Atrofisk vaginitis

Betændelse i vaginalslimhinden er ikke altid infektiøs. I perioden med svigtende fertilitet falder produktionen af kvindelige kønshormoner - østrogener - hvilket påvirker reproduktionsorganernes tilstand. Æggestokkene og livmoderen mindskes i størrelse, væggene bliver tyndere, slappe, og diameteren af vaginallumen indsnævres. Atrofisk vaginitis er et kompleks af inflammatoriske symptomer forbundet med utilstrækkelig blodforsyning og dermed tilstrækkelig ernæring af det væv, der udgør vaginaens vægge. Det kaldes også senil (senil) eller postmenopausal kolpitis, da denne tilstand grundlæggende udvikler sig i perioden med aldersrelateret involution.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistikker over besøg vedrørende vaginal ubehag viser, at i gennemsnit syv til otte ud af ti kvinder efter overgangsalderen (58 år og ældre) oplever dette problem forårsaget af atrofiske forandringer i vagina. Denne tilstand manifesterer sig fem til syv år efter overgangsalderens indtræden.

[ 5 ], [ 6 ]

Årsager atrofisk vaginitis

Et fald i østrogenproduktionen og en mangel på disse kvindelige kønshormoner fører til udvikling af en inflammatorisk proces i vagina.

Normale hormonniveauer sikrer spredning af celler i vaginale epitelslimhinde, produktion af vaginale sekreter og blodforsyning til vævene, det vil sige deres ernæring og respiration.

Mangel på disse hormoner fører til udvikling af atrofiske forandringer - vaginalvæggene bliver tyndere, glattere (normalt ligner de små bølger), vaginallumen indsnævres. Vaginas sure miljø, som hæmmer udviklingen af opportunistiske mikroorganismer, bliver også gradvist alkalisk. Mikrober får mulighed for at formere sig. Disse processer bidrager til forekomsten af kronisk tilbagevendende inflammation - atrofisk vaginitis.

Risikofaktorer for sådanne udviklinger er forbundet med et fald i østrogenproduktionen, som igen er forårsaget af fysiologisk aldring. I postmenopausale perioder producerer æggestokkene mindre og mindre østrogen, fordi de ikke længere er nødvendige, og mange kvinder i denne aldersgruppe begynder at bemærke smertefulde symptomer.

Derudover kan atrofiske processer i vagina være et resultat af kirurgisk (ooforektomi) eller lægemiddelinduceret (indtagelse af lægemidler, der undertrykker østrogenproduktion eller deres virkninger) overgangsalder.

Strålebehandling af bækkenorganerne, endokrine patologier, lægemiddelbehandling, overholdelse af strenge diæter, anoreksi, alvorlige psykiske chok, dårlige vaner betragtes også blandt de faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle atrofisk vaginitis.

Patogenesen af inflammation udløses af ovenstående årsager eller en kombination af disse. Det flerlagede, flade vaginale epitel bliver gradvist tyndere. Dets celler, som normalt indeholder glykogen, erstattes af bindevæv, hvilket fører til et betydeligt fald i antallet af Doderlein-baciller (lactobaciller) og udviklingen af opportunistisk flora. Antallet af kollagenfibre falder, og organvæggenes elasticitet falder. De beskadiges lettere og hænger ned.

Østrogenmangel fører også til utilstrækkelig produktion af slim, som indeholder stoffer, der har en antibakteriel virkning (lysozym, lactofferrin, defensiner, zink).

