Reaktiv arthritis hos børn

Reaktiv arthritis hos børn er en ikke-purulent betændelse i leddet og den periartikulære pose hos et barn efter en infektionssygdom, hvor der ikke er noget infektiøst agens i leddet eller dets hulrum. Denne sygdom er meget alvorlig med hensyn til kliniske manifestationer og mulige komplikationer, så det er nødvendigt at være opmærksom på eventuelle ændringer i barnets led i tide for rettidig diagnose.

Begrebet "reaktiv artritis" blev introduceret i litteraturen i 1969 af de finske videnskabsmænd K. Aho og P. Avonei for at betegne artritis, der udviklede sig efter en Yersinia-infektion. Det blev antydet, at i dette tilfælde blev hverken det levende forårsagende agens eller dets antigener påvist i ledhulen.

I de følgende årtier blev antigener fra mikroorganismer forbundet med udviklingen af gigt identificeret i ledvæv: yersinia, salmonella, klamydia. I nogle tilfælde er mikroorganismerne selv isolerede og i stand til at reproducere sig, for eksempel i cellekultur. I denne henseende kan udtrykket reaktiv gigt kun anvendes med stor forsigtighed. Ikke desto mindre er det udbredt i reumatologisk litteratur og i klassificeringen af gigtsygdomme i alle lande.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologien for reaktiv artritis viser, at forekomsten er steget i løbet af de sidste ti år. Mere end 75 % af tilfældene er forbundet med genetiske faktorer, hvilket understreger arvelighedens rolle. Der er en vis forskel i prævalensen blandt børn i forskellige aldre. Hos førskolebørn er hovedårsagen tarminfektion, hos børn i den tidlige skolealder er hovedårsagen akutte luftvejsinfektioner, og hos unge - urogenitale infektioner.

Hyppigheden af reaktiv artritis i strukturen af reumatiske sygdomme i forskellige lande er 8,6-41,1%. I strukturen af reumatiske sygdomme hos børn under 14 år er reaktiv artritis 57,5%, hos unge - 41,8%.

Blandt patienter på pædiatriske reumatologiske klinikker i USA, England og Canada varierer hyppigheden af reaktiv artritis fra 8,6 til 41,1%. Hyppigheden af påvisning af reaktiv artritis afhænger af diagnostiske muligheder og tilgange til sygdommens diagnostiske kriterier. I USA omfatter patientgruppen med reaktiv artritis børn med komplet og ufuldstændig Reiters syndrom og med sandsynlig reaktiv artritis. I Storbritannien klassificeres kun børn med det komplette symptomkompleks af Reiters sygdom som reaktiv artritis. Epidemiologiske undersøgelser udført i slutningen af 80'erne viste, at reaktiv artritis udvikler sig i 1% af tilfældene hos patienter med urogenital infektion; i 2% af tilfældene - hos patienter med en infektiøs proces forårsaget af shigella og campylobacter; i 3,2% - salmonella; i 33% - yersinia. Indtil slutningen af det 20. århundrede blev den mest almindelige årsag til reaktiv artritis hos børn betragtet som yersiniose-infektion. I det sidste årti, i forbindelse med den globale klamydiale infektionspandemi, er reaktiv arthritis forbundet med klamydial infektion blevet dominerende i strukturen af reaktiv arthritis.

Forekomsten af reaktiv arthritis afspejler også prævalensen af HLA B27 i befolkningen og andelen af den infektiøse proces forårsaget af mikroorganismer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blandt de mest presserende problemer inden for reumatologi er reaktive artropatier (gigt) i barndommen, som skyldes både den øgede sygelighed blandt børn i forskellige aldersgrupper og komplikationen ved differentialdiagnose med andre reumatiske sygdomme, der opstår med ledsyndrom.

Hovedårsagen til udviklingen af sådan reaktiv arthritis hos børn er naturligvis patogene mikroorganismer. Hvert år bliver udvalget af mikroorganismer, der er ansvarlige for udviklingen af gigt, bredere (mere end 200 arter). Førstepladsen blandt dem indtages af bakterier som: yersinia, klamydia, salmonella, shigella, hæmolytisk streptokokker. Den forårsagende faktor for gigt er også virale agenser - adenovirus, Coxsackie-virus A og B, skoldkopper, røde hunde, epidemiske fåresyge. Afhængigt af typen af patogen og den påførte infektion opdeles reaktiv arthritis normalt i årsager:

1. reaktiv arthritis af urogenital ætiologi;
2. reaktiv postenterokolitisk arthritis;
3. reaktiv arthritis efter nasopharyngeal infektion;
4. gigt efter vaccination og efter gastrisk bypass, som er meget sjældne.

