Konjunktivitis og keratitis hos børn

Konjunktivitis er en inflammatorisk reaktion i bindehinden med forskellige virkninger. Karakteriseret ved hyperæmi og ødem, udflåd fra bindehinden, dannelse af follikler eller papiller på den; konjunktivitis kan være ledsaget af ødem og kløe i øjenlågene, skade på hornhinden med nedsat syn. Konjunktivitis tegner sig for omkring 30% af alle øjenpatologier og 68,1% af det samlede antal inflammatoriske øjensygdomme.

Keratitis er en gruppe af sygdomme, hvor der som følge af den inflammatoriske proces og forringelse af trofismen dannes et infiltrat i forskellige dele af hornhinden, der opstår et fald eller tab af hornhindens gennemsigtighed og et fald i synsstyrken. Keratitis-sygdomme tegner sig for omkring 5% af alle inflammatoriske øjenpatologier. Blandt dem er herpesviruskeratitis den første (op til 55-60%). Op til 50% af vedvarende synstab og 60% af hornhindeblindhed er forbundet med keratitis.

Klassificering af konjunktivitis

Smitsom

• Bakteriel:
  • akut stafylokok og streptokok: <> pneumokok;
  • diplobacillær;
  • akut epidemi;
  • difteri:
  • gonokokinfektion (gonoblenoré).
• Klamydia:
  • trakom;
  • klamydial konjunktivitis hos voksne (paratrachom);
  • klamydial konjunktivitis (oftalmi) hos nyfødte (epidemisk klamydial konjunktivitis).
• Viral:
  • adenoviral konjunktivitis (faryngokonjunktival feber);
  • epidemisk keratokonjunktivitis;
  • epidemisk hæmoragisk konjunktivitis;
  • herpetisk konjunktivitis;
  • konjunktivitis ved almindelige virussygdomme (skoldkopper, mæslinger, røde hunde);
  • conjunctivitis forårsaget af molluscum contagiosum virus.

Ikke-smitsom

• Allergisk:
  • pollinose (høkonjunktivitis);
  • forårssnue;
  • hyperpapillær konjunktivitis:
  • lægemiddelinduceret konjunktivitis;
  • infektiøs-allergisk.

Diagnose af konjunktivitis

For at diagnosticere bakteriel konjunktivitis og rationelt vælge antimikrobiel behandling udføres følgende undersøgelser:

• bakterioskopi af udstrygninger fra konjunktiva med gramfarvning (påvisning af intracellulære gramnegative diplokokker bekræfter diagnosen gonokokkonjunktivitis) eller Romanovsky-Giemsa (til påvisning af eosinofiler og cytoplasmatiske inklusioner af klamydia, de såkaldte Prowaczek-Halberstadter-legemer);
• bakteriologisk undersøgelse - såning af udflåd fra øjnene på næringsmedier og bestemmelse af følsomhed over for antibiotika; såning på McCaw-cellekultur (til klamydial konjunktivitis);
• cytologisk undersøgelse af konjunktivalafskrabninger (bakteriel konjunktivitis er karakteriseret ved et stort antal neutrofiler og ingen ændringer i epitelceller);
• immunologiske og serologiske undersøgelser for at påvise antistoffer mod bakterielle allergener.

Diagnose af keratitis

• Konjunktivaludstrygning, farvet med methylenblåt og gramfarvning.
• Såning fra bindehinden på næringsmedier.
• Skrabning med en platinløkke fra såroverfladen og sårkanterne. Mikroskopi af skrabematerialet påført et objektglas eller podning af materialet på elektive næringsmedier giver den mest effektive analyse i differentialdiagnostik med svampe og amøber.
• Der tages et smear-aftryk fra et hornhindesår for dybe sår i hornhinden. Den isolerede mikroflora undersøges for patogenicitet og følsomhed over for antibiotika.
• Immunofluorescensundersøgelse af konjunktivalskrabninger for at påvise herpes simplex-virus.

Differentialdiagnostik

Det er nødvendigt at skelne mellem konjunktivitis og følgende sygdomme:

• keratitis;
• iritis;
• episkleritis;
• anfald af glaukom.

Vejrudsigt

• Konjunktivitis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa og gonokokker fører ofte til hornhindesår, perforation og tab af øjet.
• Ved epidemisk keratokonjunktivitis kan hornhinden blive påvirket med dannelse af møntformede uklarheder, der reducerer synsskarpheden.
• Ved forårskeratokonjunktivitis med hornhindeskade (hornhindesår i skjoldbruskkirtlen, hyperkeratose) er et vedvarende fald i synsstyrken muligt.
• Ved anden bakteriel konjunktivitis er prognosen normalt gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]