Kløe i det intime område hos kvinder

Hvis kløe i det intime område hos kvinder - det ydre kønsorgan og perineumområdet (perineum) - varer i mere end et par dage og forværres, eller hvis ledsagende symptomer som rødme eller udflåd viser sig, bør en læge kontaktes. Fordi svie og kløe, uanset hvor de optræder, er aldrig normalt.

Årsager Kvindelig intim kløe

Ved bestemmelse af de vigtigste årsager til kløe af ovennævnte lokalisering er læger opmærksomme på den afgørende rolle af den normale vaginale mikrobiota, som hos raske kvinder i den reproduktive alder er 80-90% sammensat af et kompleks af lactobacilli (Lactobacillus spp.).) Disse kommensale bakterier, ved at udskille mælkesyre og hydrogenperoxid, opretholder det nødvendige pH-niveau (fra 3,8 til 4,4) og forhindrer dermed reproduktionen af ​​opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten dem, der er til stede i den polymikrobielle flora i skeden eller seksuelt overførte infektioner .

Lactobacilli-mangel fører til vaginal dysbiose - vaginal dysbiose . Og krænkelse af forholdet mellem gavnlige bakterier og patogene bakterier til fordel for sidstnævnte kan vise sig at være endnu mere ubehagelig - bakteriel vaginose . [1]Når vaginal betændelse, anerkendt som den mest almindelige årsag til vulvovaginale problemer i gynækologi, er der sådanne symptomer som let eller alvorlig kløe i det intime område af kvinder, brændende, vaginalt udflåd .

Det er af arten af ​​udledningen og resultatet af laboratorietests af deres prøve, at en specifik infektion identificeres: bakteriel, svampe eller protozoal, herunder STI'er. Således, hvis vaginose er forårsaget af fakultative bakterier Gardnerella vaginalis, har kvinder kløe og vaginalt udflåd med en lugt, der er defineret som fiskeagtig.

Svampen Candida albicans er en del af normalfloraen hos mindst 15 % af kvinderne og er ofte asymptomatisk. Men ved at blive opportunistisk fører svampeinfektion til candidal vaginitis eller vulvovaginal candidiasis, kaldet trøske. Kløe i trøske er ledsaget af karakteristisk udflåd (ostemasse-lignende), hævelse af labia majora og labia minora, vaginal vestibule og perineum, dysuri og ubehag ved vandladning. [2],[3]

Men seksuelt overført Trichomonas vaginalis fører til trichomoniasis , og der er vaginalt udflåd, alvorlig kløe og rødme i det intime område hos kvinder - med hævelse af vulva og skede og afskalning af epitelceller.[4]

Alvorlig svie, kløe og smerte i de ydre kønsorganer og perineum mærkes af kvinder i tilfælde af genital infektion forårsaget af herpes simplex-virus (HSV type 2). Det er i denne virale læsion af huden på de ydre kønsorganer, at kløe og brænding observeres hos kvinder uden vaginalt udflåd. De første tegn på vaginal herpes viser sig ved en brændende fornemmelse i kønsområdet, deres hyperæmi og let hævelse efterfulgt af kløe og små boblende udslæt.[5]

Ved infektion med det humane papillomavirus (HPV), som oftest aktiveres, når det generelle immunforsvar er svækket, påvirkes kønsorganerne, skeden og livmoderhalsen af ​​dannelsen af ​​papillelignende papillomatøse vækster på pediklerne - kløende kønsvorter eller akutte kondylomer hos kvinder . Hvis kondylomerne bliver meget store, kan der være kløe og svie i mellemkødet.[6]

I en tredjedel af tilfældene kan betændelse i de ydre kvindelige kønsorganer (vulvitis) være resultatet af overfølsomhed eller reaktion på sæber eller parabener i brusegeler, syntetisk undertøj, hygiejneprodukter, sæddræbende midler, vaginale cremer og kondomer.