En sådan ætiologisk klassificering er ikke kun nødvendig for at identificere børn fra risikogruppen, men behandlingen er også meget afhængig af infektionstypen.

Reaktiv arthritis efter urogenitale infektioner er meget almindelig, især hos unge. Urogenitale arthritis-patogener: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Den primære udløsende faktor er chlamydia, gramnegative bakterier, der overlever intracellulært, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og behandlingen af sådan arthritis. Børn smittes oftest gennem kontakt i hjemmet. Chlamydia findes intracellulært i epitelet i urinrøret, øjets bindehinde og synovialcellernes cytoplasma. En mindre almindelig patogen for urogenital ReA er ureaplasma ureolyticum. Der er ingen klar sæsonbestemthed i sygdommen; den primære patientgruppe er drenge i førskole- og skolealderen. I udviklingen af arthritis hos børn spiller immunopatologiske reaktioner en vigtig rolle (den ledende faktor i kroniske former), og en vis rolle spilles også af arvelig prædisposition (dens markør er HLA-B27), som bestemmes hos 75-95% af patienterne. Således er den mest almindelige årsag til reaktiv arthritis urogenital infektion.

Enterocolitis, som kilde til infektiøst agens, kan kaldes den næstmest almindelige årsag til reaktiv arthritis hos børn. Den forårsagende faktor for intestinal reaktiv arthritis er en gruppe gramnegative mikroorganismer. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, sammen med Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, deltager i patogenesen af HLA-B27-associerede reumatiske sygdomme. Reaktiv arthritis efter enteral infektion forekommer med omtrent samme hyppighed hos drenge og piger. Den latente periode varer 10-14 dage, op til 21 dage ved Shigella-infektion. Kliniske manifestationer ligner mere urogenital arthritis. Mere end 60% af postenterocolitis reaktiv arthritis er forbundet med Yersinia-infektion. Salmonella-arthritis udvikler sig efter en infektion forårsaget af Salmonella typhimurium eller Salmonella enteritidis. Arthritis udvikler sig hos 2-7,5% af patienter med salmonellose, primært bærere af HLA-B27-antigenet (mere end 80%), 1-2 uger efter at de kliniske manifestationer af enterocolitis aftager. Reaktiv arthritis efter dysenteri er mindre almindelig, hvilket har sine egne kliniske træk ved forløbet. Disse er de mest almindelige patogener for reaktiv arthritis hos børn efter enterokolitis.

Nasofaryngeale infektioner spiller desværre en vigtig rolle i udviklingen af reaktiv artritis. Ledbetændelse på baggrund af akutte luftvejsinfektioner opstår 1-2-4 uger efter en akut luftvejssygdom. Udløsende faktorer er gruppe A og C streptokok - en uspecifik infektion i de øvre luftveje. Poststreptokokreaktiv artritis bør altid differentieres meget omhyggeligt fra leddegigt, fordi den ikke ledsages af skader på hjertet eller andre indre organer og er kronologisk forbundet med en fokal infektion.

Baseret på dette kan vi sige, at hovedårsagen til reaktiv arthritis hos børn er en bakteriel eller viral infektion. Patogenesen for udviklingen af den inflammatoriske proces i leddet har de samme mekanismer, uanset typen af patogen. Når en mikroorganisme kommer ind i barnets krop, udvikles der for eksempel akut klamydial urethritis. Mikroorganismen formerer sig, og betændelse i urinrøret opstår med aktivering af immunsystemet. Mange leukocytter reagerer på klamydias indtrængen i urinrøret, og de ødelægger fremmede agenser. I dette tilfælde dannes pus, hvilket er en manifestation af urethritis. Men samtidig har klamydia sæt af antigener, der ligner strukturen af det menneskelige led. Når et stort antal leukocytter dannes, opfatter nogle af dem ledvævet som et antigen, da de ligner klamydia i struktur. Derfor trænger sådanne leukocytter ind i leddet og initierer et immunrespons. Og der er ingen klamydia i ledhulen, men der opstår betændelse der på grund af leukocytter. Pus dannes heller ikke, da leukocytter ikke har noget at "dræbe", men syntesen af synovialvæske øges, og der udvikles en inflammatorisk reaktion. Derfor er reaktiv arthritis en ikke-purulent inflammation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Baseret på de ætiologiske faktorer er det nødvendigt at identificere børn fra risikogruppen, som kan være modtagelige for at udvikle reaktiv arthritis:

1. børn, der har haft en urogenital infektion, især af klamydial ætiologi;
2. børn efter tarminfektion;
3. børn efter akutte luftvejsinfektioner;
4. børn efter skarlagensfeber, halsbetændelse;
5. ofte syge børn;
6. børn i hvis familie der er reumatisk hjerte- eller ledsygdom (genetisk prædisposition).

