Kløe i det intime område hos kvinder

Hvis kløe i intimområdet hos kvinder – i området omkring de ydre kønsorganer og perineum – varer i mere end et par dage og bliver mere alvorlig, eller hvis der opstår ledsagende symptomer, såsom rødme eller udflåd, bør du konsultere en læge. Fordi svie og kløe, uanset hvor de opstår, aldrig er en normal tilstand.

Årsager Intim kløe hos kvinder

Når lægerne skal bestemme de vigtigste årsager til kløe på dette sted, er de opmærksomme på den afgørende rolle, som den normale vaginale mikrobiota spiller. Hos raske kvinder i den reproduktive alder består 80-90% af et kompleks af lactobaciller (Lactobacillus spp.). Disse kommensale bakterier, der udskiller mælkesyre og hydrogenperoxid, opretholder det nødvendige pH-niveau (fra 3,8 til 4,4) og forhindrer dermed spredning af opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten dem, der findes i vaginas polymikrobielle flora, eller infektioner, der primært overføres via seksuel kontakt.

Mangel på lactobaciller fører til vaginal dysbiose – vaginal dysbakteriose. Og ubalancen mellem gavnlige og patogene bakterier til fordel for sidstnævnte kan resultere i endnu større problemer – bakteriel vaginose. [ 1 ] Ved vaginal inflammation, der er anerkendt som den mest almindelige årsag til vulvovaginale gynækologiske problemer, opstår symptomer som let eller svær kløe i intimområdet hos kvinder, svie og vaginal udflåd.

Det er udflådets art og resultaterne af laboratorietests af deres prøve, der bestemmer den specifikke infektion: bakteriel, svampe- eller protozoal, inklusive seksuelt overførte infektioner. Hvis vaginose er forårsaget af den fakultative bakterie Gardnerella vaginalis, oplever kvinder derfor kløe og vaginal udflåd med en lugt, der defineres som fiskeagtig.

Candida albicans-svampen er en del af den normale flora hos mindst 15 % af kvinder og er ofte asymptomatisk. Men når den bliver opportunistisk, fører svampeinfektionen til candida vaginitis eller vulvovaginal candidiasis, kaldet trøske. Kløen forbundet med trøske ledsages af karakteristisk udflåd (osteagtigt udseende), hævelse af de store og små skamlæber, vaginas vestibulum og perineum, dysuri og ubehag ved vandladning. [ 2 ], [ 3 ]

Men seksuelt overført Trichomonas vaginalis fører til trichomoniasis, og hos kvinder opstår der udflåd, kraftig kløe og rødme i intimområdet - med hævelse af vulva og vagina og afskalning af epitelceller. [ 4 ]

Kvinder oplever en kraftig svie, kløe og smerter i de ydre kønsorganer og mellemkødet i tilfælde af genital infektion forårsaget af herpes simplex-virus (HSV type 2). Det er ved denne virale læsion af huden på de ydre kønsorganer, at kløe og svie observeres hos kvinder uden vaginal udflåd. De første tegn på vaginal herpes er en brændende fornemmelse i kønsområdet, deres hyperæmi og let hævelse, efterfulgt af kløe og små vesikulære udslæt. [ 5 ]

Ved infektion med human papillomavirus (HPV), som oftest bliver aktiv, når det generelle immunforsvar er svækket, observeres papillomatøse vækster på en stilk, der ligner papiller, på kønsorganerne, i vagina og på livmoderhalsen - kløende kønsvorter eller spidse kondylomer hos kvinder. Hvis kondylomerne vokser kraftigt, kan der være kløe og svie i mellemkødet. [ 6 ]

I en tredjedel af tilfældene kan betændelse i de ydre kvindelige kønsorganer (vulvitis) være en konsekvens af overfølsomhed eller reaktion på sæbe eller parabener i showergeler, syntetisk undertøj, hygiejneprodukter, sæddræbende midler, vaginalcremer og kondomer.

