Follikulær konjunktivitis

Hvis øjets slimhinde bliver betændt med udseendet af bobleformationer - folliklen (fra den latinske folliculus - pose), så er dette intet andet end follikulær konjunktivitis. Ifølge ICD-10 er koden for den akutte form af sygdommen H10.019, den kroniske er H10.439.

Epidemiologi

Ifølge statistikker er årsagen til akut conjunctivitis, herunder follikulær, i 80% af tilfældene vira, mens adenovira tegner sig for 65-90% af tilfældene.

Antallet af tilfælde af akut follikulær konjunktivitis forårsaget af HSV varierer fra 1,3-4,8% af alle tilfælde af akut conjunctivitis.

Årsager follikulær konjunktivitis

Ifølge formen af den inflammatoriske proces kan denne type  konjunktivitis  være akut og kronisk, og dens typer bestemmes af ætiologi.

Så årsagerne til den akutte form for follikulær konjunktivitis omfatter:

• respiratoriske adenovira  med mere end to dusin seropitter, der forårsager adenoviral conjunctivitis og  epidemisk keratoconjunctivitis ;
• HSV1 (herpes simplex virus) og Varicella zoster virus (herpes virus type 3 eller varicella zoster virus), hvis nederlag fører til akut  herpetisk conjunctivitis . [1]

De vigtigste årsager til kronisk follikulær konjunktivitis er anerkendt:

• klamydiainfektion - bakterien Chlamydia trachomatis; [2]
• viral infektion i huden -  molluscum contagiosum , det vil sige beskadigelse af huden på øjenlågene, deres kanter og slimhinden i øjnene  med poxvirus  (Molluscum contagiosum virus), som overføres ved kontakt eller gennem inficerede genstande. [3]

Kronisk betændelse i bindehinden kan være forbundet med en allergi over for topiske oftalmiske lægemidler: øjendråber (Prozerin, Pilocarpin, Dipivefrin,  [4] Carbachol, Atropin, Brinzolamid  [5] osv.) eller antivirale opløsninger injiceret i bindesækken.

De samme infektioner forårsager follikulær konjunktivitis hos børn, flere detaljer i publikationerne:

Akut conjunctivitis hos børn

• Viral konjunktivitis hos børn
• Konjunktivitis og keratitis hos børn
• Herpes simplex virus og øjensygdomme hos børn

Risikofaktorer

Den mest alvorlige risikofaktor for udvikling af infektiøs conjunctivitis er direkte kontakt med ekssudat frigivet fra patientens øjne eller indirekte kontakt, for eksempel gennem et håndklæde eller pudebetræk på en pude.

Fælles faktorer omfatter også: utilstrækkelig personlig hygiejne; nedsat immunitet; tilstedeværelsen af sådanne oftalmiske sygdomme som blepharitis, tørre øjne syndrom, betændelse i de meibomiske kirtler i øjenlågene eller nasolacrimal kanal; forkert brug af kontaktlinser, samt langvarig brug af nogle øjendråber.

Patogenese

Ved follikulær konjunktivitis af viral oprindelse skyldes patogenesen, at virale partikler (virioner) trænger ind i de cytoplasmatiske membraner af epitelceller ind i cytoplasmaet og cellekernerne. Efter introduktionen af det virale nukleocapsid, der indeholder dets genom (RNA eller DNA), forstyrres strukturen af cellerne i slimhinden i bindehinden, viruset begynder at formere sig: dets DNA transskriberes og replikeres i cellekernerne.

Samtidig frigives nogle af de nye virioner fra kernerne og inficerer andre celler, hvilket fører til aktivering af immunkompetente epitelceller - T-lymfocytter, som ødelægger virusinficerede celler.

Som undersøgelser har vist, er subkonjunktivale infiltrater i form af follikler dannet som følge af betændelse klynger af lymfocytter.

Symptomer follikulær konjunktivitis

Hos de fleste patienter er de første tegn på follikulær konjunktivitis  rødme i øjnene  og en følelse af sand i øjnene.