Sådanne børn skal undersøges omhyggeligt, og moderen bør informeres om mulige ændringer i leddene, så hun er opmærksom på dette.

[ 9 ]

Symptomer på gigt har deres egne karakteristika for udvikling og progression afhængigt af den infektion, der forårsagede den.

De første tegn på reaktiv arthritis efter urogenital infektion udvikler sig akut. Som regel stiger kropstemperaturen til subfebrile og febrile tal 2-3 uger efter infektion. Feber med høj kropstemperatur (39-40 °C) er relativt sjælden ved sygdommens akutte debut. På baggrund af temperaturreaktionen udvikles det kliniske billede af urethritis, konjunktivitis og senere arthritis (en typisk triade af læsioner). En sådan sekvens observeres ikke altid, forskellige kombinationer af symptomer er mulige, nogle kliniske manifestationer forsvinder. Den mest konstante er læsionen af de urogenitale organer med udvikling af urethritis, vesiculitis, prostatitis, blærebetændelse. Hos piger kombineres urethritis ofte med vulvovaginitis, hos drenge - med balanitis. Forbigående dysuriske lidelser, pyuri, kan observeres. Efter 1-4 uger, efter urethritis, udvikles øjenskade, normalt bilateral, oftest observeres katarrhal konjunktivitis, der varer fra flere dage til 1,5-2 uger, nogle gange op til 6-7 måneder. Akut anterior uveitis (hos 5-6% af børn), episkleritis, keratitis kan udvikle sig, hvilket fører til nedsat synsstyrke.

Det primære symptom på sygdommen er ledskade, som normalt udvikler sig 1-1,5 måneder efter urethritis. Karakteristisk påvirker asymmetrisk skade hovedsageligt leddene i underekstremiteterne (knæ, ankler, metatarsofalangeal, interfalangeal) og trækker dem gradvist ind i den patologiske proces en efter en, oftere nedefra og op - "trappesymptomet", fra den ene side til den anden - "spiralsymptomet". Hos isolerede patienter observeres samtidig inflammation i flere led. Som regel forudgås lokale tegn på en inflammatorisk reaktion af ledsmerter i flere dage. Barnet kan klage over ledsmerter, selv før synlige ændringer viser sig. Både mono- og polyarthritis kan forekomme. I gennemsnit kan 4-5 led være påvirket. Af leddene i de øvre ekstremiteter - håndled, albue, små håndled, lejlighedsvis sternoclavikulære led, skulder, kæbeled. Der er beskrevet tilfælde af sygdommen med inflammation i kun leddene i de øvre lemmer.

Når fodens interfalangeale led påvirkes, udvikles daktylitis - en "pølselignende" deformation af tæerne som følge af samtidig fyldning af led- og sene-ligamentapparatet; tæerne er diffust hævede og røde. Karakteristisk for pseudo-urica-læsionen af storetåen, en udtalt ekssudativ inflammatorisk reaktion (hævelse, effusion i ledhulen). I den akutte periode er huden over de berørte led naturligvis hyperæmisk, ofte med en cyanotisk farvetone. Derudover er der udtalt smerte under aktive og passive bevægelser, som intensiveres om natten og morgenen, hvilket selv barnet selv kan indikere. Når store led trækkes ind i processen, udvikles der hurtigt atrofi af de regionale muskler, som forsvinder fuldstændigt ved vellykket behandling.

Et vigtigt diagnostisk tegn på urogenital arthritis er skader på ledbånd og poser; aponeuroser og fascia er også involveret i den patologiske proces. Enthesopatier af forskellige lokaliseringer forekommer - palpationssmerter på de steder, hvor ledbånd og sener i muskler er fastgjort til knoglerne (tibia, patella, ydre og indre knogler, større og mindre trochanter, ischiale tuberositeter).

En af de første kliniske manifestationer af sygdommen kan være smerter i hælen, calcaneus på grund af betændelse i plantar aponeurosis, akillessenen og udvikling af calcaneal bursit. Hos 50% af patienterne er et af symptomerne på gigt også smerter i ryggen og balderne, forårsaget af sacroiliitis.

