Symptomer på hiv-infektion og aids hos børn

Inkubationsperioden for HIV-infektion er fra 2 uger til 2 måneder. Inkubationsperiodens varighed afhænger af smittevejene og -arten, smittedosis, barnets alder og mange andre faktorer. Ved smitte via blodtransfusioner er denne periode kort, og ved seksuel infektion er den længere. Inkubationsperioden for HIV er et relativt begreb, da hver specifik patient har forskellige betydninger. Hvis vi beregner inkubationsperioden fra smitteøjeblikket til de første tegn på opportunistiske infektioner som følge af immundepression, er den i gennemsnit omkring 2 år og kan vare mere end 10 år (observationsperioder).

[ 1 ], [ 2 ]

Almindelige symptomer på HIV-infektion

Faktisk har omkring halvdelen af de HIV-smittede forhøjet kropstemperatur 2-4 uger efter infektion. Denne stigning fortsætter i op til 2 uger, og lymfeknuder, lever og milt forstørres. Ofte opdages tonsillitis. Det symptomkompleks, der opstår i dette tilfælde, kaldes "mononukleoselignende syndrom". I blodet hos sådanne patienter opdages en ret udtalt lymfopeni. Syndromets samlede varighed er 2-4 uger, hvorefter en latent periode begynder, der varer mange år. Den anden halvdel af patienterne har ikke den primære manifestation af sygdommen som "mononukleosesyndrom", men alligevel udvikler de på et tidspunkt i den latente periode også individuelle kliniske symptomer på HIV/AIDS. Særligt karakteristisk er forstørrelsen af de posteriore cervikale, supraclavikulære, albue- og aksillære grupper af lymfeknuder.

Mistanke om HIV-infektion bør betragtes som en forstørrelse af mere end én lymfeknude i mere end én gruppe (undtagen inguinal), der varer mere end 1,5 måneder. Forstørrede lymfeknuder er smertefulde ved palpation, mobile og ikke fusioneret med subkutant væv. Andre kliniske symptomer i denne periode af sygdommen kan omfatte umotiveret subfebril temperatur, øget træthed og svedtendens. I det perifere blod hos sådanne patienter er leukopeni, et ustabilt fald i T4-lymfocytter, trombocytopeni og antistoffer mod HIV konstant til stede.

Dette stadie af HIV kaldes kronisk lymfadenopati-syndrom, da det primært manifesterer sig i intermitterende, ubestemt langvarig forstørrelse af lymfeknuder. Det er stadig uklart, hvor ofte og inden for hvilken specifik tidsramme sygdommen udvikler sig til det næste stadie - præ-AIDS. I dette stadie af HIV-infektion generes patienten ikke kun af forstørrede lymfeknuder, men også af en stigning i kropstemperatur, svedtendens, især om natten og selv ved normal kropstemperatur. Diarré og vægttab er almindelige. Gentagne akutte respiratoriske virusinfektioner, tilbagevendende bronkitis, mellemørebetændelse og lungebetændelse er meget almindelige. Elementer af simple herpes- eller svampelæsioner, pustulære udslæt er mulige på huden, vedvarende candida-stomatitis og øsofagitis forekommer ofte.

Med yderligere progression af sygdommen udvikles det kliniske billede af AIDS selv, hvilket hovedsageligt manifesteres af alvorlige opportunistiske infektioner og forskellige neoplasmer.

I perifert blod med HIV-infektion observeres leukopeni, lymfopeni, trombocytopeni, anæmi og øget ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på HIV-infektion hos børn

Symptomer på HIV-infektion hos børn bestemmes af det stadium af ontogenese, hvor HIV kom ind i kroppen (i livmoderen eller efter fødslen), og af barnets alder i tilfælde af postnatal infektion.

Medfødt HIV-infektion er karakteriseret ved karakteristiske syndromer. De kliniske kriterier for diagnosen medfødt HIV-infektion er: væksthæmning {75%), mikrocefali (50%), fremtrædende frontal del, der ligner en kasse i form (75%), fladtrykning af næsen (70%), moderat strabismus (65%), forlængede palpebralfissurer og blå senehinde (60%), signifikant forkortelse af næsen (65%).

Når et barn bliver smittet i den perinatale periode eller efter fødslen, er stadierne af HIV-infektion ikke forskellige fra dem hos voksne, men har deres egne karakteristika.

De mest almindelige tegn på både medfødt og erhvervet HIV-infektion hos børn er vedvarende generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, vægttab, feber, diarré, forsinket psykomotorisk udvikling, trombocytopeni med hæmoragiske manifestationer og pyæmi.

