Peyronies sygdom

Peyronies sygdom (penis induration fibroplastic) - idiopatisk fibrose tunica albuginea og (eller) areolar bindevæv mellem tunica albuginea og det erektile væv i penis. Peyronies sygdom blev først beskrevet i 1743 af Francois de la Peyronie.

[1],

Epidemiologi

De kliniske symptomer på Peyronies sygdom forekommer i 0,39-2% af tilfældene, men denne forekomst er kun en statistisk ækvivalent af behandlingen af denne sygdom. Den ægte forekomst af Peyronies sygdom er meget højere - 3-4% af tilfældene i den generelle mandlige befolkning. 64% af mændene, der lider af Peyronies sygdom, udgør aldersgruppen fra 40 til 59 år, med en generel forekomst i en ret stor aldersgruppe - fra 18 til 80 år. Hos mænd under 20 år forekommer Peyronies sygdom i 0,6-1,5% af tilfældene.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager peyronies sygdom

Årsagerne til Peyronies sygdom forbliver ikke fuldt ud forstået.

Den mest udbredte teori var forekomsten af Peyronie's sygdom som følge af kronisk traumatisering af penisens kropslegemer under coitus. Ifølge den posttraumatiske teori overtræder inflammatoriske mediatorer i galboldrådernes mikrotraumas den reparative proces, idet forholdet mellem elastiske og kollagenfibre i penis ændres. Peyronies sygdom kombineres ofte med Dupuytrens kontraktur og andre lokale former for fibromatose, hvilket gør det muligt at karakterisere denne sygdom som en lokal manifestation af systemisk collagenose.

Der er også en autoimmunteori om udviklingen af Peyronies sygdom. Ifølge denne teori begynder Peyronies sygdom med betændelse i galdeblærehulet i penisens kropslegemer, ledsaget af lymfocytisk og plasmacytisk infiltration. Infiltrere, som regel, har ikke klare grænser. I fremtiden dannes området for fibrose og forkalkning i denne zone. Da erektionsforlængelighed af galdeblæren i plaqueområdet er stærkt begrænset, er der en anden grad af krumning af penis.

Processen med plaque dannelse og stabilisering af sygdommen opstår som regel 6-18 måneder efter dets indtræden.

Inddragelse af Bucca fascia, perforeringskibe og dysale arterier af penis i processen medfører en krænkelse af mekanismen for okklusion af vener og arteriel insufficiens i penis.

[13]

Symptomer peyronies sygdom

Symptomer på Peyronies sygdom er som følger:

• erektil deformitet af penis
• smerter under erektion;
• dannelsen af en palpabel plaque eller "bumps" på penis

Der er forskellige typer kliniske forløb af Peyronies sygdom.

Symptomer på Peyronies sygdom kan være fraværende og kan kun manifesteres ved tilstedeværelsen af "neoplasmer" af penis, som kan påvises ved palpation. I det kliniske forløb af Peyronies sygdom kan der forekomme svær smerte og deformation af penis under erektion. I en række tilfælde, især med læsionens cirkulære karakter, er der en signifikant forkortelse af penis, og til tider er Peyronies sygdom kun klinisk manifesteret af  erektil dysfunktion.

I løbet af sygdommen tildeles Peyronie en "akut" fase og en stabiliseringsfase, der varer fra 6 til 12 måneder. Komplikationer, der udvikler sig i løbet af det naturlige forløb af Peyronies sygdom, inkluderer erektil dysfunktion og forkortelse af penis.

Diagnosticering peyronies sygdom

Diagnose af sygdommen Peyronne lever som regel ikke vanskeligheder og er baseret på anamnese, klager fra manden og fysisk undersøgelse (palpation af penis). Sjældent Peyronies sygdom maskerer under peniskarcinom, leukæmiinfiltration, lymfogranulom, læsioner med sen syfilis. Oftere skal Peyronies sygdom differentieres fra lymphangitis og trombose af overfladens vener i penis.

