Quinckes ødem hos børn

Quinckes ødem er en morfologisk variant af urticaria, det er et klart defineret ødem i huden og det subkutane væv. Hos 15-20% observeres Quinckes ødem uden urticaria. Ifølge patogenesen kan Quinckes ødem være allergisk og pseudoallergisk. Arveligt (idiopatisk) angioødem er inkluderet i den pseudoallergiske form som et uafhængigt syndrom.

Quinckes ødem i strubehovedet er særligt farligt og diagnosticeres i cirka 20-30% af tilfældene. Når larynxødem opstår, observeres det kliniske billede af stenoserende laryngotracheitis, som manifesterer sig ved hæshed, en "gøende" hoste med dyspnø af inspiratorisk eller inspiratorisk-ekspiratorisk karakter. Død fra asfyksi er mulig. Vejrtrækningen bliver støjende, stridor, med tilbagetrækning af de eftergivende områder af brystet. Hud og slimhinder er cyanotiske, akrocyanose observeres. Fra centralnervesystemet bemærkes ophidselse. Hvis tilstanden forværres, spredes ødemet nedad, til slimhinden i det trakeobronkiale træ, til bronkierne og parenkym i lungerne, hvilket forårsager bronkoobstruktivt syndrom. Ødem i mave-tarm-slimhinden ledsages af tarmkolik, kvalme og opkastning (årsag til diagnostiske fejl og uberettigede kirurgiske indgreb).

Det er ikke vanskeligt at stille en diagnose af angioødem, hvis angioødem ledsages af urticaria i en akut eller kronisk tilbagevendende form. Der opstår vanskeligheder ved at identificere lokale ødemer uden urticaria. Det kliniske billede af arveligt angioødem er karakteriseret ved den langvarige dannelse af meget tætte ødemer. I dette tilfælde forekommer ofte larynxødem og abdominalt syndrom. I dette tilfælde er der ingen kløe i huden, urticaria, og der er ingen effekt af brugen af antihistaminer.

Behandling af Quinckes ødem hos børn

Det er nødvendigt at stoppe yderligere indtagelse af det mistænkte allergen og administrere antiallergisk behandling med antihistaminer. Ved alvorlige luftvejsforstyrrelser, dysfagi og abdominalt syndrom administreres prednisolon intravenøst eller intramuskulært i en dosis på 1-2 mg/kg hver 4.-6. time. Ved bronkospasme administreres zeminophyllin (euphyllin) intravenøst, såvel som salbutamol eller det kombinerede lægemiddel berodual via en forstøver; administration af en 0,1% opløsning af adrenalin er indiceret - 0,01 ml/kg.

I alvorlige tilfælde, i mangel af rationel hjælp, kan patienter dø af kvælning. I denne henseende er intensiv behandling nødvendig, herunder intubation, iltbehandling og, hvis respirationssvigt forværres, kunstig ventilation. I milde og moderate tilfælde varer larynxødem fra 1 time til 1 dag.

Behandling af arveligt angioødem består i at opretholde åbenheden i de øvre luftveje (trakeal intubation, hvis dette er umuligt, bør der udføres cricothyroidotomi eller trakeostomi). Infusionsbehandling ordineres: 250-300 ml intravenøst dryp af frisk eller friskfrossen nativ enkeltgruppeplasma (effekten er forbundet med indholdet af C1-hæmmer i plasmaet). 100-200 ml intravenøst dryp af 5% aminocapronsyreopløsning (hæmmer af C1-esterase, kininogenaseproteaser), derefter 100 ml intravenøst dryp hver 4. time, dexamethason i en dosis på 8-12 mg intravenøst, betamethason 1-2 ml intramuskulært er yderst effektiv. Symptomatisk behandling ordineres også: antispasmodika, smertestillende midler.

For at forhindre et anfald af angioødem ordineres syntetiske androgener (danazol, stanazol) og aminocapronsyre.

[ 1 ], [ 2 ]