Kløe i det intime område hos kvinder

Hvis kløe i det intime område hos kvinder - det eksterne kønsområde og det perineale område (perineum) - varer i mere end et par dage og bliver værre, eller hvis der vises ledsagende symptomer som rødme eller udladning, skal en læge konsulteres. Fordi forbrænding og kløe, uanset hvor de vises, er aldrig normale.

Årsager Kvindelig intim kløe

Ved at bestemme de vigtigste årsager til kløe af ovennævnte lokalisering er læger opmærksomme på den afgørende rolle af den normale vaginale mikrobiota, som hos raske kvinder i reproduktiv alder er 80-90% sammensat af et kompleks af lactobacilli (lactobacillus spp.) Reproduktionen af opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten dem, der er til stede i den polymikrobielle flora i vagina eller seksuelt overførte infektioner.

Lactobacilli-mangel fører til vaginal dysbiose - vaginal dysbiose. Og krænkelse af forholdet mellem fordelagtige bakterier og patogene bakterier til fordel for sidstnævnte kan vise sig at være endnu mere ubehagelige - bakteriel vaginose. ]

Det er af arten af udladningen og resultatet af laboratorieundersøgelser af deres prøve, at en specifik infektion identificeres: bakteriel, svampe eller protozoal, inklusive STI'er. Så hvis vaginose er forårsaget af fakultative bakterier gardnerella vaginalis, har kvinder kløe og vaginal udflod med en lugt, der er defineret som fiskede.

Svampen Candida albicans er en del af den normale flora hos mindst 15% af kvinderne og er ofte asymptomatisk. Men at blive opportunistisk fører svampeinfektion til kandidatvaginitis eller vulvovaginal candidiasis, kaldet Thrush. kløe i thrush er ledsaget af karakteristisk udladning (ostemasse-lignende), hævelse af Labia Majora og Labia minora, vaginal vestibule og perineum, dysuri og ubehag ved vandladning. [2], [3]

Men seksuelt overført Trichomonas vaginalis fører til trichomoniasis, og der er vaginal udflod, alvorlig kløe og rødme i det intime område hos kvinder-med hævelse af vulva og vagina og desquamation af epitelceller. [4]

Alvorlig forbrænding, kløe og smerter i de ydre kønsorganer og perineum mærkes af kvinder i tilfælde af kønsinfektion forårsaget af herpes simplex virus (HSV type 2). Det er i denne virale læsion af huden på de ydre kønsorganer, at kløe og forbrænding observeres hos kvinder uden vaginal udflod. De første tegn på vaginal herpes manifesteres af en brændende fornemmelse i kønsområdet, deres hyperæmi og let hævelse, efterfulgt af kløe og små boblende udslæt. [5]

Når det er inficeret med den humane papillomavirus (HPV), som oftest aktiveres, når det generelle immunsystem er svækket, påvirkes kønsorganerne, vagina og livmoderhalsen af dannelsen af papillae-lignende papillomatiske vækster på pediklerne-kløende kønsorganer eller akutte condylomas i kvinder. Hvis kondylomierne bliver meget store, kan der være kløe og brændende i perineum. [6]

I en tredjedel af tilfældene kan betændelse i de eksterne kvindelige kønsorganer (vulvitis) være resultatet af overfølsomhed eller reaktion på sæber eller parabener i brusegeler, syntetisk undertøj, sanitære produkter, spermicider, vaginalcremer og kondomer.

Hudsygdomme som atopisk og kontakt dermatitis, der tegner sig for en betydelig del af diagnosticerede tilfælde af kronisk vulvar og vaginal kløe hos kvinder i alle aldre, kan også være ansvarlige. Rødme og dannelse af vesikler, papler eller plaques; Brændende, kløe og hævelse i det intime område er de vigtigste symptomer på disse vulvodermatoser. Kronisk forløb af sygdommen fører ofte til lav (fortykning) af patologisk ændrede områder af epidermis. Lignende symptomer observeres i kronisk enkel lavplanus (neurodermatitis).

