Metoder til forebyggelse af STI/HIV

Forebyggelse og kontrol af kønssygdomme er baseret på fem nøglekoncepter: for det første at uddanne personer i risikozonen for at forebygge infektion med kønssygdomme; for det andet at identificere asymptomatiske inficerede personer eller dem, der har symptomer på kønssygdomme, men som sandsynligvis ikke vil søge lægehjælp; for det tredje at sørge for effektiv diagnose og behandling af inficerede personer; for det fjerde at teste, behandle og rådgive seksuelle partnere til personer med kønssygdomme; og for det femte at sørge for forebyggende vaccination til personer i risikozonen. Selvom dette dokument primært fokuserer på sekundær forebyggelse, dvs. de kliniske aspekter af kontrol af kønssygdomme, er det primære middel til at forebygge kønssygdomme gennem ændringer i seksuel adfærd. Da kontrol af kønssygdomme reducerer sandsynligheden for transmission til en partner, resulterer forebyggelse af kønssygdomme hos individer desuden i forebyggelse af sygdom i samfundet som helhed.

Læger og andet sundhedspersonale spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af kønssygdomme. Derudover har klinikere, når de behandler patienter med kønssygdomme forårsaget af bakterier eller protozoer for at afbryde yderligere transmission, mulighed for at uddanne og rådgive patienter og deltage i identifikation og behandling af inficerede seksuelle partnere. Sundhedspersonalets evne til at indhente en nøjagtig seksuel anamnese er afgørende for forebyggende pleje. Vejledning om dette emne findes i afsnittet om seksualitet og reproduktiv sundhed i vejledningen om præventionsteknologi. Nøjagtig diagnose og rettidig rapportering fra læger er afgørende for effektiv overvågning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anbefalinger til patienter om forebyggelse af kønssygdomme

Forebyggelse af spredning af kønssygdomme kræver, at personer, der er i risiko for at overføre eller pådrage sig sygdommen, ændrer deres adfærd. Det første nødvendige skridt er at inkludere passende formulerede spørgsmål om patientens seksuelle historie, når sygehistorien indhentes. Når risikofaktorerne er identificeret, kan sundhedspersonalet give anbefalinger til forebyggelse af kønssygdomme. Effektive anbefalinger kræver kommunikationsevner (f.eks. evnen til at være respektfuld, medfølende og ikke-dømmende). Effektive kommunikationsteknikker omfatter brug af åbne spørgsmål, brug af termer, som patienten forstår, og at forsikre patienten om, at behandling vil blive ydet uanset hans eller hendes betalingsevne, statsborgerskab, immigrationsstatus, sprog eller livsstil.

Interviewet bør tage hensyn til patientens specifikke risikofaktorer. Specifikke handlinger, som patienten bør foretage for at undgå at få eller sprede en kønssygdom (herunder at undlade at have sex, hvis han eller hun har symptomer på en kønssygdom), bør beskrives.

Seksuelt overført infektion

Den mest effektive måde at forebygge seksuel overførsel af HIV og andre SOI'er på er at afholde sig fra samleje med smittede partnere. Afholdenhed fra penetrerende samleje bør kraftigt anbefales til personer, der behandles for SOI'er, eller hvis partnere behandles for SOI'er, og til personer, der ønsker at undgå konsekvenserne af samleje (dvs. SOI/HIV-infektion og graviditet). En mere detaljeret diskussion af afholdenhed findes i Præventionsteknologi.

• Begge partnere bør testes for seksuelt overførte infektioner og HIV, før de deltager i seksuel aktivitet.
• Hvis en person vælger at have sex med en partner, hvis infektionsstatus er ukendt, eller med en person, der er smittet med HIV eller en anden STI, bør vedkommende bruge et nyt latexkondom til hver samleje.

