Trachom

Trachom - en specifik overførbar ved kronisk infektiøs, sædvanligvis bilateral, øjenbetændelse af bindevæv membran og diffus infiltration udtrykt til dannelse sine follikler (korn), og deres degenerering, kollaps og efterfølgende ardannelse.

Epidemiologi

I øjeblikket lider omkring 400 millioner mennesker overalt af trachom, og der er mellem 4 og 5 millioner mennesker, der er blinde fra trachom. Det forekommer hovedsageligt i Afrika, Mellemøsten, Asien, Mellem- og Sydamerika, især i områder med overbefolkning og mangel på sanitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsager trachom

Trachomas årsagsmiddel er Chlamydia trachoma A, B, C, opdaget i 1907 af Provaczek og Halberstedter. Chlamydia er obligatoriske intracellulære parasitter. Trachoma overføres fra øjet til øjet gennem forurenede hænder eller almindelige genstande (håndklæder). Fluer spiller også en vigtig rolle i transmissionen af infektion.

Inkubationsperioden for trachom varer fra 5 til 12 dage. Den vigtigste essensen af konjunktivale sygdomme i trachom - er dannelsen af follikler og infiltration, fremtrædende træk er uundgåelig for udviklingen af typiske Trachom ardannelse i bindehinden på det sted, infiltration og hårsække. Forsvindelsen af infiltration og transformationen af follikler i arvævstraktoment ender. Trachoma påvirker kun øjens bindehul og er ikke lokaliseret på andre slimhinder. I forsøgsundersøgelsen af trachom hos dyr var det ikke muligt at opnå en typisk trachom på bindehinden hos selv antropoide aber.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer trachom

Trachom fortsætter kronisk. Normalt begynder umærkeligt med inconspicuous mucopurulent udflåd fra konjunktivale hulrum, undertiden ledsaget af kløe, fotofobi, tåreflåd, psevdoptozom (på grund af hævelse af øjenlåg). Processen er sædvanligvis bilateral, mere udtalt i bindehinden i den øvre overgangsfold i det øvre øjenlåg.

Symptomerne varierer afhængigt af sværhedsgraden af infiltration, korn og papiller samt af samtidige komplikationer. Ikke desto mindre er det muligt at opdele trachoma i 4 trin.

For trachom er fordelingen af processen til hornhinden karakteristisk. I overfladelaget af hornhinden (limbus) i hornhinden, forekommer småpunktsinfiltrater, som tynde sløjfer af konjunktivalskibe nærmer sig. I dette tilfælde udvikler patienter lakrimation, fotofobi, blepharospasm. De første tegn på hornhinde-trachom kan forekomme allerede i de tidligste stadier, hvilket er af stor betydning ved diagnosen. Ofte, især med tidlig behandling, kan beskadigelsen af hornhinden ved trachom begrænses til dette. Når der er en reabsorption af infiltrater, lugter øjnene, men netværket af tynde overfladebeholdere forbliver for livet.

Med et mere alvorligt kursus kan der forekomme en række nye infiltrater, men allerede under det sted, hvor fartøjerne er vokset. Infiltrater kan sprede ned den kåt fryns, fusionere med hinanden, hvilket danner en diffus overfladeopacitet af hornhinden, som penetreres af karrene. Epitelet af hornhinden over uigennemsigtigheden bliver ujævnt og groft. Denne overfladiske vaskulære inflammation i hornhinden kaldes pannus (fra den græske pannus - "gardin").

Normalt stiger pannerne nedad til hornhinden, når dets centrum og slutter abrupt, men det kan spredes videre til hele hornhinden. Graden af infiltration af hornhinden og udviklingen af skibe i den er helt anderledes for pannus. Der er 2 former for pannus: en tynd pannus, hvor der er en lille og næppe udtrykt vaskulariseret infiltration af hornhinden; vaskulær pannus, hvor hornhinden på grund af signifikant infiltration og en overflod af nyligt dannede kar har form af kødfulde vækst og kaldes derfor "sarcomatous pannus".

