Diagnose af hud kløe

I differentialdiagnose af kløe bør bemærkes, at mastocytose, pemfigoide eller dermatose herpetiformis Dühring i første omgang kan forekomme kløe til klinisk sund reduktion dannelse hud og talg i huden af patienter med næppe modtagelig for objektivering.

I de tilfælde, hvor det er umuligt at relatere kløen til enhver dermatologisk sygdom, skal der søges andre årsager. Generaliseret kløe, i mangel af en primær hudsygdom, kan være et vigtigt tegn på en indre sygdom: uremisk kløe (nyresygdom); Cholestatisk kløe (mekanisk gulsot, kolestatisk hepatitis, primær biliær cirrose); endokrinopatisk kløe (diabetes mellitus, kløe) paraneoplastisk kløe (Hodgkins sygdom, visceral carcinom); neurogen pruritus (neurologiske sygdomme); psykogen kløe (psykisk sygdom); lægemiddel kløe (tager nogle medicin).

Ved undersøgelse, bør patientens krop med klager over kløe yderligere skelne kløe med hudsygdomme og uden dem. Men før den konkluderede, at der ikke er nogen hudmanifestationer, er det nødvendigt at udføre den mest grundige undersøgelse af patientens krop, fra fødderne op på huden i hovedbunden, herunder næsehulen og den ydre øregang, anus området, pungen og vulva, samt søm og interdigital rum. Først når alle disse områder af kroppen er intakte, taler vi om en kløe uden kutane manifestationer. Dernæst bør du være opmærksom på, om der er en stigning i de lymfeknuder, milt eller exophthalmos symptomer på diabetes og, selvfølgelig, xerosis.

En ægte vurdering af kløe er den vanskeligste opgave, der kræver omhyggelig undersøgelse af patienten. Detaljeret samling af anamnese om tidspunktet for udbrud, kurs og intensitet af kløe er obligatorisk. Det skal altid interviewes om følgende kendetegn ved kløen: generaliseret - lokaliseret; kontinuerlig - paroxysmal; progredient - fading; afhængigt af temperatur, situation, tidspunkt på dagen.

Det skal afgøres, om kløften provokerer eller styrker det såsom faktorer som vand, varme, tørhed eller fugtighed, fysisk stress, afkøling af huden. Altid forhøre sig om at opholde sig i troperne, kontakte dyr, tage medicin, og om spisevaner og foretrukne behandler (farvestoffer, tilsætningsstoffer, konserveringsmidler). Omhyggelig anamnese om atopi samt erhverv, social status, op til seksuelt liv, bør også være til stede. Selv uden at undersøge patientens hud, kan det simple spørgsmål om, hvorvidt andre familiemedlemmer eller partnere lider af kløe allerede angive en smitsom genese. Kløen, som beroliger med at falde i søvn, fører ikke til søvnforstyrrelser og øges markant i intensitet ved stigning, hvilket indikerer en belastning, der kan forårsages mentalt. Kløe, som ikke tillader patienter at falde i søvn, eller som de vågner om natten, er mere sandsynligt forårsaget af en systemisk sygdom. Forskellige hudsygdomme er karakteriseret ved kontinuerlig kløe, såsom atopisk dermatitis, hvor kun søvn, der kommer fra udmattelse "dækker op" kløeangreb. Natsved og subfebrile temperaturer i forbindelse med kløe er næsten patognomoniske for Hodgkins sygdom og bliver ofte provokeret af en aftendrink af alkohol. Disse få eksempler skærper lægen opmærksomhed på den korrekte formulering af spørgsmål i indsamlingen af anamnesis hos en patient med kløe, især uden typiske hudfænomener.

Anamnese af sygdommen med hud kløe

• Begyndelsen (skarp, gradvis)
• Strømmen (kontinuerlig, intermitterende)
• Tegn (søm, brænding)
• Varighed (dage, måneder)
• Tid (cyklisk, om dagen, om natten)
• Grad af lidelse (påvirkning af hverdagen)
• Lokalisering (generaliseret, begrænset)
• De provokerende faktorer (vand, temperatur, friktion)
• Modtagelse af medicin
• Miljøfaktorer (erhverv, hygiejne, kæledyr)
• Psykotraumatiske situationer i den seneste tid
• Allergier, atopi
• Anamnese af ture (forretningssteder, hvile)
• Seksuel historie
• Tidligere behandling

Kløe er sjældent kontinuerlig. Nogle gange afhænger det af temperaturændringen, f.eks. Når du kommer ind i et varmt rum efter et ophold i den kolde luft. Kløe kan forekomme i form af kriser i løbet af dagen, men oftere intensiveres om natten. Med nogle dermatoser (for eksempel en simpel substreng af prurigo) kædes begrænset betændelse i huden, indtil blodet løber, først når kløften stopper. Ofte med eksem, kløe er værre med kamme og recedes, når patienten er udtømt efter ridser. En kløe er kendt, fraværende i løbet af dagen og genoplivning om natten: en typisk anamnese for scabies.

