Kløe i det intime område hos kvinder

Hvis kløe i det intime område hos kvinder - i vulva- og perineumområdet (i perineum) - varer mere end et par dage og bliver mere alvorlige, eller der opstår ledsagende symptomer, såsom rødme eller udflåd, bør du konsultere en læge. Fordi svie og kløe, uanset hvor de optræder, er aldrig en normal tilstand.

Årsager kløe i det intime område hos kvinder

Ved at bestemme de vigtigste årsager til kløe af den angivne lokalisering, er læger opmærksomme på den afgørende rolle af den normale vaginale mikrobiota, som hos raske kvinder i den reproduktive alder er 80-90% sammensat af et kompleks af lactobacilli (Lactobacillus spp.) Disse commensale bakterier, frigiver mælkesyre og hydrogenperoxid, opretholder det nødvendige pH-niveau (fra 3,8 til 4,4) og forhindrer dermed reproduktion af opportunistiske og patogene mikroorganismer: enten dem, der er til stede i den polymikrobielle flora i skeden, eller  infektioner, der overvejende er seksuelt overførte .

Manglen på lactobaciller fører til vaginal dysbiose -  vaginal dysbakteriose . Og krænkelsen af forholdet mellem gavnlige bakterier og patogene til fordel for sidstnævnte kan blive til endnu mere problem-  bakteriel vaginose . [1] Ved betændelse i skeden, der er anerkendt som den mest almindelige årsag til vulvovaginale gynækologiske problemer, opstår symptomer som let eller alvorlig kløe i det intime område hos kvinder, brændende,  vaginalt udflåd .

Det er af arten af udledningen og resultatet af laboratorietest af deres prøve, at en specifik infektion afsløres: bakteriel, svampe eller protozoal, herunder seksuelt overførte sygdomme. Så hvis vaginose er forårsaget af den fakultative bakterie Gardnerella vaginalis, oplever kvinder kløe og vaginalt udflåd med en lugt, der er defineret som fiskeagtig.

Svampen Candida albicans er en del af normalfloraen hos mindst 15 % af kvinderne og er ofte asymptomatisk. Men når det bliver opportunistisk, fører svampeinfektionen til candidal vaginitis eller vulvovaginal candidiasis, kaldet trøske. Kløe med trøske  er ledsaget af karakteristisk udflåd (krøllet udseende), hævelse af de store og små skamlæber, vaginal vestibule og perineum, dysuri og ubehag under vandladning. [2], [3]

Men seksuelt overført Trichomonas vaginalis fører til  trichomoniasis , og vaginalt udflåd, alvorlig kløe og rødme i det intime område hos kvinder opstår - med hævelse af vulva og skede og afskalning af epitelceller. [4]

Alvorlig svie, kløe og smerte i vulva og perineum mærkes af kvinder i tilfælde  af genital infektion forårsaget af herpes simplex-virus  (HSV type 2). Det er med denne virale læsion af huden på de ydre kønsorganer, at kløe og svie observeres hos kvinder uden vaginalt udflåd. De første tegn på vaginal herpes viser sig med en brændende fornemmelse i kønsområdet, deres hyperæmi og let hævelse efterfulgt af kløe og små boblende udslæt. [5]

Ved infektion med det humane papillomavirus (HPV), som oftest aktiveres, når den generelle immunitet er svækket, observeres dannelsen af papillomatøse formationer svarende til papiller på benet på kønsorganerne, i skeden og på livmoderhalsen - kløende kønsvorter eller  kønsvorter hos kvinder . Hvis vorter vokser kraftigt, så kan der være kløe og svie i mellemkødet. [6]

I en tredjedel af tilfældene kan betændelse i de ydre kvindelige kønsorganer (vulvitis) skyldes overfølsomhed eller reaktion på sæbe eller parabener i brusegeler, syntetisk undertøj, hygiejneprodukter, sæddræbende midler, skedecremer, kondomer.