Immundefekt øger barnets krops modtagelighed for tydelige infektioner og forværrer deres forløb. Børn lider oftere af akutte respiratoriske virusinfektioner, alvorlige infernale infektioner med tendens til langvarigt, tilbagevendende forløb og generalisering. HIV-inficerede børn har ofte dissemineret cytomegalovirusinfektion, herpesinfektion, toxoplasmose, candidalæsioner i hud og slimhinder. Mindre almindelige er cobakteriose, kryptosloridiose og kryptokoknose.

HIV-infektion hos børn født af HIV-smittede mødre

Vertikal overførsel af HIV fra mor til barn kan forekomme under graviditet, fødsel og amning.

Børn smittet med HIV i livmoderen fødes ofte for tidligt med tegn på intrauterin hypotrofi og forskellige neurologiske lidelser. I den postnatale periode udvikler sådanne børn sig dårligt, lider af tilbagevendende infektioner og viser sig at have vedvarende generaliseret lymfadenopati (især vigtigt er forstørrelsen af armhule- og lyskelymfeknuder), hepato- og splenomegali.

De første tegn på sygdommen er ofte vedvarende oral candidiasis, væksthæmning, nedsat vægtøgning og forsinket psykomotorisk udvikling. Laboratorieundersøgelser viser leukopeni, anæmi, trombocytopeni, forhøjede transaminaser og hypergammaglobulinæmi.

Omtrent 30 % af børn, der er smittet med HIV fra deres mødre, oplever en hurtig progression af sygdommen. Tilstanden forværres af sene stadier af HIV-infektion hos moderen, høj virusmængde hos både mor og barn i de første 3 måneder af livet (HIV-RNA > 100.000 kopier/ml plasma), lave CD4+ lymfocyttal og infektion af fosteret i de tidlige stadier af graviditeten.

Efterhånden som HIV-infektionen udvikler sig hos små børn, stiger forekomsten af forskellige infektionssygdomme mange gange, såsom akutte respiratoriske virusinfektioner, lungebetændelse, akutte tarminfektioner osv. De mest almindelige er lymfoid interstitiel lungebetændelse, tilbagevendende bakterieinfektioner, candidaøsofagitis, pulmonal candidiasis, HIV-encefalopati, cytomegalovirussygdom, atypisk mykobakteriose, alvorlig herpesinfektion og kryptosporidiose.

Den mest almindelige opportunistiske infektion hos børn i alderen 1 år, der ikke fik kemoprofylakse, er Pneumocystis-pneumoni (7-20%).

En ugunstig prognostisk faktor for HIV er forsinket taleudvikling, især ved receptiv og ekspressiv sprogforstyrrelse.

AIDS-stadiet af HIV-infektion

I AIDS-stadiet udvikler mere end halvdelen af børn alvorlige, ofte tilbagevendende infektioner forårsaget af Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Salmonella.

Onkologiske sygdomme er ekstremt sjældne hos HIV-smittede børn.

CNS-skade er et konstant syndrom ved HIV-infektion hos børn. Ved sygdommens begyndelse observeres asteno-neurotiske og cerebroastheniske syndromer. HIV-encefalopati og HIV-encefalitis er karakteristiske for AIDS-stadiet.

En signifikant forskel i HIV-infektion hos børn er udviklingen af lymfocytisk interstitiel lungebetændelse (LIP) kombineret med hyperplasi af de pulmonale lymfeknuder, som ofte forværres af forekomsten af pneumocystis-pneumoni (PCP).

Udviklingen af Pneumocystis-pneumoni svarer til progressionen af immundefekttilstanden. Ved svær immunsuppression (CD4+-tal mindre end 15%) påvises Pneumocystis-pneumoni hos 25% af patienterne. Takket være primær og sekundær forebyggelse samt kombineret antiretroviral behandling er antallet af børn med Pneumocystis-pneumoni faldet i de senere år.

