Reaktiv arthritis hos børn

Reaktiv arthritis hos børn er en ikke-inflammatorisk betændelse i den fælles og periartikulære pose i et barn efter en sygdom i en infektiøs etiologi, hvor der ikke er infektiøst middel i leddet og dets hulrum. Denne sygdom er meget alvorlig med hensyn til kliniske manifestationer og mulige komplikationer. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på tid til ændringer i barnets led med henblik på rettidig diagnose.

Udtrykket "reaktiv arthritis" blev indført i litteraturen i 1969 af finske forskere K. Akho og P. Avoneiom for at henvise til arthritis, der udviklede sig efter en tidligere infektion iersiniose. Det var meningen, at hverken det levende kausative middel eller dets antigener i dette tilfælde findes i det fælles hulrum.

I de følgende årtier er der i de fælles væv antigener af mikroorganismer, hvorved udviklingen af arthritis: Yersinia, Salmonella, Chlamydia er forbundet. I en række tilfælde isoleres også mikroorganismer, der er i stand til reproduktion, for eksempel på cellekultur. I denne henseende kan udtrykket reaktiv arthritis kun anvendes med stor forsigtighed. Ikke desto mindre er det almindeligt i rheumatologisk litteratur og i klassificering af reumatiske sygdomme i alle lande.

[1], [2]

Epidemiologien for reaktiv arthritis antyder, at forekomsten er steget det seneste årti. Mere end 75% af tilfældene er forbundet med genetiske faktorer, som understreger arvelighedens rolle. I udbredelsen er der en vis forskel blandt børn i forskellige aldre. I førskolebørn er det første sted som årsag intestinal infektion hos børn i tidlig skolealder, hovedårsagen er ARD, og hos unge børn - urogenital infektion.

Frekvensen af reaktiv arthritis i strukturen af reumatiske sygdomme i forskellige lande er 8,6-41,1%. I strukturen af reumatiske sygdomme hos børn under 14 år er reaktiv arthritis 57,5%, hos unge - 41,8%.

Hos patienter i børnelegemekanik i USA, England, Canada varierer frekvensen af reaktiv arthritis fra 8,6 til 41,1%. Frekvensen for detektion af reaktiv arthritis afhænger af de diagnostiske evner og metoder til diagnosticering af kriterierne for sygdommen. I USA vil børn med fuldstændigt og ufuldstændigt Reiter-syndrom og sandsynlig reaktiv arthritis indgå i gruppen af patienter med reaktiv arthritis. I Storbritannien omfatter reaktive arthritis kun børn med en fuldstændig simltomokompleksom Reiters sygdom. Epidemiologiske undersøgelser udført i slutningen af 1980'erne viste, at reaktiv arthritis udvikler sig i 1% af tilfældene hos patienter med urogenital infektion; i 2% af tilfældene - hos patienter med en infektiøs proces forårsaget af Shigella og Campylobacter; i 3,2% - salmonella; i 33% - Yersinia. Indtil slutningen af det 20. århundrede var den hyppigste årsag til udvikling af reaktiv arthritis hos børn iersinioznaya infektion. I det sidste årti begyndte den reaktive arthritis forbundet med chlamydiainfektion i en pandemi af chlamydialinfektion i verden at dominere i strukturen af reaktiv arthritis.

Forekomsten af reaktiv arthritis afspejler også forekomsten af H27 B27 i populationen og andelen af den infektiøse proces forårsaget af "zrtritogene" mikroorganismer.

[3], [4], [5]

Blandt de mest presserende problemer Rheumatology omfatter reaktiv arthropati (arthritis) hos børn, skyldes både stigningen i morbiditet blandt børn i forskellige aldersgrupper, såvel som en komplikation af differentialdiagnose med andre reumatiske sygdomme, der forekommer med artikulær syndrom.

Selvfølgelig er hovedårsagen til udviklingen af sådan reaktiv arthritis hos børn patogene mikroorganismer. Hvert år bliver sortimentet af mikroorganismer, der er ansvarlige for udviklingen af arthritis (mere end 200 arter), stadig større. Det første sted blandt dem er optaget af sådanne bakterier: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hæmolytiske streptokokker. Den årsagsfaktor for arthritis er også de virale midler - adenovirus, Coxsackie A og B-vira, kyllingepoks, rubella, kusma. Afhængigt af typen af patogen og den overførte infektion er det almindeligt at adskille reaktiv arthritis af grunde:

1. reaktiv arthritis af urogenital etiologi;
2. reaktive arthritis postterocolitic;
3. reaktiv arthritis efter nasopharyngeal infektion;
4. postvaccinal arthritis og efter gastrisk bypass, som er meget sjældne.