Årsagerne kan også være hudsygdomme som atopisk og kontaktdermatitis, som tegner sig for en betydelig andel af diagnosticerede tilfælde af kronisk kløe i vulva og vagina hos kvinder i alle aldre. Rødme og dannelse af vesikler, papler eller plaques; svie, kløe og hævelse i intimområdet er de vigtigste symptomer på disse vulvodermatoser. Kronisk forløb af sygdommen fører ofte til lichenificering (fortykkelse) af patologisk ændrede områder af epidermis. Lignende symptomer observeres ved kronisk simpel lichen (neurodermatitis).

Kløe i intimområdet efter overgangsalderen

Ud over den gavnlige vaginale mikrobiota ydes der lokal beskyttelse af intime områder af et tilstrækkeligt niveau af østrogener, hvis receptorer er til stede på keratinocytternes membraner. Østrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginale epitel, forbedrer blodcirkulationen og hydreringen af hud og bindevæv, det vil sige, at de hjælper med at opretholde den nødvendige tykkelse af slimhinderne i de kvindelige kønsorganer. [ 7 ]

Konsekvenserne af et fald i dette hormon efter overgangsalderens indtræden manifesterer sig ved forringelse af hudens hydrering, en reduktion i indholdet af kollagen i epidermis og glycosaminoglycaner i slimepitelet, et fald i fedtdepoter i området omkring de ydre kønsorganer. Derudover stiger pH-værdien i vagina hos kvinder i denne aldersgruppe, og hudens cellulære immunitet svækkes, hvilket øger risikoen for dermatologiske sygdomme.

Derudover fremkalder alle ovenstående faktorer ofte udviklingen af postmenopausal atrofisk vaginitis, hvis første tegn er tørhed og kløe i intimområdet. For yderligere oplysninger, se publikationen - Vaginal tørhed under overgangsalderen [ 8 ]

Udseendet af omkransede papulært plak-hududslæt (hvidgult eller gråligt) på kønsorganerne svarer til det kliniske billede af lichen sclerosus, en kronisk inflammatorisk dermatose. [ 9 ]

Irritation, svie, kløe og revner i intimområdet hos kvinder, der har været i overgangsalderen, kan skyldes erosiv eller hypertrofisk flad lichen (lichen planus). Mere information i artiklen - Kløe, svie i huden i intimområdet i overgangsalderen

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der prædisponerer for aktivering af patogene bakterier, omfatter:

• utilstrækkelig hygiejne og hypertrofieret følsomhed;
• øget seksuel aktivitet og ubeskyttet sex;
• hyppig udskylning;
• langvarig brug af antibiotika (som kan reducere antallet af lactobaciller og reducere beskyttelsen af slimhinden i vulva og vagina);
• alkalisk vaginal pH (på grund af menstruation, sæd eller bakteriel ubalance);
• immunsuppression, herunder under graviditet og efter strålebehandling af bækkenorganerne;
• historie med diabetes mellitus, sygdom i skjoldbruskkirtlen, metabolisk syndrom, ovariektomi;
• mangel på jern, zink, vitamin A eller D;
• postmenopausale alder.

Patogenese

Mekanismen for regulering af mikrobiel kolonisering af de nedre kvindelige kønsorganer er ikke fuldt ud forstået. Sygdommen udvikler sig derfor ikke nødvendigvis med indtrængen af eksogene bakterier; på den anden side kan inflammation begynde på grund af øget replikation af endogene (tilstede i den normale vaginale flora), men med potentielt patogene anaerobe mikroorganismer, især Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, samt individuelle arter af Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Tilsyneladende fører deres dominans - på baggrund af et fald i antallet af gavnlige lactobaciller - til udvikling af vaginose, ledsaget af udflåd og kløe.

Ved bestemmelsen af patogenesen af denne proces har forskere identificeret G. vaginalis-bakteriernes evne til at klæbe til cellerne i vaginalslimhinden og dække den med en slags biofilm, som tillader mikroorganismer at akkumulere sig i betydelige mængder og beskytter dem mod immunceller, dvs. spiller en ledende rolle i udviklingen af inflammation.