Reaktiv artritis i hofteleddet hos børn er usædvanlig og observeres sjældent. Nogle gange observeres isoleret inflammation i et eller to knæled i sygdommens kliniske billede.

Andre manifestationer af reaktiv arthritis hos børn kan være i form af læsioner i hud og slimhinder. Det observeres hos 20-30% af patienterne, hos andre børn dominerer det i sygdommens kliniske billede. Enanthem optræder på mundslimhinden med mulig efterfølgende sårdannelse. Stomatitis og glossitis udvikler sig. Keratodermi på fødder og håndflader er karakteristisk. Sjældnere observeres et udslæt i form af erythema multiforme - pustulære, urtikarielle, psoriasislignende, vesikulære elementer er lokaliseret i forskellige områder af huden, fokale eller udbredte. Det er muligt, at små røde papler, undertiden erytematøse pletter, udvikling af paronyki, som kombineres med onykogrypose og subungual hyperkeratose, kan forekomme.

Når patienterne udsættes for Chl.-pneumoni, udvikler de resterende patienter erythema nodosum (nodulær angiitis). I sygdommens tidlige stadie ses en stigning i lymfeknuder, både systemiske og regionale, i lyskeområdet. Hos 10-30% af patienterne ses tegn på hjerteskade - myokarditis, myokarddystrofi med rytme- eller ledningsforstyrrelser. Hos patienter med perifer arthritis, spondylitis og sacroiliitis kan aortitis udvikles, hvilket fører til dannelse af aortaklapinsufficiens. Ved høj aktivitet i processen observeres polyneuritis, lungebetændelse, pleuritis, nyreskade - pyelonefritis, glomerulonefritis, forlænget subfebril tilstand.

Reaktiv arthritis hos børn efter en tarminfektion udvikler sig oftere, hvis årsagen var Yersinia. Patogenetisk skelnes der mellem en akut fase af Yersinia-infektion, som omfatter en enteral fase (penetration af patogenet, udvikling af gastritis, enteritis, toksisk dyspepsi) og en fase af regionale-fokale og generelle reaktioner (udvikling af enterocolitis, mesenterisk lymfadenitis, terminal ileitis).

Ledsyndrom ved yersiniose udvikler sig i immunresponsfasen (sekundære fokale og allergiske manifestationer). De vigtigste symptomer på sygdommen er forbundet med tarmskader, udvikling af akut enterokolitis. Børn kan have diarré med blod og slim. Nogle patienter har et klinisk billede af pseudo-appendikulært syndrom forårsaget af terminal ileitis, betændelse i de mesenteriske lymfeknuder eller vagt smertesyndrom. Sammen med tarmsyndromet er der karakteristiske næsten konstante muskelsmerter, forekomst af polymyositis og ledsmerter. Gigt udvikler sig cirka 1-3 uger efter enterokolitis eller abdominalt syndrom og har et ejendommeligt klinisk billede. Det mest karakteristiske er den akutte debut og det videre forløb af ledsyndromet med en relativt kort varighed af monoartritis eller asymmetrisk oligoartritis, primært i leddene i underekstremiteterne, med mulig involvering af storetåen, akromioklavikulære og sternoklavikulære led i den patologiske proces. Håndled, albueled og små led i hænderne kan være påvirket. Det vigtigste tegn på sådan reaktiv artritis er tilstedeværelsen af tenosynovitis og tenoperiostitis. Der observeres tendovaginitis, inklusive akillessenen, og bursit. Udviklingen af gigt ledsages af en stigning i kropstemperaturen til 38° - 39°C, urtikarielt, makulopapuløst udslæt på kroppen, lemmerne, ofte i området omkring de store led. Hos 18-20% af patienterne diagnosticeres nodulært erytem med lokalisering i skinnebenene, hvilket er karakteriseret ved et godartet forløb med fuldstændig regression inden for 2-3 uger.

Hos 5-25% af patienterne påvirkes, udover leddene, også det kardiovaskulære system, der udvikles carditis, oftest myokarditis, myopericarditis.