Årsagerne kan også være hudsygdomme som atopisk og kontakteksem, der tegner sig for en betydelig del af de diagnosticerede tilfælde af kronisk kløe i vulva og skede hos kvinder i alle aldre. Rødme og dannelse af vesikler, papler eller plaques; svie, kløe og hævelse i det intime område er hovedsymptomerne på disse vulvodermatoser. Det kroniske sygdomsforløb fører ofte til lichenificering (fortykkelse) af patologisk ændrede områder af epidermis. Lignende symptomer observeres i kronisk lichen simplex (neurodermatitis).

Kløe i det intime område i den postmenopausale periode

Ud over den gavnlige vaginale mikrobiota er lokal beskyttelse af intime steder tilvejebragt af et tilstrækkeligt niveau af østrogener, hvis receptorer er til stede på membranerne af keratinocytter. Østrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginale epitel, forbedrer blodcirkulationen og hydrering af huden og bindevævet, det vil sige hjælper med at opretholde den nødvendige tykkelse af slimhinderne i de kvindelige kønsorganer. [7]

Konsekvenserne af et fald i dette hormon efter overgangsalderens begyndelse manifesteres ved en forringelse af hudens hydrering, et fald i indholdet af kollagen i epidermis og glycosaminoglycaner i slimepitelet og et fald i fedtdepoter i vulva. Hertil kommer, at hos kvinder i denne aldersgruppe stiger vaginas pH, og hudens cellulære immunitet svækkes, hvilket øger risikoen for dermatologiske sygdomme.

Derudover provokerer alle disse faktorer ofte udviklingen af postmenopausal  atrofisk vaginitis , hvis første tegn er tørhed og kløe i det intime område. For detaljer, se publikationen -  Tørhed i skeden med overgangsalderen [8]

Udseendet på kønsorganerne af afgrænsede papulær-plaque hududslæt (hvid-gul eller grålig) svarer til det kliniske billede  af scleroatrofisk lav  (lichen sclerosus) - en kronisk inflammatorisk dermatose. [9]

Irritation, svie, kløe og revner i intimområdet hos kvinder, der har passeret overgangsalderen, kan skyldes erosiv eller hypertrofisk flad lav (lichen planus). Mere information i artiklen -  Kløe, brændende hud i det intime område med overgangsalderen

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der disponerer for aktivering af patogene bakterier omfatter:

• utilstrækkelig hygiejne og hypertrofier følsomhed;
• øget seksuel aktivitet og ubeskyttet sex;
• hyppig udskylning;
• langvarig brug af antibiotika (som kan reducere antallet af lactobaciller og reducere beskyttelsen af slimhinden i vulva og vagina);
• alkalisk vaginal pH (på grund af menstruationsflow, sæd eller bakteriel ubalance);
• tilstanden af immunsuppression, herunder under graviditet og efter strålebehandling af bækkenorganerne;
• en historie med diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, metabolisk syndrom, oophorektomi;
• mangel på jern, zink, vitamin A eller D;
• postmenopausal alder.

Patogenese

Mekanismen for regulering af mikrobiel kolonisering af den nedre kvindelige kønskanal er ikke blevet fuldstændig belyst. Så sygdommen udvikler sig ikke nødvendigvis, når eksogene bakterier kommer ind; på den anden side kan inflammation starte på grund af øget replikation af endogene (til stede i den normale vaginale flora), men med patogent potentiale, anaerobe mikroorganismer, især Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, såvel som individuelle arter af Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptokokker. Det er klart, at deres dominans - på baggrund af et fald i antallet af gavnlige lactobaciller - fører til udvikling af vaginose, ledsaget af udledning og kløe.

For at belyse patogenesen af denne proces afslørede forskerne G. Vaginalis-bakteriers evne til at klæbe til cellerne i slimhindeepitel i skeden og dække det med en slags biofilm, som tillader mikroorganismer at akkumulere i betydelige mængder og beskytter dem mod immunceller, det vil sige, at det spiller en ledende rolle i udviklingen af inflammation.