Denne etiologiske klassifikation er nødvendig ikke blot for at isolere børn fra risikogruppen, men desuden er behandlingen meget afhængig af typen af infektion.

Reaktiv arthritis efter urogenitale infektioner er meget almindelig, især hos unge. De agenser urogenital gigt: Chlamydia trachomatis, klamydia lungebetændelse, ureoplasma ureolyticum. Den vigtigste faktor trigger - klamydia, gramnegative bakterier, vedvarende intracellulært, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og behandlingen af sådanne arthritis. Infektion af børn sker ofte på husstandens måde. Chlamydia findes intracellulært i den urethrale epitel, conjunctiva og synovial cellecytoplasmaet. Mindre hyppigt patogen urogenitalt ReA-ureaplasma ureolyticum. Klar sæsonudsving af sygdommen ikke er til stede, det vigtigste kontingent af patienter - drengene i børnehave og skolealderen. I udviklingen af arthritis hos børn er vigtige immunpatologisk reaktion (en førende faktor i kroniske former), og spiller også en rolle genetisk disposition (HLA markør er det-B27), som bestemmes i 75-95% af patienterne. Således er den mest almindelige årsag til reaktiv arthritis netop den urogenitale infektion.

For det andet, på grund af udviklingen af reaktiv arthritis hos børn, kan enterocolitis betegnes som kilde til et smitsom middel. Årsagen til tarmreaktiv arthritis er forårsaget af en gruppe gram-negative mikroorganismer. Brucella, Klebsiella, E. Coli, sammen med Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, deltage i patogenesen af HLA-B27 associerede reumatiske sygdomme. Reaktiv arthritis efter enteral infektion forekommer med omtrent samme frekvens hos drenge og piger. Den latente periode varer 10-14 dage, op til 21 dage med shigelose infektion. Kliniske manifestationer ligner mere urogenitalt arthritis. Mere end 60% af postterocerotisk reaktiv arthritis forbundet med yersiniosis infektion. Salmonella arthritis udvikler sig efter en infektion, hvis forårsagende middel er Salmonella typhimurium eller Salmonella enteritidis. Gigt udvikler hos 2-7,5% af patienterne med salmonellose, hovedsagelig bærere af HLA-B27 antigen (mere end 80%), 1-2 uger efter forsvinden af kliniske manifestationer af enterocolitis. Sjælden er reaktiv arthritis efter en dysenteri, som har sine kliniske træk ved strømmen. Disse er de hyppigste patogener af reaktiv arthritis hos børn efter enterocolitis.

Infektioner af nasopharynx indtager desværre et vigtigt sted i udviklingen af reaktiv arthritis. Inflammation af ledd på baggrund af akutte åndedrætsinfektioner forekommer 1-2-4 uger efter akut respiratorisk sygdom. Triggerfaktorer - streptokoccusgruppe A og C - ikke-specifik infektion i det øvre luftveje. Post-streptokok reaktiv arthritis bør altid være meget omhyggeligt differentieret med reumatoid arthritis, fordi den ikke ledsages af nederlag i hjertet eller andre indre organer og er kronologisk forbundet med fokal infektion.

Ud fra dette kan vi sige, at hovedårsagen til udvikling af reaktiv arthritis hos børn er en bakteriel eller viral infektion. Patogenesen af den inflammatoriske proces i leddet har de samme mekanismer, uanset hvilken type patogen der er. Når en mikroorganisme kommer ind i barnets legeme, udvikler man for eksempel akut chlamydial urethritis. Mikroorganismen multiplicerer og tilfører urinrøret med aktivering af immunsystemet. Mange leukocytter reagerer på indtrængen af chlamydia i urinrøret, og de ødelægger udenlandske stoffer. I dette tilfælde dannes pus, hvilket er en manifestation af urethritis. Men sammen med dette har chlamydia sæt antigener, der ligner strukturen af en persons fælles. Når en stor mængde hvide blodlegemer dannes, opfatter nogle af de fælles væv som et antigen, fordi de er ens i struktur til chlamydia. Derfor trænger sådanne leukocytter ind i leddet og initierer et immunrespons. Og i det fælles hulrum er der ingen chlamydia, men der er inflammation på grund af leukocytter. Pus i dette tilfælde danner heller ikke, da leukocytter ikke har noget at "dræbe", men synovial væskesyntese intensiveres og en inflammatorisk reaktion udvikler sig. Derfor er reaktiv arthritis en ikke-inflammatorisk inflammation.