Kløe i det intime område under postmenopause

Foruden en sund vaginal mikrobiota leveres lokal beskyttelse af intime steder af et tilstrækkeligt niveau af østrogener, hvis receptorer er til stede på membranerne i keratinocytter. Østrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginale epitel, forbedrer blodcirkulationen og fugtigheden af huden og bindevævet, dvs. bidrager til at opretholde den nødvendige tykkelse af slimhinderne i de kvindelige kønsorganer. [7]

Konsekvenserne af faldet i dette hormon efter begyndelsen af overgangsalderen manifesteres ved en forringelse af hudhydrering, et fald i kollagen i epidermis og glycosaminoglycaner i slimhindepitel og et fald i fedtdepoter i det eksterne genitale område. Hos kvinder i denne aldersgruppe øges vaginal pH, og hudcellulær immunitet er svækket, hvilket øger risikoen for dermatologiske sygdomme.

Derudover provokerer alle disse faktorer ofte udviklingen af postmenopausal atrofisk vaginitis, hvis første tegn er tørhed og kløe i det intime område. For detaljer, se publikationen - tørhed i vagina ved overgangsalderen. [8]

Udseendet af fronterede papulære plaque-lignende hududslæt (hvidgul eller grålig) på kønsorganerne svarer til det kliniske billede af scleroatrophic Lichen (Lichen Sclerosus), en kronisk inflammatorisk dermatose. [9]

Irritation, forbrænding, kløe og krakning af det intime område hos kvinder efter menopausal kan skyldes erosiv eller hypertrofisk lavplanus (Lichen Planus). Mere information i artiklen - kløe, brændende hud i det intime område ved overgangsalderen

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der disponerer for aktiveringen af patogene bakterier inkluderer:

• Mangel på hygiejne og hypertrofisk følsomhed;
• Øget seksuel aktivitet og ubeskyttet sex;
• Hyppige spray;
• Langvarig anvendelse af antibiotika (som kan reducere antallet af lactobacilli og reducere beskyttelsen af vulvar og vaginal slimhinde);
• Alkalisk vaginal pH (på grund af menstruationsafladning, sæd eller bakteriel ubalance);
• Immunsuppressionstilstand, herunder under graviditet og efter strålebehandling af bækkenorganerne;
• Tilstedeværelse af en historie med diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, metabolisk syndrom, ovariektomi;
• Mangel på jern, zink, vitamin A eller D;
• Postmenopausal alder.

Patogenese

Mekanismen, der regulerer mikrobiel kolonisering af den nedre kvindelige kønsorganer, er ikke blevet belyst fuldt ud. Således udvikles sygdommen ikke nødvendigvis, når eksogene bakterier indføres; På den anden side kan betændelse initieres ved øget replikation af endogen (til stede i den normale vaginale flora), men patogent potentiale anaerobe mikroorganismer, især gardnerella vaginalis, atopobium vaginae, preveotella spp, mobiluncus spp. Porphyromonas, Peptostreptococcus. Tilsyneladende deres dominans - på baggrund af et fald i antallet af gavnlige lactobacilli - og fører til udvikling af vaginose, ledsaget af udledning og kløe.

Find ud af patogenesen af denne proces har forskere afsløret G. vaginalis-bakteriers evne til at klæbe til cellerne i slimpitelet i vagina og dække det med en slags biofilm, hvilket gør det muligt for mikroorganismer at akkumulere i betydelige mængder og beskytte dem mod immunceller, der vil sige en førende rolle i udviklingen af betændelse.

Vaginal udladning er resultatet af øget transudation af epitelceller og deres eksfoliering (adskillelse fra det fælles lag). Den dårlige lugt af udladningen skyldes det faktum, at patogene anaerobe mikrober producerer et stort antal proteolytiske carboxylaseenzymer, der nedbryder vaginale peptider til dannelse af flygtige aminer - ammoniakderivater.

