe. Normalt er en enkelt påføring af lægemidlet tilstrækkeligt. Hvis sygdommen har varet i lang tid, behandles huden to gange (en gang dagligt). Bivirkninger (prikken i huden og irritation af strubehovedet) er sjældne. En beholder er nok til at behandle 2-3 patienter. Spregal kan bruges til at behandle børn.

Lindan er et organoklorinsekticid (gamma-hexachlorcyclohexan). Det er yderst effektivt, farveløst og lugtfrit. Gnid 1% creme (emulsion) ind i hele huden fra halsen til tåspidserne om aftenen i tre dage i træk. Tag et varmt brusebad eller bad før behandling og dagligt 12-24 timer efter behandlingen. Gravide kvinder og børn anbefales ikke at bruge lindan.

Behandling af fnat sigter mod at ødelægge patogenet ved hjælp af akaricide lægemidler. Det ideelle anti-fnatmiddel bør:

• have en lige så effektiv effekt på flåter og deres larver;
• har minimale sensibiliserende og irriterende bivirkninger, selv ved regelmæssig brug;
• elimineres hurtigt fra kroppen, hvis det trænger gennem huden, dvs. den samlede toksicitet af anti-fnatmidlet bør være ubetydelig;
• være let at bruge, og brugsmetoden skal være tydeligt angivet;
• være tilstrækkeligt behagelig fra et kosmetisk synspunkt: have ingen lugt, give ikke pletter på tøjet.

Forskellige præparater er blevet foreslået til behandling af fnat: svovlsalve, Wilkinsons salve, Helmerichs salve; Flemings, Moores, Ehlers' væsker; Milians pasta; kreolin- og lysolopløsninger; ren tjære, ethylenglycol, benzoeether osv. Ikke-medicinske midler har også været anvendt i lang tid, såsom petroleum, benzin, fyringsolie, autol, råolie og askelud. Fra 1938 åbnede en ny æra i behandlingen af fnat takket være de successive opdagelser af præparater som benzylbenzoat (1936), DDT (1946), crotamiton (1949), lindan (1959) og spregal (1984). Der er dog i øjeblikket ikke udviklet nogen samlet tilgang til terapeutiske metoder til behandling af fnat. Det skal også bemærkes, at i de fleste lægemidler, der sælges, overstiger doseringen af lægemidlerne betydeligt det terapeutiske behov. Samtidig er det nødvendigt at følge nogle generelle regler ved behandling af patienter med fnat:

• Hele kroppens overflade bør behandles, ikke kun de berørte områder; præparatet bør påføres i et tyndt, ensartet lag; der bør lægges særlig vægt på behandling af hænder, fødder, mellemrummene mellem fingrene, armhulerne, pungen og mellemkødet;
• undgå kontakt med lægemidlet med øjne og slimhinder;
• Doseringen bør ikke være for høj; andre lokale midler bør ikke anvendes samtidig med lægemidler mod fnat;
• I tilfælde af fremskreden fnat med komplikationer bør hudlæsionerne behandles først; antiseptiske midler og generelle terapeutiske metoder anvendes til behandling af sekundære infektioner, og lokale blødgørende midler anvendes til behandling af dermatitis og eksem;
• Ved norsk fnat er det nødvendigt først at rense de skorpede hudområder med keratolytiske midler og straks isolere patienten. Præparater, der indeholder svovl, har længe været brugt til behandling af fnat (Helmerich-salve, Milian-pasta, svovlsalve). Svovlsalve anvendes oftest (33% for voksne og 10-15% for børn). Før behandlingen påbegyndes, vaskes patienten med varmt vand og sæbe. Salven gnides ind i hele huden dagligt i 5-7 dage. Efter 6-8 dage vaskes patienten med sæbe og skifter undertøj og sengetøj. Til børn anbefales det at bruge 15% svovlsalve på 1. og 4. dag af behandlingsforløbet. Ulemper ved brug af svovlsalve: behandlingsvarighed, ubehagelig lugt, hyppig udvikling af dermatitis, tilsmudsning af linned.

