Kunstig befrugtning (insemination)

Kunstig insemination (befrugtning) er indførelsen af fremmed genetisk materiale i form af sædceller i kvindens reproduktionskanal med det formål at få hende til at blive gravid.

Afhængigt af metoden til sædintroduktion anvendes følgende metoder til kunstig insemination:

• vaginal, hvor sædceller injiceres i den bageste fornix af vagina ved hjælp af en sprøjte;
• Den intracervikale metode, når sæd indføres i livmoderhalskanalen, undgår kontakt med vaginalt indhold;
• Livmodermetoden involverer indføring af sædceller direkte i livmoderhulen;
• Transabdominal indføring af plasmafri sædceller sammen med et eller to æg i æggelederens infundibulum (GIFT).

Hver metode har sine positive og negative sider. Selvom den vaginale metode er den enkleste, har det vaginale indhold (pH, bakterier osv.) en negativ effekt på sædcellerne, hvilket reducerer chancerne for graviditet. Med den intracervikale metode kan der udvikles en immunologisk konflikt på grund af tilstedeværelsen af antisædantistoffer i livmoderslimhinden. Indføring af sæd i livmoderen kan også bidrage til infektion og ledsages ofte af smertefulde veer.

For at forbedre ejakulatet (øge dets koncentration) før insemination anbefales dets fraktionering.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for insemination med mandens sæd

Kunstig insemination med mandens sæd anvendes i tilfælde af uretral hypospadi, impotens, manglende ejakulation, oligospermi med bevaret normal sædmotilitet og fravær af morfologiske forandringer. I sådanne tilfælde centrifugeres ejakulatet, og den sædberigede fraktion indføres i livmoderhalskanalen. Derudover er det muligt at akkumulere koncentrater af flere ejakulater, hvilket ikke kræver komplekst udstyr.

Ved kunstig insemination med mandens sæd udtages mandens sæd til kryopræservering umiddelbart før sterilisation, før behandling med cytostatika eller før strålebehandling kan anvendes.

Hos kvinder med visse former for anatomisk-funktionelle, immunologiske og inflammatoriske forandringer i livmoderhalsen, som forårsager såkaldt cervikal antagonisme, er kunstig insemination med mandens sæd indiceret. Vaginisme, sygdomme i hofteleddene, kan også være grundlag for insemination med mandens sæd.

Indikationer for insemination med donorsæd

Kunstig insemination med donorsæd udføres af medicinske årsager, som kan være absolutte og relative. Azoospermi er en absolut årsag, og relative årsager omfatter:

• oligozoospermi og oligoasthenoteratozoospermi med morfologiske ændringer i sædcellerne og nedsat motilitet, som ikke er behandlingsegnet;
• Ægtefælles uforenelighed med Rh-faktoren;
• arvelige sygdomme hos manden, som kan gives videre til afkommet.

Der er også kontraindikationer for kunstig insemination med donorsæd. Det er uacceptabelt at udføre proceduren under anæstesi uden skriftligt bekræftet samtykke til insemination af begge ægtefæller, uden en grundig undersøgelse af ægtefællerne og fastlæggelse af uomtvistelige indikationer for interventionen, med eventuelle kontraindikationer for graviditet, med mulighed for at eliminere infertilitet ved behandling eller kirurgi, mere end én gang hos den samme kvinde, undtagen i tilfælde hvor barnet er død.

Kontraindikationer for kunstig insemination er generelle sygdomme, der bidrager til kvindens handicap eller udgør en trussel mod graviditet, fødsel og hendes liv. Før kunstig insemination med mandens sæd er en undersøgelse ved hjælp af funktionelle diagnostiske tests eller bestemmelse af blodprogesteronniveauet midt i den luteale fase af menstruationscyklussen indikeret i 2-3 cyklusser. Dette gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ovulatoriske cyklusser samt periovulatoriske dage. I tilfælde af anovulation bestemmes muligheden for ægløsningsinduktion før kunstig insemination.

Tidspunkt for kunstig insemination

Da der kan være unøjagtigheder i bestemmelsen af den nøjagtige dato for ægløsning, anbefales det at udføre kunstig insemination op til 3 gange i løbet af cyklussen. Ved en 27-dages menstruationscyklus bør inseminationen begynde på 2. dagen, og ved en 28-dages cyklus - på 13. dagen i cyklussen og gentages 2-3 gange med et interval på 2 dage.

Efter insemination anbefales det at forblive i liggende stilling i en time eller bruge en cervikalhætte til at tilbageholde sædceller.