Trachomatous pannus forekommer i et hvilket som helst stadium af trachom, uanset graden og forekomsten af processen i bindehinden. Fremkomsten af trachomatous pannus er mulig af øjenlidernes berørte conjunctiva med den orale membran eller som følge af spredningen af øjenhalsbetændingen på hornhinden. Trachomatous pannus afhænger af forekomsten af naturen og omfanget af hornhindeændringer, reducerer syn. Pannus har en stor tilbøjelighed til at genvinde. Hindret af hornhinden er en næsten konstant følgesvend af trachom og tjener som en vigtig differentialdiagnostisk funktion, især vægten af den indledende fase, når der endnu ikke er tegn på ardannelse. Derfor, når mistanken om trachom bør være meget omhyggeligt undersøge det øvre ben med et forstørrelsesglas.

Som allerede bemærket begynder trachom i de fleste tilfælde umærkeligt og udvikler sig gradvist og langsomt. Ofte søger patienter, uden at opleve særlig lidelse, i lang tid ikke lægehjælp uden at vide, hvad sygdommen truer dem med i fremtiden. I dette tilfælde er patienter en kilde til kontaminering af andre. Ofte søger sådanne patienter kun hjælp, når de har purulent udledning fra øjnene, eller når de begynder at miste deres syn.

Patienter, der søger hjælp i begyndelsen af sygdommen, og når du kan se den oprindelige form af trachom er beskrevet ovenfor, klager over følelse i øjet fremmedlegeme, feber, brændende fornemmelse, udseende om morgenen slimhinderne udledning og limet øjenvipper.

I modsætning hertil oplever nogle patienter, uanset forekomsten af tegn på blomstrende trachom og endda en vidtrækkende proces med ardannelse, ingen ubehagelige fornemmelser. Disse patienter identificeres under forebyggende undersøgelser af bestemte grupper af befolkningen og især skolebørn, da trachom hos børn normalt går meget lettere end hos voksne. Omstridt er spørgsmålet om muligheden for akut trachom, begynder sygdommen når akut inflammation i nærvær af fotofobi, tåreflåd, skarpe smerter og et stort antal af purulent sekretion; så forsvinder alle disse akutte fænomener, og follikler og infiltration, det vil sige tegn på trachomas første fase, kommer frem i forgrunden. Derefter fortsætter sygdommen i den sædvanlige kroniske form. En række forskere har kategorisk nægtet muligheden for alvorlig trachom, i betragtning af at i disse tilfælde til den almindelige trachom slutter sig nogen co-infektion (Wilkes-Koch bacillen, er meget hyppig i trachom, pneumokokker, og andre.).

Niveauer

Den første etape af trachom i den indledende fase har en udtalt infiltration af slimhinden alder og udviklingen af follikler kun forbigående folder: i udviklede form, diffus infiltration og brusk follikler fordelt, især på det øverste øjenlåg. Alle fænomener stiger gradvist, men tegn på ardannelse er helt fraværende. Den første fase af trachom kan eksistere i måneder, år.

Den anden fase af trachom er den videre udvikling af modne saftige follikler, som ligner lepidum hindbær; pannus og infiltrater i hornhinden; udseende af individuelle ar i conjunctiva på grund af nekrose af follikler. Men på dette tidspunkt af hypertrofi fænomener forrang frem fænomenerne ardannelse, patienter i denne fase er mest farlig som en kilde til nye infektioner, fordi over-modne follikler let dækket, og deres indhold flyder ud. Med et gradvist fald i inflammation (hyperæmi, infiltration af follikler) og væksten af ardannelse, går den trachomatøse proces ind i tredje fase.

Tredje fase af trachom - en fælles conjunctival ardannelse kombination med resterende symptomer på inflammatorisk infiltration og follikler i ar-modificerede conjunctiva set flere særskilte områder i rødme og infiltration. Den tredje fase af trachom varer lang tid og kan ofte ledsages af forværringer af den inflammatoriske proces af fænomener og komplikationer. På dette stadium er virkningerne af trachom allerede tydelige.