Demjanovichs metode

Dem'yanovich-metoden er baseret på den akaricide virkning af svovl og svovldioxid, der frigives under interaktionen mellem natriumhyposulfit og saltsyre. Behandlingen består i successivt at gnide en 60% opløsning af natriumhyposulfit (opløsning nr. 1) og en 6% opløsning af saltsyre (opløsning nr. 2) ind i huden. Lavere koncentrationer anvendes til behandling af børn - henholdsvis 40% og 4%. Hyposulfitopløsningen varmes let op før brug og gnides ind i huden i en bestemt rækkefølge: startende med huden på begge hænder, derefter gnides den ind i venstre og højre øvre lem, derefter ind i huden på torsoen (bryst, mave, ryg, glutealregion, kønsorganer) og endelig ind i huden på underekstremiteterne til tæer og fodsåler. Gnidningen i hvert område varer 2 minutter, hele proceduren bør tage mindst 10 minutter. Når den tørrer i 10 minutter, vises en masse hyposulfitkrystaller på huden. Efter en 10-minutters pause gnides 6% saltsyre ind, hvilket gøres i samme rækkefølge i et minut på hvert område 3 gange med 5-minutters pauser til tørring. Efter indgnidning og hudens tørring tager patienten rent undertøj på og vasker sig ikke i 3 dage, men opløsningerne gnides igen ind i hænderne efter hver vask. Efter 3 dage vasker patienten sig med varmt vand og skifter undertøj igen. Ulemper ved metoden: arbejdskrævende, tilbagefald er almindelige, gentagne behandlingscyklusser er nødvendige.

Bogdanovich-metoden

Bogdanovichs metode er baseret på brugen af polysulfidliniment (10% koncentration til voksne og 5% til børn). Den aktive ingrediens i linimentet er natriumpolysulfid. Til fremstilling heraf tages 600 ml vand, 200 g kaustisk soda (kvalifikation "ren") og straks 200 g pulveriseret svovl ("svovlfarve", kvalifikation "ren") tilsættes, og der røres med en glasstav. Forholdet mellem ingredienserne er 3:1:1 (vand: NaOH:svovl), indholdet af polysulfid i opløsningen er 27%. Polysulfidopløsningen er egnet til brug i op til 1 år, når den opbevares i en tæt lukket beholder. Linimentets basis er sæbegel. Til fremstilling heraf tages 50 g knust sæbe (helst "børne"), opvarmes i 1 liter vand, indtil den er fuldstændig opløst, og derefter afkøles i en åben beholder ved stuetemperatur. Liniment med den ønskede koncentration tilberedes som følger: 10 ml (for 10%) eller 5 ml (for 5%) natriumpolysulfidopløsning og 2 ml solsikkeolie tilsættes til 100 ml 5% sæbegel. Behandlingsmetode: Liniment gnides ind i hele hudoverfladen i 10-15 minutter. Gentagen gnidning udføres på 2. og 4. dag. Hænderne behandles yderligere efter hver håndvask. Badning før første og tredje gnidning (1. og 4. dag) og 2 dage efter den sidste tredje gnidning, dvs. på den sjette dag. Skift af linned efter første gnidning og 2 dage efter sidste gnidning (på den 6. dag). Ved udbredte og komplicerede former af sygdommen anbefales det at gnide præparatet dagligt (en gang dagligt) i 4-5 dage. Ulemper ved metoden: ubehagelig lugt af hydrogensulfid, undertiden udvikles dermatitis.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzylbenzoat

Benzylbenzoat anvendes som en 20% vand-sæbe suspension, til børn under 3 år - 10% suspension. Suspensionen påføres hele huden (undtagen hovedet), og til børn under 3 år - også på ansigtshuden. Indgnidning skal udføres i en bestemt rækkefølge: start med samtidig indgnidning i huden på begge hænder, derefter i venstre og højre øvre lem, derefter i huden på kroppen og til sidst i huden på underekstremiteterne. En ændring af metoden til behandling af patienter med benzylbenzoat er blevet foreslået: 20% vand-sæbe emulsion gnides ind kun én gang på den 1. og 4. dag af behandlingsforløbet. Undertøj og sengetøj skiftes to gange: efter den første og anden indgnidning af lægemidlet. Patienten vasker sig ikke i de næste 3 dage, men lægemidlet gnides ind i hænderne igen efter hver vask. Efter 3 dage vasker patienten sig med varmt vand og skifter linned igen. Hos spædbørn fugtes hudoverfladen med de angivne opløsninger i stedet for at gnide, og behandlingsforløbet gentages efter 3-4 dage. Ulemper ved lægemidlet: udvikling af dermatitis, påvirkning af centralnervesystemet, tilfælde af akut forgiftning er blevet observeret.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - lægemidlet anvendes i form af 1% creme, lotion, shampoo, pulver, salve. Lindan eller gammabenzenhexachloran er et organochlorinsekticid, som er en isomer af hexachlorcyclohexan. Lægemidlet påføres i 6-24 timer og vaskes derefter af. Det er nødvendigt nøje at overholde følgende regler: Det anbefales ikke at bruge lindan til behandling af spædbørn, børn og gravide kvinder; lægemidlet bør påføres på én gang på kold, tør hud; lægemidlets koncentration bør være under 1%. Ulemper ved lægemidlet: kontakteksem; ved indtagelse er det giftigt for nervesystemet og blodet; trænger ind i huden hos en nyfødt; lokal og generel reaktion forbundet med tilstedeværelsen af et bedøvelsesmiddel.

