Follikulær konjunktivitis

Hvis øjets slimhinde bliver betændt med fremkomsten af vesikulære formationer - follikler (fra latin folliculus - sæk), så er dette intet andet end follikulær konjunktivitis. Ifølge ICD-10 er koden for den akutte form af sygdommen H10.019, og for den kroniske form - H10.439.

Epidemiologi

Ifølge statistikker er akut konjunktivitis, inklusive follikulær konjunktivitis, i 80% af tilfældene forårsaget af virus, hvor adenovirus tegner sig for 65-90% af tilfældene.

Forekomsten af akut follikulær konjunktivitis forårsaget af HSV varierer fra 1,3 til 4,8% af alle tilfælde af akut konjunktivitis.

Årsager follikulær konjunktivitis

Afhængigt af formen af den inflammatoriske proces kan denne type konjunktivitis være akut eller kronisk, og dens typer bestemmes af ætiologi.

Således omfatter årsagerne til akut follikulær konjunktivitis:

• respiratoriske adenovirusser af mere end to dusin serotyper, der forårsager adenoviral konjunktivitis og epidemisk keratokonjunktivitis;
• HSV1 (herpes simplex-virus) og Varicella zoster-virus (herpesvirus type 3 eller skoldkoppevirus), som kan føre til akut herpetisk konjunktivitis. [ 1 ]

Hovedårsagerne til kronisk follikulær konjunktivitis er anerkendt som:

• klamydial infektion – bakterien Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• en viral hudinfektion – molluscum contagiosum, det vil sige en læsion af huden på øjenlågene, deres kanter og øjens slimhinde forårsaget af en koppevirus (Molluscum contagiosum-virus), som overføres ved kontakt eller gennem forurenede genstande. [ 3 ]

Kronisk inflammation i bindehinden kan være forbundet med en allergi over for lokalt påførte oftalmiske lægemidler: øjendråber (Proserin, Pilocarpin, Dipivefrin, [ 4 ] Carbachol, Atropin, Brinzolamid [ 5 ] osv.) eller opløsninger af antivirale midler injiceret i bindesækken.

De samme infektioner forårsager også follikulær konjunktivitis hos børn, flere detaljer i publikationerne:

Akut konjunktivitis hos børn

• Viral konjunktivitis hos børn
• Konjunktivitis og keratitis hos børn
• Herpes simplex-virus og øjensygdomme hos børn

Risikofaktorer

Den mest alvorlige risikofaktor for udvikling af infektiøs konjunktivitis er direkte kontakt med ekssudat, der udskilles fra patientens øjne, eller indirekte kontakt, for eksempel gennem et håndklæde eller et pudebetræk på en pude.

Almindelige faktorer inkluderer også: dårlig personlig hygiejne; nedsat immunitet; tilstedeværelsen af oftalmologiske sygdomme såsom blefaritis, tørøjesyndrom, betændelse i de meibomske kirtler i øjenlågene eller nasolakrimalkanalen; forkert brug af kontaktlinser samt langvarig brug af visse øjendråber.

Patogenese

Ved follikulær konjunktivitis af viral oprindelse skyldes patogenesen, at viruspartikler (virioner) trænger gennem epitelcellernes cytoplasmatiske membraner ind i cytoplasmaet og cellekernerne. Efter indføring af det virale nukleokapsid, der indeholder dets genom (RNA eller DNA), forstyrres strukturen af cellerne i bindehindens slimepitel, og virussen begynder at formere sig: dens DNA transkriberes og replikeres i cellekernerne.

I dette tilfælde frigives nogle af de nye virioner fra cellekernerne og inficerer andre celler, hvilket fører til aktivering af immunkompetente epitelceller – T-lymfocytter, som ødelægger celler inficeret med virussen.

Som undersøgelser har vist, er subkonjunktivale infiltrater i form af follikler, der dannes som følge af inflammation, ophobninger af lymfocytter.

Symptomer follikulær konjunktivitis

For de fleste patienter er de første tegn på follikulær konjunktivitis rødme i øjnene og en følelse af sand i øjnene.

Når bindehinden er påvirket af adenovirus, varer inkubationsperioden - fra infektionstidspunktet til stadiet med udseendet af symptomer på inflammation - cirka 10 dage, og sygdommens varighed kan være 7-28 dage.