[6], [7], [8]

Baseret på de etiologiske faktorer er det nødvendigt at identificere børn fra risikogruppen, som kan være tilbøjelige til at udvikle reaktiv arthritis:

1. børn, der har lidt en urogenital infektion, især chlamydial etiologi;
2. børn efter intestinal infektion;
3. børn efter ARI;
4. børn efter skarlagensfeber, ondt i halsen;
5. ofte syge børn
6. børn, hvis familie har reumatisk hjertesygdom eller fælles sygdom (genetisk prædisponering).

Sådanne børn skal omhyggeligt undersøge og fortælle deres mor om mulige ændringer i leddene, så hun vil være opmærksom på det.

[9],

Symptomer på arthritis har deres egne egenskaber ved udvikling og kursus afhængigt af den infektion, der er blevet årsagen.

De første tegn på reaktiv arthritis efter urogenital infektion udvikles akut. Som regel 2-3 uger efter infektion stiger kropstemperaturen til subfebrile og febrile cifre. Feber med høj kropstemperatur (39-40 ° C) er forholdsvis sjælden med akut sygdomstilfælde. På baggrund af en temperaturreaktion udvikles en klinik med urethritis, conjunctivitis og senere arthritis (en typisk triad af læsioner). En sådan sekvens er ikke altid observeret, forskellige kombinationer af symptomer er erosion af visse kliniske manifestationer mulige. Den mest konstante er nederlaget for de urogenitale organer med udviklingen af urethritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis. I piger kombineres urethritis ofte med vulvovaginitis, hos drenge - med balanitis. Der kan komme dysuriske lidelser, pyurier. I 1-4 uger efter urethritis udvikler øjenskade som regel bilateral, oftest er der catarrhal konjunktivitis, der varer fra flere dage til 1,5-2 uger, nogle gange op til 6-7 måneder. Mulig udvikling af akut anterior uveitis (hos 5-6% af børn), episkleritis, keratitis, hvilket resulterer i nedsat synsskarphed.

Det ledende tegn på sygdommen er ledskader, der som regel udvikles 1-1,5 måneder efter urethritis. Karakteristisk asymmetrisk læsion hovedsagelig leddene i underekstremiteterne (knæ, ankel, metatarsophalangeale, interfalangealled), efterhånden tegning i deres sygdomsforløb, en efter den anden, oftest nedefra - "stigen symptom" på den ene side til den anden - "spiral symptom" Hos enkelte patienter observeres samtidig inflammation i flere led. Som regel foregår lokal tegn på en inflammatorisk reaktion af arthralgi i flere dage. Et barn kan klage over ledsmerter, selv før synlige ændringer forekommer. Der kan være både mono- og polyarthritis. I gennemsnit kan 4-5 ledd blive påvirket. Af leddene i arme - håndled, albue, små led i hænder, lejlighedsvis sternoclavicular, skulder, temporomandibulær. Sager af sygdommen med betændelse i kun leddene i de øvre ekstremiteter er beskrevet.

Når læsion af fodens interphalangeale led udvikler dactylitis - "sosisk-lignende" deformation af fingrene som et resultat af den samtidige påfyldning af led- og senet-ligamentapparatet; Tæerne er diffuelt hævede, rødmede. Karakteristisk pseudotograficheskoe læsion af storetåen, udtalt eksudativ reaktion af inflammation (hævelse, effusion i fælleshulen). I en akut periode er huden over de ramte ledd naturligvis hyperemisk, ofte med en cyanotisk skygge. Derudover udtrykkes smerte i aktive og passive bevægelser, som intensiveres om natten og om morgenen, hvilket selv barnet selv kan indikere. Når de store ledd er involveret i processen, udvikler atrofien af regionale muskler sig hurtigt, hvilket helt forsvinder ved vellykket terapi.

En vigtig diagnostisk træk er nederlag urogenital arthritis ledbånd og håndtasker, i den patologiske proces involveret, og den aponeurose, fascia. Der er forskellige localization enthesopathies - palpationsømhed på området for fastgørelse af ledbånd og sener i muskler til knogler (tibia, patella, intern og ekstern knogle, store og små spyd, sædebensknuden).

En af de første kliniske manifestationer af sygdommen kan være smerte i hælen, hælbenet på grund af inflammation af plantaraponeurosen, akillessenen, udvikling af subklavisk bursitis. Hos 50% af patienterne er et af symptomerne på arthritis smerter i ryggen og skinkerne på grund af sacroiliitis.