Reaktiv artritis hos børn på baggrund af ARVI kan også udvikle sig et stykke tid efter halsbetændelse eller simpel faryngitis. Derefter er der smerter i leddene og deres forandringer, som ligner de ovenfor beskrevne symptomer. Reaktiv artritis i knæleddet hos børn udvikler sig ofte på baggrund af en nasopharyngeal infektion, som er karakteriseret ved skade på først det ene knæ og derefter det andet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Udviklingsstadierne for reaktiv arthritis, som en inflammatorisk proces, skelnes ikke, da processen aldrig ændrer selve leddets struktur, men kun det periartikulære væv.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekvenserne af reaktiv artritis udvikler sig ikke, hvis barnet påbegyndte behandlingen rettidigt. Derefter forsvinder alle symptomer sporløst, og lemmernes funktion genoprettes fuldt ud. Komplikationer kan opstå ved behandling, der startes sent. Så kan sener eller synovialmembraner blive betændte, hvilket kræver længere behandling og ledsages af svære smerter, og for et barn er dette meget vanskeligt. Derfor er det nødvendigt at overvåge børn fra risikogruppen for at undgå komplikationer.

[ 17 ], [ 18 ]

Når man taler om diagnosen reaktiv artritis hos et barn, er det nødvendigt at kende nogle diagnostiske træk ved forskellige former for artritis. Hvis vi taler om reaktiv artritis af urogenital ætiologi, er alder vigtig - det er en teenager. Det er også vigtigt at være opmærksom på de anamnestiske data og tilstedeværelsen af en kronologisk sammenhæng mellem den urogenitale infektion og udviklingen af gigtsymptomer og/eller konjunktivitis. Hvis anamnesen hos et førskolebarn indeholder data om en nylig tarminfektion, eller der blot kan være ændringer i afføringen, kan dette også betragtes som en diagnostisk signifikant faktor i udviklingen af reaktiv artritis.

Ved undersøgelse er enhver reaktiv artritis asymmetrisk med overvejende skader på leddene i underekstremiteterne (især tæernes led) med entesopatier og calcaneal bursit. Barnet kan klage over, at benene gør ondt, og at det ikke kan gå, selvom der ikke er klassiske forandringer i selve leddene. Hvis leddene ændres, vil deres hævelse og forøgelse i størrelse være synlig. Ved palpation kan der være smerter langs senen eller musklen.

De nødvendige tests bør bekræfte reaktiv artritis så præcist som muligt. Derfor er det vigtigt at tage en blodprøve for at udelukke en aktiv bakteriel proces. Reumatiske tests er obligatoriske til differentialdiagnostik, og i tilfælde af reaktiv artritis vil de være negative. Hvis der er tegn på en tarminfektion, er det nødvendigt at tage hensyn til test af barnets udflåd. Ved urethritis er en skrabning af epitelet i barnets urogenitale kanal obligatorisk. Hvis det er muligt at diagnosticere klamydia (intracellulære parasitter er vanskelige at bestemme), er diagnosen muligvis ikke i tvivl.

Nogle gange, hvis det er vanskeligt at bestemme reaktiv eller leddegigt, udføres en punktering af det berørte led med cytologisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af overvejende neutrofiler i synovialvæsken med et moderat totalt antal celler uden bakterier vil indikere reaktiv artritis. Derudover tilstedeværelsen af cytofagocytiske makrofager, klamydiale antigener og et højt niveau af total komplement.

Instrumentel undersøgelse inkluderer nødvendigvis radiografi af de berørte led og ultralydsundersøgelse. Ultralyd giver os mulighed for at fastslå, at der ved reaktiv arthritis er betændelse i leddet, mængden af synovialvæske er forøget, der kan være ændringer i det omgivende væv, men selve leddets brusk er ikke ændret. Radiologisk kan der ved en lang proces være cyster, men selve knoglens og periosteums struktur er ikke beskadiget.

Differentialdiagnostik af reaktiv artritis er meget vigtig og bør primært udføres ved leddegigt. Reaktiv og leddegigt hos børn ledsages af de samme symptomer på forstørrelse og betændelse i leddet. Det eneste karakteristiske træk ved patogenesen er, at der ved reaktiv artritis ikke er ændringer i ledoverfladen og brusken, mens selve brusken er ødelagt ved leddegigt. Derfor er der radiologisk tegn på knogle- og bruskdestruktion ved leddegigt. I de første måneder af sygdommen bestemmes kun tegn på effusion i ledhulen, kompaktering af periartikulært væv og periartikulær osteoporose. Ved reaktiv artritis ændres knogle- og ledstrukturen ikke. Ved ultralydsscanning ved leddegigt er synovitis tydeligt synlig som et diagnostisk symptom på denne sygdom, hvilket ikke er tilfældet ved reaktiv artritis. Et karakteristisk træk ved leddegigt er forstyrrelsen af knoglevækst og udviklingen af ossifikationskerner på grund af skader på epifysezonerne. Processens progression fører til dannelse af kontrakturer (normalt fleksion) i individuelle led som følge af proliferative og destruktive-sklerotiske ændringer i ledvævet. Ved reaktiv arthritis er der derimod ingen ændringer tilbage, og symptomerne forsvinder sporløst under behandlingen.