Krotamiton

Crotamiton er en creme, der indeholder 10% 11-ethyl-0-crotonyltoludin, og som er effektiv mod fnat og kløestillende medicin, og som ikke forårsager bivirkninger. Den anvendes med succes til behandling af nyfødte og børn. Crotamiton påføres efter vask to gange med et interval på 24 timer eller fire gange med 12 timer i 2 dage.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Thiabendazol

Et thiabendazol-baseret præparat blev oprindeligt anvendt oralt med succes i en dosis på 25 mg/kg kropsvægt pr. dag i 10 dage. På grund af bivirkninger i mave-tarmkanalen er dets anvendelse dog i øjeblikket begrænset. Efterfølgende undersøgelser involverede topisk påføring af thiabendazol som en 5% creme to gange dagligt i 5 dage og som en 10% suspension to gange dagligt i 5 dage. Der blev ikke observeret nogen negative kliniske eller biologiske virkninger.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - denne syntetiske pyrethrin anvendes som aktiv ingrediens i aerosolproduktet "Spregal". Præparatet påføres hele huden, undtagen ansigt og hovedbund, og sprayes fra top til bund langs kroppen, hvorefter arme og ben dækkes. Efter 12 timer anbefales grundig vask med sæbe. Normalt er én behandlingscyklus tilstrækkelig. Kløe og andre symptomer kan observeres i 7-8 dage. Hvis symptomerne fortsætter efter denne periode, gentages behandlingen.

"Spregal"

Aerosolmidlet "Spregal" kan bruges til at behandle fnat hos gravide og ammende kvinder og nyfødte.

Permethrin

Permethrin anvendes som en 5% salve (eller creme). Behandlingsmetode: Salven gnides grundigt ind i huden på hele kroppen fra top til tå. Efter 8-14 timer tages et brusebad. Som regel er en enkelt påføring af lægemidlet effektiv.

Ivermectin

Ivermectin administreres oralt én gang i en dosis på 20 mcg/kg af patientens vægt. Ivermectin er effektivt og sikkert. Lægemidlet påføres også topisk én gang dagligt, men i 50% af tilfældene er gentagen behandling nødvendig efter 5 dage.

Diethylcarbamazin

Diethylcarbamazin anvendes kun oralt til behandling af fnat. Lægemidlet ordineres med 100 mg 3 gange dagligt i 7 dage. Ulempe ved lægemidlet: lav klinisk effektivitet (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Behandlingsmuligheder for fnat og lus