Og mekanismen til kløe i al infektiøs og atrofisk vaginose skyldes ændringer i tilstanden af slimhinderne, der opstår på grund af aktiveringen af proinflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager, samt frigivelse af histamin fra mastceller. Dette er den vigtigste mægler, der påvirker receptorer (H1 og H2) og sikrer ledningen af afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Og ifølge WHO er globalt mere end 350 millioner mennesker inficeret med STI'er hvert år (næsten 143 millioner med trichomonader); Mere end 500 millioner med herpes simplex virus (HSV).

I henhold til klinisk statistik er mindst 290 millioner kvinder inficeret med human papillomavirus (HPV).

Selvom forekomsten af bakteriel vaginose varierer betydeligt fra land til land, anslås det at variere fra 4,9% til 36% i Europa og Amerika; I asiatiske regioner er det cirka 65%. Bakteriel vaginose kan forekomme i enhver aldersgruppe, men den diagnosticeres meget hyppigere blandt kvinder i den fødedygtige alder. Et gennemsnit på 7,5 millioner kvinder i alle lande besøger gynækologer for vaginal betændelse i løbet af et år.

Vulvovaginale symptomer, inklusive tørhed, irritation og kløe, rapporteres hos 27% af kvinder efter menopausale (andre rapporterer mindst 80%).

Diagnosticering Kvindelig intim kløe

I tilfælde af kløe inden for eksterne kønsorganer udføres diagnosen af en gynækolog og/eller hudlæge, og den vigtigste opgave for undersøgelsen er at finde ud af årsagen til dette symptom.

Dette kræver en komplet anamnesis af patienten, en standard gynækologisk undersøgelse udføres, sådanne tests som:

• Generelle kliniske og biokemiske blodprøver;
• Blodprøve for kønssygdomme;
• Analyse af vaginal mikroflora baseret på gynækologiske cervicovaginale pindprøver;
• PCR-assay til påvisning og identifikation af inflammatoriske midler.

Hvordan kønsvorter diagnosticeres, detaljeret i materialet - papillomavirus-infektion

Instrumental diagnostik bruges: colcoscopy, ultralydundersøgelse af bækkenorganerne.

For at undgå diagnostiske fejl sammenlignes alle undersøgelsesresultater - laboratorie- og billeddannelsesresultater, dvs. differentiel diagnose udføres.

Bakteriel vaginose er normalt mistænkt, når vaginal pH er forhøjet (& GT; 4.5), men den er også forhøjet i tilfælde af trichomoniasis, atrofisk vaginitis og desquamatøs vaginal betændelse, så konklusioner drages baseret på mikrobiologisk og bakterioscopisk undersøgelse af vaginal afladning.

Det er vigtigt at overveje muligheden for en neuropatisk oprindelse af kløe, som kan være fra rygmarvskomprimering, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling Kvindelig intim kløe

Forekomsten af dette symptom stiller straks to spørgsmål til kvinder: hvorfor kløer Tam og brænder, og hvordan kan man lindre kløe i perineum og kønsområdet?

Behandlingen skal rettes mod den virkelige årsag (som skal identificeres af en læge), men i nogle tilfælde er det kun symptomatisk terapi, der er mulig - at reducere og lindre kløe.

Grundlaget for traditionel (etiologisk) behandling af bakteriel vaginose er antibakterielle lægemidler metronidazol (andre handelsnavne - metrogil, trichopol, trihazol, ginalgin, flagyl) eller clindamycin (dalacin, climycin, zokalin). Disse lægemidler fås i forskellige former og kan bruges både systemisk (internt) og eksternt. Efter instruktionerne fra den deltagende læge ved hjælp af de foreskrevne antimikrobielle midler gennemfører behandling af kløe og forbrænding hos kvinder derhjemme.

