Smerter ved hiv-infektion og aids

Smertesyndromer, der forekommer hos patienter med HIV-infektion/AIDS, varierer i ætiologi og patogenese. Ifølge resultaterne af undersøgelser, der er udført til dato, har cirka 45 % af patienterne smertesyndromer, der er direkte relateret til HIV-infektion eller konsekvenserne af immundefekt, 15-30 % har smertesyndromer relateret til terapi eller diagnostiske procedurer, og de resterende 25 % har smertesyndromer, der ikke er relateret til HIV-infektion eller specifik terapi.

Neuropatisk smerte opdages hos HIV-inficerede patienter i 46% af tilfældene, og det kan være forårsaget af to grupper af årsager. For det første kan smerte være forbundet med immunforandringer forårsaget af HIV, hvilket fører til udvikling af distal sensorisk polyneuropati eller, sjældnere, myelopati. For det andet kan smerte være forårsaget af toksisk skade på nervesystemet på grund af HIV-behandling med specifikke antiretrovirale lægemidler.

Distal sensorisk polyneuropati udvikler sig hos 30% af patienter med HIV-infektion og manifesterer sig som spontan smerte, paræstesi og dysæstesi i de cystiske dele af benene. Det er blevet fastslået, at sværhedsgraden af polyneuropati korrelerer med HIV-titeren i blodet. Dette indikerer, at tilstrækkelig antiretroviral behandling kan have en positiv effekt med hensyn til behandling og forebyggelse af smertesyndrom. Det er dog vigtigt at huske den mulige toksiske effekt af lægemidler på perifere nerver.

Opioider, antidepressiva, neuroleptika, antikonvulsiva og lokalbedøvelse anvendes til symptomatisk smertebehandling hos patienter med HIV-infektion. Brugen af opioider er beskrevet detaljeret i faglitteraturen. Af antidepressiva ordineres amitriptylin, imipramin osv. oftest (selvom deres effektivitet ikke er bekræftet i kliniske studier). Neuroleptika som fluphenazin, haloperidol osv. kan også spille en vis rolle som adjuverende lægemidler.

Carbamazepin, der traditionelt betragtes som det foretrukne lægemiddel mod visse former for neuropatisk smerte, bør anvendes med forsigtighed ved HIV-infektion (især ved trombocytopeni, tegn på rygmarvsskade og hos patienter, der kræver nøje overvågning af blodtal for at bestemme sygdommens status). Gabapentin og lamotrigin anvendes også til behandling af neuropatisk smerte, selvom deres effektivitet i kontrollerede studier ikke oversteg placeboeffekten. Generelt lindres smerter ved polyneuropati forbundet med HIV-infektion dårligt af lægemidler, der er effektive mod andre neuropatiske smerter. Når disse lægemidler ordineres som adjuverende behandling, er det vigtigt at huske på lægemiddelinteraktioner. Især opioidanalgetika, antidepressiva og antikonvulsiva kan interagere med antiretrovirale midler (ritonavir, saquinavir).

Ved behandling af smerter ved HIV-infektion kan ikke-medicinske behandlingsmetoder (fysioterapi, transkutan elektrisk nervestimulation, psykoterapi osv.) også være nyttige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]