Hudsygdomme som atopisk og kontakteksem, som tegner sig for en betydelig del af de diagnosticerede tilfælde af kronisk vulva og vaginal kløe hos kvinder i alle aldre, kan også være ansvarlige. Rødme og dannelse af vesikler, papler eller plaques; svie, kløe og hævelse i det intime område er hovedsymptomerne på disse vulvodermatoser. Kronisk sygdomsforløb fører ofte til lichenisering (fortykkelse) af patologisk ændrede områder af epidermis. Lignende symptomer observeres i kronisk simpel lichen planus (neurodermatitis).

Kløe i det intime område under postmenopausen

Ud over en sund vaginal mikrobiota er lokal beskyttelse af intime steder tilvejebragt af et tilstrækkeligt niveau af østrogener, hvis receptorer er til stede på membranerne af keratinocytter. Østrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginale epitel, forbedrer blodcirkulationen og fugter huden og bindevævet, dvs bidrager til at opretholde den nødvendige tykkelse af de kvindelige kønsorganers slimhinder.[7]

Konsekvenserne af faldet i dette hormon efter overgangsalderens begyndelse manifesteres af en forringelse af hudens hydrering, et fald i kollagen i epidermis og glycosaminoglycaner i slimhindeepitelet og et fald i fedtdepoter i det ydre kønsorgan. Derudover stiger vaginal pH hos kvinder i denne aldersgruppe, og hudens cellulære immunitet er svækket, hvilket øger risikoen for dermatologiske sygdomme.

Derudover provokerer alle disse faktorer ofte udviklingen af ​​postmenopausal atrofisk vaginitis , hvis første tegn er tørhed og kløe i det intime område. For detaljer, se publikationen - Tørhed i skeden ved overgangsalderen .[8]

Udseendet af frynsede papulær plaque-lignende hududslæt (hvid-gul eller grålig) på kønsorganerne svarer til det kliniske billede af scleroatrofisk lav (lichen sclerosus), en kronisk inflammatorisk dermatose.[9]

Irritation, svie, kløe og revner i det intime område hos postmenopausale kvinder kan skyldes erosiv eller hypertrofisk lichen planus (lichen planus). Mere information i artiklen - Kløe, brændende hud i intimområdet ved overgangsalderen

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der disponerer for aktivering af patogene bakterier omfatter:

• mangel på hygiejne og hypertrofisk følsomhed;
• øget seksuel aktivitet og ubeskyttet sex;
• Hyppige sprays;
• langvarig brug af antibiotika (som kan reducere antallet af lactobaciller og reducere beskyttelsen af ​​vulva og skedeslimhinden);
• Alkalisk vaginal pH (på grund af menstruationsudflåd, sæd eller bakteriel ubalance);
• immunsuppressionstilstand, herunder under graviditet og efter strålebehandling af bækkenorganerne;
• tilstedeværelse af en historie med diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, metabolisk syndrom, ovariektomi;
• mangel på jern, zink, vitamin A eller D;
• Postmenopausal alder.

Patogenese

Mekanismen, der regulerer mikrobiel kolonisering af den nedre kvindelige kønsorganer, er ikke blevet fuldt belyst. Sygdommen udvikler sig således ikke nødvendigvis, når der indføres eksogene bakterier; på den anden side kan inflammation initieres af øget replikation af endogene (til stede i den normale vaginale flora), men patogene potentielle anaerobe mikroorganismer, især Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, som som nogle arter af Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptokokker. Tilsyneladende er deres dominans - på baggrund af et fald i antallet af gavnlige lactobaciller - og fører til udvikling af vaginose, ledsaget af udledning og kløe.

For at finde ud af patogenesen af ​​denne proces har forskere afsløret G. Vaginalis-bakteriers evne til at klæbe til cellerne i slimhindeepitel i skeden og dække det med en slags biofilm, som tillader mikroorganismer at akkumulere i betydelige mængder og beskytter dem fra immunceller, det vil sige spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​inflammation.

