Hvad gør ondt med type 1 og type 2 diabetes?

Hvis diabetes er en endokrine patologi, der er forbundet med krænkelse af den vigtigste energisubstrat homeostase i kroppen - glucose, den anden lokalisering af smerter i diabetes forekommer som dens komplikationer på grund af forlænget hyperglykæmi, hvor glucose er toksisk for mange væv.

Årsager til smerter i diabetes

Med fremskridt forårsager diabetologi position smerte i diabetes og dens patogenese endokrinologer betragtet som en flertrins biokemisk proces, der forekommer, når højt blodsukker og diabetes påvirker hele kroppen.

Overskydende glucose fører til acceleration af proteinglycosylering, dvs. Bezfermentnogo binding aldehydgruppen af glucose til den terminale aminogruppe af proteiner. I dette tilfælde - på grund af ophobning af celler i de endelige produkter af denne reaktion (immunreaktive forbindelser carbonyl) - indeholdende lipoprotein kappeproteiner af røde blodlegemer, bindevævsproteiner (kollagen og elastin, det vaskulære endotel), myelinskeden af nervefibre undergår en strukturel modifikation. Dens negative resultat er skader på væv med en krænkelse af deres iboende funktioner.

Det forårsager smerte forbundet med diabetes er også forbundet med store mængder af glucose oxidation, der bringer de normale interstitielle oxidative processer til omfanget af oxidativt stress: med øget frie radikaler, forøget oxiderede lipider, LDL, isoprostaner og diacylglycerol. Sidste initierer intracellulær ekspression af enzymet proteinkinase C, hvilket resulterer i glat muskulatur og bindevæv fibre af blodkarvægge komme i en tilstand af hypertonus; blodplader undergår forbedret aggregering; glycosyleret plasmalbumin leverer cellerne de nødvendige stoffer dårlig og fjerner metabolitter og exogener.

Det basale lag af epitelet foring kapillærvæggen bliver tykkere (fartøjer bliver mindre elastisk), og hypertrofisk endotel på grund Fat liposomet og glycoproteiner. Dette reducerer diffusion af ilt og negativt påvirker barrierefunktionen i endotelet og mikrocirkulationen (kapillærblodstrømmen) - med udviklingen af  diabetisk angiopati.

[1], [2], [3], [4]

Patogenese

Patogenese af lidelser i det perifere og autonome nervesystem - med  symptomer på diabetisk neuropati  (eller polyneuropati), herunder smerter - på grund glycosylering basisk protein og phospholipider myelinskeden af nervefibre. Af denne grund forstyrres transmissionen af nerveimpulser fra receptorerne til hjernen. For flere detaljer, se:  Smerter i diabetisk polyneuropati

Statistik

Statistikker over forekomsten af smerte hos patienter med diabetes mellitus forbundet med udvikling af diabetisk polyneuropati varierer fra 20 til 55% ifølge andre data - 65% eller mere.

Smerter i benene klage over en tredjedel af patienterne, herunder diabetisk osteoarthropati siger mere end 6,5% af tilfældene, og syndromet af diabetiske fod sygdom efter 15-20 år (for det meste type II diabetes) - i hver tiende sag.

Problemer med nyrer i diabetes forekommer hos 25-40% af patienterne.

Hvad gør ondt med diabetes?

Oftest, med diabetes, gør benene ondt. Begrænsning af fælles mobilitet og smerter i diabetes kan forekomme år efter sygdommens opdagelse hos patienter med ustabil eller dårligt kontrolleret hyperglykæmi niveau - på grund af udviklingen af diabetisk osteoarthropati. Og de kan starte meget hurtigere, da proteiner af kollagen, proteoglycaner og glycoproteiner af bruskvæv er udsat for toksiske virkninger af overskud af glukose blandt de første.

Nederlaget for metatarsophalangeal ledd forårsager tunge tarmsmerter i diabetes; tarsal ledd - trækker eller brænder mavesmerter med diabetes; og når subtalar og / eller talus-calcaneus-navicular leddene er berørt, er hælen i diabetiker sår. Du kan føle at brænde i benene, fødderne er altid kolde og ofte cyanotiske, og også svulmer (hævelse tager fat i ankelen og spredes til undersiden af shin). Bensmerter under bevægelse, lameness (intermitterende), kramper af kalvemusklerne, knæsmerter hos diabetikere er mulig. Over tid er smerten mere og mere bekymret og i ro. Denne symptomatologi er noteret i lemkemisk - diabetisk mikroangiopati og mangel på deres arterielle blodtilførsel (makroangiopati).

