Symptomer på hiv-infektion og aids hos børn

Inkubationsperioden for HIV-infektion er fra 2 uger til 2 måneder. Varigheden af inkubationsperioden afhænger af infektionens måde og art, infektionsdosis, barnets alder og mange andre faktorer. Når den er inficeret gennem blodtransfusion, er denne periode kort, og for seksuelt overførte infektioner er den længere. Varigheden af inkubationsperioden for hiv er et relativ begreb, da hver patient har forskelligt indhold i det. Hvis vi beregner inkubationsperioden fra infektionstidspunktet til udseendet af de første tegn på manifestationen af opportunistiske infektioner som et resultat af immunitetens depression, er det gennemsnitligt ca. 2 år og kan vare i mere end 10 år (observationsperioden).

[1], [2],

Almindelige symptomer på HIV-infektion

Faktisk har ca. Halvdelen af de inficerede med HIV feber efter 2-4 uger fra infektions øjeblikket, op til 2 uger, lymfeknuder, lever og milt stigning. Ofte finder de et ondt i halsen. Det resulterende symptomkompleks kaldes et "mononucleosid-lignende syndrom". I blodet af sådanne patienter viser de ret udtalt lymfopeni. Den totale varighed af dette syndrom er 2-4 uger efterfulgt af en latent periode, som varer i mange år. I den anden halvdel af patienterne er der ingen primær manifestation af sygdommen ved typen af "mononucleosis syndrom", men på et tidspunkt i den latente periode forekommer der adskilte kliniske symptomer på hiv / aids. Særlig karakteristisk stigning i den bakre cervikal, supraklavikulære, albue og aksillære grupper af lymfeknuder.

Mistanke om hiv-infektion bør betragtes som en stigning i mere end en lymfeknude i mere end en gruppe (undtagen injektion), der varer mere end 1,5 måneder. De forstørrede lymfeknuder ved palpation er smertefulde, mobile, ikke loddet med subkutant væv. Fra andre kliniske symptomer i denne periode af sygdommen umotiveret subfebril tilstand er øget træthed og sved mulig. I perifert blod hos sådanne patienter er leukopeni, ustabil reduktion af T4-lymfocytter, trombocytopeni, antistoffer mod HIV konstant til stede.

Denne fase af hiv omtales som et syndrom af kronisk lymfadenopati , da den manifesterer sig hovedsagelig i en intermitterende, ubestemt forlænget udvidelse af lymfeknuderne. Selv om det ikke er klart, med hvilken frekvens og i hvilke specifikke termer går sygdommen ind i næste fase - præ-AIDS. I denne fase af hiv-infektion er patienten ikke kun bekymret over forstørrede lymfeknuder, men også med feber, sved, især om natten og endog ved normal kropstemperatur. Der er ofte diarré og vægttab. Gentagen ARVI, tilbagevendende bronkitis, otitis, lungebetændelse er meget typiske. På huden er mulige elementer af simple herpes- eller svampelæsioner, pustulære udbrud, ofte er der vedvarende candidiasisstomatitis og spiserør.

Med videre fremgang af sygdommen udvikles det kliniske billede af AIDS selv , hvilket især er manifesteret af alvorlige opportunistiske infektioner og forskellige neoplasmer.

I perifert blod er HIV-infektion forbundet med leukopeni, lymfopeni, trombocytopeni, anæmi og øget ESR.

[3], [4], [5], [6]

Symptomer på hiv-infektion hos børn

Symptomer på hiv-infektion hos børn bestemmes af stadiumet af ontogenese, hvilket var indtræden af hiv i kroppen (i utero eller efter fødslen) og barnets alder i tilfælde af postnatal infektion.

Medfødt hiv-infektion manifesterer sig i karakteristiske syndromer. Kliniske diagnostiske kriterier af medfødte HIV-infektion er: forkrøbling {75%), mikrocephali (50%), den udragende forreste del, der ligner i form en kasse (75%), udfladning næsen (70%), moderat udtrykte skelen (65%) langstrakte øjenhuller og blå sclera (60%), signifikant forkortelse af næsen (6S%).

Når et barn er smittet i perinatal eller efter fødslen, adskiller faser af HIV-infektion ikke sig fra voksne, men de har deres egen egenskaber.

De mest almindelige symptomer på både medfødt og erhvervet HIV-infektion hos børn er vedvarende generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, vægttab, feber, diarré, psykomotorisk retardering, trombocytopeni med blødningsmanifestationer, pyemia.