Intravenøse stofbrugere

Anbefalingerne til intravenøse stofbrugere (IDU'er) er som følger:

• Start eller fortsæt et behandlingsprogram for stofmisbrug.
• Du må under ingen omstændigheder bruge injektionsudstyr (sprøjter, nåle), hvis det allerede er blevet brugt af en anden person.
• Hvis der er et nålebytteprogram i området, bør rene nåle anskaffes.
• Personer, der fortsætter med at bruge sprøjter eller nåle, der allerede har været brugt, bør først rengøre dem med blegemiddel og vand. (Desinfektion med blegemiddel steriliserer ikke udstyr og garanterer ikke, at det inaktiverer HIV. Rutinemæssig rengøring af injektionsudstyr vil dog reducere HIV-smitte, hvis udstyret deles af forskellige personer.)

Forebyggende vaccination

Forebyggende vaccination er en af de mest effektive metoder til at forebygge transmission af visse kønssygdomme. Hepatitis B-virusinfektion overføres ofte seksuelt, og hepatitis B-vaccination anbefales til alle uvaccinerede patienter, der testes for kønssygdomme. To hepatitis A-vacciner er for nylig blevet godkendt i USA. Hepatitis A-vaccination anbefales til flere patientgrupper, der kan komme på en klinik for kønssygdomme, herunder homoseksuelle og biseksuelle mænd og personer, der bruger stoffer. Vacciner mod andre kønssygdomme er ved at blive testet og kan være tilgængelige i løbet af de næste par år.

Metoder til forebyggelse af kønssygdomme/HIV

Mandlige kondomer

Når kondomer bruges konsekvent og korrekt, er de yderst effektive til at forebygge en række forskellige seksuelt overførte infektioner, herunder HIV-infektion. Talrige kohortestudier, herunder studier af serodiskordante par, har vist en betydelig beskyttende effekt af kondomer mod HIV-infektion. Fordi kondomer ikke dækker alle overflader med risiko for infektion, er de mere effektive til at forebygge infektioner, der overføres ved slimhindekontakt end ved hud-mod-hud-kontakt. Kondomer klassificeres som medicinsk udstyr og testes af FDA. Integriteten af alle latexkondomer, der fremstilles i USA, testes elektronisk før emballering. I USA er forekomsten af kondombrud under brug lav (2 ud af 100). Kondomfejl er normalt et resultat af inkonsekvent eller forkert brug snarere end kondombrud.

For effektivt at forebygge kønssygdomme bør patienter rådes til at bruge kondom konsekvent og korrekt. Patienterne bør også instrueres i, hvordan man bruger kondom korrekt. Følgende retningslinjer vil hjælpe med at sikre, at mandlig kondom bruges korrekt:

• Brug kun et nyt kondom hver gang du har sex.
• Håndter kondomet forsigtigt for at undgå skader fra negle, tænder eller andre skarpe genstande.
• Sæt et kondom på penis i erektionstilstand og før enhver form for kønskontakt med en partner.
• Sørg for, at der ikke er luft i enden af kondomet.
• Sørg for at du har nok glidecreme under samleje, og det kan være nødvendigt at bruge ekstra glidecreme.
• Brug kun vandbaserede glidecremer (såsom KY Jelly™ eller glycerin) sammen med latexkondomer. Brug ikke oliebaserede glidecremer (såsom vaseline, mineralolier, massagecremer, bodylotions eller madolie), da de vil nedbryde latexen.
• For at undgå at kondomet glider efter samleje, skal du holde kondomet fast ved penisroden, når du fjerner det, og fjerne det, mens penis er erigeret.

Kondomer til kvinder

Laboratorieundersøgelser har vist, at kvindekondomet (Reality™) – en smurt polyurethanskede med en ring i begge ender, der placeres i vagina – er en effektiv mekanisk barriere mod vira, herunder HIV. Bortset fra mindre undersøgelser af trichomoniasis er kliniske undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af kvindekondomer til forebyggelse af HIV og andre kønssygdomme, ufuldstændige. Når de bruges konsekvent og korrekt, bør kvindekondomer reducere risikoen for kønssygdomme betydeligt. I situationer, hvor et mandligt kondom ikke kan bruges, bør et par bruge et kvindekondom.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomer og sæddræbende midler