Reaktiv arthritis i hofteforbindelsen hos børn er ukarakteristisk og er sjælden. Nogle gange er der i det kliniske billede af sygdommen en isoleret inflammation af et eller to knæled.

Andre manifestationer af reaktiv arthritis hos børn kan være i form af læsioner i hud og slimhinder. Det observeres hos 20-30% af patienterne, hos andre børn dominerer det kliniske billede af sygdommen. På mundhulenes slimhinde forekommer et enantema med mulig efterfølgende husly ved mavesår. Udvikler stomatitis, glossitis. Karakteriseret keratodermi af fødderne og palmerne. Sjælden observeres ofte i form af erythema multiforme - pustulær, urticarious, psoriasis-lignende, bobleelementer er lokaliseret i forskellige dele af huden, fokal eller almindelig. Måske forekomsten af små røde papiller, nogle gange erythematøse pletter, udviklingen af paronychia, som kombineres med onykografi og subkunglig hyperkeratose.

Under handlingen af Chl. Lungebetændelsen hos de resterende patienter udvikler nodosum erythema (nodulær angiitis). På et tidligt stadium af sygdommen er der en stigning i lymfeknuder, systemisk og regionalt i ljummen. Hos 10-30% af patienterne er tegn på hjertebeskadigelse bestemt - myokarditis, myokardiedystrofi med rytme eller ledningsforstyrrelse. Patienter med perifer arthritis, spondylitis og sacroiliitis kan udvikle aortitis, hvilket fører til dannelse af aortaklappens utilstrækkelighed. Med høj aktivitet af processen er der polyneuritis, lungebetændelse, pleurisy, nyreskade - pyelonefritis, glomerulonefritis, langvarig subfebril tilstand.

Reaktiv arthritis hos børn efter tarminfektion udvikler oftere, hvis årsagen var Yersinia. Patogenetisk skelne akutte fase Yersinia-infektion, som omfatter enterisk fase (penetration af patogenet, udvikling af gastritis, enteritis, toksisk dyspepsi) og fase-regional fokal og systemiske reaktioner (udvikling enterocolitis, mesenterisk lymphadenitis terminal ileitis).

Ledsyndrom på iersinioza udvikler sig i fase af immunresponset (sekundær fokal og allergiske manifestationer). De vigtigste symptomer på sygdommen associeret med intestinale læsioner og udvikling af akut enterocolitis. Hos børn kan diarré blandes med blod og slim. Hos nogle patienter klinikken psevdoapendikulyarnogo syndrom forårsaget terminal ileitis, betændelse i mesenteriske lymfeknuder eller utydelig smerte. Sammen med intestinal syndrom er karakteriseret ved næsten konstant smerter i muskler, fremkomsten af polymyositis, artralgi. Arthritis udvikler sig i ca. 1-3 uger efter abdominal eller enterocolitis syndrom og har en ejendommelig sygdomsbillede. Den mest karakteristiske af akut og det videre forløb af den artikulære syndrom med en relativ kort varighed monoarthritis eller asymmetrisk oligoarthritis hovedsagelig leddene i underekstremiteterne, med mulige involvering i den patologiske proces af storetåen, og akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo leddene. Der er risiko for håndled, albue, små led i hænder. Den vigtigste egenskab ved denne er tilstedeværelsen af reaktiv arthritis og tenosinoviita tendoperiostita. Tendovaginitah observeret, herunder akillessenen, bursitis. Udvikling af arthritis ledsaget af en stigning i kropstemperaturen til 38 ° -39 ° C, urtikariel, makulopapuløst udslæt på stammen, ekstremiteter, ofte i store led. I 18-20% af patienter diagnosticeret med lokaliseret erythema nodosum i underbenet, som er karakteriseret ved et godartet forløb med fuldstændig regression af 2-3 uger.

Hos 5-25% af patienterne undtagen leddene påvirkes hjerte-kar-systemet, kortitis udvikler, oftere myokarditis, myopericarditis.

Reaktiv arthritis hos børn mod baggrunden for ARI kan også udvikle sig efter et øjeblik efter angina eller simpelt faryngitis. Så er der smerter i leddene og deres ændringer, som ligner de ovenfor beskrevne symptomer. Reaktiv arthritis af knæleddet hos børn udvikler sig ofte mod baggrunden af nasopharyngeal infektion, som er præget af nederlaget på det ene knæ først og derefter den anden.

[10], [11], [12]

Udviklingsstadierne af reaktiv arthritis, som sådan den inflammatoriske proces, udsender ikke, da processen aldrig ændrer selve leddets struktur, men kun det periartikulære væv.