Vaginal udflåd er resultatet af øget transudation af epitelceller og deres eksfoliering (adskillelse fra det generelle lag). Den ubehagelige lugt af udflådet forklares ved, at patogene anaerobe mikrober producerer et stort antal proteolytiske carboxylaseenzymer, som nedbryder vaginale peptider med dannelsen af flygtige aminer - ammoniakderivater.

Og mekanismen for kløeudvikling i alle infektiøse og atrofiske vaginoser er forårsaget af ændringer i slimhindernes tilstand, som opstår på grund af aktivering af proinflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager, samt frigivelse af histamin fra mastceller. Dette er den primære mediator, der påvirker receptorer (H1 og H2) og sikrer ledning af afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Ifølge WHO bliver mere end 350 millioner mennesker verden over smittet med kønssygdomme hvert år (næsten 143 millioner med trichomonas); over 500 millioner mennesker med herpes simplex-virus (HSV).

Ifølge klinisk statistik er mindst 290 millioner kvinder smittet med human papillomavirus (HPV).

Selvom prævalensen af bakteriel vaginose varierer betydeligt fra land til land, anslås den i Europa og Sydamerika at være mellem 4,9 % og 36 %; i asiatiske regioner er den cirka 65 %. Bakteriel vaginose kan forekomme i alle aldersgrupper, men den diagnosticeres langt oftere blandt kvinder i den fødedygtige alder. I gennemsnit besøger 7,5 millioner kvinder i alle lande gynækologer for vaginal betændelse om året.

Vulvovaginale symptomer, herunder tørhed, irritation og kløe, forekommer hos 27% af kvinder efter overgangsalderen (ifølge andre data mindst 80%).

Diagnosticering Intim kløe hos kvinder

I tilfælde af kløe i området omkring de ydre kønsorganer stilles diagnosen af en gynækolog og/eller en dermatovenerolog, og hovedformålet med undersøgelsen er at bestemme årsagen til dette symptom.

For at gøre dette kræves en komplet patienthistorie, en standard gynækologisk undersøgelse udføres, og følgende tests tages:

• generel klinisk og biokemisk blodprøve;
• blodprøve for kønssygdomme;
• analyse af vaginal mikroflora baseret på prøver af gynækologiske cervikovaginale smears;
• PCR-analyse til påvisning og identifikation af inflammatoriske patogener.

Hvordan kønsvorter diagnosticeres, detaljeret i materialet - Papillomavirusinfektion

Instrumentel diagnostik anvendes: kolposkopi, ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

For at udelukke diagnostiske fejl sammenlignes alle undersøgelsesresultater – laboratorieresultater og dem, der opnås ved visualisering, dvs. der udføres differentialdiagnostik.

Bakteriel vaginose mistænkes normalt ved forhøjet vaginal pH (>4,5), men den er også forhøjet ved trichomoniasis, atrofisk vaginitis og deskvamativ vaginal inflammation, så konklusioner drages baseret på mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginal udflåd.

Det er vigtigt at overveje muligheden for en neuropatisk oprindelse af kløe, som kan opstå ved spinalkompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling Intim kløe hos kvinder

Forekomsten af dette symptom rejser straks to spørgsmål for en kvinde: hvorfor klør og brænder det DER, og hvordan man lindrer kløe i mellemkødet og i kønsområdet?

Behandlingen bør rettes mod den egentlige årsag (som bør identificeres af en læge), men i nogle tilfælde er kun symptomatisk behandling mulig - for at reducere og lindre kløe.

Grundlaget for traditionel (ætiologisk) behandling af bakteriel vaginose er de antibakterielle lægemidler Metronidazol (andre handelsnavne er Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Disse lægemidler fås i forskellige former og kan anvendes både systemisk (internt) og eksternt. Kløe og svie hos kvinder behandles hjemme med de ordinerede antimikrobielle midler efter den behandlende læges anvisninger.