Der er intet bevis for, at kondomer smurt med sæddræbende midler er mere effektive til at forebygge transmission af HIV og andre seksuelt overførte infektioner end kondomer med andre typer glidecreme. Derudover er brugen af kondomer overtrukket med sæddræbende midler blevet forbundet med urinvejsinfektion med Echehchia coli hos unge kvinder. Der er intet bevis for, at brugen af kondomer med sæddræbende midler er mere effektiv end brugen af kondomer uden sæddræbende midler. Derfor anbefales korrekt brug af kondomer uden glidecreme, såvel som med sæddræbende glidecreme eller med sæddræbende midler indsat i vagina.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginale sæddræbende midler, svampe og pessar

Vaginale sæddræbende midler anvendt uden kondom har vist sig at reducere risikoen for cervikal gonoré og klamydia i adskillige randomiserede, kontrollerede forsøg. De yder dog ikke beskyttelse mod HIV-infektion, og sæddræbende midler anbefales ikke til brug i HIV-forebyggelse. Vaginale præventionssvampe giver beskyttelse mod cervikal gonoré og klamydia, men deres anvendelse øger risikoen for candidiasis. Pessarer har vist sig at give beskyttelse mod cervikal gonoré, klamydia og trichomoniasis, men kun i tværsnits- og case-kontrolstudier; der er ikke udført kohortestudier. Vaginale sæddræbende midler, svampe eller pessarer bør ikke anvendes til at beskytte kvinder mod HIV-infektion. Sæddræbende midlers, svampes eller pessarers rolle i forebyggelsen af seksuelt overførte infektioner hos mænd er ikke undersøgt.

Ikke-barriereprævention, kirurgisk sterilisation, hysterektomi

Kvinder, der ikke er i risiko for at blive gravide, kan fejlagtigt tro, at de ikke kan blive smittet med seksuelt overførte infektioner, herunder HIV. Ikke-barriereprævention beskytter ikke mod seksuelt overførte infektioner eller HIV. Hormonelle præventionsmidler (orale præventionsmidler, Norplant, Depo-Provera) er blevet forbundet med øget forekomst af cervikale seksuelt overførte infektioner og HIV-infektion i flere kohortestudier, men ikke alle studier har bekræftet disse fund. Kvinder, der bruger hormonel prævention (orale præventionsmidler, Norplant™, Depo-Provera™), og som har fået foretaget kirurgisk sterilisation eller hysterektomi, bør rådgives om brug af kondom og deres risiko for seksuelt overførte infektioner, herunder HIV-infektion.

Rådgivning om HIV-forebyggelse

At finde ud af HIV-status og tilbyde passende rådgivning spiller en vigtig rolle i at motivere til adfærdsændring. Derfor betragtes HIV-forebyggende rådgivning som en meget vigtig intervention i HIV-forebyggelsesstrategien, selvom dens effektivitet i at reducere risikoadfærd ikke kan vurderes nøjagtigt. Ved at sikre, at rådgivningen er vellykket, og at patienten er korrekt orienteret, vil sundhedspersonalet være i stand til korrekt at vurdere patientens risikoniveau og hjælpe ham eller hende med at udvikle en individuel og realistisk HIV-forebyggelsesplan.

Rådgivning om HIV-testning består af to hovedfaser: rådgivning før og efter testen. Under rådgivningen før testen bør sundhedspersonalet vurdere patientens individuelle risiko, forklare betydningen af positive og negative testresultater, indhente uformelt samtykke til testning og hjælpe patienten med at udvikle en realistisk, personlig risikoreduktionsplan. Under rådgivningen efter testen bør sundhedspersonalet informere patienten om testresultaterne, forklare betydningen af resultaterne og forklare forebyggelsesanbefalinger. Hvis testresultatet er positivt, bør rådgivningen efter testen drøfte henvisning til opfølgende behandling og, hvis det er relevant, sociale og psykologiske tjenester. For HIV-seronegative patienter, der fortsat er i risiko for at få HIV, kan henvisning til andre rådgivnings- eller forebyggelsestjenester også være nyttig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]