Immundefekt øger modtagelsen af barnets organisme til skelne infektioner og forværrer deres forløb. Børn er mere tilbøjelige til at lide ARVI, alvorlige infernal infektioner med tendens til et langvarigt, tilbagevendende kursus og generalisering. HIV-inficerede børn har ofte spredt cytomegalovirusinfektion, herpetic infektion, toxoplasmose, candidiasis læsioner i huden og slimhinder. Mindre almindelige er cobacteriosis, cryptoslidiosis, cryptococcosis.

HIV-infektion hos børn født til HIV-inficerede mødre

Vertikal transmission af hiv fra moder til barn kan forekomme under graviditet, fødsel og amning.

Børn, der er smittet med hiv i utero, fødes ofte for tidligt med tegn på intrauterin underernæring og forskellige neurologiske lidelser. I den postnatale periode, udvikler disse børn dårligt, lider tilbagevendende infektioner, de viser en vedvarende generaliseret lymfadenopati (især vigtigt at øge armhulen og lysken lymfeknuder), og lever-splenomegali.

De første tegn på sygdommen er ofte vedvarende candidiasis i mundhulen, forstyrret vækst, krænkelser af vægtøgning, forsinkelse i den psykomotoriske udvikling. Laboratorieundersøgelser viser leukopeni, anæmi, trombocytopeni, øgede transaminaser, hypergammaglobulinæmi.

Ca. 30% af børn smittet med HIV fra mødre udvikler sig hurtigt. Status byrde de senere stadier af HIV-infektion hos moderen, en høj virusmængde i mor og barn i de første 3 måneder af livet (HIV RNA> 100.000 kopier / ml plasma), lave niveauer af CD4 + lymfocytter, infektion af fosteret i begyndelsen drægtighed.

Med udviklingen af HIV-infektion hos små børn gentagne gange øger hyppigheden af forskellige infektiøse sygdomme som SARS, lungebetændelse, akut tarminfektioner, osv .. Oftest udvikle lymfoid interstitiel pneumoni, tilbagevendende bakterieinfektioner, candida esophagitis Candidiasis lunge, HIV encefalopati, cytomegalovirus sygdom, atypiske mykobakterier, svær herpes-infektion, cryptosporidiose.

Den mest almindelige opportunistiske infektion hos børn i det første år af livet, som ikke modtog kemoprævention, er pneumocystis lungebetændelse (7-20%).

En negativ prognostisk faktor for hiv er forsinkelsen i taleudvikling, især med modtagelige og ekspressive sproglidelser.

Etape af AIDS AIDS

I den fase af AIDS mere end halvdelen af børnene udvikler alvorlig, ofte tilbagevendende infektioner forårsaget af Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Onkologiske sygdomme er yderst sjældne hos HIV-inficerede børn.

CNS læsion er et konstant syndrom af HIV-infektion hos børn. I begyndelsen af sygdommen noteres asteno-neurotiske og cerebro-asteniske syndromer. Til AIDS-stadiet er hiv-encephalopatier og HIV-encephalitis karakteristiske.

En væsentlig forskel på HIV-infektion hos børn er udviklingen af lymfatisk interstitiel pneumoni (LIP), kombineret med hyperplasi af de pulmonale lymfeknuder, som ofte forværres af fremkomsten af Pneumocystis carinii pneumoni (PCP).

Udviklingen af pneumocystis lungebetændelse svarer til udviklingen af immunbristetilstanden. Ved alvorlig immunosuppression (CD4 + mindre end 15%) opdages pneumocystis lungebetændelse hos 25% af patienterne. På grund af primær og sekundær forebyggelse samt kombineret antiretroviral behandling er antallet af børn med pneumocystis lungebetændelse faldet de seneste år.

Som regel opstår pneumocyt lungebetændelse hos børn, der ikke er tidligere end 3 måneder. Den akutte begyndelse af sygdommen er yderst sjælden og er karakteriseret ved udseendet af feber, hoste, dyspnø, tachypnea. I de fleste tilfælde udvikler de karakteristiske symptomer gradvist. Barnet har progressiv svaghed, nedsat appetit, bleg hud, cyanose af den nasolabiale trekant. Kropstemperaturen ved sygdommens begyndelse kan være normal eller subfebril. Hoste er ikke et karakteristisk tegn på pneumocystis lungebetændelse og detekteres hos ca. 50% af patienterne. I starten er der en obsessiv hoste, så hosten bliver pertussis, især om natten. Dyspnø er noteret hos alle børn med pneumocystis stinging. Med udviklingen af pneumocystis lungebetændelse kan der forekomme kardiopulmonal insufficiens. Røntgenbillede af Pneumocystis pnevomnii i form af reduceret gennemsigtighed af lys, symmetrisk udseende skygger i form af en sommerfugl vinger, "polstret let" er bestemt kun 30% af patienterne.