Antiprotozoalt og antimikrobielt lægemiddel af nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspension og tabletter til oral indtagelse; vaginaltabletter, gel, creme og suppositorier (lys) - anvendes dagligt, to gange dagligt, behandlingsforløbet kan vare en til to måneder. Som klinisk praksis viser, giver behandling med dette lægemiddel i 4 uger et positivt resultat hos 80% af patienterne, men i gennemsnit i 25% af tilfældene observeres et tilbagefald efter to til tre måneder. Og listen over bivirkninger ved Metronidazol omfatter erytem og udslæt, kløe og lokalt tab af hudfølsomhed, muskel- og ledsmerter, misfarvning af urin, udvikling af trøske.

Clindamycin kan indtages oralt (fire gange dagligt, 0,15-0,45 g med en minimumsvarighed på 10 dage). Vaginalcreme med clindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - anvendes i maksimalt en uge (kontraindiceret til gravide kvinder). Mulige bivirkninger omfatter udvikling af svampeinfektion, menstruationsuregelmæssigheder, vaginal smerte og svie samt problemer med vandladning. Selvom Clindamycin sammenlignet med Metronidazol er mere aktivt mod Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae, påvirker det også lactobaciller, hvilket påvirker behandlingens effektivitet og øger sandsynligheden for tilbagefald og udvikling af superinfektion.

Praktiserende læger bemærker den højere effektivitet af nitrofuranderivatet Nifuratel (synonymer: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), som virker på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, svampeinfektion, men ikke påvirker lactobaciller.

Hvilke suppositorier til kløe i det intime område hos kvinder anbefales af læger, læs i materialerne:

• Vaginale suppositorier til infektioner
• Vaginitis-suppositorier
• Stearinlys til drosler
• Suppositorier mod vaginal tørhed

Også inden for gynækologi og dermatologi anvendes salver og cremer til kløe i perineum, vulva og vagina i vid udstrækning.

I tilfælde af alvorlig inflammation af bakteriel ætiologi ordineres salver indeholdende antibiotikumet chloramphenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycinemulsion), salver med sølvsulfadiazin (Sulfargin, Dermazin) osv.

Til behandling af viral vaginose forårsaget af Herpes simplex-virus er specielle salver, linimenter og cremer mod herpes beregnet: Acyclovir (andre handelsnavne - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandling af skleroatrofiske og andre vulvovaginale lavarter er vanskelig; hvis en bakteriel eller svampeinfektion ikke slutter sig til, anvendes antihistaminer systemisk: Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) og lokalt - moderat eller ret stærke topiske kortikosteroider i form afen salve mod kløe, samt steroide og ikke-hormonelle cremer mod kløe. Lokal kortikosteroidbehandling udføres dog i korte forløb, da disse lægemidler kan forværre atrofiske processer i dermis.

Yderligere information i artiklen - Behandling af postmenopausal atrofisk vaginitis: suppositorier, folkemedicin

Condyline- eller Condilox-salver (med podofyllotoxin) og Imiquimod-creme (Aldara) ordineres til kønsvorter og papillomatose. Læs også: Salve til kondylomer

Til candidiasis anvendes salverne Mikoseptin eller Tsinkundan (med undecylensyre), Nystatin, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Detaljeret information om behandling af candidavaginitis - Effektiv behandling af trøske med cremer, geler og stikpiller

Cervikal vaginal skylning eller udskylning praktiseres mod trøske, hvortil der anvendes en saltopløsning, en vandig opløsning af furacilin (0,02%) og antiseptiske opløsninger Miramistin eller Chlorhexidin.

Homøopati

Homøopatiske midler kan også bruges:

• at fugte tørre, skællende udslæt, der forårsager kløe, og lindre erytem – Grafitter;
• mod betændelse med udslæt og kløe – Arsenicum iodatum, Thuja (olie), Hydrastis;
• mod pustulære udslæt og kløe i hudfolder – Svovl;
• hvis kløen er af allergisk oprindelse – Mezereum.