Vaginalt udflåd er resultatet af øget transudation af epitelceller og deres eksfoliering (adskillelse fra det fælles lag). Den dårlige lugt af udledningen skyldes, at patogene anaerobe mikrober producerer et stort antal proteolytiske carboxylaseenzymer, der nedbryder vaginale peptider til dannelse af flygtige aminer - ammoniakderivater.

Og kløemekanismen i al infektiøs og atrofisk vaginose skyldes ændringer i tilstanden af ​​slimhinderne, som opstår på grund af aktiveringen af ​​proinflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager samt frigivelsen af ​​histamin fra mastceller. Dette er den vigtigste mediator, der påvirker receptorer (H1 og H2) og sikrer ledning af afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Og ifølge WHO er mere end 350 millioner mennesker globalt smittet med kønssygdomme hvert år (næsten 143 millioner med trichomonader); mere end 500 millioner med herpes simplex virus (HSV).

Ifølge kliniske statistikker er mindst 290 millioner kvinder inficeret med humant papillomavirus (HPV).

Selvom prævalensen af ​​bakteriel vaginose varierer betydeligt fra land til land, anslås det at variere fra 4,9 % til 36 % i Europa og Amerika; i asiatiske regioner er det cirka 65 %. Bakteriel vaginose kan forekomme i enhver aldersgruppe, men den diagnosticeres meget hyppigere blandt kvinder i den fødedygtige alder. I gennemsnit besøger 7,5 millioner kvinder i alle lande gynækologer for vaginal betændelse i løbet af et år.

Vulvovaginale symptomer, herunder tørhed, irritation og kløe, er rapporteret hos 27 % af postmenopausale kvinder (andre rapporterer mindst 80 %).

Diagnosticering Kvindelig intim kløe

Ved kløe i området af ydre kønsorganer udføres diagnosen af ​​en gynækolog og/eller hudlæge, og undersøgelsens hovedopgave er at finde ud af årsagen til dette symptom.

Dette kræver en fuldstændig anamnese af patienten, en standard gynækologisk undersøgelse udføres, såsom tests som:

• generelle kliniske og biokemiske blodprøver;
• blodprøve for kønssygdomme;
• Analyse af vaginal mikroflora baseret på gynækologiske cervicovaginale podningsprøver;
• PCR-assay til påvisning og identifikation af inflammatoriske stoffer.

Hvordan kønsvorter diagnosticeres, detaljeret i materialet - Papillomavirusinfektion

Instrumentel diagnostik anvendes: kolkoskopi, ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

For at undgå diagnostiske fejl sammenlignes alle undersøgelsesresultater - laboratorie- og billeddiagnostik, dvs. Differentialdiagnosticering.

Bakteriel vaginose er sædvanligvis mistænkt, når vaginal pH er forhøjet (>4,5), men den er også forhøjet i tilfælde af trichomoniasis, atrofisk vaginitis og desquamatøs vaginal inflammation, så konklusioner drages baseret på mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginalt udflåd .

Det er vigtigt at overveje muligheden for en neuropatisk oprindelse af pruritus, som kan være fra spinal kompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling Kvindelig intim kløe

Forekomsten af ​​dette symptom stiller straks to spørgsmål til kvinder: hvorfor klør og brænder TAM, og hvordan lindrer man kløe i perineum og kønsorganer?

Behandlingen bør rettes mod den egentlige årsag (som bør identificeres af en læge), men i nogle tilfælde er kun symptomatisk terapi mulig - for at reducere og lindre kløe.

Grundlaget for traditionel (ætiologisk) behandling af bakteriel vaginose er antibakterielle lægemidler Metronidazol (andre handelsnavne - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Disse lægemidler findes i forskellige former og kan bruges både systemisk (internt) og eksternt. Ved at følge instruktionerne fra den behandlende læge udfører man ved hjælp af de foreskrevne antimikrobielle midler behandling af kløe og svie hos kvinder derhjemme.