Definitionen af en kløe af en uklar genese er et stort problem med en differentialdiagnose. Det er i en senere alder, at man bør tænke på samtidig forekomst af flere sygdomme, der kan give anledning til kløe (alderssebostase i kombination med hormonelle lidelser, underernæring eller maligne tumorer). I praksis er det tilrådeligt at foretage forsøg lokal behandling med ufordøjelige fedtbaserede salver. Nogle gange er det svært at skelne mellem de sekundære virkninger af kløe på huden fra primære dermatoser. Effekten af langvarig kløe på patientens psyke, der forårsager forlænget søvnløshed eller neurastheni, bør ikke føre til en fejlagtig diagnose af en psykiatrisk sygdom. Det er vigtigt at fastslå, om patienten har lymfadenopati eller hepatosplenomegali, da lymfomer kan ledsages af kløe. Kløe uden udslæt på huden fungerer nogle gange som en indikator for HIV-infektion, ofte ledsaget af en candidiasis af mundhulen og lymfadenopati. Nogle gange, når man undersøger huden, ses fejlagtige udslæt som årsagen til kløen, selvom de faktisk repræsenterer resultatet.

Følgende støtte vil bidrage til at gøre en diagnose af hud kløe: et forstørrelsesglas (måske et mikroskop), glasset linje, et par små tænger, et værktøj med en stump ende (spatel), en probe, en lille anatomiske pincet. Foruden en visuel undersøgelse skal lægen have sin følelse af berøring (palpation, generel undersøgelse) og i nogle tilfælde - hans søm. Før klinisk undersøgelse skal patientens historie indsamles så meget som muligt. Til undersøgelsen bliver patienten bedt om at afklare. I tilfælde af kløe tilstande er det vigtigt at kontrollere hver centimeter af patientens hud, selv om han nægter tilstedeværelsen af synlige hudlæsioner.

Ud over at indsamle anamnese og fysisk undersøgelse skal der udføres et målrettet individuel undersøgelsesprogram, da pruritus kan forud for manifestationen af en systemisk sygdom. Patienterne skal overvåges nøje i fremtiden.

Minimum laboratorieprogram at bestemme mulige årsager til kløe i fravær af typiske manifestationer af en dermatose bør, ud over at fastlæggelsen af inflammation parametre (ESR og C-reaktivt protein), differential blodtælling med antallet af eosinofiler og blodplader, transaminase alkalisk phosphatase og bilirubin og også transferrin og jern, urinstof og kreatinin, urinsyre og sukker, calcium og fosfat. Studiet af hormoner, skjoldbruskkirtel og biskjoldbruskkirtlerne, total IgE niveau i forbindelse med beviset for intestinal parasitosis afslutte programmet.

Patientundersøgelsesplan med hudpruritus

• Generel undersøgelse (temperatur, sved, træthed, vægttab)
• Hud (pigmentering, tørhed, isterisme, spor af excoriation)
• Negle (farveændring, dystrofi, onycholi-zis)
• Øjne (eksofthalmos, misfarvning af sclera)
• Endokrine system (tremor, krænkelse af termoregulering, polydipsi, polyuri)
• Blodsystemet (anæmi, blødning, lymfatisk dræning)
• Mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, afføring, inkontinens i blæren og farve)
• Urogenital system (urin farve, inkontinens, menstruation, graviditet)
• Nervesystemet (hovedpine, paræstesi, synsforstyrrelser)
• Mental status (humør, søvnforstyrrelser, hallucinationer, vrangforestillinger)

Patientundersøgelsesplan med hudpruritus

• Komplet blodtal
• Biokemisk blodprøve (alkalisk fosfatase, bilirubin, urinstof, kreatinin)
• T4 (thyroxin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulin)
• Blodtest for jern, ferritin
• En blodprøve for totale protein- og proteinfraktioner (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serologi (IFA-VIC)
• Fekal okkult blodprøve
• Analyse af afføring for æg af helminths
• Urinanalyse (5-hydroxyindoleddikesyre, 17-ketosteroider)
• Hudbiopsi (histologi, immunofluorescens, elektronmikroskopi)
• Røntgen og ultralyd
• Endoskopi (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, koloskopi, laparoskopi)

Hvis du har mistanke om en kløe forbundet med paraneoplasi, bør du udføre passende undersøgelser ved hjælp af tumormarkører samt minimalt invasive studier som bryst røntgen og ultralyd.

Nogle gange hjælper det med at bestemme niveauet af histamin, serotonin og tryptase (diffus mastocytose, nefropati, hepatopati). Med lav-venøse læsioner eliminerer biopsi granulomatøse dermatoser. Undersøgelser forbundet med infektioner bør altid udføres målrettet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]