Til tør, revnet, skællende og kløende hud uanset lokalisering ordinerer homøopater – efter undersøgelse – Petroleum, Lycopodium og Sepia (i en individuelt valgt dosis).

Behandling af kløe i perineum hos kvinder med folkemedicin

I de fleste tilfælde involverer brugen af folkemedicin urtebehandling, selvom det er svært at forestille sig moderne medicin uden urtemedicin.

Ved kløe i intimområdet anbefales siddebade eller afkog af kamilleblomster, morgenfrue, rejnfan; pebermynte, timian, padderokke, tusindfryd, lilla brændenælde, kornblomst; kalmusrødder, elecampane; berberis og egebark.

Brugen af æteriske olier er også effektiv: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (citrongræs).

Kirurgisk behandling

Kløe er måske ikke en indikation for kirurgisk indgreb, men kirurgisk behandling kan være nødvendig i tilfælde af alvorlige komplikationer. For eksempel når æggelederne bliver betændte, og der ophobes pus omkring dem. Eller urinrøret snævres ind hos patienter med lichen sclerosus.

De tyr også til at fjerne spidse kondylomer, der er vokset på kønsorganerne og i mellemkødet.

Komplikationer og konsekvenser

For nylig er konsekvenserne og komplikationerne af bakteriel vaginose inden for gynækologi blevet særligt undersøgt nøje, hvilket betragtes som en prædisponerende faktor for infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae.

I tilfælde af kønssygdomme kan konsekvenserne udtrykkes i udviklingen af en akut inflammatorisk proces i æggelederne (salpingitis) med dannelse af pus i deres lumen, hvilket diagnosticeres som pyosalpinx.

Bakteriel vaginose kan være særlig farlig under graviditet: det øger risikoen for spontan abort i de senere stadier, for tidlig fødsel, bristning af fosterhinden og udvikling af betændelse i dens membraner (chorioamnionitis), samt betændelse i livmoderslimhinden (endometritis) efter fødslen.

Den kroniske karakter af vulvodermatose i postmenopausen reducerer livskvaliteten. Atrofi af huden og delvist subkutant væv i kønsområdet kan gøre samleje, vandladning og afføring smertefuldt. Derudover omfatter komplikationer ved skleroatrofisk og kronisk simpel lichen forsnævring af urinrøret, sekundær infektion og lokal hudatrofi (på grund af langvarig brug af steroider). Der er også risiko for præcancerøse forandringer (neoplasi) i livmoderhalsens epitel og udvikling af vulvacarcinom.

Forebyggelse

Generelle anbefalinger vedrørende tilrådeligheden af at besøge en gynækolog fra tid til anden, behovet for at opretholde absolut hygiejne og undgå alt, der er skadeligt for kroppen som helhed, er klare. Livsstilsvalg og generel sundhed er selvfølgelig de vigtigste faktorer, der hjælper med at forhindre mange problemer. Men der er kun specifikke metoder til at forebygge kønssygdomme/HIV.

Forebyggelse af vaginal dysbiose, og dermed bakteriel og svampeagtig vaginose, består i at opretholde den vaginale mikroflora i normalen, og til dette formål tyr de nu til hjælp fra vaginale pro- og præbiotiske midler med lactobaciller.

Det er også nødvendigt at overvåge blodsukkerniveauet og forsøge at undgå sukkerholdige fødevarer i kosten. Tarmene skal fungere normalt, da problemer med deres mikroflora påvirker næsten alle organer, inklusive kønsorganerne. En god hjælp til at opretholde balancen i tarmfloraen er yoghurt med en levende bakteriekultur, surkål (og alle andre laktosfermenterede grøntsager) og også fødevarer med kostfibre (dvs. fødevarer af vegetabilsk oprindelse).

Vejrudsigt

Med hensyn til eventuelle symptomer korrelerer prognosen med årsagen til deres forekomst. Derfor er de mest skuffende udsigter for udvikling af atrofisk vaginitis i postmenopausale perioder, såvel som for skleroatrofisk lichen hos ældre kvinder, der oplever kløe i intimområdet.