Undersøgelse af en patient med Peyronies sygdom sammen med generelle kliniske metoder tyder på:

• vurdering af graden af erektil deformation (fotografering, injektionsprøver eller test med inhibitorer af phosphodiesterase type 5);
• vurdering af penis antropometriske egenskaber i en afslappet tilstand og i en tilstand af erektion
• undersøgelse af penilhemodynamik (farmakodopplerografi, nat penile tumescence).

Det anbefales at gennemføre seksuel testning.

Ultralyd af penis er almindeligt anvendt i diagnosen Peyronies sygdom. Desværre er detekteringen af en plaque med detaljeringen af dens struktur kun mulig i 39% af tilfældene på grund af dens polymorfisme og multilevel karakter af vækst.

Det er almindeligt accepteret, at plaque størrelser og deres dynamiske ændringer fra kliniske positioner og for prognosen af sygdommen er ikke kritiske.

[14], [15], [16], [17]

Eksempel på formuleringen af diagnosen

• Peyronies sygdom, stabiliseringsfase, erektil deformation.
• Peyronies sygdom, stabiliseringsfase, erektil deformitetsmolekylering, erektil dysfunktion.

[18], [19], [20]

Behandling peyronies sygdom

Etiotrop behandling af Peyronies sygdom er fraværende. Som regel anvendes medicinsk behandling og fysioterapi metoder i den akutte inflammatoriske fase af Peyronies sygdom. Målet med konservativ behandling er smertelindring, begrænsning og reduktion af inflammationszonen og acceleration af resorption af infiltratorer.

Alle metoder til konservativ behandling tager sigte på at stabilisere den patologiske proces. Når konservativ behandling med orale lægemidler: E-vitamin, tamoxifen, colchicin, carnitin, forskellige NSAID'er.

Til lokal administration af lægemidler i plaque anvendes hyaluronidase (lidazu), collagenase, verapamil, interferoner.

I de fleste tilfælde udføres kombineret behandling af Peyronies sygdom ved anvendelse af forskellige metoder til fysioterapi (elektroforese, eksponering for laserstråling eller ultralydbølger). Behandling af Peyronies sygdom udføres kontinuerligt eller i fraktioner i 6 måneder. Dataene om effektiviteten af farmakoterapi og fysioterapi i Peyronies sygdom er meget blandede på grund af manglen på en standardiseret tilgang til evalueringen af slutresultatet.

Operationel behandling af Peyronies sygdom

Krumning af penis, der forhindrer eller gør det vanskeligt at have sex, erektil dysfunktion (impotens), en afkortning af penis - indikationerne for kirurgisk behandling af Peyronies sygdom. Kirurgisk behandling af afvigelser er af penis afkortning "konveks" del af corpora cavernosa (operation Nesbit plikatsionnye teknikker), forlængelse "konkav" del af corpora cavernosa af penis (patchwork korporoplastiki) eller falloendoprotezirovanii.

I 1965 introducerede R. Nesbit en simpel metode til at korrigere afvigelsen af kavale kroppe med medfødt erektil deformation, og siden 1979 er denne operationelle teknik blevet meget anvendt i Peyronies sygdom. I øjeblikket anvendes denne metode i USA og mange europæiske lande i vid udstrækning både i den klassiske version og i modifikation, og mange urologer betragter det som en standard i korrigering af krumning i Peyronies sygdom. Essensen af Nesbit-operationen er at skære en ellipsoidal klap fra maven skalet på siden modsat den maksimale krumning. Fejl fra mavedækken syes med ikke-absorberbare suturer.

Modifikationer af klassisk Nesbit driften er forskellige i antal rezitsiruemyh dele af tunica albuginea, intraoperative udførelsesformer skaber en kunstig erektion og kombinere den med forskellige udførelsesformer korporoplastiki, især plikatsionnymi teknikker eller i kombination med dissektion plaques og overlejrede flapper et syntetisk materiale.

Et eksempel på modifikationen af driften af Nesbit er operationerne hos Mikulich, der er kendt i Europa som Yachia-operationen. Essensen af denne modifikation er udførelsen af langsgående snit i zonen med maksimal krumning af penis med efterfølgende vandret sømning af såret.