Antiprotozoal og antimikrobiel medicin af nitroimidazol gruppe Metronidazol - suspension og tabletter til oral indtagelse; vaginale tabletter, gel, creme og stikpiller (stikpiller) - bruges dagligt, to gange om dagen, behandlingsforløbet kan vare en eller to måneder. Som klinisk praksis viser, giver behandling med dette lægemiddel i 4 uger et positivt resultat hos 80% af patienterne, men i gennemsnit 25% af tilfældene om to til tre måneder er der et tilbagefald. Og listen over bivirkninger af Metronidazol inkluderer erytem og udslæt, kløe og lokalt tab af hudfølsomhed, muskel- og ledsmerter, urinfarvning, udvikling af trøske.

Clindamycin kan indgives oralt (fire gange dagligt, 0,15-0,45 g med en minimumsvarighed på 10 dage). Vaginal creme med clindamycin - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - bruges i højst en uge (kontraindiceret til gravide). Mulige bivirkninger er udvikling af svampeinfektion, menstruationsuregelmæssigheder, vaginale smerter og svie, vandladningsproblemer. Selvom clindamycin er mere aktivt mod Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae sammenlignet med Metronidazol, påvirker det også lactobaciller, hvilket påvirker effektiviteten af ​​behandlingen og øger sandsynligheden for gentagelser og superinfektion.

Praktiserende læger bemærker den højere effektivitet af nitrofuranderivatet Nifuratel, synonymer - Macmiror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), der virker på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, svampeinfektion, men påvirker ikke lactobacilli.

Hvilke stikpiller til kløe i den intime zone hos kvinder anbefales af læger, læs i materialerne:

• Vaginale stikpiller mod infektioner
• Vaginale stikpiller
• Mammary stikpiller
• Stearinlys mod vaginal tørhed

Også i gynækologi og dermatologi er salver, cremer til kløe i mellemkødet, vulva og skeden meget brugt.

Ved alvorlig betændelse af bakteriel ætiologi foreskrives salver indeholdende antibiotisk chloramphenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycinemulsion), salver med sølvsulfadiazin (Sulfargin, Dermazin) osv.

Til behandling af viral vaginose forårsaget af Herpes simplex-virus er der specielle salver, linimenter og cremer til herpes : Acyclovir (andre handelsnavne - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofiske og andre vulvovaginale laver er vanskelige at behandle; medmindre en bakteriel eller svampeinfektion slutter sig, anvendes antihistaminer systemisk : Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) og topisk, moderat til ret stærke topikale kortikosteroider i form af kløende salver , som f.eks. Samt steroide og ikke-hormonelle kløecremer. Topisk kortikosteroidbehandling udføres dog i korte forløb, da disse midler kan forværre atrofiske processer i dermis.

Mere information i artiklen - Behandling af postmenopausal atrofisk vaginitis: stikpiller, folkemedicin

Salver Condylin eller Condylox (med podophyllotoxin), Imiquimod creme (Aldara) er ordineret til akutte kondylomer og papillomatose. Læs også: Salve til kondylomer

Ved candidiasis anvendes salver Mycoseptin eller Cincundan (med undecylensyre), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Mere information om behandling af candidal vaginitis - Effektiv behandling af trøske med cremer, geler og stikpiller

Praktiseret cervicovaginal udskylning, eller spray til trøske , hvortil brug fysiologisk opløsning, vandig opløsning af furacilin (0,02%), antiseptiske opløsninger Miramistin eller Chlorhexidin.

Homøopati

Homøopatiske midler kan også bruges:

• til fugtgivende tørre flagende udslæt, der forårsager kløe, lindre erytem - Grafitter;
• til betændelse med udslæt og kløe - Arsenicum iodatum, Thuja (olie), Hydrastis;
• i pustulært udslæt og kløe i hudfolder - Svovl;
• hvis kløen er allergisk - Mezereum.

I tilfælde af tør, revnet, flagende og kløende hud af enhver lokalisering homøopater - efter undersøgelse - ordinere Petroleum, Lycopodium og Sepia (i individuelt udvalgt dosering).

