Tubal-peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet hos kvinder er infertilitet forårsaget af anatomiske og funktionelle lidelser i æggelederne på grund af sygdomme, skader, ar, medfødte misdannelser eller andre faktorer, der forhindrer bevægelsen af et befrugtet eller ubefrugtet æg ind i livmoderen gennem æggelederne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Tubal-peritoneal infertilitet hos kvinder indtager en førende plads i strukturen af infertile ægteskaber og er den vanskeligste patologi i genoprettelsen af reproduktiv funktion. Hyppigheden af tubal-peritoneale former for infertilitet varierer fra 35 til 60%. I dette tilfælde dominerer tubalfaktoren (35-40%), og den peritoneale form for infertilitet forekommer i 9,2-34% af tilfældene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer tubar-peritoneal infertilitet

Patienternes primære klager er fravær af graviditet med regelmæssig ubeskyttet seksuel aktivitet. I tilfælde af en udtalt adhæsionsproces i det lille bækken, endometriose og kronisk inflammatorisk proces kan der være klager over periodiske smerter i underlivet, dysmenoré, tarmdysfunktion, dyspareuni.

Forms

Det er almindeligt at skelne mellem to hovedformer for tubal-peritoneal infertilitet:

• dysfunktion af æggelederne - krænkelse af æggeledernes kontraktile aktivitet: hypertonicitet, hypotonicitet, diskokoordination;
• organiske læsioner i æggelederne - obstruktion, adhæsioner, sterilisering osv.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering tubar-peritoneal infertilitet

• Ultralyd af bækkenorganerne muliggør detektion af store hydrosalpinxer.
• Hysterosalpingografi gør det muligt at detektere patologi i livmoderhulen (endometriepolypper, endometriehyperplasi, intrauterine adhæsioner, misdannelser, submukøse myomer), karakterisere tilstanden af endosalpinx (foldning, hydrosalpinx, adhæsioner, inklusive i ampullærområdet), indikere tilstedeværelsen af peritubale adhæsioner og arten af deres fordeling. I fravær af store hydrosalpinxer er resultaternes pålidelighed 60-80%.
• Laparoskopi giver en nøjagtig vurdering af bækkenorganernes tilstand, æggeledernes tilstand og gennemtrængelighed, omfanget af spredningen af adhæsionsprocessen i bækkenet og muliggør påvisning af patologi i bækkenorganerne (ekstern genital endometriose).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling tubar-peritoneal infertilitet

Behandlingen begynder efter udelukkelse af en inflammatorisk proces med specifik ætiologi - genital tuberkulose.

Den første fase: korrektion af patologiske forandringer i bækkenorganerne under kirurgisk laparoskopi og hysteroskopi.

Anden fase: tidlig rehabiliteringsbehandling - fra 1-2 dage efter endoskopisk operation. Behandlingsvarigheden er 3-10 dage. Medicinske og ikke-medicinske behandlingsmetoder anvendes.

Lægemiddelbehandling

• Antibakteriel behandling (begynder med intraoperativ administration af bredspektrede antibiotika). Perioperativ antibakteriel profylakse består af administration af én terapeutisk dosis bredspektrede antibiotika intravenøst under operationen og i den tidlige postoperative periode. Antibiotisk profylakse reducerer risikoen for postoperative infektiøse komplikationer med gennemsnitligt 10-30%. Valget af antibiotika afhænger af omfanget af det kirurgiske indgreb og risikoen for at udvikle postoperative infektiøse komplikationer. Følgende har en negativ indvirkning på resultatet af det kirurgiske indgreb:
  • tilstedeværelsen af kroniske infektionsfokuser (cervikal erosion, kronisk endometritis og salpingo-oophoritis; seksuelt overførte infektioner);
  • lang og traumatisk intervention, stort blodtab.

Behovet for fortsat antibakteriel behandling afhænger af ovenstående faktorer, samt af det kliniske billede og laboratorietestresultater.

• Infusionsbehandling (ved hjælp af kolloid- og krystalloidopløsninger).

Ikke-medicinsk behandling

• Fysioterapi.
• Forskellige behandlingsmetoder - plasmaferese, endovaskulær laserbestråling af blod, ozonblodbehandling.

Trin tre. Forsinket genoprettende behandling: ikke-medicinsk og hormonel behandling administreres efter behov.

Lægemiddelbehandling

• Kombinerede østrogen-progestogen orale præventionsmidler, gestagener, GnRH-agonister.

Ikke-medicinsk behandling

• Fysioterapi: Metoden og antallet af procedurer vælges individuelt.
• Forskellige behandlingsmetoder.

Stadie 4: Hos patienter med bækkenadhæsioner grad III-IV i henhold til Hulka-klassifikationen udføres kontrolhysterosalpingografi. Hvis æggeledernes åbenhed bekræftes, tillades patienterne at have ubeskyttet samleje under ultralydsovervågning af follikulogenesen.

Fase fem: Hvis der ikke er nogen positiv effekt af behandlingen, og obstruktionen af æggelederne fortsætter, og der opdages anovulation, anbefales det at bruge ægløsningsfremkaldende midler eller assisteret reproduktion.

Hvis der som følge af den trinvise behandling ikke opstår graviditet inden for 1 år efter observation hos patienter med grad I-II af adhæsionsprocessen og inden for 6 måneder hos patienter med grad III-IV af adhæsionsprocessen, bør der anbefales assisteret reproduktionsmetoder til dem.