Når ætiologien af komplikationer forbundet med nerveskade, smerte i benene i diabetes først påbegyndes, når deformationen af leddene og eksplicit diabetiske fod syndrom (osteoarthropati Charcot), fordi der i de tidlige stadier i disse patienters reflekser og følsomhed af de distale nedre ekstremiteter overtrædes (observeret paræstesi, dysæstesi, hyperesthesia ).

Desuden, hvis peroneal nerve er presset, kan smerte mærkes i lårområdet (hvilket indikerer tarsalkanals syndrom).

Smerter i hænderne på diabetes

Ganske ofte forstyrrer smerter i hænderne på den anden type af diabetes i tilstedeværelse af fokal mononeuropati øvre ekstremiteter som slidgigt fingerled, sener og betændelse i ledkapslen af skulderleddet (frossen skulder). Og på grund af nerve kompression i karpaltunnellen kan udvikle carpal ledsaget af karakteristiske smerter (håndled) syndrom.

Smerter i muskler med diabetes

Ved mangel på endogent insulin og den manglende evne af væv til at optage glukose hos diabetespatienter den første type kan være indbefattet en mekanisme til dens fremstilling som følge af spaltning af glycogen tilgængelige ikke kun i leveren, men også i muskler. Moderat trækker smerter i muskler med diabetes kan forekomme af denne grund.

Lokaliseret på den ydre overflade af låret og balde akut muskelsmerter - med samtidig muskelsvaghed og problemer med bevægelse - i endokrinologi at forklare meget høje niveauer af hyperglykæmi og diabetisk ketoacidose tilstand.

Rygsmerter i diabetes kan skyldes skade på bindevævsmembraner i rygmarven (på grund af glykation af kollagen og elastinproteiner). Ofte er det lavt rygsmerter i diabetes med hofte og region spredt langs hele underbenet; samtidig med at svækket muskelfibers tone og reducerer deres volumen. Tilstedeværelsen af disse symptomer er en manifestation af den amyotrofiske form af diabetisk neuropati eller lumbosacral radiculopati.

Smerter i knoglerne med diabetes

Smerterne følte sig i knoglerne i diabetes, eksperter tilskrives to hovedfaktorer. For det første med et fald i knoglemineraltæthed som følge af osteoklasternes høje aktivitet og overvejelsen af resorptionsprocesser. I denne proces danner dannelsen af knoglevæv - osteoblastogenese - mærkbart på grund af mangel på insulin (og associeret med dets syntese af vækstfaktorer). Så nogle patienter har knogler i diabetes på grund af sekundær osteoporose.

For det andet, en vigtig rolle i etableringen af sådanne smerter play problemer med led og ledbånd, som medlemmer af glycosylering af væv proteinforbindelser ugunstigt påvirker hele bevægeapparatet.

Hovedpine med diabetes mellitus

Som påpeget af endokrinologernes, kan hovedpine i diabetes optræder ikke blot, når blodsukkeret er forhøjet, men i den modsatte situation samt dets svingninger og pludselige hopper for høje doser af insulin.

En langvarig overdosis af insulin, kendt som Somogis syndrom, begynder som regel at manifestere sig med pludselig svaghed og hovedpine. Og hvis patienten ud over disse symptomer lider af kvalme og tørst, er disse de første tegn på en farlig tilstand - ketoacidose.

Cardialgia i diabetes mellitus

Koronar hjertesygdom, ifølge kliniske data, udvikler hos næsten halvdelen af ældre patienter med diabetes mellitus. Derfor lytter læger ofte om klager over, at hjertet har smerter med diabetes.

Cardialgia kombineret med forstyrrelser i hjerterytmen (bradykardi eller tachykardi) henviser til diabetisk mononeuropati når utilstrækkelig insulinozameschayuschey terapi.

[5], [6], [7]

Smerter i maven, maven, i bugspytkirtlen med diabetes

Opstå spontant smertefulde spasmer i maven (kortlivede, med diarré) eller moderat smerte Expander karakter (forstoppelse) kan indikere diabetisk enteropati. Men akutte mavesmerter i diabetes, efterfulgt af en stærk tørst, øget hjertefrekvens, øget urinproduktion, kvalme, opkastning og diarré er symptomer på sådanne komplikationer som  diabetisk ketoacidose og diabetisk koma ketoatsidoticheskaya

Forskellige problemer med mave-tarmkanalen har mange diabetikere, og mavesmerter i diabetes er ikke ualmindelige. Læger anser dette for en manifestation af gastrointestinal neuropati. I tilfælde af skader innervation af maven kan blive forstyrret af hans motorik og udvikle gastroparese, hvor der er smerter, kvalme og opkastning, refluks af maveindhold med halsbrand.