Reaktiv artritis bør også differentieres fra ledhypermobilitetssyndrom. Denne sygdom, som også ledsages af periodisk hævelse og smerter i leddene, kan give en lignende klinisk manifestation som reaktiv artritis. Det primære differentielle tegn på et sådant syndrom er netop øget mobilitet og hyperekstension af leddene mere end ti grader fra normen, hvilket er let at bestemme allerede ved en simpel undersøgelse af barnet.

Diagnosen af reaktiv arthritis hos børn er således ikke kun rettet mod at identificere årsagen, men også mod omhyggeligt at differentiere forskellige patologier, hvilket er meget vigtigt i behandlingen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling af reaktiv arthritis afhænger bestemt af årsagen. Det er trods alt meget vigtigt at dræbe den mikroorganisme, der forårsager en så høj immunisering med ledinvolvering. Først efter en sådan etiotropisk behandling kan patogenetiske lægemidler og folkemedicin anvendes til bedre genoprettelse af ledfunktionen.

Behandling af urogenital reaktiv arthritis hos børn er kompleks. Den omfatter: lægemiddelbehandling (etiotropisk, patogenetisk, antiinflammatorisk, immunmodulerende lægemidler), fysioterapi; korrektion af intestinal dysbiose (proteolytiske enzymer, probiotika).

Indikationen for udnævnelse af etiotropisk antibakteriel behandling er sygdommens aktive fase, vedvarende klamydial infektion. Ved latente former for klamydia er brugen af antibiotika uhensigtsmæssig. De lægemidler, der anvendes i pædiatrisk praksis og har antiklamydial aktivitet, omfatter makrolider, til ældre børn - tetracykliner, fluorquinoloner.

1. Azithromycin er et antibakterielt middel fra makrolidgruppen. Blandt de kendte lægemidler har det den højeste aktivitet mod klamydia, er i stand til at akkumulere i cellen, i inflammationscentre, mister ikke sine egenskaber under påvirkning af lysosomer, dvs. det virker på intracellulære mikroorganismer og dermed afbryder patogenets persistens. Azithromycin har en lang halveringstid. Administrationsmetoden afhænger af alder og kan være i form af en suspension eller tabletter. Det ordineres til børn over 3 år, og doseringen er 10 mg/kg/dag på den første dag, fra den 2. til den 7.-10. dag - 5 mg/kg/dag 1 gang dagligt. En obligatorisk betingelse er at bruge to timer efter et måltid eller en time før det. Behandlingsforløbet er 5-7-10 dage. Bivirkninger af azithromycin er paræstesi, nedsat hudfølsomhed, følelsesløshed i arme og ben, tremor, nedsat galdeudstrømning samt dyspepsi. Forholdsregler: Må ikke anvendes i tilfælde af kolestase eller galdesten.
2. Ciprofloxacin er et antibakterielt middel fra fluorquinolongruppen, der kan bruges til behandling af reaktiv arthritis hos børn over tolv år eller efter behov hos yngre børn ved vitale indikationer. Dette antibiotikum er aktivt mod de fleste intracellulære parasitter, herunder ureaplasma og klamydiainfektioner. Lægemidlet trænger ind i cellen og blokerer mikrobielvæggens arbejde, hvorved bakterierne selv neutraliseres. Doseringen af lægemidlet er 500 milligram dagligt fordelt på to doser. Behandlingsforløbet er mindst en uge og op til to uger, hvis de kliniske symptomer er alvorlige. Bivirkninger omfatter mavesmerter, svimmelhed og nedsat blodtryk. Forholdsregler: Må ikke tages ved Wilson-Konovalovs sygdom.

Korte antibiotikabehandlinger for reaktiv arthritis er uhensigtsmæssige på grund af de særlige forhold ved cyklisk reproduktion af klamydia. Behandlingsvarigheden med makrolider, tetracykliner og fluorquinoloner bør være 1,5-2 måneder. Det mest effektive er 2 eller flere behandlingsforløb på 7-10 dage hver. Varigheden af antibiotikabehandlingen er individuel. Ved udvikling af vedvarende infektionsformer anbefales en kombination af makrolider og immunmodulerende midler.

Interferonpræparater anvendes mest til behandling af kronisk persisterende klamydia.

