Fysiologi af seksuel funktion

Mekanismerne bag nerveregulering synes at være meget komplekse på grund af deres særlige afhængighed af forskellige påvirkninger fra det ydre miljø, medieret af sociale faktorer. Trods al deres kompleksitet udføres de dog på baggrund af generelle principper for refleksaktivitet. Det materielle substrat er receptorer, afferente nervebaner, seksuelle centre på forskellige niveauer af centralnervesystemet og efferente ledere til kønsorganerne.

Spørgsmålet om lokaliseringen af seksuelle centre i hjernen er af særlig betydning for at forstå mekanismerne til regulering af seksuel funktion, ætiologien og patogenesen af seksuelle lidelser, samt for at løse praktiske spørgsmål vedrørende diagnose og behandling.

Efferente sympatiske fibre fra den rostrale lumbale rygmarv innerverer sædlederen, sædblærerne og prostata, og passerer gennem den subventrikulære plexus. Stimulering af denne plexus forårsager ejakulation. Ejakulationscentret, eller det seksuelle sympatiske center, er placeret i de øvre lumbale segmenter af rygmarven. Erektionscentret, eller det seksuelle parasympatiske center, er placeret i de laterale horn af de sakrale segmenter SII-SIV. De parasympatiske fibre, der kommer derfra, er efferente vasodilatornerver i penisens kar og bidrager til forekomsten af en erektion, hvilket forårsager udvidelse af arterierne og en stigning i trykket i det kavernøse væv. På deres vej afbrydes disse fibre i prostataplexus. De tværstribede bulbocavernøse og svampekavernøse muskler, som letter frigivelsen af sædvæske fra urinrøret, innerveres af de somatiske pudendusnerver (nn. pudendi).

Hos kvinder fører aktiveringen af overvejende parasympatiske mekanismer til seksuel ophidselse - erektion af klitoris, urinrørets svampede krop, vestibulær knogle, spænding af de kavernøse muskler og sekretion af Bartholin-kirtlerne, hvilket karakteriserer kønsorganernes parathed til samleje. Efterfølgende stigende excitation af sympatiske reguleringsmekanismer fører til fremkomsten af et motorisk orgasmisk kompleks.

Ud fra ovenstående er det tydeligt, at involveringen i den patologiske proces af de nerver, der styrer hver fase af den seksuelle respons hos mænd og kvinder, fører til en krænkelse af den seksuelle funktion.

Det nærmeste område, hvor subkortikal regulering af seksuel funktion udføres, er hypothalamus. Det menes i øjeblikket, at sympatiske og parasympatiske cellulære strukturer er differentieret i hypothalamus, forbundet med et bredt netværk af forskellige afferente baner, der bærer impulser fra det ydre miljø, fra receptorer i indre organer og også fra forskellige dele af hjernen. Der er også specielle efferente baner (hypothalamus-spinal), der går fra hypothalamus til området omkring cerebral akvædukt og derefter langs den centrale kanal til rygmarvens laterale horn.

Tilstedeværelsen af specifik sympatisk og parasympatisk innervation af kønsorganerne udelukker ikke tilstedeværelsen af mere komplekse associative vegetative apparater, der funktionelt forbinder seksuel aktivitet med andre organer og systemer: kardiovaskulære, endokrine, termoregulerende osv. Disse apparater er repræsenteret i hjernens limbisk-retikulære system. Alle organismens aktiviteter for optimalt at sikre seksuel funktion udføres på grund af den integrerende aktivitet i det limbisk-retikulære system gennem dets ergotropiske og trofotropiske mekanismer. Ergotropiske zoner (mesencephalon og posterior hypothalamus) sikrer tilpasning til skiftende miljøpåvirkninger, primært ved hjælp af sympatiske segmentale apparater; trofotropiske zoner (rencephalon, anterior hypothalamus og caudale del af stammen) genopretter og opretholder konstansen af organismens indre miljø (homeostase), primært ved hjælp af parasympatiske apparater til dette formål.

Det hypothalamiske specifikke system, der regulerer hypofysens gonadotropiske funktion, betragtes som de paraventrikulære og ventromediale kerner, der er relateret til den parvocellulære region af den grå tuberkel. Når den grå tuberkel ødelægges, forringes den seksuelle funktion, og gonaderne atrofierer.

Observationer af patienter med organisk hjerneskade viser den ulige rolle, som højre og venstre hjernehalvdel spiller i reguleringen af den seksuelle funktion. Patienter med omfattende skader på den dominerende hjernehalvdel udvikler alvorlige taleforstyrrelser og lammelse af de modsatte lemmer, men den seksuelle funktion lider enten ikke eller lider kun på grund af svækkelsen af den generelle (somatiske) sundhed. Skader på den subdominante hjernehalvdel, endnu mindre omfattende, fører næsten altid til en forstyrrelse af den seksuelle funktion sammen med særlige følelsesmæssige forstyrrelser og lammelse af de modsatte lemmer.

Betingede refleksseksuelle stimuli, uden hvilke normal seksuel funktion er umulig, opfattes primært af cortex i højre hemisfære. Cortex i venstre hemisfære udfører primært hæmmende sekundære signaleffekter på kortikale førstesignal (excitatoriske) seksuelle indtryk og på subkortikale følelsesmæssigt-vegetative reguleringsmekanismer.

Ubetinget refleksregulering er medfødt; den tjener som grundlag for dannelsen af højere betingede refleksreguleringsmekanismer og er underlagt deres indflydelse under seksuel aktivitet.

Således er den nervøse regulering af seksuel funktion et dynamisk funktionelt system, der forener de cellulære strukturer på forskellige niveauer af nervesystemet i en enkelt reguleringsmekanisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]