Som regel forekommer pneumocystis-pneumoni hos børn tidligst 3 måneder gamle. Akut sygdomsdebut er ekstremt sjælden og er karakteriseret ved feber, hoste, dyspnø, takypnø. I de fleste tilfælde udvikles karakteristiske symptomer gradvist. Barnet har progressiv svaghed, appetitløshed, bleg hud, cyanose i den nasolabiale trekant. Kropstemperaturen ved sygdommens debut kan være normal eller subfebril. Hoste er heller ikke et karakteristisk tegn på pneumocystis-pneumoni og opdages hos omkring 50% af patienterne. Først opstår en obsessiv hoste, derefter bliver hosten kighostelignende, især om natten. Alle børn med pneumocystis-pneumoni har åndenød. Med progressionen af pneumocystis-pneumoni kan der forekomme hjerte-lungesvigt. Det radiologiske billede af pneumocystis-pneumoni i form af nedsat gennemsigtighed i lungerne, udseendet af symmetriske skygger i form af sommerfuglevinger, "vatlunger" bestemmes kun hos 30% af patienterne.

Diagnosen PCP stilles på baggrund af påvisning af patogenet i sputum, bronkoalveolær lavage eller lungebiopsi. Hos de fleste HIV-inficerede børn er PCP kombineret med andre olportunistiske sygdomme.

Til forebyggelse og behandling af pneumocystis-pneumoni anvendes sulfamethoxazol + trimethoprim. Forebyggelse af pneumocystis-pneumoni udføres på alle børn født af HIV-smittede kvinder fra 6 ugers alderen til 6 måneder, hvis diagnosen "HIV-infektion" er udelukket. Hos børn med HIV-infektion udføres forebyggelse for livet.

Lymfoid interstitiel lungebetændelse diagnosticeres i øjeblikket hos højst 15% af HIV-inficerede børn, og i de fleste tilfælde opdages det hos børn med perinatal HIV-infektion. Forekomsten af lymfocytisk interstitiel lungebetændelse er ofte forbundet med primær kontakt med Epstein-Barr-virus og manifesterer sig på baggrund af udtalte kliniske manifestationer af HIV-generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali og en stigning i spytkirtlerne. Manifestationen af lymfocytisk interstitiel lungebetændelse hos sådanne patienter er forekomsten af uproduktiv hoste, progressiv dyspnø. Feber observeres i 30% af tilfældene. Det auskultatoriske billede er sparsomt. Nogle gange høres hvæsen over de nedre dele af lungerne. Røntgenologisk detekteres bilaterale nedre lob (normalt interstitielle, sjældnere retikulomodulære) infiltrater. Lungerødderne er dilaterede, ikke-strukturelle. Lungemønsteret er normalt udifferentieret. Nogle patienter kan, på trods af radiologiske ændringer i lungerne, ikke have kliniske manifestationer af sygdommen i mange år.

På baggrund af lymfocytisk interstitiel lungebetændelse kan bakteriel lungebetændelse udvikles, oftest forårsaget af Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus og Haemophytus influenzae, hvilket fører til en forværring af det kliniske billede af lungebetændelse. På baggrund af en forværring kan patienter udvikle luftvejsobstruktion, bronkiektasi og kronisk lungesvigt.

Således omfatter særegenhederne ved forløbet af HIV-infektion hos børn bakterielle læsioner i bronkier og lunger, på baggrund af hvilke der udvikles virale, protozoale, svampe- og mykobakterielle sygdomme, der er typiske for HIV/AIDS-patienter, og som bestemmer sygdommens forløbs sværhedsgrad og udfald.

Brugen af kombineret antiretroviral behandling hjælper med at forhindre udviklingen af luftvejssygdomme hos HIV-inficerede patienter og øger effektiviteten af deres behandling betydeligt.

Ifølge WHO's ekspertrapport (1988) omfatter de mest typiske AIDS-associerede sygdomme hos børn, udover lymfocytisk interstitiel lungebetændelse og pneumocystis-lungebetændelse, cytomegalovirus, herpesinfektion og hjernens toksoplasmose. Kaposis sarkom udvikler sig ekstremt sjældent hos børn.

Anæmi og trombocytopeni er almindelige og manifesterer sig klinisk ved hæmoragisk syndrom.

HIV-infektion hos børn født af HIV-smittede kvinder, især i tilfælde af intrauterin infektion, er karakteriseret ved et hurtigere progredierende forløb sammenlignet med voksne og børn, der er smittet i det første leveår ad andre veje. Hos børn smittet i en alder af over et år er sygdomsforløbet mere gunstigt prognostisk sammenlignet med voksne.

De ovenfor beskrevne træk ved HIV-infektionsforløbet vedrører hovedsageligt nyfødte og børn i det første leveår, i mindre grad aldersgruppen op til 5 år. Hos børn over 5 år udjævnes disse træk betydeligt. Unge over 12 år kan, afhængigt af sygdomsforløbets art, klassificeres som voksne.