Multipel petechial blødning i begyndelsen af den atrofiske proces kombineres normalt med aseptisk inflammation. Smerter under samleje, kløe og svie, især ved irritation af de ydre kønsorganer, betragtes som en konsekvens af hypoxi og spredning af den atrofiske proces til området omkring de små skamlæber. Vævet i vaginalringen bliver også sklerotisk (kraurosis vulvae). Det menes, at vaginal udflåd, som også forekommer ved aseptisk inflammation, skyldes skader på lymfekarrene (lymforrhagi eller lymforrhagi). Denne tilstand er normalt resistent over for hormonbehandling. Alle ovenstående processer skaber meget gunstige betingelser for sekundær infektion. Konsekvensen af forstyrrelse af det normale vaginale økosystem er kronisk inflammation lokaliseret i vagina.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer atrofisk vaginitis

De første tegn udtrykkes ved mindre ubehag, som kvinder ofte ikke lægger særlig vægt på. Grundlæggende er dette tørhed i vaginalepitel, mangel på smøring, hvilket eksperter forbinder med utilstrækkelig blodcirkulation i vaginalvæggens kar. Følgelig udvikles atrofiske forandringer ikke kun i epitelet, men også i det vaskulære netværk samt i vaginalvæggens muskulære korset. Det antages, at iltmangel fører til vækst af kapillærnetværket, hvilket er mærkbart under visuel undersøgelse og er et specifikt tegn på atrofisk vaginitis. Tilstedeværelsen af et stort antal kapillærer i epitelet forklarer også den høje kontaktblødning.

Atrofiske forandringer forekommer gradvist, og symptomerne stiger med dem - hypoksiske forandringer ligner flere sår i epitelmembranen. Atrofi af livmoderhalsen og selve livmoderen bliver mærkbar, deres størrelsesforhold bliver 1:2, hvilket er typisk for barndommen.

Udflåd ved atrofisk vaginitis er ubetydeligt. Det ligner tynd, vandig leukoré (aseptisk inflammation). Patienter klager ofte over tørhed og svie i vagina, mere udtalt under vandladning eller hygiejneprocedurer. De kan blive generet af ubehag i underlivet, kløe og en brændende fornemmelse i området omkring de ydre kønsorganer.

Seksuel intimitet bringer ikke længere nydelse, da den vaginale sekretion ikke er tilstrækkelig. På grund af manglende smøring kan kvinder opleve smerter under samleje, og efter det kan der nogle gange opstå mindre blodig udflåd. Det tynde og tørre vaginale epitel beskadiges let og begynder hurtigt at bløde.

Sekundær infektion manifesteres af symptomer, der er karakteristiske for en yderligere infektion: osteagtige hvide flager - med candidiasis, grønlige - med spredning af purulent flora osv.

Atrofisk vaginitis, ligesom alle kroniske sygdomme, forekommer i bølger - forværringer erstattes af en latent periode, hvor symptomerne er helt fraværende. Sygdommen er træg i naturen, udtalte tegn på inflammation optræder i et sent stadium af sygdommen eller når en sekundær infektion opstår.

Typer af atrofiske forandringer i vaginalepitelet betragtes ud fra de årsager, der forårsagede overgangsalderen. Postmenopausal atrofisk vaginitis er et resultat af kroppens naturlige aldring. En lignende tilstand, der er erhvervet som følge af kunstig overgangsalder, betragtes separat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

Syre-base-ubalance fører til vaginal dysbakteriose og uhindret proliferation af patogene mikroorganismer.

Overtrædelse af vævstrofi og destruktive ændringer i dem kan føre til prolaps af vaginalvæggene og prolaps af livmoderen, hvilket kan resultere i blokering af urinrøret og forstyrrelse af urinstrømmen. I en alder af 80 år lider 20% af kvinder af prolaps af kønsorganerne, og den vigtigste metode til at eliminere denne patologi er kirurgisk behandling.

Atrofisk vaginitis er ofte kompliceret af hyppig blærebetændelse, urininkontinens og andre problemer i det urogenitale system.

Manglende interesse for seksuel aktivitet forårsaget af nedsat østrogenniveau og ubehag under og efter samleje kan forårsage ødelæggelse af familieforhold.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering atrofisk vaginitis

Lægen, efter at have lyttet til patientens klager og hendes svar på de spørgsmål, der interesserer ham, udfører en undersøgelse på en gynækologisk stol, hvor der tages smears fra vagina og livmoderhals til mikroskopisk undersøgelse. Cytologiske (for at bestemme cellulære forandringer) og bakterioskopiske (for flora) analyser af det indsamlede biologiske materiale udføres.