[13], [14], [15], [16]

Konsekvenserne af reaktiv arthritis udvikler sig ikke, hvis barnet har påbegyndt behandlingen i tide. Derefter forsvinder alle symptomerne uden spor, og lemmernes funktion er fuldstændig genoprettet. Komplikationer kan være i behandlingen, som er forsinket. Så kan sener eller synoviale membraner blive betændt, hvilket kræver en længere behandling og ledsages af et alvorligt smertsyndrom, og for et barn er det meget vanskeligt. Derfor skal du overvåge børnene fra risikogruppen for at undgå komplikationer.

[17], [18], [19]

Når man taler om diagnosen reaktiv arthritis hos et barn, skal man kende nogle diagnostiske egenskaber ved forskellige former for arthritis. Hvis vi taler om reaktiv arthritis af urogenital ætiologi, er alder vigtigt - det er et teenagerbarn. Det er også vigtigt at være opmærksom på de anamnesiske data og forekomsten af et kronologisk forhold mellem urogenital infektion og udvikling af symptomer på arthritis og / eller konjunktivitis. Hvis en anamnese i et førskolebarn har data om en nylig intestinal infektion, eller hvis der simpelthen kan være afføring, kan dette også betragtes som en diagnostisk faktor i udviklingen af reaktiv arthritis.

Ved undersøgelse har enhver reaktiv arthritis en asymmetrisk karakter med en overvejende læsion af leddene i de nedre ekstremiteter (især tætslederne) med entesopati og hælbursitis. Barnet kan klage over, at hans ben gør ondt, og han kan ikke gå, selvom der ikke er nogen klassiske ændringer i leddene selv. Hvis leddene ændres, vil deres hævelse, en stigning i størrelse ses. Når palpation kan være smerte langs senen eller muskelen.

Analyser, der skal udføres, skal bekræftes så præcist som muligt ved reaktiv arthritis. Derfor er det vigtigt at lave en blodprøve for at udelukke den aktive bakterieproces. Det er obligatorisk at udføre reumotest med henblik på differentialdiagnose, og i reaktiv arthritis vil de være negative. Hvis der er data til intestinal infektion, er det nødvendigt at tage hensyn til de udførte analyser af barnets sekret. I nærvær af urethrit skal skrabning af epithelet i barnets genitourinske kanal udføres. Hvis det er muligt at diagnosticere chlamydia (intracellulære parasitter er vanskelige at bestemme), så kan diagnosen ikke skabe tvivl.

Nogle gange, hvis det er svært at bestemme reaktiv eller reumatoid arthritis, punkteres det berørte led med en cytologisk undersøgelse. Fordelen ved reaktiv arthritis vil blive indikeret ved påvisning i synovialvæsken af overvejende neutrofiler med et moderat totalt antal celler uden en bakterie. Derudover er tilstedeværelsen af cytofagøse makrofager, chlamydial antigener og et højt niveau af total komplement.

Instrumentlig forskning er nødvendig for at udføre radiografi af de ramte led og ultralyd. Ultralyd gør det muligt at bestemme, at der med reaktiv arthritis er inflammation i leddet, mængden af ledvæske øges, der kan forekomme ændringer i det omgivende væv, men selve bruskets brusk ændres ikke. Radiografisk, med en forlænget proces kan der være cyster, men selve selve knogle- og periosteumstrukturen er ikke brudt.

Differentiel diagnose af reaktiv arthritis er meget vigtig og bør primært udføres med reumatoid arthritis. Reaktiv og reumatoid arthritis hos børn ledsages af de samme symptomer på en stigning og betændelse i leddet. Det eneste særpræg ved patogenese er, at der med reaktiv arthritis ikke er ændringer i ledfladen og brusk selv, og med rheumatoid arthritis ødelægges bruskene selv. Derfor er der radiologisk med rheumatoid arthritis tegn på ødelæggelse af knoglebrusk. I de første måneder af sygdommen bestemmes kun tegn på effusion i fælleshulen, komprimering af periartikulært væv og periartikulær osteoporose. Med reaktiv arthritis ændres ikke knoglens og leddets struktur. Ultralyd med rheumatoid arthritis viser tydeligt synovitis som et diagnostisk symptom på denne sygdom, som ikke er til stede med reaktiv arthritis. Et karakteristisk træk ved reumatoid arthritis er knoglernes dysplasi og udviklingen af ossifikationskerner på grund af epiphysealzonernes nederlag. Fremgang af processen fører til dannelse af kontrakturer (ofte bøjning) i individuelle led, som følge af proliferative og destruktive-sclerotiske ændringer i det fælles væv. I modsætning hertil er der ingen ændringer med reaktiv arthritis, og symptomerne går uden spor på baggrund af behandlingen.