Vaginalt udflåd er resultatet af øget ekstravasation af epitelceller og deres eksfoliering (adskillelse fra det fælles lag). Den ubehagelige lugt af sekreter forklares af det faktum, at patogene anaerobe mikrober producerer en stor mængde proteolytiske carboxylaseenzymer, der nedbryder vaginale peptider med dannelsen af flygtige aminer - ammoniakderivater.

Og mekanismen for udvikling af kløe i al infektiøs og atrofisk vaginose skyldes ændringer i slimhindernes tilstand, som opstår på grund af aktiveringen af pro-inflammatoriske cytokiner, polymorfonukleære celler og makrofager, samt frigivelsen af histamin fra mastceller. Dette er den vigtigste mediator, der virker på receptorer (H1 og H2) og sikrer ledning af afferente nervesignaler.

Epidemiologi

Og ifølge WHO bliver mere end 350 millioner mennesker på verdensplan hvert år smittet med kønssygdomme (næsten 143 millioner med Trichomonas); over 500 millioner mennesker - herpes simplex virus (HSV).

Ifølge kliniske statistikker er mindst 290 millioner kvinder inficeret med humant papillomavirus (HPV).

Selvom forekomsten af bakteriel vaginose varierer meget fra land til land, skønnes det i Europa og Bad America at variere fra 4,9 % til 36 %; i asiatiske regioner - cirka 65%. Bakteriel vaginose kan forekomme i enhver aldersgruppe, men det er meget mere almindeligt blandt kvinder i den fødedygtige alder. Ved betændelse i skeden besøger gennemsnitligt 7,5 millioner kvinder i alle lande gynækologer i løbet af året.

Vulvovaginale symptomer, herunder tørhed, irritation og kløe, forekommer hos 27 % af postmenopausale kvinder (ifølge andre kilder, mindst 80 %).

Diagnosticering kløe i det intime område hos kvinder

Med kløe i vulvaen udføres diagnosen af en gynækolog og / eller en hudlæge, og undersøgelsens hovedopgave er at finde ud af årsagen til dette symptom.

Dette kræver en komplet anamnese af patienten, en gynækologisk standardundersøgelse udføres og tests som:

• generel klinisk og biokemisk blodprøve;
• blodprøve for STI'er;
• analyse af mikrofloraen fra skeden  baseret på prøver af gynækologiske cervico-vaginale udstrygninger;
• PCR-analyse til påvisning og identifikation af patogener af inflammation.

Hvordan kønsvorter diagnosticeres, i detaljer i materialet -  Papillomavirusinfektion

Instrumentel diagnostik anvendes: kolkoskopi, ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

For at eliminere diagnostiske fejl sammenlignes alle undersøgelsesresultater - laboratorium og opnås ved billeddannelse, det vil sige differentialdiagnose udføres.

Bakteriel vaginose er sædvanligvis mistænkt ved forhøjet vaginal pH (>4,5), men den er også forhøjet i tilfælde af trichomoniasis, atrofisk vaginitis og vaginal afskalning, så konklusioner drages fra  mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøgelse af vaginalt udflåd .

Det er vigtigt at overveje muligheden for en neuropatisk oprindelse af kløe, som kan skyldes spinal kompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling kløe i det intime område hos kvinder

Forekomsten af dette symptom stiller straks to spørgsmål til kvinden: hvorfor klør og brænder det, og hvordan lindrer man kløe i perineum og kønsorganer?

Behandlingen bør rettes mod den egentlige årsag (som bør identificeres af lægen), men i nogle tilfælde er kun symptomatisk terapi mulig - for at reducere og lindre kløe.

Grundlaget for den traditionelle (ætiologiske) behandling af bakteriel vaginose er de antibakterielle lægemidler Metronidazol (andre handelsnavne er Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Disse lægemidler findes i forskellige former og kan bruges både systemisk (indvendigt) og eksternt. Opfyldelse af den behandlende læges recepter ved hjælp af ordinerede antimikrobielle midler behandles kløe og brændende hos kvinder hjemme.