Antiprotozoal og antimikrobielt lægemiddel af nitroimidazol-gruppe metronidazol - suspension og tabletter til oral indtagelse; Vaginale tabletter, gel, fløde og suppositorier (suppositorier) - brugt dagligt, to gange om dagen, kan behandlingsforløbet vare en eller to måneder. Som klinisk praksis viser, giver behandling med dette lægemiddel i 4 uger et positivt resultat hos 80% af patienterne, men i gennemsnit 25% af tilfældene på to til tre måneder er der et tilbagefald. Og listen over bivirkninger af metronidazol inkluderer erythema og udslæt, kløe og lokalt tab af hudfølsomhed, muskel- og ledssmerter, urinfarvning, udvikling af thrush.

Clindamycin kan administreres oralt (fire gange om dagen, 0,15-0,45 g med en minimumsvarighed på 10 dage). Vaginal creme med clindamycin - vagicin (kindatsin, clindes) - bruges i højst en uge (kontraindiceret hos gravide kvinder). Mulige bivirkninger er udviklingen af svampeinfektion, menstruations uregelmæssigheder, vaginal smerte og forbrænding, urinproblemer. Selvom clindamycin er mere aktiv mod gardnerella vaginalis og atopobium vaginae sammenlignet med metronidazol, påvirker det også lactobacilli, hvilket påvirker effektiviteten af behandlingen og øger sandsynligheden for tilbagefald og superinfektion.

Praktikanter bemærker den højere effektivitet af nitrofuran-derivatet nifuratel, synonymer - macmiror, methylmercadon, metilmercadon, thiodinon), der fungerer på trichomonas vaginalis, gardnerella vaginalis, atopobobium vaginae, svømning infektion, men ikke påvirkende lactobacill.

Hvilke suppositorier til kløe i den intime zone hos kvinder anbefales af læger, læses i materialerne:

• Vaginal suppositorier til infektioner
• Vaginitis suppositorier
• Mammary suppositorier
• Stearinlys til vaginal tørhed

Også i gynækologi og dermatologi er salver, cremer til kløe i perineum, vulva og vagina i vid udstrækning brugt.

Ved alvorlig betændelse i bakteriel etiologi ordinerede salver indeholdende antibiotisk chloramphenicol (levomekol, contricomycetin, iruksol, syntomycin emulsion), salver med sølvsulfadiazin (sulfarkin, dermazine) osv.

For at behandle viral vaginose forårsaget af herpes simplex-virus er der specielle salver, linimenter og cremer til herpes: acyclovir (andre handelsnavne-Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofiske og andre vulvovaginale lavere er vanskelige at behandle; Medmindre en bakterie- eller svampeinfektion tilslutter sig, antihistaminer bruges systemisk: cetirizin (cetrin, zyrtec, allertek), loratadin (lorizan, lomilan, claritin, klim Saltreringer, såvel som steroidal og ikke-hormonel kløecremer. Imidlertid udføres topisk kortikosteroidbehandling i korte kurser, da disse midler kan forværre atrofiske processer i dermis.

Mere information i artiklen - behandling af postmenopausal atrofisk vaginitis: suppositorier, folkemidler

Salver condylin eller condylox (med podophyllotoxin), imiquimod creme (aldara) er ordineret til akutte kondylomer og papillomatose. Læs også: salve til condylomas

I candidiasis bruges salver mycoseptin eller cincundan (med undecyleninsyre), nystatin, amicazol, clotrimazol, octicil, esulan. Mere information om behandling af kandidatvaginitis - effektiv behandling af trast med cremer, geler og suppositorier

Øvede cervicovaginal skylning eller spray til thrush, for hvilken anvendelse fysiologisk opløsning, vandig opløsning af furacilin (0,02%), antiseptiske opløsninger miramistin eller chlorhexidin.

Homøopati

Homøopatiske midler kan også bruges:

• Til fugtgivende tørre flaky udslæt, der forårsager kløe, lindrer erythema - grafitter;
• Til betændelse med udslæt og kløe - arsenicum iodatum, thuja (olie), hydrastis;
• I pustulære udslæt og kløe i hudfoldninger - svovl;
• Hvis kløe er allergisk- mezereum.