Endvidere skal reaktiv arthritis differentieres fra det fælles hypermobilitetssyndrom. Denne sygdom, der også ledsages af periodisk hævelse og smerter i leddene, som kan give en lignende klinisk manifestation med reaktiv arthritis. Det væsentligste differentierede tegn på et sådant syndrom er netop den øgede mobilitet og overekstraktion af leddene mere end ti grader fra normen, hvilket er let at bestemme selv ved en simpel undersøgelse af barnet.

Diagnosen af reaktiv arthritis hos børn er således ikke kun rettet mod at identificere årsagen, men også ved omhyggeligt differentierende forskellige patologier, hvilket er meget vigtigt i behandlingen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandlingen af reaktiv arthritis afhænger helt sikkert af årsagen. Det er meget vigtigt at dræbe mikroorganismen, der forårsager en sådan høj immunisering med involvering af leddet. Først efter en sådan etiotropisk behandling kan der anvendes patogenetiske lægemidler og alternative midler til bedre genopretning af fælles funktion.

Terapi af urogenitalt reaktiv arthritis hos børn er kompleks. Det omfatter: lægemiddelbehandling (etiotropisk, patogenetisk, antiinflammatorisk, immunomodulerende lægemidler) fysioterapi; korrektion af tarmdysbiose (proteolytiske enzymer, probiotika).

Indikation for recept på etiotropisk antibakteriel terapi er den aktive fase af sygdommen, vedvarende chlamydial infektion. Med latente former for chlamydia er brug af antibiotika ikke tilrådeligt. For lægemidler, der anvendes i pædiatrisk praksis og har antichlamydia-aktivitet, indbefatter makrolider til ældre børn - tetracykliner, fluorquinoloner.

1. Azithromycin  er et antibakterielt middel fra makrolidgruppen. Blandt de kendte formuleringer har maksimal aktivitet over klamydia, kan akkumulere i cellen i inflammatoriske steder, den mister ikke egenskaber under påvirkning af lysosomer, dvs. Virker på intracellulære mikroorganismer, afbryder derved persistens af parasitten. Azithromycin har en lang halveringstid. Indgivelsesmetoden afhænger af alderen og kan være i form af en suspension eller tabletter. Det er ordineret til børn over 3 år, og dosen er 10 mg / kg / dag på den første dag, fra 2 til 7-10 dage - 5 mg / kg / dag 1 gang om dagen. En obligatorisk tilstand spiser to timer efter et måltid eller en time før det. Behandlingsforløbet er 5-7-10 dage. Bivirkninger af azithromycin - paræstesi, krænkelse af hudfølsomhed, følelsesløshed i hænder og fødder, tremor, overtrædelse af udstrømningen af galde, samt afsendelser. Forholdsregler - brug ikke til kolestase eller kolelithiasis.
2. Ciprofloxacin er et antibakterielt middel fra gruppen af fluorquinoloner, som kan anvendes til behandling af reaktiv arthritis hos børn over tolv år eller som nødvendigt for børn af mindre alder for livet. Dette antibiotikum er aktivt mod de fleste intracellulære parasitter, herunder ureaplasma og chlamydiainfektioner. Lægemidlet trænger ind i cellen og blokerer arbejdet i den mikrobielle væg og derved neutraliserer bakterien selv. Doseringen af lægemidlet er 500 milligram pr. Dag i to opdelte doser. Behandlingsforløbet mindst en uge, med klinikkens sværhedsgrad og op til to uger. Bivirkninger - smerter i maven, svimmelhed, trykfald. Forholdsregler - tag ikke i tilfælde af Wilson-Konovalovs sygdom.

Korte kurser af antibiotikabehandling med reaktiv arthritis er uhensigtsmæssige, hvilket skyldes de særlige egenskaber ved cyklisk reproduktion af chlamydia. Varigheden af behandling med makrolider, tetracyklinlægemidler, fluorquinoloner bør være 1,5-2 måneder. Det mest effektive er at holde 2 eller flere behandlingsforløb i 7-10 dage hver. Varigheden af antibiotikabehandling er individuel. Ved udvikling af vedvarende infektionsformer anbefales kombinationer af makrolider og immunomodulerende midler.

Den mest udbredte til behandling af kronisk vedvarende chlamydia var forberedelsen af interferon.