Antiprotozoal og antimikrobiel medicin af nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspension og tabletter til oral administration; vaginale tabletter, gel, creme og stikpiller (stearinlys) - bruges dagligt, to gange om dagen, behandlingsforløbet kan vare en til to måneder. Som klinisk praksis viser, giver behandling med dette lægemiddel i 4 uger et positivt resultat hos 80% af patienterne, men i gennemsnit observeres et tilbagefald i 25% af tilfældene efter to til tre måneder. Og listen over bivirkninger af Metronidazol inkluderer erytem og udslæt, kløe og lokalt tab af hudfølsomhed, muskel- og ledsmerter, urinfarvning, udvikling af trøske.

Clindamycin kan indgives oralt (fire gange om dagen i 0,15-0,45 g med en minimumsvarighed af indlæggelsen - 10 dage). Vaginal creme med clindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - bruges i højst en uge (gravide kvinder er kontraindiceret). Mulige bivirkninger manifesteres af udviklingen af en svampeinfektion, menstruationsuregelmæssigheder, vaginal smerte og brænding, problemer med vandladning. Selvom clindamycin sammenlignet med Metronidazol er mere aktivt mod Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae, men det påvirker også lactobaciller, hvilket påvirker effektiviteten af behandlingen og øger sandsynligheden for tilbagefald og udvikling af superinfektion.

Praktiserende læger bemærker en højere effektivitet af nitrofuranderivatet Nifuratel, synonymer -  Macmirror , Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), der virker på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, svampeinfektion, men påvirker ikke lactobacilli.

Hvilke stearinlys til kløe i det intime område hos kvinder anbefales af læger, læs i materialerne:

• Vaginale stikpiller mod infektioner
• Stikpiller til vaginitis
• Stikpiller fra trøske
• Stikpiller mod vaginal tørhed

Også i gynækologi og dermatologi er salver, cremer til kløe i mellemkødet, vulva og skeden meget brugt.

Ved alvorlig betændelse af bakteriel ætiologi ordineres salver indeholdende antibiotikumet chloramphenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycinemulsion), salver med sølvsulfadiazin (Sulfargin, Dermazin) og andre.

Til behandling af viral vagininose forårsaget af Herpes simplex-virus er specielle salver, linimenter og  cremer til herpes beregnet : Acyclovir (andre handelsnavne - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandling af skleroatrofiske og andre vulvovaginale laver er vanskelig; hvis en bakteriel eller svampeinfektion ikke slutter sig,  anvendes antihistaminer systemisk : Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) og lokalt - moderat eller ret stærke topikale kortikosteroider i form af en  salve fra kløe , samt steroid- og ikke-hormonelle cremer mod kløe. Imidlertid udføres lokal kortikosteroidbehandling i korte forløb, da disse midler kan forværre atrofiske processer i dermis.

Yderligere oplysninger i artiklen -  Behandling af postmenopausal atrofisk vaginitis: suppositorier, alternative midler

Salver Kondilin eller Kondyloks (med podophyllotoxin), Imiquimod creme (Aldara) er ordineret til kønsvorter og papillomatose. Se også:  salve til kønsvorter

Til candidiasis anvendes Mikoseptin eller Zincundan salver (med undecylensyre), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Detaljeret information om behandling af candidal vaginitis -  Effektiv behandling af trøske med cremer, geler og stikpiller

Øvelse af cervico-vaginal lavage eller  udskylning med trøske , hvortil de bruger saltvand, en vandig opløsning af furacilin (0,02%), antiseptiske opløsninger Miramistin eller Chlorhexidin.

Homøopati

Homøopatiske midler kan også bruges:

• at fugte tørre flaky udslæt, der forårsager kløe, lindre erytem - Grafitter;
• til betændelse med udslæt og kløe - Arsenicum iodatum, Thuja (olie), Hydrastis;
• i den pustulære natur af udbruddet og kløe i hudfolderne, Svovl;
• hvis kløe af allergisk oprindelse - Mezereum.