Når bindehinden er påvirket af adenovirus, varer inkubationsperioden - fra infektionsøjeblikket til stadiet for debut af symptomer på betændelse - cirka 10 dage, og sygdommens varighed kan være 7-28 dage.

De vigtigste symptomer er tåreflåd og vandigt udflåd (med  klamydial konjunktivitis  - mucopurulent), hævelse af øjenlågene og diffus hævelse af bindehinden (kemose), intolerance over for stærkt lys (fotofobi), sløret syn.

På hvælvingerne af bindehinden (fornix conjunctivae) vises udtalte boble (papillære eller vesikulære) formationer af en afrundet form, 0,5-1,5 mm i diameter.

Akut herpetisk konjunktivitis, ledsaget af kløe og brændende øjne, kan have to former: follikulær og vesikulær-ulcerativ - med blærer på øjenlågene (og serøs udledning fra dem).

I den akutte form er læsionen ofte ensidig, men infektion i det andet øje opstår inden for få dage. I næsten halvdelen af tilfældene er der en stigning i lymfeknuderne foran ørerne og deres smerter ved palpationsundersøgelse - præaurikulær lymfadenopati.

Hvis svælget samtidig er betændt (det vil sige, der er pharyngitis med ondt i halsen), observeres en stigning i kropstemperaturen, som defineres som pharyngeal-conjunctival eller  pharyngoconjunctival feber .

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation af herpetisk keratoconjunctivitis er betændelse i hornhinden i øjnene og udvikling af  herpetisk keratitis .

Konsekvensen af kronisk follikulær konjunktivitis forårsaget af klamydia kan være  trakom  - med betændelse i de overfladiske kar i hornhinden og dens uklarhed.

Diagnosticering follikulær konjunktivitis

Follikulær conjunctivitis er en klinisk diagnose og diagnosticeres ved en grundig øjenundersøgelse,  undersøgelse af bindehinden  og passende laboratorietests.

For at bestemme infektionen er der behov for tests: en vatpind fra øjet (bakposev af det udskilte ekssudat) og afskrabning fra bindehinden, en fuldstændig blodtælling, en blodprøve for antistoffer mod HSV1 og andre vira.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med andre typer konjunktivitis samt øjensygdomme, der har lignende symptomer (anterior uveitis, scleritis osv.).

Behandling follikulær konjunktivitis

Behandling af follikulær konjunktivitis forårsaget af klamydia omfatter ikke kun topiske midler, men også oral antibiotikabehandling ved hjælp af tetracyclin og erythromycin.

De vigtigste lægemidler til lokal brug:

• Øjendråber til konjunktivitis
• Salver til konjunktivitis

Med betændelse i øjnenes slimhinde forårsaget af heprevira, ordinerer øjenlæger Trifluridin øjendråber (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - en dråbe hver anden time og efter tre til fire dage - fem gange om dagen; øjengel Ganciclovir (Virgan) - op til fem gange om dagen. Betadine (5% opløsning) bruges - til smøring af bindehinden tre gange i løbet af dagen.

Oral medicin inkluderer Acyclovir 0,4 g tre gange om dagen, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg eller Famciclovir 0,25 g tre gange om dagen.

Til behandling af adenoviral conjunctivitis anbefales antiviral behandling ikke, understøttende foranstaltninger til at lindre symptomer omfatter midler såsom  kunstige tårer  eller antihistamindråber (Cromohexal, Vizin, Opanadol, etc.) samt kolde kompresser

Efter anbefaling af en læge er yderligere behandling med urter mulig, for flere detaljer se -  Urter til vask af øjne

I tilfælde af beskadigelse af molluscum contagiosum kan der udføres kirurgisk behandling - curettage, som er den mekaniske fjernelse af det berørte lag af slimvæv.

Forebyggelse

I tilfælde af enhver konjunktivitis af infektiøs oprindelse er forebyggende foranstaltninger overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, først og fremmest hændernes renlighed.

Hænder skal altid vaskes med sæbe, og hvis der har været kontakt med en person, der har øjenbetændelse, bør hænderne behandles med et alkoholbaseret desinfektionsmiddel.

Vejrudsigt

Med follikulær konjunktivitis er prognosen for langt de fleste patienter gunstig.