De vigtigste symptomer er tåreflåd og vandig udflåd (i tilfælde af klamydial konjunktivitis – mukopurulent), hævelse af øjenlågene og diffus hævelse af bindehinden (kemose), intolerance over for stærkt lys (fotofobi) og sløret syn.

På fornix af bindehinden (fornix conjunctivae) vises der udtalte bobleformede (papillære eller vesikulære) formationer af rund form med en diameter på 0,5-1,5 mm.

Akut herpetisk konjunktivitis, ledsaget af kløe og forbrænding af øjnene, kan have to former: follikulær og vesikulær-ulcerøs - med vesikulære udslæt på øjenlågene (og serøs udflåd fra dem).

I den akutte form er læsionen ofte ensidig, men inden for få dage bliver det andet øje inficeret. I næsten halvdelen af tilfældene er der en forøgelse af lymfeknuderne foran ørerne og deres smerter under palpation - præaurikulær lymfadenopati.

Hvis svælget samtidig er betændt (dvs. der opstår faryngitis med ondt i halsen), observeres en stigning i kropstemperaturen, hvilket defineres som faryngeal-konjunktival eller faryngokonjunktival feber.

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation ved herpetisk keratokonjunktivitis er betændelse i øjets hornhinde og udvikling af herpetisk keratitis.

En konsekvens af kronisk follikulær konjunktivitis forårsaget af klamydia kan være trachom - med betændelse i hornhindens overfladiske kar og dens uklarhed.

Diagnosticering follikulær konjunktivitis

Follikulær konjunktivitis er en klinisk diagnose, og diagnosen stilles ved omhyggelig undersøgelse af øjnene, undersøgelse af bindehinden og passende laboratorietests.

For at fastslå infektionen kræves følgende tests: en øjenudstrygning (bakteriekultur af udskilt ekssudat) og en skrabning fra bindehinden, en generel blodprøve, en blodprøve for antistoffer mod HSV1 og andre vira.

Differential diagnose

Differentiel diagnostik udføres med andre typer konjunktivitis, såvel som oftalmologiske sygdomme, der har lignende symptomer (anterior uveitis, skleritis osv.).

Behandling follikulær konjunktivitis

Behandling af follikulær konjunktivitis forårsaget af klamydia omfatter ikke kun topiske midler, men også oral antibakteriel behandling med tetracyklin og erythromycin.

Vigtige lægemidler til topisk brug:

• Øjendråber til konjunktivitis
• Salver til konjunktivitis

Ved betændelse i øjets slimhinde forårsaget af herpesvirus ordinerer øjenlæger øjendråber Trifluridin (Trifluridin, Lansurf, Viroptic) - en dråbe hver anden time, og efter tre til fire dage - fem gange dagligt; øjengel Ganciclovir (Virgan) - op til fem gange i løbet af dagen. Betadin (5% opløsning) anvendes - til at smøre bindehinden tre gange i løbet af dagen.

Oral medicin omfatter acyclovir (0,4 g tre gange dagligt), valacyclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) eller famciclovir (0,25 g tre gange dagligt).

Til behandling af adenoviral konjunktivitis anbefales antiviral behandling ikke; støttende foranstaltninger til at lindre symptomer omfatter midler som kunstige tårer eller antihistamindråber (Cromogexal, Vizin, Opanadol osv.) samt kolde kompresser.

Efter anbefaling fra en læge er yderligere urtebehandling mulig. Se – Urter til øjenskylning for yderligere oplysninger.

I tilfælde af molluscum contagiosum kan kirurgisk behandling udføres - curettage, som er mekanisk fjernelse af det berørte lag af slimvæv.

Forebyggelse

I tilfælde af enhver form for konjunktivitis af infektiøs oprindelse omfatter forebyggende foranstaltninger overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, først og fremmest håndhygiejne.

Hænder bør altid vaskes med sæbe, og hvis der har været kontakt med en person, der har øjenbetændelse, bør hænderne behandles med et alkoholbaseret desinfektionsmiddel.

Vejrudsigt

Med follikulær konjunktivitis er prognosen for langt de fleste patienter gunstig.