Med tørhed, revner, afskalning og kløe i huden af enhver lokalisering, ordinerer homøopater - efter undersøgelse - Petroleum, Lycopodium og Sepia (i en individuelt udvalgt dosis).

Behandling af kløe i perineum hos kvinder med alternative midler

I de fleste tilfælde involverer brugen af alternative midler urtebehandling, selvom moderne medicin er svær at forestille sig uden urtemedicin.

Med kløe i det intime område anbefales siddebade eller douching med afkog af kamille, calendula og tansy blomster; urter af pebermynte, timian (timian), padderok, almindelig centaury, lilla lam, markkornblomst; calamus rødder, elecampane; bark af berberis og eg.

Brugen af æteriske olier er også effektiv: tetræ (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timian, oregano, salvie, citronella (citrongræs).

Kirurgi

Kløe er muligvis ikke en indikation for operation, men kirurgisk behandling kan være påkrævet i tilfælde af alvorlige komplikationer. For eksempel når æggelederne bliver betændte, og der samler sig pus omkring dem. Eller forsnævring af urinrøret hos patienter med lichen sclerosus

De tyer også til fjernelse af kønsvorter, der er vokset på kønsorganerne og i mellemkødet.

Komplikationer og konsekvenser

Inden for gynækologien er konsekvenserne og komplikationerne af bakteriel vaginose, som anses for at være en disponerende faktor for infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis og Neisseria gonorrhoeae, blevet særligt nøje overvejet.

I tilfælde af STI'er kan konsekvenserne komme til udtryk i udviklingen af en akut inflammatorisk proces i æggelederne (salpingitis) med dannelse af pus i deres lumen, som diagnosticeres som pyosalpinx.

Bakteriel vaginose kan være af særlig fare under graviditeten: det øger i høj grad risikoen for dens spontane afbrydelse i de senere stadier, for tidlig fødsel, brud på membranerne og udvikling af betændelse i dens membraner (chorioamnionitis) samt betændelse i livmoderen slimhinde (endometritis) efter fødslen.

Den kroniske karakter af postmenopausal vulvodermatosis reducerer livskvaliteten. Atrofi af huden og delvist subkutant væv i kønsområdet kan gøre samleje, vandladning og afføring smertefuldt. Derudover omfatter komplikationer af lichen sclerosus og kronisk lichen simplex forsnævring af urinrøret, sekundær infektion og lokal hudatrofi (på grund af langvarig brug af steroider). Der er også risiko for præcancerøse forandringer (neoplasi) af det cervikale epitel og udvikling af vulvacarcinom.

Forebyggelse

De generelle anbefalinger er forståelige med hensyn til hensigtsmæssigheden af at besøge en gynækolog fra tid til anden, behovet for at overholde absolut hygiejne og afvisningen af alt, der skader kroppen som helhed. Selvfølgelig er livsstilsvalg og overordnet helbred vigtige faktorer, der hjælper med at forhindre mange problemer. Men der er kun specifikke  STD/HIV-forebyggelsesmetoder.

Forebyggelse af vaginal dysbiose og følgelig bakteriel og svampevaginose er at opretholde normal vaginal mikroflora, og til dette formål tyer vaginale pro- og præbiotiske midler med lactobaciller nu til.

Det er også nødvendigt at overvåge niveauet af glukose i blodet, og i kosten forsøge at undvære fødevarer, der indeholder sukker. Tarmene skal fungere normalt, da problemer med dens mikroflora påvirker næsten alle organer, inklusive kønsorganerne. Levende bakteriekulturyoghurter, surkål (og alle andre laktofermenterede grøntsager) og også fødevarer med kostfibre (dvs. Plantebaserede fødevarer) er en god hjælp til at opretholde balancen i tarmmikrobiotaen.

Vejrudsigt

For eventuelle symptomer korrelerer prognosen med årsagen til dens forekomst. Derfor er de mest skuffende udsigter for atrofisk vaginitis, som udvikler sig i den postmenopausale periode, samt for lichen sclerosus hos kvinder i alderen, der oplever kløe i det intime område.