Den atrofiske type udstrygning på cytogrammet viser, at epitellaget indeholder basalceller og leukocytter. Dette indikerer næsten fuldstændig ødelæggelse af vaginalslimhinden og alvorlig østrogenmangel. Denne type udstrygning svarer til diagnosen atrofisk vaginitis.

En mildere grad af atrofi svarer til en udstrygning, der udover basalceller og leukocytter indeholder intermediære - parabasale celler. Nogle gange er der ingen inflammation, og så er leukocytter fraværende. Men tilstedeværelsen af basalceller indikerer begyndelsen på den atrofiske proces.

Instrumentel diagnostik inkluderer nødvendigvis kolposkopi, som muliggør god visualisering af vaginalslimhinden og den tilstødende del af livmoderhalsen. Denne undersøgelse gør det muligt at se udtynding af væggene og blødningsfokus på dem. Patienter, der ikke lider af jodsensibilisering, gennemgår Schiller-testen under kolposkopi. Hvis vævene er dårligt og ujævnt farvede, diagnosticeres deres atrofiske forandringer.

Derudover anbefales det at undersøge vaginal og cervikal sekretion ved hjælp af polymerasekædereaktion for at detektere latente infektioner.

Om nødvendigt kan en ultralydsscanning af bækkenorganerne samt generelle blod- og urinprøver ordineres.

[ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af atrofisk vaginitis udføres med betændelse i de genitourinære organer af infektiøs ætiologi.

Behandling atrofisk vaginitis

Læs mere om behandling af atrofisk vaginitis her.

Forebyggelse

Aldersrelaterede ændringer kan ikke undgås, men de kan imødegås fuldt ud. Det er fuldt ud muligt at bremse atrofiske processer i vaginalvæggen betydeligt ved at forsøge at følge ikke alt for komplicerede regler.

Overvåg din kost: inkluder fødevarer, der indeholder fytoøstrogener, i din kost. Der findes mange af den slags fødevarer. Disse er bælgfrugter – bønner, almindelige bønner og asparges, ærter, linser, sojabønner; frø – græskar, hørfrø, sesam; grøntsager – gulerødder og rødbeder, tomater og endda agurker; frugter – æbler, granatæbler, dadler.

Regelmæssigt indtag af fermenterede mejeriprodukter hjælper også med at normalisere surhedsgraden i vagina, og at drikke mindst to liter rent vand om dagen vil opretholde kroppens vandbalance og øge produktionen af vaginalt slim.

Regelmæssig seksuel aktivitet forbedrer blodcirkulationen i bækkenorganerne og stimulerer produktionen af østrogen.

Komfortabelt naturligt undertøj og grundig intimhygiejne med neutrale hypoallergeniske produkter vil spille en positiv rolle i forebyggelsen af atrofisk vaginitis.

Fedtlagene i den kvindelige krop er forudbestemte af naturen, de spiller en vigtig rolle i syntesen af hormoner, så du bør ikke lade dig rive for meget med af moderigtige diæter eller sulte. Vi taler ikke om fordelene ved overvægt, men mangel på overvægt har også en skadelig effekt på den kvindelige krop.

Dyrk yoga, nogle asanas stimulerer binyrerne, andre forebygger overbelastning i bækkenområdet, lav et hvilket som helst sæt øvelser, der træner bækkenbundsmusklerne. Verdenssundhedsorganisationen, hvis autoritet er uden tvivl, konkluderede, at udviklingen af alle patologiske processer begynder med overbelastning. Aktivering af blodcirkulationen forhindrer deres udvikling.

Sig farvel til dårlige vaner, øg din stressmodstand, så behøver du måske ikke hormonbehandling.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Der findes en hel del metoder til at forebygge atrofisk vaginitis. Det vigtigste er ikke at forsømme sygdommen og ikke at selvmedicinere, hvis man stadig er nødt til at ty til hormonbehandling. Denne metode har hjulpet mange kvinder med at overleve overgangsalderen uden komplikationer. For at undgå bivirkninger er det dog bydende nødvendigt at følge den medicinering, som din læge har ordineret.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]