Behandling af kløe i perineum hos kvinder med folkemedicin

I de fleste tilfælde involverer brugen af ​​folkemedicin behandling med urter, selvom det er svært at forestille sig moderne medicin uden fytoterapi.

Med kløe i det intime område anbefales siddebade eller sprøjteafkog af kamilleblomster, calendula, pyzhma, pebermynteurt, timian (timian), padderok, almindelig guldsæl, lilla clary græs, kornblomst, rødder af marsh aira, elecampane, berberisbark og eg.

Også effektiv er brugen af ​​æteriske olier: tetræ (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (citrongræs).

Kirurgisk behandling

Kløe er muligvis ikke en indikation for kirurgisk indgreb, men kirurgisk behandling kan være nødvendig i tilfælde af alvorlige komplikationer. For eksempel når æggelederne bliver betændte og pus ophobes i nærheden af ​​dem. Eller forsnævring af urinrøret hos patienter med scleroatrofisk lichen planus

Også ty til fjernelse af akutte kondylomer overgroet på kønsorganerne og perineum.

Komplikationer og konsekvenser

For nylig er virkningerne og komplikationerne af bakteriel vaginose, som anses for at være en disponerende faktor for infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae-infektioner, blevet undersøgt særligt i gynækologien.

I tilfælde af kønssygdomme kan konsekvenserne komme til udtryk i udviklingen af ​​akut betændelse i æggelederne (salpingitis) med dannelse af pus i deres lumen, som diagnosticeres som pyosalpinx.

Bakteriel vaginose kan være særlig farlig under graviditeten: den øger gentagne gange risikoen for spontan abort i slutningen af ​​graviditeten, for tidlig fødsel, bristning af føtalblæren og udvikling af betændelse i dens membraner (chorioamnionitis) samt betændelse i livmoderslimhinden ( endometritis) efter fødslen.

Den kroniske karakter af vulvodermatosis i postmenopause reducerer livskvaliteten. Atrofi af kutant og delvist subkutant væv i kønsområdet kan gøre samleje, vandladning og afføring smertefuldt. Derudover omfatter komplikationer af scleroatrofisk og kronisk lichen simplex urethral indsnævring, sekundær infektion og lokaliseret hudatrofi (på grund af langvarig brug af steroider). Der er også risiko for præcancerøse forandringer (neoplasi) af cervikal epitel og vulva carcinom.

Forebyggelse

De generelle anbefalinger om, hvorvidt det er tilrådeligt at besøge en gynækolog fra tid til anden, behovet for absolut hygiejne og undgå alt, der skader kroppen som helhed, er klare. Bestemt, livsstilsvalg og overordnet sundhed er vigtige faktorer, der hjælper med at forebygge mange problemer. Men der er kun specifikke metoder til at forebygge kønssygdomme/hiv

Forebyggelse af vaginal dysbiose, og derfor bakteriel og svampevaginose, er at holde den vaginale mikroflora normal, og til dette formål nu ty til brugen af ​​vaginale pro- og præbiotiske produkter med lactobaciller.

Det er også nødvendigt at overvåge blodsukkerniveauet og forsøge at undgå sukkerholdige fødevarer i kosten. Tarmene bør fungere korrekt, fordi problemer med dens mikroflora påvirker næsten alle organer, inklusive seksuelle organer. Yoghurt med levende bakteriekultur, surkål (og alle andre lakto-fermenterede grøntsager) og også fødevarer med kostfibre (dvs. Mad af vegetabilsk oprindelse) er en god hjælp til at opretholde balancen i tarmmikrobiotaen.

Vejrudsigt

For ethvert symptom er prognosen korreleret med årsagen til symptomet. Derfor har atrofisk vaginitis, der udvikler sig under postmenopausen og skleroatrofisk lichen planus hos ældre kvinder, der oplever kløe i det intime område, de mest skuffende udsigter.