Det fjerde stadium af trachom er den endelige ardannelse i conjunctiva uden inflammatoriske processer: hyperæmi og synlig infiltration. Konjunktiva har form som en hvidlig, som om en seneoverflade, da den erstattes af et arvæv helt eller delvist i form af et gitter og små slag. Det fjerde (cikatricial) stadium af trachom bestemmer klinisk opsving (men tilstedeværelsen af dyb infiltration er ikke altid let at udelukke). Denne fase af trachom er ikke smitsom, i modsætning til de første tre, som kan vare i årevis.

[13], [14], [15],

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af trachom er mangfoldige. Udskiftning af infiltrater og follikler med bindevæv fører til cicatricial degeneration af bindehinden, som følge heraf forkortes overgangsfoldene; Reducerede eller ødelagte hvælvinger, der begrænser bevægelsen af øjet. Når du trækker øjenlåget, især den nederste, kan du se, hvordan bindehinden strækkes i form af vertikalt forlængende folder (simblepharon).

Ærlige ændringer i tykkelsen af brusk og conjunctiva fører til sammentrækning og som følge heraf bruskets krumning, som efterfølgende får øjnene til at dreje. I dette tilfælde irriterer øjets ciliary kant, der vender ud over hornhinden, konstant og traumatiserer det.

Sammen med en vridning, og nogle gange uafhængigt er der en trichiasis - en forkert position af øjenvipper. Øjenvipper - hele eller en del af dem - er rettet mod øjet, når den revne hornhinde blinker, hvilket forårsager irritation. Udviklingen af trichiasis er forbundet med spredning af trachom til århundredets kant, når den inflammatoriske infiltration erstattes af et bindevæv, og arene forstyrrer den korrekte position af hårsækkene. Ærring af øjenlågens kant fører også til lukning af udskillelseskanalerne i mejbolkirtlen, deres cystiske forlængelse og fortykkelse af brusk.

Med udbredt konjunktival ardannelse dør sin glandulær apparat er lukkede kanaler tårekirtler, aftager eller stopper befugtning konjunktival og corneal følsomhed aftager drastisk forstyrret metabolisme. Som følge heraf vises separate mat-hvide tørplader på konjunktusen; De samme plaketter dannes på hornhinden, epitelet bliver tykkere, keratinerer, erhverver epidermis karakter. Hornhinden bliver grumset, bliver uigennemsigtig, og synet falder kraftigt. Denne tilstand kaldes en dyb parenkymal xerose.

Forløbet af kronisk trachomatøs proces kan kompliceres ved akutte inflammatoriske processer i conjunctiva, hornhinde og lakrimale organer.

Akut infektiøs konjunktivitis er en hyppig komplikation af trachom og er forårsaget af mikroorganismer som koch-uger stav, pneumokokker, gonokokker.

Infektioner, lagdelt på trachomatøs proces, forværrer kurset og ændrer billedet af trachom, hvilket skaber vanskeligheder ved diagnosen. Komplikation af trachom med akut conjunctivitis fremmer spredning af trachom og udgør en stor fare for hornhinden.

En alvorlig komplikation af trachom er sår i hornhinden. I nogle tilfælde er dette typisk for trachomarsår, i andre tilfælde udvikler ulcuset en vis afstand fra det på nogen del af hornhinden. Sår kan spredes vidt og bredt, og nogle gange føre til sår på hornhinden perforation på plads efterfølgende dannede tætte uigennemsigtig grå stær (leukoma) forårsager et brat fald i syn og blindhed ofte. Udviklingen af mavesåret begunstiges af gnidning af øjenvipper langs hornhinden og vridningen af øjenlågene, hvilket ofte er tilfældet med trachom.