Typisk pancreatic smerter i type 1 diabetes - med autoimmun skade på p-cellerne i pancreas Langerhans.

Næsten to tredjedele af patienterne medfører denne patologi inflammation af disse væv - insulin med smerter i subkostområdet.

Nyresygdom i diabetes

Når lang strøm mellitus af begge typer af sklerotiske forandringer i renal vaskulær intima, nephron strukturer glomerulus (glomerulær) og krænkelse af deres funktioner føre til udvikling af nefrosklerose, nodulær eller diffus sklerose af glomeruli (glomerulosklerose), fordi der såre nyren i diabetes

Læs også artiklen -  Diabetisk nefropati

Smerter i øjnene af diabetes

Når ømme øjne i diabetes, er der et tryk i øjeæblet, sight "float" pletter og forværrede syn, øjenlæger diagnosticere diabetisk retinopati, dvs. Retinal patologisk ændring forårsaget af læsion dets blodkar.

Diagnose af smerte i diabetes

I betragtning af lokaliseringen af smerte syndrom kræver diagnosen smerte i diabetes en grundig undersøgelse med involvering af læger fra forskellige specialer - fra ortopæd og neurolog til gastroenterolog og øjenlæge.

Og afhængigt af den enkelte patient er der i hvert tilfælde tildelt analyser, instrumental og differentialdiagnose udføres.

Komplet information i artiklen -  Diagnose af diabetisk neuropati

[8], [9], [10]

Behandling af smerter i diabetes

Ud fra etiologisk synspunkt er den vigtigste behandling for smerte i diabetes tilstrækkelig insulin substitution og hypoglykæmisk behandling, det vil sige behandling af selve sygdommen. Alle andre farmakologiske lægemidler, herunder smertestillende medicin - for eksempel carbamazepin,  gabapentin  eller pregabalin - er symptomatiske.

Accepterede tildele vitaminer chok doser: virker som en stærk antioxidant thiamin (B1), forbedre immunsystemet og hjælper nervecellerne metaboliserer glucose, pyridoxin (B6), og cyanocobalamin (B12), som støtter kroppens forsvar, hæmatopoiese og nervesystem.

Oplysninger om, hvordan man kan slippe af smerter forbundet med diabetes og hvad medicin bør tages, hvordan det udføres fysisk terapi og om den nationale behandling af smertesyndromer i diabetes, samt når du har brug kirurgisk behandling - i detaljer i materialet  behandling af diabetisk neuropati

Konsekvenser og komplikationer

Som praksis viser, er fodsmerter med diabetes ikke det værste: Udseendet af sår på fingrene mellem fingrene på hæle kan føre til nekrose af blødt væv og nekrose til gangren.

Med insulin kan skader på væv i bugspytkirtlen nå pancreatitis eller føre til fibrose og fuldstændig ophør af orgelfunktion.

Når komplikationer af diabetes påvirker nyrerne - med et nodulært eller udbredt nederlag af glomerulus, er resultatet oftest kronisk nyresvigt.

Konsekvenserne og komplikationerne af diabetisk retinopati omfatter ikke kun deformation af den glasagtige, men retinale aflejring og irreversibelt synstab.

Men endnu mere alvorlige konsekvenser - et dødeligt udfald - har et ketoacidotisk koma i diabetes, og derfor ophører denne tilstand i næsten ti tilfælde ud af hundrede.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Forebyggelse

Desværre er diabetesforebyggelse, til trods for rådgivning til at føre en sund livsstil, til dato umuligt.

Og det vigtigste i forebyggelsen af diabetisk polyneuropati er den konstante kamp med hyperglykæmi og kontrol af blodsukkerniveau. Først og fremmest er disse de rette lægemidler, men man bør også kontrollere sin kost. Læs -  Kost til Type 1 Diabetes  og  Diabetes til Type 2 Diabetes

Endokrinologer siger, at risikoen for alvorlige komplikationer af diabetes kan reduceres med halvdelen.

Outlook

Forløbet af smertesyndrom i diabetisk neuropati kan kun have en gunstig prognose, hvis behandlingen påbegyndes, og glykæmi holdes på et niveau tæt på det normale.

[19], [20]