Viral konjunktivitis hos børn

ICD-10-kode

• B30.0 Keratokonjunktivitis forårsaget af adenovirus (H19.2).
• B30.1 Konjunktivitis forårsaget af adenovirus (H13.1).
• B30.2 Viral faryngokonjunktivitis.
• B30.3 Akut epidemisk hæmoragisk konjunktivitis (enteroviral; H13.1).
• B30.8 Anden viral konjunktivitis (H13.1).
• B30.9 Viral konjunktivitis, uspecificeret.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Hornhindesår.
• H16.1 Anden overfladisk keratitis uden konjunktivitis.
• H16.2 Keratokonjunktivitis (epidemi B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiel (stromal) og dyb keratitis.
• H16.4 Neovaskularisering af hornhinden.
• H16.9 Keratitis, uspecificeret.
• H19.1 Herpes simplex keratitis og keratokonjunktivitis (B00.5).

Adenovirus forårsager to kliniske former for øjensygdom: adenoviral konjunktivitis (faryngokonjunktival feber) og epidemisk keratokonjunktivitis (mere alvorlig og ledsaget af hornhindeskade). Hos børn forekommer faryngokonjunktival feber oftere, og epidemisk keratokonjunktivitis forekommer sjældnere. Viral konjunktivitis er næsten altid ledsaget af en generel reaktion i kroppen i form af skader på de øvre luftveje, forhøjet kropstemperatur, søvnforstyrrelser og forekomst af dyspepsi, smerter og forstørrelse af lymfeknuder.

Adenoviral konjunktivitis (faryngokonjunktival feber)

Sygdommen er meget smitsom og overføres via luftbårne dråber og kontakt. Det er primært børnehavebørn og folkeskolebørn i grupper, der er berørt.

Øjenskade forudgås af et klinisk billede af akut katarr i de øvre luftveje med symptomer på faryngitis, rhinitis, tracheitis, bronkitis, otitis, dyspepsi og en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C.

Inkubationsperioden er 3-10 dage. Læsionen er normalt bilateral: først på det ene øje, og efter 1-3 dage - på det andet. Karakteristisk er fotofobi, tåreflåd, ødem og hyperæmi i øjenlågenes hud, moderat hyperæmi og infiltration af bindehinden, sparsom serøs-slimhindeudflåd, små follikler, især i området med overgangsfolder, undertiden - punktformede blødninger. Sjældnere dannes punktformede subepiteliale infiltrater af hornhinden, der forsvinder sporløst. Hos børn kan der dannes fine gråhvide film, som, når de fjernes, blotlægger den blødende overflade af bindehinden. Papillær reaktion observeres sjældent. Hos halvdelen af børnene findes regional smertefuld præaurikulær adenopati. Alle kliniske symptomer varer ikke mere end 10-14 dage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemisk keratokonjunktivitis

Sygdommen er meget smitsom. Infektionen spredes ved kontakt, sjældnere ved luftbårne dråber. Smitten forekommer ofte på medicinske institutioner. Inkubationsperioden varer 4-8 dage.

Debutten er akut med skade på begge øjne. På baggrund af moderate respiratoriske manifestationer oplever næsten alle patienter forstørrelse og ømhed i parotislymfeknuderne. Kliniske manifestationer ligner adenoviral conjunctivitis, men mere udtalte. Forløbet er mere alvorligt: der dannes ofte film på konjunktiva og blødninger. På 5.-9. dag fra sygdommens debut optræder punktformede subepiteliale (møntformede) infiltrater på hornhinden, hvilket fører til nedsat syn. I deres sted dannes der vedvarende hornhindeuklarheder. Varigheden af den infektiøse periode er 14 dage, sygdommen er 1-2 måneder, immuniteten forbliver efter helbredelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis

Det er mindre almindeligt hos børn end hos voksne. Det forårsagende agens er enterovirus-70. Sygdommen overføres ved kontakt; den er karakteriseret ved ekstremt høj smitsomhed. "Eksplosiv type" epidemi, kort inkubationsperiode (12-48 timer).

Ved undersøgelse: Øjenlågsødem, kemose og konjunktival infiltration, individuelle små follikler på den nedre overgangsfold, moderat slim eller mukopurulent udflåd. Typiske blødninger i og under konjunktivalvævet, der opstår i de første timer af sygdommen og forsvinder efter et par dage. Hornhindefølsomheden er reduceret, undertiden opstår punktvise subepiteliale infiltrater, der hurtigt og sporløst forsvinder efter et par dage. Karakteristisk er forstørrelse og ømhed i de forreste aurikulære lymfeknuder. Sygdommens varighed er 8-12 dage og slutter med bedring.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af viral konjunktivitis hos børn

Behandling af adenoviral konjunktivitis

• Interferoner (oftalmoferon osv.) i instillationer fra 6-10 gange dagligt i den akutte periode til 2-3 gange dagligt, efterhånden som inflammationens sværhedsgrad aftager.
• Antiseptiske og antibakterielle midler til forebyggelse af sekundær infektion (picloxidin, fusidinsyre, erythromycinsalve).
• Antiinflammatorisk (diclofenac), antiallergisk (ketotifen, cromoglycinsyre) og andre lægemidler.
• Tåreerstatninger (hypromellose + dextran eller natriumhyaluronat) 2-4 gange dagligt (hvis der ikke er tilstrækkelig tårevæske).

Behandling af epidemisk keratokonjunktivitis og epidemisk hæmoragisk konjunktivitis

Til lokal behandling, svarende til behandling af adenoviral konjunktivitis, er det nødvendigt at tilføje følgende i tilfælde af udslæt eller filmdannelse på hornhinden:

• glukokortikoider (dexamethason) 2 gange dagligt;
• lægemidler, der stimulerer hornhinde-regenerering (taurin, vitasik, dexpanthenol), 2 gange dagligt;
• tåreerstatninger (hypromellose + dextran, natriumhyaluronat).