Sygdom	Forberedelse	Instruktioner	Kommentarer
Fnat	Permethrin 5% (60 g), creme	Påfør på hele kroppen, skyl af efter 8-14 timer.	1. linje medicin, kan forårsage svie og kløe
	Lindan 1% (60 ml), lotion	Påfør på hele kroppen, vask af efter 8-12 timer for voksne, efter 6 timer for børn	Ikke ordineret til børn under 2 år, gravide og ammende kvinder, med omfattende dermatitis, med hudskader på grund af mulig neurotoksicitet. Genpåfør efter en uge.
	Ivermectin	200 mg/kg oralt, gentag efter 7-10 dage	Ordineret som et supplement til permethrin. Anvendes under epidemier. Forsigtighed bør udvises ved ordination til ældre patienter med lever-, nyre- og hjertesygdomme. Kan forårsage takykardi. Anbefales ikke til brug af kvinder under graviditet og amning. Sikkerheden ved brug hos børn under 15 kg eller under 5 år er ikke bevist.
	Crotamiton 10%, creme eller lotion	Påfør efter badning på hele kroppen, en gang til efter 24 timer, vask af efter 48 timer.	Gentag efter 7-10 dage
	Svovlsalve 6%	Påfør på hele kroppen før sengetid i 3 dage.	Meget effektiv og sikker
Lus
Hovedlus	Malathion 5%	Påfør i tørt hår og hovedbund, skyl af efter 8-12 timer.	Genpåføring er nødvendig, hvis der findes levende æg. Ubehagelig lugt.
	Permethrin	Påfør i nyvasket, fugtigt hår bag ørerne og i nakken, skyl efter 10 minutter.	Genpåføring er påkrævet efter 7 dage, hvis der findes levende egg.
	Kæmning	Bør anvendes i enhver behandling
	Lindan 1% shampoo eller lotion	Skyl i 4-5 minutter, red med en fintandet kam eller påfør lotion og skyl efter 12 timer.	Det er nødvendigt at gentage behandlingen om en uge. Der observeres normalt ingen toksicitet, men det bør ikke anvendes af gravide og ammende kvinder, børn under 2 år. Må ikke anvendes, hvis øjenvipperne er påvirket.
	Ivermectin	Doseringen er den samme som for fnat.	Effektiv i stabil strømning
Kropslus		Lokal behandling anvendes ikke, da lus findes på tøjet. Behandlingen sigter mod at lindre kløe og eliminere sekundær infektion.
Kønslus	Lindan 1% (60 ml), shampoo/lotion	Det samme som til behandling af hovedlus
	Pyrethrin med piperonylbutoxid (60 ml), shampoo	Påfør i tørt hår og hud i 10 minutter, skyl derefter, gentag efter 7-10 dage	Må ikke påføres mere end 2 gange inden for 24 timer.
	Permethrin 1% (60 ml), creme	Det samme som til behandling af hovedlus	Gentagelse er påkrævet efter 10 dage.
Øjenvippeskader	Vaselinebaseret salve Fluorescein falder 10-20%	Påfør 3-4 gange dagligt i 8-10 dage. Påfør på øjenlågene	Giver øjeblikkelig pedikulicid effekt

Klinisk undersøgelse

Der udføres ingen lægeundersøgelser.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af fnat er baseret på de epidemiologiske træk ved denne sygdom og omfatter følgende foranstaltninger:

• tvungen indlæggelse eller ambulant behandling af patienter;
• fastlæggelse af sygdommens kilde;
• undersøgelse af alle personer, som patienten har haft kontakt med i hjemmet eller seksuelt
• Overvågning af fnatbehandling udføres over en periode på 2 uger: patienter og kontakter undersøges to gange - ved det første besøg og efter 2 uger;
• udføre løbende og endelig desinfektion af smittekilden, patientens tøj og sengetøj.

Desinfektion af sengetøj, håndklæder og undertøj udføres i en 1-2% sodaopløsning eller et hvilket som helst vaskepulver i 5-10 minutter fra kogeøjeblikket. Ydertøj (kjoler, jakkesæt, bukser, trøjer, sweatere) stryges på begge sider med et varmt strygejern. Nogle genstande (pelsfrakker, overfrakker, regnfrakker, læder- og ruskindsgenstande) kan desinficeres ved at lufte dem ud i det fri i 5 dage. Tøj og sengetøj, der ikke kan vaskes ved en temperatur over 55°C, kan desinficeres med et anti-fnatmiddel - A-PAR aerosol. På patientens værelse udføres vådrengøring dagligt med en 1-2% sæbe- og sodaopløsning, inklusive vask af gulv og aftørring af møbler. Madrasser og tæpper desinficeres i et tørt varmekammer ved en temperatur på +100°C i 1 time. Om vinteren, ved temperaturer under frysepunktet, opbevares disse genstande udendørs i 3-4 timer. Den endelige desinfektion udføres af en medarbejder i SES' desinfektionsafdeling efter patientens indlæggelse, efter afslutning af ambulant behandling og i børnegrupper to gange: efter identifikation af en patient i en gruppe og efter afslutning af behandlingen på isolationsafdelingen.

Fnat er en almindelig sygdom. Den forårsages af en meget lille mide, der kun kan ses gennem et forstørrelsesglas, som parasiterer huden og forårsager uudholdelig kløe. Miden kan overføres ved kontakt med en syg person, under samleje, ved brug af husholdningsartikler og tøj, ved rejser med offentlig transport, på steder med mange mennesker (markeder, underholdningsarrangementer). Hvis der opstår kløende hud eller kløende udslæt, bør du konsultere en infektionsspecialist eller dermatovenerolog, som vil ordinere en effektiv behandling, hvis du har fnat.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]