Diagnosen af pneumocystis lungebetændelse er baseret på påvisning af et forårsagende middel i sputum, i et materiale opnået med bronchoalveolær lavage eller lungebiopsi. I de fleste HIV-inficerede børn er pneumocystis lungebetændelse forbundet med andre opportunistiske sygdomme.

Til forebyggelse og behandling af pneumocystis lungebetændelse anvendes sulfamethoxazol + trimethoprim. Pneumocystisnoe-lungebetændelse forebygges til alle børn født til HIV-inficerede kvinder fra 6 uger til 6 måneder med udelukkelse af HIV-infektion. Forebyggelse af hiv hos børn med HIV-infektion er for livet.

Lymfoidt interstitiel pneumoni er i øjeblikket diagnosticeret ikke mere end 15% af HIV-smittede børn, og i de fleste tilfælde i børn med perinatal HIV-infektion. Forekomsten af lymfatisk inerstitsialnoy lungebetændelse er ofte forbundet med den primære kontakt med Epstein-Barr virus og vises på baggrund af markante kliniske manifestationer af HIV-generaliseret lymfadenopati, hepatosplenomegali, udvidelse af spytkirtlerne. Manifestation af lymfocytisk interstitiel pneumoni hos disse patienter er fremkomsten af ikke-produktiv hoste og progressiv dyspnø. Feber er noteret i 30% af tilfældene. Det auskultative billede er ringe. Somme tider bliver der hørt raler over de nedre dele af lungerne. Radiologiske fund afslørede bilateral lobær (normalt interstitielle, sjældent retikulomodulyarnye) infiltrerer. Lungenes rødder er udvidet, ikke strukturelle. Lungemønster er som regel ikke differentieret. Hos nogle patienter, kan trods radiografiske ændringer i lungerne, i de kliniske tegn på sygdommen ikke være tilgængelig i mange år.

På baggrund af lymfatisk interstitiel lungebetændelse kan udvikle bakteriel lungebetændelse, oftest forårsaget af Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, hvilket fører til en forværring af det kliniske billede af lungebetændelse. På baggrund af akutte patienter kan udvikle obstruktiv lungesygdom, bronchiectasis, kronisk obstruktiv lungesygdom.

Således, at de særlige forhold forløbet af HIV-infektion hos børn omfatter bakterielle læsioner i bronkierne og lungerne, som udvikles på baggrund typisk for patienter med HIV / AIDS, virus-, protozo-, svampe- og mykobakteriel sygdom, som bestemme sværhedsgraden og udfaldet af sygdom.

Udnævnelsen af kombineret antiretroviral terapi hjælper med at forhindre udviklingen af respiratoriske sygdomme hos HIV-inficerede patienter og øger effektiviteten af deres behandling betydeligt.

Ifølge rapporten fra WHO Expert (1988), de mest særprægede aids-relaterede sygdomme hos børn i tillæg til den lymfatisk interstitiel pneumoni og PCP omfatter cytomegalovirus, herpes-infektion, toxoplasmose i hjernen. Børn udvikler sjældent Kaposi sarkom.

Ofte er der anæmi og trombocytopeni, et klinisk manifesteret hæmoragisk syndrom.

HIV-infektion hos børn født til HIV-inficerede kvinder, især med intrauterin infektion, udvikler sig hurtigere sammenlignet med voksne og børn, som har indgået andre måder i deres første års levetid. Hos børn smittet i en alder af mere end et år er sygdomsforløbet mere prognostisk gunstigt sammenlignet med voksne.

De ovenfor beskrevne træk ved HIV-infektionsforløbet refererer hovedsagelig til nyfødte og børn i det første år af livet, i mindre grad til aldersgruppen op til 5 år. Hos børn over 5 år er disse funktioner i høj grad udglattet. Ungdom over 12 år ifølge sygdommens art kan henvises til voksne.