Effektiviteten af operationen af Nesbit og dens modifikationer (ifølge kriteriet for deformationskorrektion) er fra 75 til 96%. Ulemperne ved kirurgi indebærer en høj risiko for beskadigelse af urinrøret og det vaskulære bundt med udvikling af erektil dysfunktion (impotens) (8-23%) og tab af følsomhed af glanspenis (12%). Forkortelsen af penis er noteret i 14-98% af tilfældene.

Et alternativ til operationen af Nesbit er plikationen af penisens galleblære. Essensen af denne type corproroplasty er invagination af mavehulet uden at åbne hulhulerne i zonen med maksimal afvigelse. Under drift anvendes et ikke-absorberbart suturmateriale. Forskelle i metoderne for plication vedrører mulighederne for at skabe dubletter af mavehalsen, deres antal og mærkning af overlappende niveauer.

Effektiviteten af plication Corporoplastoplasty er meget variabel og varierer fra 52 til 94%. Ulemperne ved denne form for operation er nedbrydning af penis (41-90%), tilbagefald af deformitet (5-91%) og dannelse af smertefulde sæler, granuler, der kan palperes under penisens hud.

Indikationer for plication Corporoplastoplasty:

• Deformationsvinkel ikke mere end 45 °;
• Fravær af "lille penis" syndrom:
• manglende deformation ved typen "timeglas".

Pliceringskorporoplasti kan udføres både med en bevaret erektilfunktion og med erektile lidelser i kompensations- og underkompensationstrinet under betingelse af effektiviteten af inhibitorer af phosphodiesterase type 5. Operationen af Nesbit er kun indikeret med en bevaret erektilfunktion på kliniske og subkliniske niveauer.

Indikationer for patchwork korporoplastoplasty ("forlænget" teknikker):

• Deformationsvinkel mere end 45 °;
• syndrom af "lille penis":
• Ændring i form af organet (deformitet med indsnævring).

En forudsætning for implementering af scrappy corproroplasty er en bevaret erektil funktion.

Patchwork kan udføres både med dissektion og med udskæring af plakken, efterfulgt af udskiftning af defekten med naturligt eller syntetisk materiale. Spørgsmålet om det optimale plastmateriale forbliver åbent. Når scrappy corpporoplasty anvendes:

• autotransplantater - venøs væg stor vena saphena eller femorale dorsale vene, hud, tunica vaginalis testis vaskulariseret flap forhud: om allotransplantater - nekrotisk hjertesækken (Tutoplasi), dura mater;
• xenotransplantater - det tydelige lag af tyndtarm hos dyr (SIS)
• syntetiske materialer gortex, silastic, dexon.

Effektiviteten af patchwork (ved kriteriet for korrektion af afvigelse) er meget variabel og udgør 75 til 96% ved anvendelse af autoventransplantat. 70-75% ved brug af en hudflap. 41% - lyofiliseret flap fra dura mater, 58% - vaginal kappe af testiklen. Den vigtigste komplikation ved scrappy corproroplasty er erektil dysfunktion, som forekommer i 12-40% af tilfældene.

Eksperimentelle undersøgelser har bekræftet fordelene ved at anvende en venøs klappe i sammenligning med kutane og syntetiske flapper. Operationen ved hjælp af en stor saphenøs veneklapp blev foreslået af T. Lue og G. Brock i 1993 og anvendes nu i vid udstrækning.

Indikationerne for implantation af en penisprotese med deformation korrektion samtidig Peyronies sygdom er et udbredt tab af penis og erektil dysfunktion (impotens) dekompenseret ikke modtagelig for terapi phosphodiesterase-5-hæmmere. Valget af penisprotesen afhænger af graden af deformation og valg af patienten. Accepteret betragtes som "succes" falloendoprotezirovaniya ved restkrumning mindre end eller lig med 15. I tilfælde af mere alvorlig permanent deformation modellering udføres enten manuelt af Wilson S. Og Delk J., dissekere eller plaques (ingen) efterfulgt patchwork korporoplastikoy.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af Peyronies sygdom. For at forhindre penile krumning og impotens (erektil dysfunktion) anbefales konservativ behandling af Peyronies sygdom, som kan være effektiv i de tidlige stadier af sygdommen.

[21], [22], [23]