1. Cycloferon   er et lægemiddel, der indeholder rekombinant human interferon, hvilket øger antibiotikas aktivitet i den komplekse behandling af reaktiv arthritis og har også en immunmodulerende virkning. Dosering af lægemidlet - 125 mg (1 ml) i / m børn over 4 år ifølge ordningen: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dage. Bivirkninger er mulige: trombocytopeni, kløe på injektionsstedet, rødme og også allergier. Forholdsregler - anbefales ikke til børn op til fire år.

Ikke-steroide antiinflammatorisk behandling har antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk virkning, der påvirker forskellige patogenetiske forbindelser i den inflammatoriske proces med reaktiv arthritis. Non-steroidal antiinflammatorisk behandling ordineres i lang tid indtil fuldstændig regression af leddsyndrom, normalisering af indikatorer for laboratorieaktivitet.

1. Diclofenacnatrium er et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel, som lindrer hævelse i leddet, dets ømhed og sænker temperaturen. Lægemidlet reducerer antallet af inflammatoriske celler i selve leddet. Anvendelsen af dette lægemiddel eliminerer således symptomer og fremskynder genopretningen. Dosering - 2-3 mg / kg / dag i 2-4 optagelse efter måltider, i / m - 75 mg, en gang dagligt. Bivirkninger - dyspepsi, svimmelhed, hepatitis, eroderende og ulcerøse læsioner i maven, tolvfingertarmen 12, en allergisk udslæt (sjælden), "Aspirin astma". På grund af den stærke virkning på mave-tarmkanalen er det ønskeligt at tage lægemidlet under omslaget af protonpumpeinhibitorer.

Hvis reaktiv arthritis udvikler sig mod en baggrund af intestinal infektion, er tilgangen til antibiotikabehandling lidt anderledes, fordi effektive i dette tilfælde vil være aminoglycosider og chloramphenicol.

1. Amikacin er et antibiotikum af aminoglycosidgruppen, som er effektiv mod yersinia, klebsiels og nogle andre intestinale bakterier. Ved behandling af reaktiv arthritis hos børn anvendes en dosis på 3-4 mg / kg / dag i 2-3 doser. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Bivirkninger er mulige med indflydelse på maven - udvikler colitis eller dysbiose, som manifesterer ved oppustethed, en overtrædelse af afføringen, så ved brug af terapi hos børn er det nødvendigt at anvende probiotika. Forholdsregler - brug ikke med nyreskade.

Vitaminer skal anvendes, givet langvarig behandling med antibiotika og ikke-steroid medicinering.

Fysioterapeutisk behandling anvendes i form af lokale former: iontoforese med hydrocortison på de ramte led i eksudative proliferative ændringer; elektroforese af lægemidler med dimethylsulfoxid (dimexid). Kursus - 10-12 procedurer anvendelser med 50% dimexidopløsning, Diklakgel, Dolgit-gel, Indovazin, Rheumagel. Med stabiliteten af den eksudative komponent af inflammation er lokal injektionsbehandling af SCS mulig.

Alternativ behandling af reaktiv arthritis

Alternative behandlingsmetoder kan kun anvendes på baggrund af aktiv antibiotikabehandling med tilladelse fra lægen. Det er normalt brugen af forskellige kompresser på de ramte led i en hurtigere genopretningsfunktion.

1. Hajfedt anses for at være den mest effektive behandling af leddsygdomme hos børn med en udtalt allergisk bestanddel. Dette fedt kan købes på apotek og til behandling behøver du bare at smøre de ramte led i morgen og aften.
2. Peberrod og sort radise er kendt for deres opvarmning og anti-inflammatoriske egenskaber. For at forberede en komprimering skal du tage frugterne af radiser og peberrod i lige store mængder, slip dem med en blender eller en kødkværn og bland dem i en vrøvl. Desuden bør en sådan løsning placeres på samlingen og primet ovenpå med en madfilm, dækket med bomuld og let fastgjort med en bandage. Denne komprimering gøres bedst om natten.
3. I hjemmet kan du komprimere fra hormoner. De virker lokalt uden at blive absorberet i det systemiske kredsløb og lindre symptomerne, så barnet kan sove uden opvågnen. For at gøre dette skal du tage en ampull af hydrocortison og bland den med dimexid i forholdet 1: 1. En sådan opløsning skal imprægneres med gasbind og sætte på det berørte leddes område i et stykke tid.

Urtebehandling kan anvendes systemisk, så er hovedvirkningen en antiinflammatorisk og desensibiliserende virkning. Du kan også bruge lokale urtekomprimer.