1. Cycloferon er et lægemiddel, der indeholder rekombinant humant interferon, som øger aktiviteten af antibiotika i den komplekse behandling af reaktiv arthritis og også har en immunmodulerende effekt. Doseringen af lægemidlet er 125 mg (1 ml) intramuskulært til børn over 4 år i henhold til skemaet: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dage. Bivirkninger er mulige: trombocytopeni, kløe på injektionsstedet, rødme og allergier. Forholdsregler - anbefales ikke til brug hos børn under fire år.

Nonsteroid antiinflammatorisk behandling har en antiinflammatorisk, smertestillende og febernedsættende effekt, der påvirker forskellige patogenetiske led i den inflammatoriske proces ved reaktiv arthritis. Nonsteroid antiinflammatorisk behandling ordineres i en lang periode, indtil ledsyndromet er fuldstændigt forsvundet, og laboratorieaktiviteten er normaliseret.

1. Diclofenacnatrium er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, der lindrer hævelse i leddene, smerter og sænker temperaturen. Lægemidlet reducerer antallet af inflammatoriske celler i selve leddet. Således fjerner brugen af dette lægemiddel symptomer og fremskynder helingsprocessen. Dosering - 2-3 mg/kg/dag i 2-4 doser efter måltider, intramuskulært - 75 mg, 1 gang dagligt. Bivirkninger - dyspeptiske lidelser, svimmelhed, hepatitis, erosive og ulcerøse læsioner i maven, tolvfingertarmen, allergisk udslæt (sjælden), "aspirinastma". I betragtning af den stærke effekt på mave-tarmkanalen er det tilrådeligt at tage lægemidlet under dække af protonpumpehæmmere.

Hvis reaktiv arthritis udvikler sig på baggrund af en tarminfektion, er tilgangen til antibiotikabehandling lidt anderledes, da aminoglykosider og chloramphenicoler vil være effektive i dette tilfælde.

1. Amikacin er et antibiotikum fra aminoglykosidgruppen, som er effektivt mod Yersinia, Klebsiella og nogle andre tarmbakterier. Ved behandling af reaktiv arthritis hos børn anvendes en dosis på 3-4 mg/kg/dag fordelt på 2-3 doser. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Bivirkninger er mulige, når maven påvirkes - der udvikles colitis eller dysbakteriose, som manifesterer sig ved oppustethed og afføringsforstyrrelser. Derfor er det bydende nødvendigt at anvende probiotika ved behandling af børn. Forholdsregler - må ikke anvendes ved nyreskade.

Vitaminer skal tages under hensyntagen til langvarig behandling med antibiotika og ikke-steroide lægemidler.

Fysioterapeutisk behandling anvendes i form af lokale former: iontoforese med hydrocortison på området af berørte led med ekssudativt-proliferative forandringer; elektroforese af lægemidler med dimethylsulfoxid (dimexid). Forløbet er 10-12 procedurer; applikationer med en 50% opløsning af dimexid, Diclac gel, Dolgit gel, Indovazin, revmagel. Hvis den ekssudative komponent af inflammationen er vedvarende, er lokal injektionsbehandling med GCS mulig.

Folkebehandling af reaktiv arthritis

Traditionelle behandlingsmetoder kan kun anvendes mod baggrund af aktiv antibakteriel terapi med lægens tilladelse. Dette er normalt brugen af forskellige kompresser på de berørte led for hurtigere genoprettelse af funktionen.

1. Hajfedt betragtes som det mest effektive middel til behandling af ledsygdomme hos børn med en udtalt allergisk komponent. Dette fedt kan købes på et apotek, og til behandling skal du blot smøre de berørte led med det morgen og aften.
2. Peberrod og sort radise er kendt for deres varmende og antiinflammatoriske egenskaber. For at lave en kompres skal du tage lige store mængder radise og peberrod, male dem med en blender eller en kødhakker og blande dem til en pasta. Påfør derefter denne opløsning på leddet og pak det ind i plastfolie ovenpå, dæk med vat og fastgør med en bandage. Det er bedre at lave denne kompres om natten.
3. Derhjemme kan du lave en kompres af hormonopløsninger. De virker lokalt uden at blive absorberet i den systemiske blodbane og lindrer symptomer, så barnet kan sove uden at vågne. For at gøre dette skal du tage en ampul hydrocortison og blande den med dimexid i forholdet 1:1. Dyp gazebind i denne opløsning og placer det på det berørte led i et stykke tid.

Urtebehandling kan anvendes systemisk, hvor hovedeffekten er den antiinflammatoriske og desensibiliserende virkning. Lokale urtekompresser kan også anvendes.