I tilfælde af tør, revnet, flassende og kløende hud af enhver lokaliseringshomøopater - efter undersøgelse - ordinere petroleum, lycopodium og sepia (i individuelt valgt dosering).

Behandling af kløe i perineum hos kvinder med folkemidler

I de fleste tilfælde involverer brugen af folkemidler behandling med urter, selvom det er vanskeligt at forestille sig moderne medicin uden fytoterapi.

Med kløe i det intime område anbefalede siddende bade eller sprøjtning afkog af kamilleblomster, calendula, pyzhma, pebermynte urt, timian (timian), hestehale, almindelig gyldenseal, lilla clary græs, mornflower, rødder af marsh aira, elecampane, barberry bark og oak.

Også effektiv er brugen af essentielle olier: tetræ (Melaleuca alternifolia), palmarosa (cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (citrongræs).

Kirurgisk behandling

Pruritus er muligvis ikke en indikation for kirurgisk intervention, men kirurgisk behandling kan være nødvendigt i tilfælde af alvorlige komplikationer. For eksempel, når æggelederne bliver betændte, og pus akkumuleres i nærheden af dem. Eller indsnævring af urinrøret hos patienter med skleroatrofisk lavplanus

Tyr også til fjernelse af akutte kondylomer, der er vokset på kønsorganerne og perineum.

Komplikationer og konsekvenser

For nylig er virkningerne og komplikationerne af bakteriel vaginose, der betragtes som en disponerende faktor for infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae-infektioner, især undersøgt i gynækologi.

I tilfælde af STI'er kan konsekvenserne udtrykkes i udviklingen af akut betændelse i æggelederne (salpingitis) med dannelsen af pus i deres lumen, der diagnosticeres som pyosalpinx.

Bakteriel vaginose kan være særlig farlig under graviditet: Den øger gentagne gange risikoen for spontan abort i sen graviditet, for tidlig arbejdskraft, brud på føtal blæren og udviklingen af inflammation af dens membraner (chorioamnionitis), såvel som betændelse i livmodermuligheden (endometritis) efter børnebørn.

Den kroniske karakter af vulvodermatose i postmenopause reducerer livskvaliteten. Atrofi af kutan og delvist subkutane væv i kønsområdet kan gøre samleje, vandladning og defekation smertefuldt. Derudover inkluderer komplikationer af skleroatrofisk og kronisk lav simplex urethral indsnævring, sekundær infektion og lokaliseret hudatrofi (på grund af langvarig steroidbrug). Der er også en risiko for forudgående ændringer (neoplasi) af cervikale epitel og vulvar karcinom.

Forebyggelse

De generelle henstillinger vedrørende tilrådeligheden af at besøge en gynækolog fra tid til anden, behovet for absolut hygiejne og undgå noget, der skader kroppen som helhed, er klar. Bestemt, livsstilsvalg og generel sundhed er vigtige faktorer for at hjælpe med at forhindre mange problemer. Men der er kun specifikke metoder til at forhindre kønssygdomme/hiv

Forebyggelse af vaginal dysbiose og derfor bakteriel og svampevaginose er at holde vaginal mikroflora normal, og til dette formål tyr nu til brug af vaginal pro og prebiotiske produkter med lactobacilli.

Det er også nødvendigt at overvåge blodsukkerniveauet og forsøge at undgå sukkerholdige fødevarer i kosten. Tarmene skal fungere korrekt, fordi problemer med dens mikroflora påvirker næsten alle organer, inklusive seksuelle organer. Yoghurt med levende bakteriekultur, surkål (og alle andre lakto-fermenterede grøntsager) og også fødevarer med kostfiber (dvs. mad af planteoprindelse) er en god hjælp til at opretholde balancen i tarmmikrobiota.

Vejrudsigt

For ethvert symptom er prognosen korreleret med årsagen til symptomet. Derfor har atrofisk vaginitis, der udvikler sig under postmenopause og skleroatrofisk lavplanus hos ældre kvinder, der oplever kløe i det intime område, de mest skuffende udsigter.