1. Comfrey er en plante, der er meget anvendt til behandling af ledd på grund af et udtalt antiinflammatorisk middel. Brug kompresser til de ramte ledd fra græskomfilet. For at gøre dette, tag et hundrede gram græs komfrey, tilsæt et halvt glas vegetabilsk olie og forsigtigt koge. Derefter tilsættes ti dråber E-vitamin og et halvt glas bivoks, rør alt og få ensartet konsistens. Efter at massen er afkølet, opnås en salve, som skal gnides i leddene to gange om dagen.
2. Pine grene skal koge over en langsom ild i en halv time, derefter tilføje hofterne og insistere en time. Før du drikker, skal du tilføje en ske med honning, så barnet kan drikke sådan te. Du skal tage mindst en spiseskefuld fire gange om dagen.
3. Bladblade og moder-og-mødre skal skæres og klemmes ud af saft. Sådan saft skal påføres frisk i området af leddene, hvilket lindrer udtalt ødem.

Homeopati i behandlingen af reaktiv arthritis kan anvendes mest intensivt allerede i remissionstiden, da stofferne kan tages i lang tid med genoprettelsen af leddets funktion.

1. Kaliumjodat er et uorganisk homøopatisk præparat. Bruges til at behandle reaktiv arthritis, som er forårsaget af en tarminfektion. Virkningen af lægemidlet er bevist i mange undersøgelser. Vejen til at bruge stoffet afhænger af formularen. Dosering i tilfælde af dråber - en dråbe om året af barnets levetid, og når der tages kapsler - to kapsler tre gange om dagen. Bivirkninger - hyperemi i huden af hænder og fødder, såvel som følelser af varme. Forholdsregler - må ikke anvendes i kombination med sorbenter.
2. Silicea og Urtica Urens - at kombinere disse præparater med passende fortyndinger gør det muligt at opnå effektiv behandling af artikulært syndrom, især med udtalt ødem og ømhed. Lægemidlet anvendes i den farmakologiske form af homøopatiske dråber og doseres fire dråber to gange dagligt i en halv time før måltider på samme tid. Behandlingsforløbet er tre måneder. Bivirkninger kan være i form af udslæt af udslæt bag ørerne.
3. Pulsatilla er et homøopatisk middel af naturlig oprindelse. Dette middel bruges til at behandle reaktiv arthritis, der ledsages af høj feber og hud manifestationer. Lægemidlet doseres med en halv teskefuld to gange om dagen. Bivirkninger er ikke almindelige, men der kan være afføringstab, dyspeptiske fænomener og allergiske reaktioner. Forholdsregler - det er umuligt at bruge stoffet med aktiv angina eller i en akut periode med intestinal infektion.
4. Calciumcarbonat er et homøopatisk middel baseret på uorganisk materiale. Bruges til behandling af reaktiv arthritis hos børn med slank konstruktion, som ofte bliver syge. Lægemidlet reducerer allergisk organisme og øger lokal immunitet af pharyngeal lymfoid ring. Anvendelsesmåde - under tungen, dosering - ti dråber opløsning tre gange om dagen. Bivirkninger forekommer sjældent, allergiske manifestationer er mulige.

Operativ behandling af reaktiv arthritis hos børn anvendes ikke, fordi der med effektive og korrekte konservative terapier ikke findes ændringer og kontrakturer i leddets og omgivende væv. 

[26], [27], [28]

Profylakse af reaktiv arthritis hos børn er rettidig behandling af akutte åndedræts-, tarminfektioner. Når alt kommer til alt, hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, så er viruset eller bakterien i lang tid, hvilket gør det muligt for den inflammatoriske proces at udvikle sig i leddene. For at undgå komplikationer er det derfor vigtigt, at behandlingen er lang nok.

Primær profylakse af reaktiv arthritis eksisterer ikke.

[29], [30], [31]

Prognosen for reaktiv arthritis hos børn er gunstig, selvom behandlingen forlænges. Hvis den komplekse behandling var korrekt, så er der ingen ændringer i leddene eller knoglerne og musklerne.

Reaktiv arthritis hos børn kan udvikle sig på baggrund af enhver infektion flere uger efter det. Derfor bør mødre være opmærksomme, hvis barnet klager over bensmerter efter en slags sygdom, fordi forandringen i leddet ikke altid er det første tegn på reaktiv arthritis. Under alle omstændigheder bør barnets klager ikke ignoreres, så diagnosen og behandlingen vil være rettidig.