1. Kulsukker er en plante, der er meget anvendt til behandling af led på grund af dens udtalte antiinflammatoriske effekt. Der anvendes kompresser til berørte led fra kulsukkerurt. For at gøre dette skal du tage hundrede gram kulsukkerurt, tilsætte et halvt glas vegetabilsk olie og forsigtigt bringe det i kog. Tilsæt derefter ti dråber E-vitamin og et halvt glas bivoks, bland alt sammen og få en ensartet konsistens. Når massen er afkølet, får du en salve, der skal gnides ind i leddene to gange om dagen.
2. Fyrregrene skal koges ved svag varme i en halv time, derefter tilsættes hyben og lades stå i en time. Før du drikker, tilsættes en skefuld honning, så barnet kan drikke sådan te. Det er nødvendigt at tage mindst en spiseskefuld fire gange om dagen.
3. Blade fra burre og følfod skal skæres af, og saften presses ud. Denne saft bør påføres frisk på ledområdet, hvilket lindrer kraftig hævelse.

Homøopati i behandlingen af reaktiv arthritis kan anvendes mest intensivt allerede i remissionsperioden, da lægemidlerne kan tages i lang tid med genoprettelsen af ledfunktionen.

1. Kaliumjodatum er et uorganisk homøopatisk præparat. Det bruges til at behandle reaktiv arthritis forårsaget af tarminfektion. Præparatets effektivitet er blevet bevist af mange undersøgelser. Metoden til brug af præparatet afhænger af formen. Doseringen ved indtagelse af dråber er én dråbe pr. år af barnets liv, og ved indtagelse af kapsler - to kapsler tre gange dagligt. Bivirkninger - hyperæmi i huden på hænder og fødder samt en følelse af varme. Forholdsregler - må ikke anvendes i kombination med sorbenter.
2. Silicea og Urtica Urens - en kombination af disse lægemidler i passende fortyndinger muliggør effektiv behandling af ledsyndrom, især ved svær hævelse og smerter. Lægemidlet anvendes i den farmakologiske form af homøopatiske dråber og doseres fire dråber to gange dagligt en halv time før måltider på samme tid. Behandlingsforløbet er tre måneder. Bivirkninger kan omfatte udslæt bag ørerne.
3. Pulsatilla er et homøopatisk middel af naturlig oprindelse. Dette middel bruges til at behandle reaktiv arthritis, som ledsages af høj temperatur og hudmanifestationer. Lægemidlet doseres med en halv teskefuld to gange dagligt. Bivirkninger er sjældne, men der kan være afføringsforstyrrelser, dyspepsi og allergiske reaktioner. Forholdsregler - lægemidlet kan ikke anvendes i tilfælde af aktiv angina eller i den akutte periode med tarminfektion.
4. Calcarea carbonica er et homøopatisk middel baseret på uorganisk materiale. Det bruges til at behandle reaktiv gigt hos børn med tynd bygning, der ofte bliver syge. Lægemidlet reducerer kroppens allergi og øger den lokale immunitet i svælgets lymfoide ring. Anvendelsesmetode - under tungen, dosering - ti dråber opløsning tre gange dagligt. Bivirkninger er sjældne, allergiske reaktioner er mulige.

Kirurgisk behandling af reaktiv arthritis hos børn anvendes ikke, da der med effektiv og korrekt konservativ behandling ikke forbliver ændringer eller kontrakturer i leddet og det omgivende væv.

[ 24 ], [ 25 ]

Forebyggelse af reaktiv arthritis hos børn består i rettidig behandling af akutte luftvejs- og tarminfektioner. Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, forbliver virus eller bakterier i kroppen i lang tid, hvilket gør det muligt for den inflammatoriske proces at udvikle sig i leddene. For at undgå komplikationer er det derfor vigtigt, at behandlingen er lang nok.

Der findes ingen primær forebyggelse af reaktiv artritis.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognosen for reaktiv artritis hos børn er gunstig, selvom behandlingen er langvarig. Hvis den komplekse terapi var korrekt, er der ingen ændringer i led eller knogler og muskler.

Reaktiv artritis hos børn kan udvikle sig på baggrund af enhver infektion flere uger efter den. Derfor bør mødre være forsigtige, hvis barnet klager over smerter i benene efter en sygdom, da det første tegn på reaktiv artritis ikke altid er en ændring i leddet. Under alle omstændigheder bør man ikke ignorere barnets klager, da diagnose og behandling vil være rettidig.