Ofte med trachom opstår der en kronisk betændelse i lacrimal sac, som resulterer i, at rivning fra konjunktivalssækken til næsehulen er forstyrret, og panik conjunctivitis udvikler sig. Dette påvirker trachomens forløb negativt.

Trachomas forløb er lang. Det tager måneder, år, nogle gange hele mit liv. Den vigtigste betydning i løbet af trachoma er organismens generelle tilstand, dens reaktivitet. Trachom bliver mere stædig og vanskelig at behandle hos dem, der lider af sådanne almindelige sygdomme som tuberkulose, scrofula, malaria, helminthisk invasion. Fælles sygdomme, der reducerer kroppens reaktivitet, svækkede trachomens strømning.

Lettere og mindre mærkbart trachom forekommer hos børn. Det er hos børn, at spontane helbredelser observeres oftere uden særlig alvorlige ændringer i bindehinden.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnosticering trachom

Diagnose trachom baseret på karakteristiske kliniske og laboratoriemæssige undersøgelser data, såsom overvægt af polymorfonukleære leukocytter i konjunktivale afskrabninger, afsløring vnutrippazmaticheskih inklusioner (celletælling Provatseka-Halbershtedtera) i epitelcellerne i konjunktivale afskrabninger, påvisning af Chlamydia partikler i konjunktivale afskrabninger på immunoflyurestsentsii anvendelse af monoklonale antistoffer .

[21]

Behandling trachom

Kemoterapi er generelt lokal og langvarig brug af antibiotika og sulfonamider, der virker på det kausative middel for trachom og fjerne ledsagende bakterieflora, trachom Når der anvendes to behandlinger: kontinuerlig og intermitterende.

Kontinuerlig behandling af trachom inkluderet salver topisk indgivelse antibiotika (1% tetracyclin, 0,5% erythromycin salve) 3 gange om dagen i 2 måneder og sulfonamider (5% etazolovoy salve, en 10% opløsning af natrium sulfatsil ) 3 gange om dagen i 1,5 måneder.

Med intermitterende fremgangsmåde til behandling af trachom anbefalet antibiotikum depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) som en salve 1% 2 gange 5 dage i træk på månedsbasis i seks måneder. Antibiotika og sulfonamider udpeget indad i alvorlige former for trachom for 1 uger (tetracyclin, erythromycin 250 mg 4 gange dagligt, doxycyclin 1,5 mg / kg 1 gang om dagen). Sjælden, ikke mere end 2-3 gange under behandling med antibiotika og sulfonamider, ekspression af follikler. Trachomatous korn er presset ud. Til ekstrudering, brug pincettene Bellyarminova. Med rigeligt aftagelig og ulcer af hornhinden udformes udtrykket som før operationen. Operatøren bærer briller, så patienten, der adskilles fra øjnene, ikke kommer i øjnene. Anæstesi udføres - to gange ind i konjunktivhulen af 0,5% opløsning af dicaine eller 1 ml 1% opløsning af novokain. Efter udtryk vaskes øjnene med en opløsning af kaliumpermanganat (1: 5000) og salven af antibiotika lægges. Denne type behandling af trachom kaldes kombineret. Det er mest effektivt.

Succesen af trachomebehandling afhænger af den tidlige anerkendelse af sygdommen, behandlingens aktualitet og aktivitet, under hensyntagen til patientens generelle tilstand og individuelle karakteristika med trachom.

De vigtigste opgaver, som lægen står over for ved behandling af trachom, er at:

• Trachoma er smitsom, med aftagelig, gør ikke-smitsom;
• overfør den aktive fase af trachom til regressiv så hurtigt som muligt;
• at begrænse arvelingsprocessen
• forhindre udvikling af komplikationer, især fra siden af hornhinden;
• øge kroppens beskyttende egenskaber.

Trachom spredes, hvor befolkningens hygiejnekultur er lav; Dårlige socioøkonomiske forhold bidrager også til sygdommens spredning. Derfor er aktiv hygiejne og oplysende arbejde i komplekset af forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af trachom vigtigt